泛发性脓疱型银屑病100例

泛发性脓疱型银屑病100例

泛发性脓性癫痫（epp）是一种严重的癫痫，属于难治性皮肤科。本型约占银屑病患者的0.77%,儿童罕见,近十年国内报道不足100例。中药治疗报道更少。王萍教授是首都医科大学附属北京中医医院皮肤科主任,主任医师,硕士生导师,近年应用中药治疗本病取得疗效,且积累了丰富的经验,现介绍如下。1感观主变性病变患者急性发病,高热,但热不寒,汗出热势不减,在数日或数周内泛发周身脓疱,病势凶险,《内经·评热病论》云:“有病温者,汗出辄复热,而病燥疾,不为汗衰。”本病当属温病范畴,而其发病特点则相似于伏气温病,病发于里,在发病之初即现营分之象,其中多数为感受时令之邪而引发的新感引动伏邪,其主要发病机理为:外感温邪,气血两燔。小儿为纯阳之体,具有易虚、易实、易寒、易热等特点,病久耗伤正气,且往往患儿患病后饮食失于调护,五谷不能充养,加之心理负担过重,更导致免疫力下降。王萍教授应用方剂继承自赵炳南赵老经验并有所发挥,应用生地炭、双花炭能入血分清血分之毒热,又能养阴护心,据赵老经验两药配伍可有犀角之功能,紫草配茜草清热凉血、活血解毒,两药合用,凉血活血之功更强,并可化瘀消斑,板篮根、大青叶清热解毒,丹皮、赤芍清热凉血护阴,土茯苓、生槐花除湿清热解毒,石膏、知母、甘草取其白虎清气分之热,六一散清热利湿,玄参、南北沙参养阴清热,顾护阴液,初诊配以清开灵口服液,热退后改以增液汤并加入茯苓皮以健脾益气利湿。2治疗中不可忽视的一些2.1性气泻血,加焦三仙小儿特点是“肝常有余,脾常不足”,“易虚易实”,脏腑娇嫩,且有的患儿素体脾虚,纳食偏差,在患病之初应用大量西药戕伐胃气,因此往往在初诊即现脾虚之症,脾虚不化水湿,伴见皮肤潮红肿胀,大量脓疱,因此亦加入生白术、茯苓皮、炒薏米、炒扁豆健脾利湿消肿,适当加入焦三仙以消导。2.2养阴气之药,最适合以养阴之品吴鞠通《温病条辨》“温热,阳邪也,阳盛,伤人之阴也”,温邪最易伤津耗液,喻嘉言指出“温病之人邪退而阴气犹存一线者方可得生”,故有“留得一分津液,便有一分生机”,本病高热劫阴,患者有不同程度的唇红、口干、舌红少苔、脉细数等,故在用药过程中始终加入玄参、南北沙参、石斛、生地等养阴之品,或可重用。2.3局部应用不良反应儿童皮肤稚嫩,吸收迅速,外用药同样可引起不良反应,一不良刺激可加重病情,引发感染;二全身应用可不同程度吸收,出现不良反应。因此亦选用温和无刺激无毒药物,以达到安抚及改善不适症状的目的。2.4注重患儿和家长的心理治疗此型银屑病属皮肤病的重症,患儿在家长的影响下和疾病的折磨下,情绪低落,免疫力下降,要特别注重患儿和家长的心理治疗,培养其战胜疾病的信心,并进行适当的科普宣教,使患儿和家长能达到最大限度的配合。3外周血光皮细胞菌,清开灵,出扫码,并将其开灵口服液,未排充血药,案4仲××,男,10岁,患儿1年前无明显诱因于头部出现鳞屑性斑块,渐及躯干,当地诊为“银屑病”,用药(不详)后皮疹完全消退,停药复发。3月前因发热起脓疱,当地予地塞米松3mg/日无好转,当地某医院诊为“脓疱型银屑病”,予阿维A20mg/日好转后出院。5天前再次出现发热,T39.2℃,现停服阿维A已3天,2010年5月21日刻诊:周身红斑脓疱,纳寐差,二便可,舌红苔白略花剥,脉数。专科情况:头颈、躯干、四肢弥漫性水肿性红斑,大量脱屑,于双前臂、臀两侧、双大腿后侧均见密集针尖至粟粒大脓疱。处方:南、北沙参各10g,生地炭10g,双花炭10g,赤芍6g,紫草6g,白茅根15g,土茯苓10g,炒槐花10g,丹皮6g,大青叶6g,石膏15g,知母6g,六一散15g。2剂。配合清开灵口服液,每次10ml,日3次口服。外用:白凡士林、甘草油混匀外擦,高锰酸钾液淋洗脓疱处。二诊(2010年5月16日):患儿仍高热不退,T39.7℃,四肢末端现脓湖,舌暗苔白,脉弦细数。上方加玉竹、玄参,7剂。三诊(2010年5月28日):热退,周身红斑部分消退,舌红少苔,脉细。前方去、土茯苓、炒槐花、石膏、知母、六一散,加玄参、麦冬、花粉、草河车、炒栀子、车前草等,14剂。四诊(2010年6月11日):周身红斑基本消退,瘙痒,上方去紫草、草河车,加车前子、马齿苋。五诊(2010年7月30日):周身散见5～6个暗红斑点,予清热解毒养阴剂回家调养。于同年8月来诊,躯干散见数个淡红甲盖大斑片。4顾护料、养阴GPP好发于儿童男性,既往报道主要采用抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物及阿维A类等药物治疗,效果不甚理想,还会发生严重的并发症或毒副反应,对患儿的造血系统、肝肾功能、血脂代谢等都有一定的影响,并且撤药困难,还有报道长期应用阿维A类药物可以引起骨骺及韧带的改变,影响患儿生长发育。就诊患儿一般既往治疗复杂,停药后易复发,伴有高热及白细胞的升高。王萍教授认为治疗不宜操之过急,GPP往往来势凶猛,若与其针锋相对,则两败俱伤,变证蜂起,“让其燃一燃”,往往其邪势渐退,病症平复。不主张应用糖皮质激素、免疫抑制剂及维甲酸类,既往应用糖皮质激素较久者,不可骤然停药,应在服用中药的基础上缓慢减量,并注意观察病情变化。对于个别重症,必要时权衡利弊,可少量酌情使用。小儿脏腑娇嫩,形气未充,主张用药轻灵,顾护脾胃,注意养阴。儿童皮肤稚嫩