皮肤性病学课件：淋病

淋病

（

gonorrhea

）

性传播疾病

（简称又叫性病）（sexuallytransmitteddiseaseSTD）定义：是指---以通过直接性接触为主

----或类似性行为

----及间接接触（非性行为）

为传播途径的一组传染性疾病。病变：----不仅发生在泌尿生殖器官，---还可通过→淋巴系统--侵犯泌尿生殖器官所属的淋巴结，----甚至通过→血行播散--侵犯全身各个重要组织和器官。

STD的严重危害患者：

-----身心健康，-----不育症、-----生殖器畸型或缺损、毁容-----及特征性后遗症。尖锐湿疣个人家庭影响社会STD定义直接性接触为主类似性行为间接接触传播途径的一组传染性疾病泌尿生殖器官病变侵犯泌尿生殖器官所属的淋巴结血行播散侵犯全身各个重要组织和器官。严重危害身心健康不育症生殖器畸型或缺损毁容特征性后遗症性病范畴概念传统经典的性病（狭义-性病）现代的性病-STD（广义-性病）传统经典的性病有五种（狭义性病）：狭义性病梅毒-梅毒螺旋体淋病-淋病奈瑟菌软下疳-杜克雷嗜血杆菌性病性淋巴肉芽肿-沙眼衣原体腹股沟肉芽肿-肉芽肿荚膜杆菌

少见1976年世界卫生组织（WHO）将其它一些因有性接触或类似性行为所引起的疾病也归为性病。----即广义统称为---性传播疾病（STD）。目前大约有50多种STD的病原微生物。广义新一代的STD：如包括---乙型肝炎、阿米巴病和股癣等新一代的性病(广义)---性传播疾病（STD）。

常见STD的病原微生物及临床特征病名病原微生物临床主要特征淋病淋病奈瑟菌(NG)(G-DC)

尿道刺激症状、尿道口流脓梅毒梅毒螺旋体(TP)一期硬下疳、二期梅毒疹、扁平湿疣、三期树胶肿尖锐湿疣人类乳头瘤病毒(HPV)

乳头状、菜花状赘生物非淋菌性尿道炎沙眼衣原体(CT)解脲支原体(UU)

轻微尿道炎、急慢性宫颈炎生殖器疱疹单纯疱疹病毒(HSV)

外阴簇集性水疱，反复发作软下疳杜克雷嗜血杆菌

外生殖器痛性溃疡性病性淋巴肉芽肿

沙眼衣原体(CT)

生殖器初疮、腹股沟综合征艾滋病人类免疫缺陷病毒（HIV）免疫缺陷、条件致病菌感染、恶性肿瘤腹股沟肉芽肿肉芽肿荚膜杆菌(G-杆菌)外生殖器、腹股沟肉芽肿生殖器念珠菌病

念珠菌女性外阴阴道炎、男性龟头包皮炎阴道毛滴虫病

阴道毛滴虫外阴瘙痒、泡沫状脓性分泌物细菌性阴道炎

加特纳菌、

厌氧菌阴道分泌物增加，白带呈灰色或绿色，鱼腥样臭阴虱

阴虱抓痕和血痂、黑褐色阴虱和铁锈色虱卵疥疮

疥螨指缝、下腹等部位丘疹、丘疱疹、结节，夜间奇痒传染性软疣传染性软疣病毒(MCV,属痘病毒)半球形丘疹，蜡样光泽，顶有脐凹，可挤出乳酪样物我国传染病防治法-----法规规定的STD

（2004年8月28日修订）包括：淋病（乙类）

梅毒（乙类）经典

软下疳

性病性淋巴肉芽肿(CT)

生殖器疱疹

尖锐湿疣

非淋菌性尿道炎（宫颈炎）

艾滋病（乙类）等八种流行病学：传染源：

嫖客、娼妓及吸毒等其它。

病原体：包括病毒、细菌、UU、CT、真菌、梅毒螺旋体、原虫、寄生虫、弓形体等。传播途径：1.直接：

2.间接：传播途径直接性行为占95%以上间接血液和血液制品母婴垂直医源性器官移植、人工受精.3.血液和血液制品传播：--输入被病原微生物污染的血液或血液制品，以及静脉成瘾者共用注射器或针头。4.母婴垂直传播

：

---患病的母亲通过胎盘感染胎儿，分娩时胎儿通过产道时感染或通过母乳喂养感染婴儿。5.医源性传播：

--被污染的医疗器械经体格检查、注射、手术等方式感染他人；医务人员在医疗操作过程中因防护不严而自身感染。6.器官移植、人工受精等传播。易感人群：

一般多数无先天或感染后免疫力！

（第四性病--性病性淋巴肉芽肿—除外）。

少数患者异性有一定的抵抗力。诊断：临床特征、有病原学诊断等鉴别诊断：感染性疾病、非感染性疾病、先天异常或理化因素刺激、皮肤肿瘤

定义(Definition)

病因与发病机理（EtiologyandPathogenesis)

临床表现（Clinicalmanifestations）诊断（Diagnosis）治疗(Treatment)小结(Briefsummary）淋病（gonorrhea）

淋病（gonorrhea）

定义：淋病-----是由淋病奈瑟菌（Neisseriagonorrhoeae，简称淋球菌）感染引起的，

主要表现为--泌尿生殖系统--的化脓性感染，也可导致眼、咽、直肠感染和播散性淋球菌感染。

淋病潜伏期短，传染性强，

可导致多种并发症和后遗症。

定义(Definition)

病因与发病机理（EtiologyandPathogenesis)

临床表现（Clinicalmanifestations）诊断（Diagnosis）治疗(Treatment)小结(Briefsummary）淋病（gonorrhea）淋病病原体--是淋病双球菌，属奈瑟菌属。--1879年，是德国（AlbertNeisser）医师发现的病原微生物，Neisser首次分离出淋病双球菌，所以淋病双球菌又称为奈瑟双球菌。--1885年Bamm波姆在凝固血清培养基上培养淋球菌获得成功。淋球菌的外膜由：脂多糖（为淋菌的内毒素）

外膜蛋白

菌毛（由多肽组成，有抗原性，

菌毛与淋球菌的粘附性有关，

同时也有抑制白细胞吞噬的作用）组成，

且有寄生和致病作用。病因、病原微生物学特性：1.形态与染色：淋球菌呈卵圆形或肾形，无鞭毛、芽孢，常成对排列，直径约0.6～0.8μm，革兰染色阴性G-DC

。

细胞内G-DC2.抵抗力：生长为35

～36℃

，

CO2环境。离开人体后不易生长：在干燥处1～2h即死亡，在潮湿和脓液中能生存10+h~数d对一般消毒剂很敏感（1％苯酚1～3min死亡）。温度：60℃1分钟内死亡。发病机制人类--是淋球菌的唯一天然宿主。淋球菌主要侵犯男性前尿道、女性尿道及宫颈等处黏膜。尤其对单层柱状上皮和移行上皮的黏膜-----有亲和力。淋球菌表面菌毛含有的粘附因子→粘附到柱状上皮细胞的表面进行繁殖，经柱状上皮细胞→吞噬作用→进入细胞内繁殖，导致→细胞溶解、破裂。发病机制淋球菌内毒素外膜脂多糖补体结合后产生化学毒素诱导中性粒细胞--聚集和吞噬引起局部急性炎症出现充血、水肿、化脓和疼痛流行病学：

传染源-----淋病患者传播途径：直接传染--性接触间接传染接触含淋球菌的分泌物或被污染的用具（如衣裤、被褥、毛巾、浴盆、坐便器等）。母婴传染新生儿经过产道，淋菌性眼炎妊娠期累及羊膜腔导致胎儿感染。95%

定义(Definition)

病因与发病机理（EtiologyandPathogenesis)

临床表现（Clinicalmanifestations）诊断（Diagnosis）治疗(Treatment)小结(Briefsummary）淋病（gonorrhea）临床表现（Clinicalmanifestations）

潜伏期：一般为2～10d，平均3～5d具有传染性

好发于：中青年人临床上有：5-20%男性-可出现无症状60%的女性感染后-无明显症状男性淋病：急性尿道炎（前、后尿道炎+并发症）

慢性尿道炎+并发症（前列腺炎、精囊炎、附睾炎、膀胱炎）女性淋病：

泌尿生殖道下段淋病：---宫颈、尿道炎、尿道旁腺、前庭大腺炎

生殖道上段淋病：--子宫内膜→输卵管炎→卵巢炎

→盆腔脓肿、腹膜炎。+并发症（慢性反复发作→输卵管炎狭窄→黏连→阻塞，不孕症或宫外孕）儿童淋病：女童淋病外阴阴道炎、新生儿淋菌性结膜炎非性器官淋病：淋菌性咽炎、肛门直肠炎播散性淋病：少见。表现淋菌性关节炎、菌血症、败血症、肝周炎、脑膜炎、

胸膜炎、心内膜炎、心包炎等。一、男性淋病（急性与慢性）：主要表现为-----“尿道炎”（急性：前2W-、后2W+，慢性：全尿道-症状持续2月以上)

急性尿道炎：

初为前尿道炎（2W内）后尿道炎（2W后）

1.急性前尿道炎：

早期症状：尿道口轻度瘙痒、灼热

尿道口轻度红肿，2-3d后加重，有薄粘液

流出，→分泌物变为黄色脓性

尿痛

可伴发腹股沟淋巴结肿大急性淋菌性前尿道炎）

2.急性后尿道炎：前尿道炎未经治疗，2W后发展为急性后尿道炎，主要为排尿刺激症状加重。1）如尿频、尿急、尿痛，可出现终末血尿2）会阴部坠胀3）并发：前列腺炎、精囊炎、附睾炎、膀胱炎慢性淋菌性尿道炎：

尿道炎症状持续2月以上。

1）自觉症状减轻，尿道内仅有轻度痒感、灼热、刺痛。2）清晨尿道口有少量“糊口”，挤压有有少量分泌物。3）

腰痛、会阴部坠胀4）

常合并前列腺炎、精囊炎、附睾炎、膀胱炎并发症(急性、慢性）：前列腺炎：

急性：有尿频及会阴部疼痛，→若不及时治疗严重→形成脓肿直肠指检：前列腺肿大，压痛明显。分泌物检查：可见少数脓细胞和G-DC淋球菌。

慢性：患者一般无明显自觉表现，起床后第一次排尿时尿道口有--“糊口现象”。无症状感染（单纯、轻）咽部、直肠、尿道、宫颈炎有症状感染前庭大腺炎、外阴阴道炎、宫颈炎尿道炎、直肠炎结膜炎、咽炎

局部并发症前庭大腺脓肿、输卵管炎（盆腔炎）附睾炎、前列腺炎、阴茎水肿、尿道周围脓肿淋巴管炎

系统性并发症播散性淋球菌感染关节炎、腱鞘炎、皮炎心内膜炎、脑膜炎精囊炎：

急性时：有发热、尿频、尿痛，终末尿浑浊并带血

直肠指检：可触及肿大的精囊，并有剧烈触痛；

慢性者：无自觉表现，直肠检查可触及精囊发硬。附睾炎：

§多为---单侧§可有发热、§阴囊红肿、疼痛，同侧腹股沟和下腹部有-反射性抽痛二、女性淋病：

特点：60％以上的女性淋病---无症状或症状轻微急、慢性症状不易区别。故很少就医或被漏诊。好发于---宫颈、尿道

泌尿生殖道下段淋病:表现为--在宫颈、尿道炎、尿道旁腺、

前庭大腺炎症状：尿路刺激症状----尿频、尿急、尿痛尿道口红肿，有脓性分泌物白帯多下腹痛生殖道上段淋病：表现-子宫内膜→输卵管炎→卵巢炎

→甚至盆腔脓肿、腹膜炎等

症状：下腹痛及压痛，脓性白帯、量多全身症状：乏力、畏寒、发热、恶心、呕吐、WBC↑并发症：慢性反复发作→输卵管炎狭窄→黏连→阻塞，

不孕症或宫外孕。三、儿童淋病：女童淋病外阴阴道炎：

间接感染：接触了被淋菌污染的物品表现为--尿道炎、阴道炎、外阴炎症状：尿频、尿急、尿痛外阴红肿有脓性分泌物新生儿淋菌性结膜炎：间接感染：经产道感染症状：出生后2-3d,眼结膜充血、眼睑水肿，大量脓性分泌

物；延误治疗，可致角膜溃疡→穿孔、失明。四、非性器官淋病：

口淫、肛交（男性同性恋）可引起→淋菌性咽炎、肛门直肠炎。均需查到淋菌而证实。五、播散性淋病：少见淋球菌→通过血液、淋巴管播散到→全身全身症状：畏寒、发热、全身不适等表现为：淋菌性关节炎、菌血症、败血症、肝周炎、脑膜炎、胸膜炎、心内膜炎、心包炎等。

淋菌性关节炎Reiter综合征（瑞特综合征--“三联症”）

主要症状发生次序为尿道炎+结膜炎+关节炎。

----发病与HLA-B27（+）相关，病因多为-------沙眼衣原体（性病型）、

-----偶见于淋菌性尿道炎后发病者.成年男性多见、女性少见，常有不洁性交、冶游史。

实验室检查：1.直接涂片：革兰氏染色，常位于多形核WBC内可见革兰氏阴性双球菌G-DC即可诊断，在慢性期--则在细胞外。

2.CO2淋球菌培养：（+），氧化酶试验呈红色（+）（在混有杂菌的淋球菌分离平皿上滴加氧化酶试剂）脓性分泌物直接涂片,革兰氏染色¸油镜(10×100)下见到大部分革兰氏阴性双球菌G-DC在中性白细胞内,少许--在细胞外细胞内G-DC细胞外G-DC淋球菌在巧克力平皿培养的菌落（CO2,48h）

培养后还需进行菌落形态，革兰氏染色，氧化酶试验糖发酵试验等鉴定。初步鉴定试验---氧化酶试验：在混有杂菌的淋球菌分离平皿上滴加氧化酶试剂后→变成紫红色的菌落为氧化酶试验阳性（+）。

确证鉴定试验---糖发酵试验

原理

淋球菌能分解葡萄糖的酶类，当它分解葡萄糖时产酸↑，使培养基的pH值↓→指示剂颜色改变，如酚红由红→变黄几种奈瑟菌的糖发酵反应淋球菌发酵葡萄糖，，只有葡萄糖管的pH值↓→产酸↑，颜色由红→变黄。（不发酵其他糖，其他糖管颜色不变。）+

定义(Definition)

病因与发病机理（EtiologyandPathogenesis)

临床表现（Clinicalmanifestations）诊断（Diagnosis）治疗(Treatment)小结(Briefsummary）淋病（gonorrhea）诊断：主要根据病史（外有不洁性交史、或性伴感染史、

或间接接触史）典型临床表现实验室检查确证鉴定试验---糖发酵试验

原理

淋球菌能分解葡萄糖的酶类，当它分解葡萄糖时产酸↑，使培养基的pH值↓→指示剂颜色改变，如酚红由红→变黄几种奈瑟菌的糖发酵反应淋球菌发酵葡萄糖，，只有葡萄糖管的pH值↓→产酸↑，颜色由红→变黄。（不发酵其他糖，其他糖管颜色不变。）+鉴别诊断：

衣原体细胞培养

支原体固体培养菌落形态

定义(Definition)

病因与发病机理（EtiologyandPathogenesis)

临床表现（Clinicalmanifestations）诊断（Diagnosis）治疗(Treatment)小结(Briefsummary）淋病（gonorrhea）治疗原则早期诊断早期治疗规则用药治疗方案要根据病情不同-----采取个体化。自1943年青霉素问世，到1976年菲律宾首次分离出了

产β-内酰胺酶的耐青霉素淋球菌菌株---（PPNG）淋球菌对青霉素的耐药性--是因为菌株产生了能→分解青霉素的β-内酰胺环。状观霉素1971年由FDA批准用于治疗淋病，1985年即发现“耐药株”----产β-内酰胺酶的PPNG。大量广泛使用,新近研究发现淋球菌几乎对所有有效抗生素产生耐药性,青霉素耐药已高达76%。耐青霉素淋球菌株(PenicillinaseProducingNeisseriaGonorrrhoeae,PPNG)，在临床上大量形成,给淋病防治带来较大困难药敏试验：

在培养阳性后进一步作---“药敏试验”。

用琼脂平皿稀释法测定最小抑菌浓度（MIC）-----用以指导选用抗生素。*头孢曲松钠(要---皮试)大观霉素淋必治、壮观霉素（氨基糖甙类)环丙沙星左氧氟沙星*备注第三代头孢菌素头孢三嗪、菌必治(Rocephin)

淋菌性尿道炎宫颈炎、直肠炎250mgimqd2g（宫颈炎4g）imqd500mgqd400mg

qd*或阿奇霉素1ggd.淋菌性咽炎250mgimqd同上500mgqd400mg

qd淋菌性眼炎(新生儿)25～50mg／（kg·d）静脉或肌注×7d40mg／（kg·d）肌注×7d*为预防发生新生儿眼病，对每一个新生儿都要用1％硝酸银滴眼。淋菌性眼炎(成人)1.0gimqd×7d2g

imqdqd×7d生理盐水冲眼，q1h妊娠期淋病250mgimqd4g

imqd*禁用氟喹诺酮类和四环素类药物头孢曲松钠(要---皮试)大观霉素淋必治、壮观霉素（氨基糖甙类）甲硝唑多西环素强力霉素、长效土霉素（四环素类）*备注儿童淋病125mgimqd40mg/kgimqd。≥45kg成人量淋菌性盆腔炎*500mgimqd×10d2g

imqd×10d*加用甲硝唑800mg/d（400mgbid×10d）*或加用多西环素200mg/d（100mgbid×10d）淋菌性附睾炎250~500mg/d×10d2g

imqd×10d播散性淋病1g肌注或静注qd×10d以上2g

imbid

×10d以上*淋菌性脑膜炎------疗程2W*淋菌性心内膜炎---疗程要4W以上.合并有UU或CT感染时在上述药物治疗中加用*加用阿奇霉素（大环内酯类、与红霉素等药物作用机理相同、又叫阿红霉素）1gqdqd×1d*或加用多西环素200mg/d（100mgbid×7d）治愈判断标准：前提----在治疗结束后的2W内，无性接触史

症状和体征全部消失在治疗结束后4-7d,作淋球菌涂片和培养结果均为阴性。

定义(Definition)

病因与发病机理（EtiologyandPathogenesis)

临床表现（Clinicalmanifestations）诊断（Diagnosis）治疗(Treatment)小结(Briefsummary）淋病（gonorrhea）

小结(Briefsummary）定义：淋病-----是由淋病奈瑟菌简称淋球菌）感染引起的，主要表现为--泌尿生殖系统--的化脓性感染，也可导致眼、咽、直肠感染和播散性淋球菌感染。潜短传强，可导致多种并发症和后遗症。潜伏期：一般为2～10d，平均3～5d。传强。好发于：中青年人。男性淋病：急性尿道炎（前2W—、后尿道炎2W+

+并发症）

慢性尿道炎全尿道2月以上+并发症（前列腺炎、精囊炎、附睾炎、膀胱炎）女性淋病：

泌尿生殖道下段淋病：---宫颈、尿道炎、尿道旁腺、前庭大腺炎

生殖道上段淋病：--子宫内膜→输卵管炎→卵巢炎

→盆腔脓肿、腹膜炎。

+并发症（慢性反复发作→输卵管炎狭窄→黏连→阻塞，不孕症或宫外孕）涂片：革兰氏G-Dc在中性白细胞内，CO2培养+，初步鉴定---氧化酶试验与非淋鉴别：头孢曲松钠首选要皮试，大观霉素不皮试。眼7d,盆睾播10d,脑2w、心4w治愈判断标准：症状和体征全部消失在治疗结束后4-7d,作淋球菌涂片和培养结果均为阴性。

小结(Briefsummary）定义：淋病-----是由淋病奈瑟菌简称淋球菌）感染引起的，主要表现为--泌尿生殖系统--的化脓性感染，也可导致眼、咽、直肠感染和播散性淋球菌感染。潜短传强，可导致多种并发症和后遗症。潜伏期：一般为2～10d，平均3～5d。传强。好发于：中青年人。男性淋病：急性尿