讲课肝脏超声PPT教案

讲课肝脏超声检查前准备进行肝脏、胆囊、胰腺检查，需空腹检查。对肥胖及肠气较多患者还应于检查前一天晚上服泻药以减少肠气的干扰。2第1页/共97页检查体位及检查方法体位：平卧位、侧卧位、坐位或立位。3常用的扫查切面：

①矢状面扫查(sagitalscan)②横向扫查(transversescan)③斜向扫查(obliquescan)

④冠状面扫查(coronaryscan)第2页/共97页4纵向扫查(sagittalplane)

即扫查面与人体的长轴平行。第3页/共97页5纵断面(sagittalplane)

图像上方是接近探头部分，下方是远离探头部分，通常：图像左侧示被检查者头侧，图像右侧示被检查者足侧。第4页/共97页6横向扫查(transverseplane)即扫查面与人体的长轴相垂直。第5页/共97页7横断面(transverseplane)

图像上方是接近探头部分，下方是远离探头部分。图像左侧示被检查者右侧，图像右侧示被检查者左侧。第6页/共97页8斜向扫查(obliqueplane)即扫查面与人体的长轴成一定角度。第7页/共97页9冠状面扫查(coronalplane)

即扫查面与人体的额状面平行。第8页/共97页扫查方法

①顺序连续平行断面法“编织”式扫查法②立体扇形断面法：③十字交叉法：④对比加压扫查法：10第9页/共97页扫查方法

11第10页/共97页位于右上腹部，呈楔形，右叶厚，左叶薄。膈面呈圆顶形，有韧带与膈肌相连；镰状韧带将其分为左、右两叶。

肝脏解剖第11页/共97页胆囊方叶肝圆韧带肝右叶裸区下腔静脉肝左叶肝固有动脉尾状叶肝门静脉静脉韧带肝的脏面凹陷不平，有左、右纵沟和中间的一条横沟，呈“H”形。

第12页/共97页分五叶八段

左内叶

外叶

右前叶

后叶

尾状叶

上段下段上段下段上段下段左段右段肝脏管道系统

1)肝静脉

2）门静脉

3）肝动脉：难显示，与门静脉伴行

4）肝内胆管：二级以上分支不显示左肝静脉：分内外中肝静脉：分左右右肝静脉：分前后左支：内外右支：前后第13页/共97页第14页/共97页第15页/共97页肝动脉20－25％门静脉75－80％第一肝门：门V，肝A，CBD第二肝门：左中右肝VIVC第三肝门：肝小VIVC

肝内血供

肝门第16页/共97页肝脏正常声像图表面光滑，回声中等，细小均匀肝静脉为壁薄的无回声管腔门静脉为壁厚的无回声管腔胆管与门静脉伴行左肝内可见强回声的肝圆韧带18第17页/共97页19左肝外叶声像图第18页/共97页20右肝前叶声像图第19页/共97页21右肝后叶声像图第20页/共97页第21页/共97页第22页/共97页24第23页/共97页25第24页/共97页第25页/共97页27第26页/共97页S4S1S3S2S5S8经第一肝门横断面图第27页/共97页第28页/共97页肝门静脉左支工字结构第29页/共97页第30页/共97页第31页/共97页第32页/共97页IVCMHVLHVRHVRPV经第二肝门斜断面图第33页/共97页第34页/共97页第35页/共97页37第36页/共97页38第37页/共97页第38页/共97页40第39页/共97页41第40页/共97页肝脏正常切面图肝静脉显像门静脉右支肝胆切面显像门静脉左支第41页/共97页43肝、门静脉清晰自然

两者区分：两者十指交叉

回流两者相反

管壁回声不一第42页/共97页44肝静脉及门静脉(colorDopplermode)第43页/共97页45肝静脉第44页/共97页46肝静脉第45页/共97页

门静脉CDFI

肝静脉CDFI第46页/共97页正常门静脉血流图

第47页/共97页正常肝静脉血流图

第48页/共97页50肝动脉第49页/共97页肝脏疾病超声诊断51第50页/共97页弥漫性脂肪肝 肝内弥漫性密集、细小光点，呈“明亮肝”；肝内血管明显减少，纹理不清，后方衰减。局限性脂肪肝 脂肪堆积局限于肝的一叶或数叶，呈不规则分布。表现为相对高回声，或相对低回声光团，边界较清楚，不定形，后方无衰减。脂肪肝第51页/共97页弥漫性脂肪肝第52页/共97页第53页/共97页局限性脂肪肝第54页/共97页淤血肝，肝静脉扩张第55页/共97页肝硬化肝大小比例失调肝表面凹凸不平肝实质回声增强、增粗、分布不均门静脉内径增宽，脐静脉再通肝静脉变细其他:脾大，腹水，门脉高压的血流改变第56页/共97页慢性肝炎第57页/共97页第58页/共97页肝硬化，胆囊壁双边，腹水第59页/共97页第60页/共97页第61页/共97页第62页/共97页第63页/共97页门脉海绵样变第64页/共97页肝囊肿

无回声区壁薄而规则后方回声增强

发病率高，可有先天性、老年性、感染性、外伤性或肿瘤性。第65页/共97页单纯性肝囊肿第66页/共97页第67页/共97页多发性肝囊肿第68页/共97页多囊肝声像图第69页/共97页肝脓肿

不同时期可表现不同典型图像为厚壁及周围炎性反应圈内壁呈虫蚀样改变腔内可呈不均匀的点状低回声或混合回声腔内点状回声可随体位改变而活动

第70页/共97页第71页/共97页第72页/共97页肝脓肿声像图

第73页/共97页肝包虫病地方病，患者有牛、羊、犬接触史囊壁分内外两层，内囊为虫体，外囊为肝组织形成的纤维包膜可有单囊型、多囊型、母子囊型（囊中囊，最具特征性）慢性者可见囊壁钙化第74页/共97页肝包虫病第75页/共97页肝血管瘤肝内最常见的良性实性肿瘤超声上表现高回声型、低回声型、混合回声型及无回声型高回声型占60%~70%肿瘤内分布均匀，呈网状、管道样结构边界清晰，可呈花瓣样改变，浮雕状第76页/共97页第77页/共97页第78页/共97页肝血管瘤第79页/共97页原发性肝癌低回声或不均质回声为主内部呈镶嵌状或结节状周边有低回声的暗环或晕圈肝癌较大可压迫周围肝静脉和门静脉或出现癌拴等

直接征象第80页/共97页癌栓：可出现在门静脉、肝静脉或肝管内，造成其远端管道的扩张播散：肝内播散或侵犯邻近脏器远处转移：腹盆腔、肺、淋巴结等原发性肝癌间接征象第81页/共97页原发性肝癌第82页/共97页第83页/共97页肝癌，卫星结节第84页/共97页胆管细胞性肝癌第85页/共97页PV门静脉癌栓第86页/共97页Tumor门静脉癌栓第87页/共97页小肝癌第88页/共97页彩色多普勒超声可显示肝癌内部或周边有点状、线状、分枝状或簇状彩色血流信号频谱多普勒测及动脉频谱，RI>0.60肝动脉-门静脉瘘：血流呈亮色，测及高速低阻频谱超声造影可有助于发现10mm的小肝癌

肝癌的彩色多普勒超声表现第89页/共97页肝癌的彩色多普勒超声第90页/共97页胆管细胞性肝癌第91页/共97页原发性肝癌第92页/共97页肝癌的多普勒流速曲线第93页/共9