第七课-肾功能检查的分析

第十五章

肾功能检查肾脏功能排泄水分、代谢产物、毒物和药物维持水电解质和酸碱平衡合成分泌肾素和促红细胞生成素肾功能检查肾小球功能试验肾小管功能试验肾血流量及肾小球滤过分数测定肾功能试验的评价与工程选择教学要求掌握肾功能检查工程掌握工程临床意义重点掌握BUN、CR、Ccr、CO2CP的临床意义了解肾功能试验的评价与工程选择广州中医药大学第一附属医院检验报告单姓名：陈**性别：女年龄：37诊断：肾综科别：三内科床号：40病历号：工程结果单位参考范围钾〔K〕H6.95mmol/L3.6-5.4钙〔Ca〕L1.90mmol/L2.0–2.75尿素〔BUN〕H41.39mmol/L2.8-7.1肌酐〔CREA〕H610umol/L44-133总蛋白(TP)L39.1g/L60-83肾小球功能试验血清尿素氮〔BUN〕测定血肌酐〔Cr〕测定内生肌酐去除率〔Ccr〕测定血清尿酸〔UA〕测定BUN测定尿素

随尿排出

滤过障碍90%肾小球滤过BUN参考值成人：3.2-7.1mmol/L儿童：1.8-6.51mmol/L肾血流量缺乏血BUN增高

肾前性因素脱水心功能不全休克水肿腹水体内蛋白质分解过盛BUN急性传染病脓毒血症上消化道出血大面积烧伤大手术后甲亢肾脏疾病BUN升高慢性肾炎肾动脉硬化症严重肾盂肾炎肾结核肾肿瘤晚期BUN测定不是反映肾功能损害的早期指标轻度肾功能受损BUN升高BUN无变化60-70%的有效肾单位已受到损害BUN增高的程度与尿毒症病情的严重性成正比；对尿毒症的诊断及预后有重要意义。肾后性因素尿路结石前列腺肥大泌尿生殖系肿瘤尿路梗阻肾小管内高压肾小管内尿素逆扩散入血液BUN升高肾病综合征:大量蛋白尿〔>3.5g/d)低蛋白血症(<30g/d)明显水肿/或高脂血症血肌酐测定内源性:1mg/20g肌肉、天外源性：食物〔肉类〕血肌酐测定参考值：男性：53-106umol/L女性：44-97umol/L临床意义：与BUN比，去除快，升高慢；升高的程度与慢性肾衰竭呈正相关；

血尿素BUN血肌酐Cr清除慢快血中升高时间先后肾小球受损早期、轻度损害均无变化明显升高表明60-70％有效肾单位损害

肾小球滤过功能下降至1/3高蛋白饮食影响受不受

反映肾小球功能

更优肾衰竭各期变化升高

血Cr血BUNGFR临床表现

代偿期<178<9>50无失代偿期178-4459-2025-50轻微衰竭期>445>20<25明显降低

同时测定BUN和CR临床意义更大BUN/CR正常20:1肾小球疾病增大肾前因素引起的BUN滞留可达40:1肾小管严重损害可低于10:1尿路梗阻,BUN和CR按比例增大正常内生肌酐去除率(Ccr)测定肾小球滤过率〔GFR〕：单位时间肾小球滤出的血浆液体量。内生肌酐去除率〔Ccr〕：单位时间内，肾脏把假设干毫升血浆中的内生肌酐全部去除出去，称为内生肌酐去除率。Ccr检测的临床意义判断肾小球损害的敏感指标，能较早反映肾小球滤过功能。当Ccr降低到正常值的80%以下时，大局部患者BUN、Cr可正常。Ccr可判断肾小球损害的程度肾功能不全代偿期50-80ml/min肾功能不全失代偿期20-50ml/min肾衰竭期〔尿毒症早期〕10-20ml/min尿毒症晚期〔肾衰终末期〕<10ml/minCcr可指导治疗

Ccr(ml/min)采取措施

<30-40应限制蛋白质摄入≤30噻嗪类利尿剂无效≤10应作透析治疗Ccr值随年龄增长而有所下降。血清尿酸〔UA〕测定食物中的核酸嘌呤体内组织中的核酸嘌呤核苷尿酸水解脱氨氧化75%由肾脏排出〔很低〕其余肝脏分解破坏或随胆汁排泄肾小球滤过肾小管重吸收尿酸〔UA〕参考值男性：268–488umol/L

女性：178-387umol/L临床意义

肾脏疾病：急、慢性肾炎增高均较BUN、CR更显著、更早；肾结核、肾盂肾炎、肾盂积水等疾病晚期，血尿酸亦可增加。痛风性关节炎

妊娠高血压综合征

白血病和肿瘤肾外因素影响：较大，如进食动物肝、肾、胰及贝类血ß2-微球蛋白(ß2-MG)测定

ß2-MG是体内有核细胞包括淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白，与同种白细胞抗原亚单位是同一物质。与免疫球蛋白稳定区的结构相似；广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳；可自由通过肾小球，在近端小管内全部被重吸收；参考值:0.8-2.4mg/L血型ß2-MG临床意义是反映肾小球滤过功能减退的一项敏感指标；*当肾小球滤过功能下降时，即升高；*炎症或肿瘤时，增加；*肾小管受损，尿中ß2-MG排出量增加。肾小管功能试验浓缩稀释试验尿渗量及血浆渗量测定酚红排泌试验血浆二氧化碳结合力测定

肾小管功能试验浓缩稀释试验测定肾小管〔远曲小管和集合管〕的重吸收功能当组织脱水时，肾小管对水的重吸收↑，排尿↓，比重↑，尿液浓缩。当饮水↑时，肾小管对水重吸收↓，排尿↑，比重↓，尿液稀释。参考值：24小时尿量1000∼2000ml昼尿量/夜尿量3：1∼4：1夜尿量<750ml尿液最高比重>1.020最高比重与最低比重之比>0.009临床意义:1.肾源性疾病(1)原发性肾小球肾炎:急性肾小球肾炎时,尿量减少而比重增加.慢性肾小球肾炎时病变累及肾髓质时,出现浓缩功能障碍,尿量增多,比重减少.(2)肾小管病变:慢性肾盂肾炎时,因肾小管损害严重,先有多液尿增多和尿比重降低，晚期可发生尿比重低而固定。

2．其他肾外因素的影响：如高血压肾功能失代偿期等可出现多尿、夜尿增多及尿比重降低甚或固定。尿渗量及血浆渗量测定Uosm(尿渗量)指尿内全部溶质微粒总数,可反映溶质和水的相对排泄速度.比比重能更确切反映肾脏浓缩和稀释功能.Posm(血浆渗量)指血浆内全部溶质微粒总数.参考值:

成年人

Uosm600∽1000mOsm/kgH2O24小时内范围40∽1400mOsm/kgH2OPosm300mOsm/kgH2O24小时内范围275∽305mOsm/kgH2OUosm/Posm3:1∽4.5:1临床意义:1.判断肾小管浓缩功能:Uosm/Posm≤1,表示肾脏浓缩功能丧失.2.慢性肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、阻塞性肾病等均可出现肾间质损害，累及远端肾小管，使浓缩功能障碍，Uosm降低，Uosm/Posm显著降低.酚红排泌试验〔PSP〕PSP经静脉注入体内后，大局部与血浆ALB结合，20%由肝脏去除，经胆道排出，80%由肾脏排出。PSP大局部由近端肾小管分泌排出。且不被肾小管回收，故可作为判断近端肾小管排泌功能的试验。参考值：正常人15分钟排泌量为25-51%〔平均35%〕120分钟总排泌量为55-84%〔平均70%〕儿童的排泌量较成年人高老年人那么偏低临床上以15分钟排泌量<25%,120分钟总排泌量<55%做为肾小管排泌功能减低的界限临床意义：反映近端肾小管排泌功能1．肾脏疾病①

急性肾小球肾炎，PSP可正常。②慢性肾脏疾病，PSP排泌量↓，降低程度与病变程度相平行。2．肾外因素①各种原因导致肾血流量↓和尿路梗阻：PSP排泌量↓。②PSP排泌量↑，见于阻塞性肝胆疾患，严重的低蛋白血症、甲亢。血浆二氧化碳结合力〔CO2CP〕参考值：22-31mmol/L临床意义：CO2CP降低：代谢性酸中毒呼吸性碱中毒CO2CP增高：代谢性碱中毒呼吸性酸中毒CO2CP22-18轻度酸中毒18-13.7中度酸中毒13.47-4.49重度酸中毒代谢性酸中毒H++NaHCO3HCO3-CO2酸性代谢产物排泄减少：急、慢性肾功能不全酸性物质生成过多：如糖尿病酮症酸中毒碱离子损失过多，如剧烈腹泻、肠瘘等丧失大量碱性肠液呼吸性碱中毒呼吸加深加快排出的CO2过多血中CO2脑炎支气管哮喘癔病呼吸性酸中毒肺通气功能障碍排出的CO2不够血中CO2慢性肺源性心脏病慢性阻塞性肺气肿广泛肺纤维化

代谢性碱中毒原发性HCO3-CO2胃酸大量丧失：急性胃炎、幽门梗阻排钾利尿剂碱性药物摄入过多肾血流量及肾小球滤过分数肾血流量〔RBF〕测定肾血流量是指单位时间内流经双侧肾脏的血量。肾血流量可用去除率表示，测定肾血浆流量，由红细胞比积计算出肾血流量肾血浆流量由测定对氨马尿酸盐的去除率〔PAH〕表示参考值RPF：600-800ml/minRBF:1200-1400ml/minRBF=RPF/〔1-RBC比积〕临床意义1．肾血流量减低

①

慢性肾小球肾炎肾盂肾炎的晚期

②

肾血管病变

③

休克、心功能不全时，可成一过性明显减低。2．肾血流量正常或增高①

急性肾小球肾炎、肾盂肾炎的早期②

发热及应用扩张肾动脉的药物。肾功能试验