骨科围手术期护理

骨科围手术期护理

一、定义围手术期的定义：

围手术期是围绕手术的一个全过程，从患者决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包括3个阶段，即手术前、手术中、手术后期。二、原则为何要做好围手术期护理？1、加强术前至术后整个诊治阶段的身心护理2、全面评估，充分做好术前准备3、采取有效措施维护机体功能，提高手术安全性，促使患者康复三、围手术期护理手术前手术中手术后（一）手术前评估1、健康史和相关因素：患者一般情况、既往健康状况，有无高血压、糖尿病及心脏病史、药物使用情况、过敏史、手术史、家族史、遗传史及生育史等（如：利血平要求停药一周方可手术）2、身体状况：主诉、症状和体征、各系统状况和高危因素、实验室检查结果3、生命体征：监测生命体征，术前晚、术日晨监测体温、呼吸、脉搏4、心理和社会支持状况，睡眠情况（二）术前护理措施做好心理护理，提供与手术、麻醉及患者配合所需的知识，缓解患者的焦虑或恐惧心理。根据医嘱给予患者科学的合理膳食，必要时按医嘱予肠外营养，纠正营养不良及代谢失调。保护重要脏器功能，特别是对患有高血压，心脏病，糖尿病，肝肾等方面疾病的患者，要积极配合治疗，采取相应的护理措施，提高重要脏器的功能。高血压患者血压控制在160/100MMHG以下，术晨当日降压药照常服药，糖尿病患者血糖控制在10MMOL/L以下。（二）术前护理措施保证患者良好的睡眠和休息手术前一天要禁食灌肠？手术后没放屁不能吃东西？这些观念过时了！

以往：手术前应禁食12小时，禁饮4小时，术前晚口服泻药或清洁灌肠。

现在：推行ERAS快速康复理念：术前禁食6小时，禁饮2小时即可，术前晚无需常规灌肠。（二）术前护理措施术前积极控制肺部感染，指导患者学会深呼吸、有效咳嗽咳痰的方法，术前戒烟。术前按医嘱做好备血及皮肤准备

少量的汗毛无需刮毛，要求在术日晨进行。手术日晨认真检查、确定各种准备工作落实情况若发现患者有不明原因的体温升高或女性患者有月经来潮，应及时报告医生。手术日晨按医嘱做好手术准备，如插胃管及术前用药等。

（二）术前护理措施送手术前协助患者去除化妆品、义齿、发夹、首饰、隐形眼镜，排空膀胱、核对手术标记，备好病历，完善手术患者交接单等报告，核对无误后送入手术室。(三)术后护理手术患者手术结束，会送入麻醉复苏室患者清醒后，返回病房根据手术要求，妥善搬动患者至麻醉床上(三)术后护理根据手术部位、麻醉方式及患者情况选择合适的体位。

骨科全麻患者---无需再去枕平卧6小时

硬膜外麻醉患者---去枕平卧6小时

四肢手术----抬高患肢

瘫痪患者----注意压疮的预防，保护骨凸处皮肤(三)术后护理严密观察生命体征，并记录术后给予患者抗炎、补液、营养支持治疗，根据医嘱给予合适的饮食，并做好宣教。

术后返回病房，如无特殊情况，麻醉清醒后即可进食。(三)术后护理保持伤口敷料清洁干燥，切口如有渗血、渗液等应及时告知医生进行更换。妥善固定各管道，做好管道标识，保持有效的负压引流，定时挤压，观察并记录引流液的颜色、性状、量，发现异常及时报告医生。(三)术后护理指导并协助患者早期活动，根据患者的耐受程度及病情，逐步增加活动量。

等张收缩：当你拿着一个物体，肌肉收缩时使它做匀速直线运动，力量没有变化，但是肌肉长度有变化。

等长收缩：肌肉在收缩过程中，肌肉长度不变，部产生关节运动，但肌肉内部张力增加。(三)术后护理做好患者各种不适的处理：1、疼痛的护理

及时了解及评估疼痛的程度，做好疼痛的护理。

入院及手术前做好疼痛的宣教，指导疼痛评估方法。NRSWong-Banker面部表情法

行为学评估量表(三)术后护理2、对于发热的患者根据医嘱给予物理降温或化学降温。3、患者呕吐时应将头偏向一侧，及时清除呕吐物，并告知医生，适当给予止吐药。4、术后腹胀患者协助患者早期床上活动，观察腹部体征，听诊肠鸣音，必要时按医嘱给予胃肠减压等处理。（四）观察术后各种并发症1、术后出血

严密观察患者生命体征，伤口敷料，引流液颜色、性状、量等，发现异常及时告知医生，迅速建立静脉通路，按医嘱应用止血药物及做好实验室检查，备血做好手术准备。2、切口感染

多发生在术后3-5天，患者表现为体温升高，切口疼痛加重，切口有红肿、硬结，切口感染早期可及时更换伤口敷料，给予敞开引流，必要时按医嘱给予抗菌药物。3、肺部感染，肺不张

表现为术后早期发热，呼吸急促，咳嗽咳痰，呼吸音减弱或消失，肺部可闻及湿罗音。在护理中协助患者翻身扣背及雾化吸入，鼓励患者进行有效咳嗽咳痰，保持口腔清洁，包扎患者水分的摄入，按医嘱应用抗生素。4、尿路感染：鼓励、指导患者尽量自主排尿，没有禁忌的情况下鼓励患者多饮水，术后早期下床活动，对于留置导尿的患者做好无菌操作，做好会阴部护理。5、切口裂开

常发生在术后1周左右，老年人和小儿多见。预防主要是防止切口感染，避免过猛的运动，在咳嗽时保护好切口，改善患者的营养情况，若切口裂开，内脏脱出，立即用无菌敷料覆盖，做好急诊手术的准备。6、深静脉血栓

常发生于术后长期卧床、活动减少的老年人，肥胖者及有糖尿病等基础疾病者。特别是我们骨科大手术的患者属于高危人群。

术后鼓励患者早期活动，卧床患者进行肢体主动或被动活动，