临床麻醉学试卷及答案

麻醉学试题库

一、名词解释（1）TCI（2）TOF

（3）反常呼吸

（4）全脊髓麻醉

（5）低流量吸入麻醉

（6）MAC（7）平衡麻醉

（8）静脉快速诱导

（9）控制性降压（10）屏气实验

(11)静脉全身麻醉

(12)试探剂量

三、填空题1、剖胸对呼吸的生理影响是

、

、

。

2、气管插管后，听诊双肺呼吸音的目的是：拟定

、

、

。3、氯胺酮肌肉注射法多用于小儿手术的麻醉，初次剂量为

，给药后

分钟即可出现麻醉作用，维持

分钟。4、肝和肾是耐受缺血缺氧较差的器官，在常温下阻断血流肝脏不得超出

分钟，肾不得超出

分钟。5、低温时易发生的心律失常是

，其因素是

。6、麻醉期间呼吸道梗阻的常见因素为：

、

、

、

、

、

、

。7、麻醉期间的低血压是指

。而麻醉期间的高血压则是指

。血压过高是指

。8、脑血管、脑室及气脑造影的麻醉解决原则

、

、

、

。9、有右室流出通道严重阻塞的紫型心脏病如法洛四联症，耐受缺氧的能力很低，可因恐惧、疼痛、低血压或缺氧等而诱发漏斗部痉挛，出现“

”，可致心脏停搏，应引发警惕。10、冠心病病人施行非心脏手术的死亡率为普通病人的2~3倍，麻醉和手术的危险取决于

、

、

。11、双腔支气管插管的重要目的是

。12、临床麻醉学的任务是

。13、心房颤动最常见的因素是风湿性心脏病、冠心病等，可造成严重的血流动力学紊乱、心绞痛、昏厥和心悸不适。麻醉前应将心室率控制在

次/分钟左右，最少不应超出

次/分钟。14、正常成人喉头位置在

，而小儿则位于

。15、异丙酚静脉麻醉单次注射剂量为

，作用时间为

，麻醉维持剂量为

。16、开胸对呼吸生理的干扰为

、

、

。17、在CPB开始前，麻醉解决的目的是要为

。在CPB过程中重要应避免

和维持

。18、糖尿病病人术前血糖控制：术前空腹血糖应维持在

，最佳在

范畴内，最高不超出

。19、全麻深度的监测应涉及

、

、

。20、全麻后第1小时内的输液速度为

，循环稳定后维持速度为

。

21、麻醉期间的低血压是指

。而麻醉期间的高血压则是指

。血压过高是指

。

22、麻醉学专业的重要任务及范畴涉及：

、

、

。

23、剖胸后对呼吸的影响是

、

和

。

24、临床上将心功效分为：

级；日常活动后明显不适，活动受一定限制应为

级。

25、临床惯用的复合麻醉技术有

、

。

26、麻醉前用药的重要目的是

、

、

。

27、经口气管插管时，规定

、

、

三轴线重叠成一条线。

28、氯胺酮肌肉注射法多用于小儿手术的麻醉，初次剂量为

，给药后

分钟即可出现麻醉作用，维持

分钟。

29、惯用非去极化肌肉松弛剂的拮抗剂是

。

30、肝和肾是耐受缺血缺氧较差的器官，在常温下阻断血流肝脏不得超出

分钟，肾脏不得超出

分钟。四、简答题

1、

为什么要进行麻醉前检诊

2、

简述复合麻醉的优点及用药原则。

3、

简述术中发生喉痉挛和支气管痉挛的因素、体现及解决

4、

单肺通气（涉及两侧肺分别通气）的操作注意事项有哪些

5、胆心反射的防止和解决6、判断全身麻醉深度的临床体征有哪些（请举例阐明）7、全身麻醉病人发生喉痉挛的重要因素有哪些如何防止和解决8、抱负的肌松药应含有哪些条件9、一颅内肿瘤患者在手术过程中忽然出现颅内压增高，请简述其解决办法。10、简述单肺通气期间低氧血症的解决。

11、

简述局麻药中毒的临床体现及防治原则。

12、

简述麻醉期间高血压的因素及防治。

13、

简述氯胺酮麻醉的并发症。

14、

为什么要进行麻醉前检诊

胆心反射的防止和解决。五、病案分析题

（一）患者，女，中年女性，已婚。因激烈腹痛10小时入院，经妇产科诊疗为"宫外妊破裂"，需急诊手术。既往有高血压病史，自述平时常服用优降宁，血压稳定于110～150/70～90mmHg。入手术室时，病员神志淡漠，面色苍白，脉搏细弱，呼吸深大。查体：血压12/9Kpa，心律齐，135次/分，呼吸20次/分。血色素：70g/L，血糖12mmol/L。请拟定麻醉方案。规定叙述：1、麻醉前病人存在的问题2、手术时机3、麻醉办法及麻醉药品选择4、术中生命体征监测（

5、失血性休克病人在围麻醉手术期间进行肾功效保护的方法（二）患者，男性，30岁，60kg，因晚饭后出门散步遭遇车祸入院。入院查体病人面色苍白，痛苦面容，BP100/80mmHg，脉搏细速，90次/min。腹肌紧张，全腹压痛反跳痛明显，右下腹穿刺抽出不凝血。初步诊疗：肝脾破裂拟在急诊下行开腹探查术。请你就该病人回答下列问题：①提出麻醉计划、麻醉方案、麻醉解决和麻醉管理，根据是什么（10分）②该病人在麻醉前存在哪些麻醉手术风险因素在麻醉手术期间易发生哪些问题如何防止和解决答案名词解释1、即靶控输注，是根据不同静脉麻醉药的药代动力和药效学，以及不同性别、不同年纪和不同体重病人的本身状况，通过调节对应的目的血药浓度以控制麻醉深度的计算机给药系统。2、即四个成串刺激，是一串由四个频率为2Hz，波宽为~的矩形波构成的成串刺激波，四个成串刺激引发四个肌颤搐，持续刺激时串间距离为10~12s。神经肌肉传递功效正常时，四个肌颤搐幅度相等，但当部分非去极化阻滞时出现衰减，四个肌颤搐的幅度依次削弱。，用四个成串刺激监测时可不需要在用药前先测定对照值，能够直接从T4/T1的比值来评定阻滞程度，并且能够根据有无衰减来拟定阻滞性质，非去极化阻滞程度增加时，T4/T1比值逐步减少，当T4消失时，约相称于单刺激对肌颤搐克制75%。3、一侧胸腔剖开后，在吸气时，因健侧胸内压减少，部分气体从剖胸侧吸入健肺，呼气时，健侧肺的部分气体又进入剖胸侧肺内，这种现象称为反常呼吸。来回于两侧肺之间的气体则称为摆动气。4、行硬膜外神经阻滞或颈部神经阻滞时，如穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下隙而未能及时发现，将超出脊麻数倍量的局麻药光洁度入蛛网膜下隙，产生异常广泛的阻滞或全部脊神经甚至鼎神经均被阻滞，叫全脊髓麻醉。5、是指新鲜气体流量低于2L/min。6、MAC:即肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药入纯氧同时吸入时在肺泡内能达成50%病人对手术刺激不会引发摇头、四肢运动等反映的浓度。7、平衡麻醉：又叫复合麻醉，是指同时或先后应用两种以上的全身麻醉药品或麻醉技术、麻醉疗法，达成镇痛、遗忘，肌松驰、自主反射克制并维持生理功效稳定的麻醉办法。8、静脉快速诱导：这是现在最惯用的诱导办法，是病人通过充足吸氧后，先用镇静催眠或静脉麻醉药使病人意识消失，随即经面罩加压给氧，再用麻醉性镇痛药，接着静脉注射琥珀胆碱或非去极化类肌松药后进行气管插管的一种麻醉诱导办法。9、控制性降压：对某些手术，为了减少手术野失血，给手术操作发明良好条件，减少输血量，术中运用多个药品和办法故意识地减少病人的血压，并视具体状况控制降压的程度和持续时间，这一技术称为控制性降压。10、先让病人作多次深呼吸，然后让病人在深吸气后屏住呼吸，统计其能屏住呼吸的时间。普通民屏气时间在30秒以上为2，为如屏气时间短于20秒，可认为肺功效属明显不全11、将药品经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的办法称为静脉全身麻醉。12、进行持续硬膜外麻醉时，初次注入相称于脊髓麻醉的剂量（3~5ml），以拟定存在脊髓麻醉的征象或硬膜外麻醉与否有效或病人对麻醉的耐受性。三、填空题1、肺萎陷、纵膈移动及摆动、反常呼吸和摆动气2、导管位置与否对的，与否漏气，通气与否良好3、4~6mg/kg，1~5，15~254、20、405、室性心律失常、低温的刺激6、舌后坠、呼吸道分泌物、反流与误吸、麻醉器械故障、气管受压、口腔咽喉部病变、喉痉挛与支气管痉挛7、血压减少幅度超出麻醉前20%或血压减少达80mmHg。血压升高超出麻醉前的20%或血压升高达160/95mmHg以上。血压升高超出麻醉前30mmHg.8、确保注入造影剂时病人安静不动、尽量保持呼吸道畅通、维持循环功效稳定、不使颅内压继续升高9、紫绀性缺氧危象10、有无心绞痛及严重程度如何、与否发生过心肌梗死，有无并发症、现在心功状况11、使健康肺和病侧肺的气道隔离通气12、消除手术疼痛，为手术提供良好条件，确保病人安全13、80次/分钟100次/分钟14、C56

C34

15、2mg/kg

，5~8min，50~150ug/kg/min16、肺萎陷、纵膈移动及摆动、反常呼吸和摆动气17、为体外循环发明良好条件

病人意识苏醒和血流动力学相对稳定

18、

L

~L范畴内，

L

19、意识水平、肌松监测、应激反映克制程度的监测20、20~30ml/kg，3~4ml/kg21、指血压减少幅度超出麻醉前20%或血压减少达80mmHg；指血压升高超出麻醉前的20%或血压升高达160/95mmHg；指血压升高超出麻醉前30mmHg。22、临床麻醉、重症监测治疗、疼痛治疗23、肺萎陷、纵膈移动及摆动、反常呼吸和摆动气24、IVIII25、全凭静脉麻醉、静吸复合麻醉26、消除紧张、焦虑、恐惧；缓和术前疼痛；消除不良反射。27、口轴线、咽轴线、喉轴线28、4-6mg/kg

1~5min

15~25min29、新斯的明30、20min

40min四、简答题1、

麻醉手术前，通过复习病历及检视病人，理解重要病理生理问题及具体病情特点，对病人全省状况，各器官、系统功效状态，术前准备状况，以及麻醉手术中可能出现的问题及危险性等做出客观的评定，为制订合理的麻醉计划提供根据。2、

复合麻醉可充足运用多个麻醉药品和麻醉技术的优点，减少每种药品的剂量和副作用，最大程度地维持生理功效的稳定，提高麻醉的安全性和可控性，更加好地满足手术需要，提供完善的术后镇痛。其应用原则为：A合理选择药药；B优化复合用药C精确判断麻醉深度；D加强麻醉期间的管理；E坚持个体化的原则3、

因素：正常状况下声门闭合反射是使声门关闭，以防异物或分泌物吸入气道。喉痉挛则是因支配咽部的迷走神经兴奋性增强，使咽部应激性增高，致使声门关闭活动增强。硫喷妥钠是引发喉痉挛的惯用全麻药。喉痉挛多发生于全麻I~II期麻醉深度，其诱发因素是低氧血症、高二氧化碳血症、口咽部分泌物与反流胃内容刺激咽喉部，口咽通气道、直接喉镜、气管插管操作等直接刺激喉部均可诱发喉痉挛，浅麻醉下进行手术操作如扩张肛门括约肌等均可引发反射性喉痉挛。体现：轻度喉痉挛仅吸气时呈现喉鸣，中度喉痉挛吸气和呼气都出现喉鸣音，重度喉痉挛声门紧闭气道完全阻塞。解决：轻度喉痉挛在去除局部刺激后会自行缓和，中度者需用面罩加压吸氧治疗，重度者可用粗静脉输液针行环甲膜穿刺吸氧，或静注琥珀胆碱快速解除痉挛，然后加夺吸氧或立刻行气管插管进行人工通气4、

（1）尽量缩短单肺通气的时间，争取在手术侧肺大血管结扎后开始使用单肺通气；（2）成人单肺通气的潮气量普通就在8~10ml/Kg以上。（3）单肺通气时常规监测PaO2、PaCO2，亲密注意有无低氧血症的体征。（4）查找术中低氧血症的因素，如单肺通气时的潮气量，吸气压力、呼吸频率、吸氧浓度等均已符合规定，仍存在低氧血症，应检查与否操作不当或麻醉设备故障等因素并及时纠正，如找不出低氧血症的因素，可采用多个不同模式的两肺分别通气法加以改善。（5）单通气时，非通气侧肺因肺血管氧分压急剧下降，发生“缺氧性肺血管收缩”（HPV），可能是一种“自我调节机制”。使该侧肺血流减少，可减轻该侧静脉性掺杂血，减少动脉血氧分压的不良作用，从而减轻该侧肺缺氧的危险。（6）只要有充足的通气量，普通可把CO2排出，保持PaCO2正常或偏低水平，如动脉血二氧化碳分压明显增高，应找出因素，采用加大通气等办法，予以纠正。5、（1）、术前应予以足量的抗胆碱药如阿托品；（2）、立刻停止对胆道系统的牵拉；心率减慢者，可予以适量阿托品；血压下降者，可予以适量升压药；（3）、若在全麻下完毕手术，立刻加深麻醉；（4）、若在硬膜外麻醉下完毕手术，术中可辅以适量全麻醉药如杜非，氟芬合剂等；（5）术中可予以腹腔神经丛阻滞6、判断全身麻醉深度的临床体征有哪些（请举例阐明）答：全身麻醉应当达成使病人意识消失、镇痛良好、肌松驰适度、将应激反映控制在适宜水平、内环境相对稳定等规定，以满足手术需要和维护病人安全。因此全麻深度的监测应涉及三个方面：意识水平的监测、肌松监测和应激反映的监测。这三个方面的能够通过某些临床体征来判断，如呼吸频率、幅度；肌张力的变化、循环的变化、眼征的变化以及自主神经反射活动等。如氯胺酮全麻病人在麻醉后病人安静入睡，呼吸血压平稳。手术开始时，病人出现体动，呼吸频率加紧、心率加紧血压升高，呼吸道分泌物增多以及流泪等，阐明病人麻醉偏浅，此时应适宜加深麻醉。而在病人意识消失且使用肌松药的状况下，循环状况和神经反射是判断麻醉深浅的重要根据。如7、全身麻醉病人发生喉痉挛的重要因素有哪些如何防止和解决答：全麻病人发生喉痉挛的重要因素有：A麻醉药品：如硫妥静脉麻醉时，病人交感神经受抑，副交感神经张加相对亢进，咽喉部敏感性增强。B麻醉操作：窥喉及气管插管、口咽部吸痰等；C手术操作：浅麻醉下进行手术操作如扩肛、剥离骨膜、牵拉肠系膜、胆囊等。防止：使用硫妥前使用足量的抗胆碱类药品。进行麻醉操作和手术操作时麻醉深度要足够。解决：轻度在去除局部刺激后会自行缓和，中度需用面罩加压吸氧治疗，重度可用粗静脉输液针行环甲膜穿刺吸氧，或静注琥珀胆碱快速解除痉挛，然后加压吸氧或立刻行气管插管进行人工通气。8、抱负的肌松药应含有哪些条件答：抱负的肌松药应当是：A起效快的非去极休肌松药B没有组胺释放作用和心血管不良反映C肌松易用拮抗药逆转D有稳定的药代动力学和药效动力学，即使在肝、肾疾病时也不受影响。9、一颅内肿瘤患者在手术过程中忽然出现颅内压增高，请简述其解决办法。答：A限制液体入量；B使用利尿剂（根据状况选用渗入性和袢利尿剂）C应用皮质激素；D过分通气并使用肌松药进行机械通气，以减少机械通气阻力。E使用脑血管收缩药如硫妥、利多卡因；F其它办法。10、简述单肺通气期间低氧血症的解决。答：A如麻醉用了氧化亚氮，应即停止使用；B检查有无操作不当、导管位置对的、麻醉机有无端障、血流动力学状态与否稳定等，作对应的纠正，并对支气管内进行吸引，去除分泌物；C：如经以上解决仍无改善，可酌用下列方法：（1）纯氧吸入（2）立刻双肺通气（3）增加通气量和呼吸频率（4）双肺不同方式的通气。11、局麻药中毒反映临床体现：中枢神经系统：早期精神症状，眩晕、多语、烦燥不安、嗜睡、动作不协调、眼球震颤；中期常有恶心呕吐、头痛、视物含糊、颜面肌肉抽搐；晚期病人全身肌肉痉挛抽搐。循环系统：早期面色潮红，血压升高，脉搏快，脉压变窄，随之面色苍白，出冷汗，血压下降，脉搏细弱，心律失常，严重者心力衰竭或心跳停止。呼吸系统：胸闷，气短，呼吸困难或呼吸克制，惊厥时有紫绀，严重者呼吸停止和窒息。防治：Ａ一次用量不超出局麻药数量，对小儿、体弱、肝、肾功效差者均减量；Ｂ局麻药宜采用较低的有效浓度，对血管丰富区，头、面、颈、粘膜、炎性充血区、局麻药一次最大剂量应减量；Ｃ、麻醉前用药：巴比妥类药、安定类药均对局麻药中毒有防止作用；Ｄ麻醉操作时应缌，注药前必须回抽，避免误入血管。解决：Ａ立刻停止用药Ｂ早期吸氧、补液，维持呼吸循环稳定。用安定５～１０ｍｇ肌肉或静脉注射。Ｃ抽搐、惊厥者可用安定或２．５％硫喷妥钠3~5ml缓慢静脉注射，效果不佳者，可注琥珀胆碱，气管内插管控制呼吸；D有呼吸克制或停止、严重低血压、心律失常或心中不骤停者，应约予涉及控制呼吸、升压药、输血输液、心肺脑复苏解决等。12、麻醉期间高血压是指血压升高超出麻醉前的20%或血压升高达160/95mmHg以上。血压升高超出麻醉前30mmHg。常见的因素有：A麻醉因素气管插管操作，某些麻醉药作用如氯胺酮及羟丁酸钠，缺氧及二氧化碳蓄积早期；B手术因素颅内手术时牵拉额叶或刺激第V、IX、X脑神经，可引发血压升高。脾切除术时挤压脾，因循环容量剧增，可使血压明显升高。嗜铬细胞瘤手术术中探查肿瘤时，血压可立刻快速升高达危险水平；C病情因素甲状腺功效亢进、嗜铬细胞瘤等病人，麻醉后常出现难以控制的血压升高，即使解决及时，也难免因急性心衰或肺水肿死亡。另外术前精神极度紧张的病人血压可极度升高，其中少数病在进入手术室前便可因脑出血或心衰死亡解决：为避免多个因素造成的高血压，对采用全麻病人，术前访视应耐心作好思想工作，消除病人紧张情绪，并针对病人的状况给足量术前用药。对嗜铬细胞瘤及甲亢病人，手术医师必须按常规进行术前准备。为防止诱导插管过程的高血压，麻醉深度应适宜，如能配合咽喉、气管表面麻醉或给一定量α和β受体阻滞剂，效果尤佳。在麻醉全程，应避免缺氧和二氧化碳蓄积，严格控制输血输液量。为消除颅脑手术所致的高血压，可予以较大量氟哌利多；为消除颈下列部位手术所致的应激性高血压，可复合硬膜外阻滞，特别适合于嗜铬细胞瘤手术的病人。麻醉期间血压一旦明显升高，如为麻醉过浅，应加深麻醉；如为明显应激反映，可根据状况予以α和β受体阻滞剂或血管平滑肌松驰减少血压。如为缺氧及二氧化碳蓄积性高血压，应于加大通气量的同时提高吸入气体的氧浓度。13、血压升高；短暂的意识混乱和行为异常；呼吸克制；颅内压增高；情绪激动和恶梦；恶心呕吐；复视或暂失明；喉痉挛和呼吸道醒梗阻；用于硬膜外麻醉的辅助或其它交感神经受到广泛克制的病人时，惯用剂有时可致血压剧降或心脏停搏。14、麻醉手术前，通过复习病历及检视病人，理解重要病理生理问题及具体病情特点，对病人全省状况，各器官、系统功效状态，术前准备状况，以及麻醉手术中可能出现的问题及危险性等做出客观的评定，为制订合理的麻醉计划提供根据15、1、术前应予以足量的抗胆碱药如阿托品；2、立刻停止对胆道系统的牵拉；心率减慢者，可予以适量阿托品；血压下降者，可予以适量升压药；3、若在全麻下完毕手术，立刻加深麻醉；4、若在硬膜外麻醉下完毕手术，术中可辅以适量全麻醉药如杜非，氟芬合剂等；5术中可予以腹腔神经丛阻滞。五、病案分析题（一）、麻醉前病人存在低血容量，处在失血性休克