益母草肌内注射与米索前列醇含服在阴道分娩中预防产后出血的效果

益母草肌内注射与米索前列醇含服在阴道分娩中预防产后出血的效果

出生后24小时内的出血量为500ml，80%发生在产后2小时内。产后出血是分娩期严重的并发症,是导致孕产妇死亡的四大原因之一。在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一位原因,产后出血的发病率占分娩总数的2%~3%。而产后出血中子宫收缩乏力又是最常见原因,约占70%~80%以上,有效处理子宫收缩乏力是减少产后出血,降低孕产妇并发症及病死率的关键。现代产科要求采取迅速有效的措施来控制产后出血。湖南省湘潭市妇幼保健院2010年9月-2012年9月应用益母草肌内注射联合米索前列醇含服防治产后出血,取得较好效果,现报道如下。1数据和方法1.1试验1:益母草+米索自由基激素组7.2岁选择2009年9月-2012年9月在湘潭市妇幼保健院住院的正常的单胎头位足月妊娠阴道分娩者240例,纳入标准:(1)年龄20~36岁的住院孕妇;(2)孕龄36~42周;(3)有产后出血倾向;(4)同意参加本试验,并签署知情同意书。随机分为益母草组、米索前列醇组和益母草+米索前列醇组,每组80例。益母草组年龄21~35岁,中位年龄26.7岁,孕周36~42周;米索前列醇组年龄20~34岁,中位年龄26.4岁,孕周35~42周;益母草+米索前列醇组年龄20~36岁,中位年龄27.8岁,孕周36~42周。全部产妇均无益母草及米索前列醇使用禁忌证。3组年龄、孕周、产次、新生儿体质量及妊娠合并症等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2益母草注射液组米索前列醇组于胎儿前肩娩出后立即含服米索前列醇片(浙江仙琚制药,每片含量200μg)600μg。益母草组在胎儿娩出后宫壁注射益母草注射液(成都市时代药业,每支含量20mg)40mg,12h后肌内注射益母草注射液20mg。益母草+米索前列醇组在益母草组基础上,于胎儿前肩娩出后立即含服米索前列醇片600μg。1.3阴道分娩及新生儿血压监测观察产后出血量、第三产程时间和子宫收缩情况。对于产后出血量的测定,采用比较精确的容积法和称重法。(1)容积法:阴道分娩者采用聚血盆,收集产后2h出血量;(2)称重法:进入观察期均采用聚血纸计量,按血液比重1.05换算为毫升数,最后累计出血量。1.4最大限度在时间上以及在半干上的布置产后出血标准:胎儿娩出后24h内出血总量>500ml。宫缩乏力标准:宫体柔软,血色暗红或有凝血块,宫缩时出血少,松弛时出血多,凝血障碍及胎盘因素和软产道损伤所致出血除外。1.5统计学处理使用SPSS17.0版统计软件进行数据处理。计量资料以ue0af±s表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1米索自由基各组的比较益母草+米索前列醇组产后2h及产后24h出血量均明显少于米索前列醇组和益母草组,差异有统计学意义(P<0.05)。表明益母草联合米索前列醇能够减少产后2h及24h的出血量。见表1。2.2米索监狱里的不同时点分布益母草+米索前列醇组第三产程时间为(5.07±1.42)min短于米索前列醇组的(8.94±1.79)min和益母草组的(7.52±1.58)min,差异有统计学意义(P<0.05);米索前列醇组和益母草组比较差异无统计学意义(P>0.05)。表明益母草联合米索前列醇能缩短第三产程时间。2.3益母草、益米索及前后前生物量比较表1,益母草+米索前后醇组发生2例,益母草+米索前后醇组发生2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例,2例米索前列醇组发生不良反应6例(7.5%),益母草组发生3例(3.75%),益母草+米索前列醇组发生1例(1.25%)。3米索自由基因子米索前药产后出血多发生在胎儿娩出后2h内,可发生在胎盘娩出之前、之后或前后兼有。阴道出血可为短期内大出血,亦可长时间持续少量出血。一般为显性,但也有隐性出血者。米索前列醇系前列腺素PGE1的衍生物,通过黏膜吸收,吸收迅速,2min内即出现于血中,在30min内达到峰值,血浆药物半衰期为1.5h,73%从尿液中排出,持续时间长。米索前列醇对子宫的收缩作用更强于催产素,且随剂量增加宫腔压力不断增加,可有效解决产后2h内的出血问题,使出血量明显减少,产后出血率降低。在本研究中益母草+米索前列醇组的第三产程的时间比米索前列醇组和益母草组短,产后2h和24h产后出血量比米索前列醇组和益母草组少。单独使用米索前列醇对产妇机体产生的不良反应较大,恶心、呕吐、腹泻、寒战和体温升高较常见,与益母草联合应用才使产妇机体的不良反应减少,且对产后出血效果较为满意。益母草联合米索前列醇注射液的治疗方法无论是对宫缩