两种方法引产足月妊娠效果比较

两种方法引产足月妊娠效果比较

又称妊娠后期妊娠，是指临床上避免孕妇因等待妊娠而导致的一些并发症。如果治疗方法合理，它直接关系到孕妇和胎儿的安全。现在，最常用的方法是使用米索前醇促进宫颈成熟，早期滴注子宫收缩。峡江县人民医院于2008年1月~2013年6月间应用两种方式实行足月妊娠引产179例,引产效果较好,为比较2组引产方式的优劣,现报道如下。1数据和方法1.1药物分组及年龄选取2008年1月~2013年6月峡江县人民医院收治的行足月妊娠引产的179例患者,按引产所使用药物进行分组。随机从使用米索前列醇和缩宫素的组中各取73例,分别设为米索前列醇组和缩宫素组。米索前列醇组年龄20~37岁,平均(为24.6±2.3岁);缩宫素组年龄21~34岁,平均(23.7±1.9)岁。2组产妇均有明显的引产指征,且无哮喘、心脏病、头盆不称、前置胎盘等引产禁忌证。1.2给药方法1.2.1米索前评估阴血压碎法米索前列醇片由上海新华联制药有限公司提供,国药准字为H20094136。产妇引产前,常规行宫颈成熟度Bishop评分,外阴碘伏消毒后,戴无菌手套,将米索前列醇剂量25μg放入阴道后穹窿处,放置时切勿损伤阴道、压碎药片,安静休息30min观察产妇宫缩情况,出现规律宫缩后立即推入产房,检测宫缩及胎心。若放置后6h任无宫缩,需重新做阴道检查、Bishop评分,观察原有药物溶化后,重新放置药片,每日总量不宜超过100μg,以免药物吸收过多。1.2.2缩宫素及滴速变化缩宫素由大连贝尔药业有限公司提供,国药准字为H21021497。给予产妇静脉滴注缩宫素,由低剂量开始逐渐调整增加剂量,直至出现有效宫缩,评判标准为10min内出现3次宫缩,滴速通常小于10mu/min,如一直未见有效宫缩,可调整缩宫素浓度后,将滴速由慢至快调整,直至出现有效宫缩,最大滴速可达20mu/min,一般不再增加浓度。1.3新生儿妊娠和妊娠相关指标引产及妊娠成功率用药后分别观察记录2组引产有效率、临产发动时间、总产程、产后出血量、新生儿体重及新生儿窒息情况等指标。(1)引产成功:用药后12h内结束分娩者;(2)引产有效:用药后24h内分娩成功者;(3)引产失败:24h内未产生有效宫缩或产生有效宫缩后分娩失败者。1.4统计方法2结果2.1引入生产率的比较米索前列醇组引产有效率为95.9%,缩宫素组引产有效率为79.4%,差异有统计学意义(P<0.05,见表1)。2.2米索自由基激发物对妊娠合并妊娠合并妊娠合并心脏病新生儿感染发生率的影响米索前列醇组临产发动平均时间及总产程均短于缩宫素组,但产后出血量明显高于缩宫素组,差异有统计学意义(P<0.05),提示足月妊娠引产时,米索前列醇引产比缩宫素更为迅速,能有效降低新生儿窒息及感染发生率,而缩宫素引产具有更高的安全性,能降低孕妇产后并发症的发生率(见表2)。3米索自由基、缩宫素和生育安全环境对孕产妇出血量的影响足月妊娠后未临产,对母亲及胎儿均有极大的影响,需立即终止妊娠。在目前临床的常用引产药物中,米索前列醇和缩宫素应用最广泛,米索前列醇引起子宫收缩的主要机制如下:宫颈组织中含有的胶原纤维,被产自结缔组织的蛋白酶分解、软化后变形,参与拉伸子宫平滑肌,使得子宫腔扩张变大,同时腔内压力增高,引起子宫收缩。缩宫素主要作用于子宫平滑肌,通过刺激其肌张力的变化,产生类似于正常分娩时的宫缩,其作用效果随妊娠的时间长短而变化,因为子宫对缩宫素的反应与宫颈成熟度成正相关,到足月时达到最高从2组对比结果分析,米索前列醇组引产有效率为95.9%,总产程时间为(5.7±0.9)h,而宫缩素组引产有效率为79.4%,总产程时间(7.1±1.1)h,米索前列醇两项指标均优于缩宫素,表明其具有诱发宫缩强、快等优点,具有更好的引产效果,但由于其作用迅速且强烈,使得剂量不易掌控,易使用过量而导致胎儿窘迫,另外,分娩次数过多者及有剖宫产史孕妇,应禁止使用米索前列醇引产,因为米索前列醇诱发的强烈宫缩可能导致子宫破裂,危及母子安全。米索前列醇组产后出血量为(236.7±30.5)mL,宫缩素组为(199.6±25.6)mL,缩宫素引产孕妇产后出血量明显少于米索前列醇,表明缩宫素引产安全性更高,引产孕妇体质薄弱或情况危急时应优先考虑使用缩宫素。综上所述,米索前列醇及缩宫素作为引产药,是值得肯定的,两者均可作为足月妊娠引产的诱导药物,二者各有优劣。米索前