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文档简介

电梯委托检验书范本一、委托单位信息委托单位名称：委托单位地址：联系人姓名：联系人电话：电梯安装地址：电梯使用单位：二、被委托单位信息被委托单位名称：被委托单位地址：三、委托检验的电梯信息电梯型号：电梯制造厂家：电梯出厂编号：电梯安装日期：电梯使用登记号：电梯所在楼层：电梯停用原因：四、委托检验范围根据国家相关法律法规和标准要求，本次委托检验的范围包括但不限于以下项目：1.电梯机房及周边设施的安全性检验；2.电梯轿厢、井道及相关部件的检验；3.电梯控制系统及安全保护装置的检验；4.电梯运行过程中的声、光、电信号传输系统的检验；5.电梯使用单位的管理制度和操作规程的检验；6.其他委托单位要求的检验内容。五、检验方法与标准本次委托检验将根据以下标准进行：1.国家标准《电梯制造与安装安全规范》；2.国家标准《电梯维修与维护规范》；3.国家标准《电梯使用安全规范》；4.国家标准《电梯检验规程》；5.其他相关法律法规和标准要求。六、检验结果及意见根据对电梯的全面检验，被委托单位将提供以下检验结果和意见：1.电梯各部件的运行状态及安全性评估；2.电梯存在的问题及改进建议；3.电梯是否符合相关法律法规和标准要求；4.电梯使用单位的管理制度和操作规程是否合格；5.其他委托单位要求提供的检验结果和意见。七、检验报告被委托单位将根据检验结果和意见，编制并提供一份详细的检验报告，包括但不限于以下内容：1.电梯的基本信息，包括型号、制造厂家、出厂编号等；2.检验范围、方法和标准的说明；3.检验过程中的注意事项和操作记录；4.检验结果和意见的详细说明；5.电梯使用单位的管理制度和操作规程的评估；6.其他委托单位要求提供的检验报告内容。八、检验费用及结算方式本次委托检验的费用为：结算方式为：九、其他事项本委托检验书自签字盖章之日起生效，有效期为：委托单位（盖章）：被委托单位（盖章）：签字：日期：

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