郭会卿教授治疗银屑病关节炎经验

郭会卿教授治疗银屑病关节炎经验

郭会青教授、河南中医药大学中医学院长、博士点带头人、中医风湿卫生研究所所长、河南省中医风湿卫生研究所所长、河南省教育厅学术技术带头人、，中医外科医师、省级课程建设负责人、中医世家创始人。他是白马寺平乐的郭正骨的后代。他跟随郭伟怀、李振瑞、朱良春等民族大师。中医临床感染疾病的临床经验和科学研究已经运行了30多年，对银屑病性关节炎的诊断和治疗非常丰富。笔者有幸随师侍诊,受益匪浅,现将郭老治疗银屑病关节炎经验介绍如下。1蛇风、白、风银屑病关节炎是一种与银屑病相关的炎性关节病,关节炎可出现在皮肤表现之前或之后,具有类风湿关节炎和血清阴性脊柱关节炎两者的特点。因其皮疹处有银白色鳞屑,状如蛇皮,抓破后基底部有点滴状出血,如匕首所刺之状,故中医学称之为“蛇风”“白疕”“疕风”。《外科大成》曰:“白疕,肤如疹疥,色白而痒,搔起白庀,俗呼蛇虱。由风邪客于皮肤,血燥不能荣养所致。”认为该病是由于营血亏虚,感受六淫,客于肌肤关节,肌肤营卫失和,气血不畅,瘀滞于肌表而化热,从而出现丘疹、红斑;气血瘀滞,肌肤失养,则见皮肤干燥,出现银白色脱屑;气滞血瘀则不通,故见关节、肌肉疼痛。郭老指出:银屑病关节炎主要病机是血热、血燥、血瘀,血瘀伴随整个疾病过程,而皮损的不同分型均以血热或血燥为主;另外,血热可进一步发展为火毒,出现高热、斑丘疹、脓疱等。1.1耗伤皮肤、嘴唇病机为阴虚血燥,是由于机体营血不足,或感受燥邪耗伤机体津液,导致阴血不足,肌肤失于濡养,出现肌肤干燥、脱屑;血虚生风,则出现皮疹、瘙痒。常于秋冬季节多风多燥时症状加重,夏季多湿时症状缓解。1.2大热度皮肤型活动期病机为湿热蕴结,是由于感受湿热之邪,导致水液运化失常,湿热蕴阻于肌肤不得宣泄,出现皮肤红斑、水肿、瘙痒。该型于夏季多湿热时易加重,秋冬季节症状缓解。稳定期病机为风热血燥,是由于感受风热之邪,或感受热邪,血热生风生燥,郁积于皮,呈光皮样红色皮肤。1.3脓性伤口病机为火毒炽盛,是由于感受热毒,壅遏于肌肤,气机不畅,汗液疏泄不利,发为脓疱。大多急性起病,易发于暑夏季节。2辨证分型理论2.1阴血燥型血燥病组方多于秋冬季节加重,夏季缓解,是最常见的一种银屑病关节炎。症见:肢体关节疼痛,皮肤表现多以淡红色或鲜红色的丘疹或斑丘疹为特点,境界清楚,表面覆有干燥的多层银白色鳞屑,皮损不扩大,或有少数新发皮疹,皮肤干燥,可伴有头晕眼花、面色白,舌质淡,苔薄,脉濡细。郭老将其辨为阴虚血燥型,治疗以养血润燥为主。常用方药物组成:当归20g,丹参20g,鸡血藤30g,生地黄20g,赤芍、白芍各20g,川芎12g,秦艽15g,牡丹皮12g,防风15g,麦冬15g,玄参15g,白鲜皮12g,蛇蜕6g。方中丹参、鸡血藤、当归、川芎、赤芍、白芍、生地黄养血活血通络,秦艽、牡丹皮、麦冬、玄参滋阴清热润燥,防风、蛇蜕、白鲜皮祛风止痒。加减:新鲜皮疹增多、色红,皮损加重,加青黛6g、生槐米15g;关节疼痛剧烈,加延胡索20g;关节刺痛,舌质暗、有瘀点,加虎杖15g,穿山甲15g。郭老指出:寻常型银屑病关节炎多由于阴液不足、血液化生乏源、血虚生风生燥所致,以虚证为主,养血活血则“血行风自灭”,滋阴养血则润燥,正如《内经》所言“正气存内,邪不可干”,治疗时以扶正为主。2.2加味红皮型麻黄病活动期多于暑夏多雨季节加重,秋冬季节减轻。症见:肢体关节肿胀、酸困疼痛,皮肤大片弥漫性潮红、浸润、肿胀,或表面覆有大量麸样的鳞屑,多于寻常型进一步发展或脓疱型消退后出现,可于手、足部见少量脓疱,伴体倦乏力、纳呆食少、身体困重,舌质红,苔黄腻,脉滑数。郭老将其辨为湿热蕴结型,治疗以清热利湿、和营通络为主。常用方药物组成:丹参20g,牡丹皮15g,鸡血藤30g,萆薢30g,苍术15g,生、炒薏苡仁各20g,黄柏15g,茯苓15g,泽泻12g,泽兰12g,滑石20g,车前草20g,通草15g,紫花地丁15g,金银花10g。方中丹参、牡丹皮、鸡血藤活血通络,紫花地丁、金银花清热解毒,萆薢、生薏苡仁、炒薏苡仁、茯苓健脾利湿,滑石、车前草、通草、泽兰、泽泻清热利湿。加减:大热、大汗、脉洪大,加石膏20g、知母15g;关节肿痛甚,加延胡索20g;瘙痒明显,加防风15g、白鲜皮12g。郭老认为:活动期的红皮型银屑病关节炎表现为关节疼痛,皮肤潮红、浸润、肿胀,乏力,纳呆食少,属正虚邪实之象,根据急则治标的原则,治疗主要以祛邪为主兼扶正。稳定期症见:光皮样皮肤,肤色焮红,瘙痒,无水肿,伴怕热、大便干、小便黄,舌质红,苔黄,脉数。郭老将其辨为风热血燥型,治疗以凉血清热润燥为主。常用方药物组成:生地黄20g,当归15g,地榆12g,生槐米20g,赤芍15g,青黛9g,牡丹皮12g,地骨皮12g,紫草12g,丹参20g,鸡血藤20g,石斛15g,玉竹12g。方中当归、丹参、鸡血藤养血活血通络,地榆、生槐米、青黛、紫草清热凉血解毒,赤芍、牡丹皮、地骨皮凉血活血,生地黄、石斛、玉竹滋阴润燥。加减:口苦、心烦,加栀子9g、黄芩6g;口干,加玄参15g;大便干,加大黄9g;小便黄,加车前草15g。郭老认为:稳定期的红皮型银屑病关节炎表现为肤色焮红,瘙痒,大便干,小便黄,舌红,脉数,属正虚邪实并重之象,治疗时应扶正祛邪兼顾,不可偏颇。2.3凉血麻黄方组大多急性起病。症见:肢体关节疼痛,常伴有全身不适、弛张热,皮肤初起为炎性红斑,进而出现脓疱,部分融合或增大溃破呈片状脓液,伴心烦、咽干痛、口渴多饮、便干溲赤,舌质红,苔燥少浸,脉洪大数。郭老将其辨为火毒炽盛型,治疗以凉血清热解毒为主。常用方药物组成:生石膏30g,知母15g,黄芩9g,竹叶12g,金银花15g,连翘12g,板蓝根15g,赤芍15g,牡丹皮12g,地骨皮15g,紫花地丁12g,玄参15g,麦冬12g。方中生石膏、知母清热凉血,紫花地丁、金银花、连翘、板蓝根清热解毒,竹叶、黄芩清热除烦,牡丹皮、地骨皮、赤芍凉血通络,玄参、麦冬养阴清热。加减:心火盛,加黄连6g、栀子9g;肺火盛,加天花粉15g;肝火盛,加龙胆草12g、栀子9g。郭老认为:脓疱性银屑病关节炎的病机主要是火毒炽盛,故出现弛张热、红斑、脓疱、咽干痛、便干溲赤等邪实表现,治疗应以祛邪为主,采用大量凉血清热解毒药物驱邪外出,使邪去正安。3治疗经验3.1预防东南角嘴唇下麻黄病机郭老认为:银屑病关节病虽病机侧重不同,但和中医的辨证也有一定的相关性,通过中医辨证和西医辨病,可以判断疾病的发展、预后,掌握主要的中医病机,进一步进行预防、生活调护和诊治。例如:由于银屑病关节炎病机主要是血热、血燥,故饮食不宜食用辛辣之品,同时忌烟酒等;寻常型银屑病关节炎病机主要是阴虚血燥,故在秋冬季应注意预防反复;脓疱型及红皮型银屑病关节炎病机主要是湿热蕴结,故在暑夏季节应注意预防加重。对于寻常型银屑病关节炎,治疗应以养血滋阴扶正为主;脓疱型银屑病关节炎治疗时应以清热凉血、解毒祛邪为主;红皮型银屑病关节炎治疗时应扶正祛邪兼顾,并根据正邪的盛衰有所侧重。中医的辨证分型和西医的辨病虽然在理论体系上确实不同,但在客观认识上都是针对同一个患者,必然有一定的内在联系,在银屑病的诊断、治疗、预防上相互结合,可以取得更好的疗效。3.2注意饮食有节,防止外邪银屑病关节炎是一种反复发作的慢性疾病,疾病缠绵难愈,同时由于病变有皮肤表现,给患者造成很大的精神负担。郭老在药物治疗该病的基础上非常重视生活调护和预防工作,嘱患者保持心情舒畅,善于自我调节,积极参加社交活动,并配合治疗,只有保持良好的心理状态,才能达到最好的治疗效果;由于过食生冷辛辣油腻、久居湿地高温、夜间露宿、汗后当风、冒雨涉水、夏季贪凉吹电扇空调等日常不慎、起居无常均可使邪从外入或病后加重,故平时还应注意饮食有节,起居有常,防止外邪侵袭;此外,生命在于运动,运动可以促进脾胃的消化吸收,使气血化源充足,肌肉、筋骨强健,进而增强体质,提高抗病能力,故应坚持身体锻炼,可每日坚持打太极拳、舞太极剑、做广播体操、散步等,亦可结合日常生活锻炼,如步行上下班。郭老临证时常为患者制订一个运动处方,通过运动使患者全身气血流畅、体内阴阳平衡,达到增强体质、减少疾病的目的,但不建议剧烈运动,应循序渐进,逐渐增加运动量,春夏宜早,严冬适当推迟。郭老还强调:平时站、坐、行、立均应保持良好的姿势,四肢关节在疼痛较重时要放置在功能位,在疾病活动期也要保证关节每天数次最大范围的活动,以维持关节功能。4加药与术后管理患者,男,24岁,2012年3月10日初诊。主诉:全身多处皮肤瘙痒,伴皮损10a余,腰背僵痛3a。患者10a余前无明显诱因出现双小腿皮损,受凉后加重,逐渐扩散到头部、腰背、腹部、双下肢,皮损散在、脱屑、瘙痒,近3a出现腰背部僵硬疼痛,活动不利。现症:腰背僵硬疼痛,休息后加重,活动后缓解,全身多处皮肤皮损、瘙痒、脱屑,口干,乏力,腰酸耳鸣,心烦多梦,2～3d遗精1次,舌尖红,苔薄黄,脉沉细。体征:神志清,精神可,心、肺、腹正常,驼背,腰椎强直;改良schöber试验10～11cm,左右均20～22cm;胸廓活动度2cm;双侧“4”字试验阳性;骨盆挤压、分离试验均阴性;全身多处皮肤散在不规则的皮损,银白色鳞屑,双小腿呈片状皮损,皮损基底部发红,薄膜现象阳性,双足趾甲粗糙,增厚疏松,右手食指、中指指甲有“顶针”样改变。西医诊断:银屑病关节炎。中医诊断:白疕,辨证为阴虚血燥型。治宜养血滋阴润燥。处方:生地黄15g,牡丹皮15g,赤芍15g,紫草15g,蝉蜕6g,白鲜皮15g,地肤子15g,当归15g,黄芪20g,栀子9g,夜交藤15g,炙蜂房10g,乌梢蛇15g,白花蛇舌草30g,甘草10g。6剂。每日1剂,水煎,分早晚口服。方中当归、黄芪补气养血,生地黄、牡丹皮、赤芍、紫草滋阴凉血润燥,白鲜皮、蝉蜕、地肤子祛风止痒,夜交藤、栀子清热除烦安神,炙蜂房、乌梢蛇、白花蛇舌草活血化瘀通络,甘草调和诸药。全方共奏养血滋阴润燥之效。同时嘱患者生活规律,忌生冷辛辣油腻之品,忌烟酒,多食蔬菜水果,保持心情舒畅,适量锻炼增强体质。20