护肝降脂散内服外治相结合治疗脂肪肝60例

护肝降脂散内服外治相结合治疗脂肪肝60例

为了研究肝脏辅助脂肪散对肝脏的临床疗效，我们于2000年1月至2001年12月使用该药物治疗120例肝疾病。1数据和方法1.1患者临床疗效判断标准75例观察对象均来自本院门诊和住院者。男50例,女25例;年龄26～63岁,平均44岁;脂肪肝诊断按文献标准。肥胖型52例,正力型23例;有长期饮酒史者45例,喜食肥甘厚味者61例;病程<1年者14例,1～5年者37例,6～10年者19例,>10年者5例;脂肪肝分级:轻度11例,中度45例,重度19例;丙氨酸转氨酶(ALT)异常者31例,高脂血症者53例。中医辨证符合肝气郁结、痰瘀内阻型脂肪肝标准,排除妊娠期,营养不良性、药物性、代谢性及遗传性脂肪肝。随机分为治疗组45例,对照组30例。2组患者年龄、性别、病程、病情等无显著性差异(P>0.05),具有可比性。1.2护肝降脂散组治疗前7日停用所有影响血脂代谢的药物。肝功能异常者以休息为主,肝功能正常者加强体育锻炼;调整饮食结构,多食蔬菜、水果及低脂、低糖、高蛋白、高纤维饮食;禁酒;控制体重。治疗组采用护肝降脂散1号方口服与2号方外敷加红外线照射。对照组口服护肝片4片,每日3次。均30日为1个疗程,2个疗程后统计疗效,2组治疗期间均停服其它药物。护肝降脂散1号方药物主要成分有:虎杖30g,大黄30g,赤芍30g,茵陈30g,生山楂30g,葛根20g,草决明20g,柴胡15g,郁金15g。粉碎、研末混匀,每次取30g加水150ml用纱布包煎5～10分钟,取汁100ml口服,早晚各1次。护肝降脂散2号方药主要成分有:生大黄10g,熟大黄10g,生栀子30g,吴茱萸30g,白芥子20g,乳香10g,没药10g,延胡索15g,猪牙皂15g。粉碎、研末,混匀过80目筛。每次取50g加食醋适量制成药膏,外敷肝区,外用红外线照射,每次2小时,1周2次。1.3血液流变学及b超抽取晨空腹静脉血查肝功能、血脂[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)]、血液流变学指标。同时固定操作人员定期进行肝脏B超(美国产SONOSCF-200型)检查,对脂肪肝作出诊断。疗程结束后上述检查重复1次,在治疗前后详细记录患者临床症状的变化情况。1.4肝脂肪性变/肝脂肪性变①临床治愈:症状消失,ALT及血脂降至正常范围,B超示肝脂肪性变全部消退;②显效:症状消失,ALT下降>20%,血脂下降20%～40%,B超显示肝脂肪性变大部分消退;③有效:症状减轻,ALT下降10%～20%,血脂下降10%～20%,B超示肝脂肪性变部分消退;④无效:症状改善不明显,ALT下降<10%,血脂下降<10%,B超示治疗前后无变化。2结果2.12表1显示了两组治疗前后的综合效应2.22表2显示了两组治疗前后的发病率和血样2.3表3显示了不同程度肝剂的联合效应2.4表4显示了治疗前后症状和体征的变化3抗肝纤维化药及转体脂肪肝属中医学“积证”,正如《内经》所说:“肝之积,曰肥气。”故亦称为肥气病。脂肪肝的形成多因恣食肥甘厚味,嗜酒过多,更兼缺少运动,七情所伤,肝气郁滞,使脾虚不能运化水谷,气郁湿阻,痰瘀内结而成此疾。治病求本,故1号处方应用虎杖、大黄、茵陈为君,清热解毒,清利肝胆湿热,荡涤脏腑,推陈出新,促进脂肪从肠道排出,减少吸收;生山楂活血散瘀,消食化积,尤善清油腻肉食积滞,配赤芍活血软坚散结为臣;葛根、草决明祛湿化浊,升阳疏肝为佐;郁金不但能疏肝解郁,又能活血祛瘀,配柴胡增加其疏肝解郁之功为使。全方共奏疏肝解郁、化痰散瘀之功。以上诸药可降低ALT活性,能使肝功能及受损组织恢复正常,并有抗肝纤维化的作用。2号方为外用方,精选具有芳香之气且透皮性好的生栀子、吴茱萸、白芥子,可清热消肿,化痰散结;并用生、熟大黄荡涤瘀滞驱除邪毒,配乳香、没药化瘀消积,猪牙皂化痰软坚,消肿散结,延胡索疏肝理气,引上药直达病所,诸药相配,共达清热解毒,行气通脉,化瘀软坚之效;外用食醋性酸,肝喜酸,酸入肝,可促进药物吸收;红外线照射亦可促进药物吸收,且血液“得热则行,遇寒则凝”,热疗本身亦能散郁结,通血脉。此外,处方中药物大多含有一定量的挥发油,这些挥发油保证了药物的渗透吸收,从而更好地发挥治疗作用。“内病外治”是祖国医学中一个有待发掘的宝贵财富。清徐大椿曰“汤药不足尽病”,“用膏贴之,闭塞其气,使药性从毛孔而入其腠理,通经贯络或提而出之,或攻而散之,较服药大为有力”。《理瀹骈文》则说:“外治之理,即内治之理;外治之药,亦即内治之药,所异者,法耳。”人体是一个统一的整体,内外相合,经脉相通,肝居肋下,胆附于肝,肝胆有经脉络属而互为表里,肝脉起于足大趾,上行环阴器,过少腹,布胸胁,上巅顶,以疏肝理气,活血通脉,中药外敷于胁肋肝脉循行之部位,药物通过经脉而达病所,加之红外线照射,以温通血脉,并能促进药物之吸收,共奏疏肝活血通脉之效。现代药理学认为:所选药物可改善肝脏循环,防止肝纤维化,增加肝脏血流量,促进肝细胞复活再生,从而达到消除肝大,软化肝脏,恢复肝脏功能的作用。另外,外治通过改善肝脏循环,增加肝脏血流量,是否更有利于内服药物的吸收,温热作用是否更有利于脂肪分解,有待于进一步的研究。此外,一些基础性的治疗,即行为矫正疗法是脂肪肝治疗的基础,也是疗效巩固的关键。本疗法必须争取病者积极的配合