其他主治系列47专业实践能力-危重疑难病人的麻醉处理

其他主治系列47专业实践能力-危重疑难病人的麻醉处理[单选题]1.下列哪项不是呼吸衰竭时应用呼吸机的目的？()A.增加通气量B.减少呼吸消耗C.改善通气/血流比例失调D.降（江南博哥）低氧耗量E.维持血流动力学稳定正确答案：E参考解析：①改善通气；②改善换气；③减少呼吸功能决定了机械通气。通气血流比例失调主要是呼吸膜发生病变。[单选题]2.多系统器官衰竭的肺的大体病理改变下列哪一项不存在？()A.肺水肿B.肺血栓栓塞C.肺泡透明膜形成D.肺纤维化E.肺不张正确答案：D参考解析：肺纤维化可能会在远期出现。[单选题]3.小儿胸外心脏按压时，下列描述哪一项是不正确的？()A.对儿童可用单手按压法B.对婴幼儿，术者可两手抱胸，以两拇指尖按压胸骨中部C.对儿童压胸幅度为2.5～3cmD.对婴儿压胸幅度为1～2cmE.按压频率推荐为60～80次/分正确答案：E参考解析：频率：婴儿＞100次/分，儿童80～100次/分。[单选题]4.心肺复苏是指()。A.使心跳恢复的抢救措施B.使呼吸恢复的抢救措施C.使神志恢复的抢救措施D.使心跳和神志恢复的抢救措施E.使心跳和呼吸恢复的抢救措施正确答案：E参考解析：心肺复苏适用于由急性心肌梗死、脑卒中、严重创伤、电击伤、溺水、挤压伤、踩踏伤、中毒等多种原因引起的呼吸、心搏骤停的伤病员。[单选题]5.法洛四联症病人术中如在尚未建立心肺体外循环（CPB）之前出现缺氧性发作，首选的办法是()。A.使用多巴胺B.使用β受体阻滞剂C.使用呼气末正压通气（PEEP）改善缺氧D.使用新福林迅速提升外周阻力E.快速输液以增加心脏前负荷正确答案：D[单选题]6.甲亢危象的处理，不正确的是()。A.使用抗甲状腺药物B.β受体阻滞剂C.使用钙剂D.降温治疗E.镇静正确答案：C[单选题]7.危重患者肠外营养要求每日蛋白质供给量为()。A.0.5～1g/kgB.1～2g/kgC.2～3g/kgD.3～4g/kgE.4～5g/kg正确答案：B参考解析：危重患者肠外营养要求每日蛋白质供给量一般为1.2～1.5g/kg，相当于氮供给量0.20～0.25g/(kg·d)。[单选题]8.患者，女，45岁。因车祸后头面部创伤急诊入院。入院时患者清醒。在局麻下行气管切开。给芬太尼0.1mg静注，5分钟后，患者心跳停止。最可能的原因是()。A.呼吸抑制B.心力衰竭C.失血过多D.迷走神经反射E.酸中毒正确答案：A[单选题]9.患者，女，32岁。患风湿性心脏病二尖瓣狭窄5年，妊娠34周，胸闷气喘3天。在连续硬膜外麻醉下行剖宫产手术。胎儿取出后，患者突然出现胸闷、气喘症状加重，SpO2下降，心率增快达150次/分。查：PaO256mmHG，PaCO232mmHG，双肺底湿啰音。最可能的原因是()。A.急性左心功能衰竭B.急性呼吸衰竭C.ARDSD.急性右心功能衰竭E.低血容量休克正确答案：A[单选题]10.患者，男，41岁。呼吸困难，午后加重3个月，诊为“胸腺肿瘤，重症肌无力”，用溴吡斯的明、甲基强的松龙治疗。在全身麻醉下行胸腺肿瘤切除术，术后患者出现低血压、神志淡漠、心率增快、体温升高。可能的病因是()。A.甲亢危象B.高渗性昏迷C.甲状旁腺功能不全D.急性肾上腺皮质功能减退危象E.甲状腺功能不全正确答案：D[单选题]11.患者，男，78岁。患慢性阻塞性肺疾病10余年，近来因受凉出现胸闷、呼吸急促、烦躁不安。查体：PaO255mmHg，PaCO285mmHg，pH7.30，需立刻进行()。A.面罩吸氧，FiO250％B.补充碳酸氢钠C.吗啡镇静D.机械通气E.ECMO治疗正确答案：D[单选题]12.患者，男，69岁。ASA分级为2级。患高血压11年，冠心病5年，胃、十二指肠溃疡20余年。拟行胃大部切除术，胃空肠吻合术，不宜使用的方法为()。A.硬膜外阻滞B.异氟烷吸入全麻C.丙泊酚静脉全麻D.氯胺酮静脉复合麻醉E.硬膜外阻滞复合丙泊酚、七氟烷静吸全麻正确答案：D[单选题]13.肾移植术中，开放吻合的肾动脉前应采取()。A.控制性降压B.降温C.升压D.过度通气E.呼吸抑制正确答案：C参考解析：血管吻合完毕开放血流前，血压宜维持在较高水平，使移植肾有足够的滤过压。[单选题]14.为了防止反流误吸，对于6～36个月大的小儿行择期手术，禁食时间为()。A.术前2小时禁奶，术前1小时禁清亮液体B.术前4小时禁奶及固体食物，术前2小时禁清亮液体C.术前6小时禁奶及固体食物，术前3小时禁清亮液体D.术前8小时禁奶及固体食物，术前3小时禁清亮液体E.术前应禁食、水8小时正确答案：C[单选题]15.小儿解剖生理特点错误的是()。A.婴儿支气管分叉高B.小儿环状软骨处是气管最狭窄部位C.小儿气管导管插入过深较易进入左侧支气管D.小儿胸式呼吸不发达E.小儿鼻孔大小约与环状软骨内径相当正确答案：C参考解析：左主支气管与右主支气管相比较，前者较细长，走向倾斜；后者较粗短，走向较前者略直，所以过深易进入右侧支气管。[单选题]16.一位创伤病人血气检测结果为FiO20.42，SaO292％，PaCO233mmHg，下述最不可能的诊断是()。A.气胸B.肺水肿C.ARDSD.肺毛细血管内微栓形成E.镇痛药物导致呼吸抑制正确答案：E参考解析：创伤患者可能并有气胸，可能因误吸发生肺水肿，可能因复合伤出现脂肪栓塞，创伤后如果发生全身性炎症反应综合征，可引起急性肺损伤，甚至ARDS。但镇痛药物导致呼吸抑制往往引起患者的通气不足，表现为缺氧及二氧化碳分压增加。[单选题]17.与急性肺水肿形成机制无关的是()。A.右心室功能B.肺毛细血管静水压C.肺毛细血管胶体渗透压D.肺间质胶体渗透压E.肺毛细血管通透性正确答案：A参考解析：影响肺水肿形成因素主要包括：①肺毛细血管静水压；②肺毛细血管胶体渗透压；③肺间质胶体渗透压；④毛细血管通透性。[单选题]18.呼吸衰竭时最常发生的酸碱平衡紊乱是()。A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.混合性酸碱紊乱正确答案：E参考解析：呼吸衰竭时CO2潴留可产生呼吸性酸中毒，在急性呼吸性酸中毒时，若通气功能未获改善，而又过量补充碱性药物，可加重呼酸，若同时应用激素和（或）利尿，可导致电解质失衡，产生多重酸碱平衡失常。[单选题]19.通过心脏前负荷的增加，改善心排血量的根本原因是由于()。A.心脏扩大B.心肌收缩力增强C.心肌肥厚D.心率增快E.心脏排血阻力下降正确答案：B参考解析：通过增加心室舒张末期容积（心脏前负荷）可以提高每搏量，这种通过心肌细胞本身初长的改变而引起心肌收缩强度的变化称异长自身调节。[单选题]20.嗜铬细胞瘤切除术病人在瘤体切除后出现严重持续的低血压，此时应该()。A.补充晶体B.补充全血C.血管活性药D.扩容、血管活性药E.补充全血正确答案：D参考解析：此时的低血压主要原因是儿茶酚胺的分泌随肿瘤切除迅速降低，引起外周血管扩张，再加上血容量不足，导致低血压甚至休克。另外，麻醉药及硬外阻滞的影响、心脏代偿功能不全、肾上腺受体阻滞药的作用等均可诱发及加重低血压。因此，应立即补充血容量及应用血管活性药，最为常用的是去甲肾上腺素。[单选题]21.急性肺水肿时，首选的利尿脱水药为()。A.氢氯噻嗪B.呋塞米C.甘露醇D.乙酰唑胺E.氨苯蝶啶正确答案：B参考解析：起效迅速。[单选题]22.老年病人有心肌缺血的心电图表现，术前用药应避免()。A.地西泮B.东莨菪碱C.阿托品D.苯巴比妥E.咪达唑仑正确答案：C参考解析：防止增加心率，造成心肌氧耗增加。[单选题]23.老年患者脊麻的特点是()。A.起效慢、扩散广B.起效快、扩散广、作用维持短C.起效快、扩散广、作用时间长D.起效快、扩散范围小E.起效慢、扩散范围狭小正确答案：C参考解析：老年人由于脊髓及神经系统发生退行性改变，神经元总数减少，椎旁间隙变窄及蛛网膜绒毛增大，且脑脊液压力低，容量减少，局麻药容易在蛛网膜下腔扩散。老年人对蛛网膜下腔阻滞敏感性增高，麻醉作用起效快，阻滞平面广，麻醉作用时间延长。即老年人的脊麻特点是：起效快、扩散广、作用时间长。[单选题]24.患儿女，4个月，体重5kg，出生后发现上唇裂开。术前诊断为先天性唇裂，拟行择期唇裂修复术。患儿神清，无发热、流涕。根据患儿的症状，最佳的麻醉方法为()。A.气管插管全身麻醉B.全身麻醉，不插管C.臂神经丛阻滞D.基础麻醉E.颈胸硬膜外阻滞正确答案：A参考解析：小儿口腔手术最佳的麻醉方法为气管插管全身麻醉。[单选题]25.患者男性，25岁。前臂骨折畸形愈合，需行切开复位矫正。拟在腋路臂神经丛阻滞下进行。该阻滞最可能出现的并发症是()。A.气胸B.锁骨下动脉血肿C.局麻药吸收反应D.霍纳综合征E.腋动脉痉挛正确答案：C参考解析：腋路臂神经丛阻滞，因注射部位离腋动脉较近，易引起局麻药吸收入血。[单选题]26.患者女性，20岁。左前臂外伤，经锁骨上路行臂丛神经阻滞，穿刺针指向内。后及下方刺入，当时除了咳嗽一声外，未见其他不适，麻醉效果满意，术后8小时，病人自感胸闷，呼吸困难，急诊做了胸部X线摄片，最可能诊断是()。A.气胸B.出血及血肿C.膈神经麻痹D.声音嘶哑E.全脊髓麻醉正确答案：A参考解析：锁骨上路行臂丛神经阻滞，因穿刺位置离肺尖较近，易产生气胸。[单选题]27.患儿男，2岁。体重10kg，术前禁水4小时，未补液。在氯胺酮麻醉下，行疝修补术，手术历时1小时，平稳，各生理指标在正常范围。该患儿术中每小时维持输液量是()。A.40mLB.50mLC.30mLD.60mLE.80mL正确答案：A参考解析：患儿术中每小时维持输液量是4mL/kg，此适用于体重10kg以内小儿。[单选题]28.患儿女，3岁。体重10kg，较瘦弱，因颅内高压行脑血管造影，术前给地西泮2mg，氯胺酮30mg肌注，10分钟后，突然呼吸停止，急行气管插管、人工呼吸，15分钟后呼吸逐渐恢复。造成呼吸停止的原因是()。A.缺氧B.呼吸衰竭C.氯胺酮致颅内高压进一步加重D.二氧化碳蓄积E.地西泮对呼吸抑制作用正确答案：C参考解析：氯胺酮致颅内高压进一步加重，应避免使用。[单选题]29.患者女性，20岁，因车祸致眼球穿透伤，不宜选用的麻醉诱导用药是()。A.静注芬太尼B.静注丙泊酚C.静注咪达唑仑D.静注利多卡因E.静注琥珀胆碱正确答案：E参考解析：静脉注射琥珀胆碱可引起眼压增高，眼内容物脱出。[单选题]30.患者男性，70岁。头痛，视力障碍，诊断为颅内占位性病变。有十余年高血压病史，ECG左室肥厚，心肌缺血，心房纤颤，不宜选用的麻醉药是()。A.氯胺酮B.丙泊酚C.硫喷妥钠D.氟哌利多E.芬太尼正确答案：A参考解析：氯胺酮不适用于颅脑手术病人，且由于交感兴奋作用引起心率增快，加重心肌耗氧。[单选题]31.患者男性，76岁。因贲门癌在全麻下行根治手术。手术过程顺利，术后拔管，患者出现呕吐，呕吐物为血性液体，量多。脉搏血氧饱和度迅速下降，面罩给氧不能使SpO2改善。此时必须应用的措施是()。A.静脉应用镇吐药B.机械通气治疗C.增加吸入氧浓度至60％D.加强抗感染E.应用呋塞米正确答案：B参考解析：呕吐物误吸后，引起通气换气功能障碍。[单选题]32.患者男性，80岁。ASAⅡ级，行腹股沟斜疝修补术，选择连续硬膜外阻滞，L1、L2穿刺头向置管，给予试验量2％利多卡因5mL，3分钟后测平面上界为T10，生命体征稳定。此时应考虑()。A.立即一次性追加2％利多卡因8～10mLB.立即一次性追加2％利多卡因5mLC.继续观察5分钟后作决定D.先追加2％利多卡因3mL，观察后再决定进一步用量E.立即追加1.5％利多卡因2～8mL正确答案：C参考解析：老年人硬膜外间隙基质成分改变，神经元减少分散，硬膜外麻醉药易于扩散，应根据临床情况调整用药量。共享题干题男，60岁。咳嗽、咳痰（每日50mL）、体重下降2个月。该患者有吸烟史40年。诊断为右肺中叶肺癌，拟行右侧开胸右肺中叶切除术。[单选题]1.侧卧位吸纯氧单肺通气时，何种措施可以最有效改善氧合？()A.健侧肺PEEPB.增加健侧肺潮气量C.暂时性钳闭患侧肺动脉D.健侧肺用IPPV，患侧肺间断膨胀E.增加健侧肺呼吸频率正确答案：D[单选题]2.为减少吸烟患者术后肺部并发症，术前准备中效果最不确定的是()。A.改善呼吸功能B.控制呼吸道感染C.尽量减少痰液D.进行咳痰训练E.术前停止吸烟1周正确答案：E患者，女，45岁。发现心脏杂音20年。因近半年来劳力性心悸、气短收入院。查体：血压110/70mmHg，心界扩大，心率132次/分，律不齐，S1强弱不等，脉短绌，心尖Ⅲ/6级全收缩期杂音，向腋下传导，有轻度舒张期隆隆样杂音，肺底部湿啰音。[单选题]3.最准确的诊断是()。A.二尖瓣脱垂、反流B.二尖瓣狭窄、关闭不全C.主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄D.肥厚型梗阻性心肌病E.室间隔缺损正确答案：B[单选题]4.首要的治疗为()。A.洋地黄B.β受体阻滞剂C.奎尼丁D.异搏定E.硝酸甘油正确答案：A[单选题]5.患者经内科治疗病情好转后拟进行手术治疗，最必要的检查是()。A.心电图B.动态心电图C.活动平板D.多普勒超声心动图E.心脏核素检查正确答案：D患者，女，66岁。反复腹胀3个月，消瘦，体重43kg，服用泻药效果欠佳。1个月前结肠镜检查未见明显异常。腹胀加重3天，伴腹痛10小时，体温39.0℃，腹部肠形明显。腹部摄片示横结肠扩展。收治入院行剖腹探查术。[多选题]6.该患者麻醉还需的术前准备包括()。A.完善各项检查如心电图、动脉血气分析等B.纠正电解质紊乱C.进一步行结肠镜检查D.纠正血容量不足E.心脏彩超、心肌酶谱F.加强利尿G心肌扩血管治疗正确答案：ABD参考解析：此道小题的正确选项为：A项、B项；错误选项为：C项、E项；无关选项为：G项；关键选项为：D项；后果非常严重错误选项为：F项。[多选题]7.全身麻醉诱导插管，正确的方法包括()。A.琥珀胆碱快诱导气管插管B.清醒插管C.气管环压迫D.硬膜外麻醉才能防止误吸E.肌松剂可用维库溴铵F.丙泊酚用量需较正常大G准备好负压吸引装置正确答案：BCEG参考解析：该患者麻醉诱导要点在于患者的胃肠道排空功能障碍，应考虑为饱胃患者，因此诱导时可采用清醒插管、气管环压迫、肌松剂可用维库溴铵、准备好负压吸引装置等措施。F项，患者长期营养不良，丙泊酚用量较正常小。[多选题]8.呼吸及意识较难恢复的原因包括()。A.肌松剂残余B.镇静药、镇痛药残余C.电解质紊乱，低钠血症D.代谢慢E.酸中毒F.CO2过高G血浆蛋白偏高正确答案：ABD参考解析：此道小题的正确选项为：B项、D项；错误选项为：E项、F项；无关选项为：C项；关键选项为：A项；后果非常严重错误选项为：G项。男，32岁，车祸致颈椎骨折，胸3平面以下皮肤感觉消失，拟择期行椎板减压内固定术。[单选题]9.麻醉前查体，重点应注意()。A.心电图结果B.尿常规C.胸部物理检查D.血常规E.血压正确答案：E参考解析：防止血压过高或过低。[单选题]10.全麻诱导时，应特别注意下列哪项并发症？()A.心律失常B.颈椎错位C.呼吸道梗阻D.血压过高E.血压过低正确答案：B参考解析：全麻插管时易引起颈椎错位。男，73岁，4个月前心室下壁心肌梗死，现病情稳定。一个月前胸部X线片发现左下肺肿块。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联病理性Q波。[单选题]11.如果选用全身麻醉，麻醉诱导药物最好选用()。A.硫喷妥钠、琥珀胆碱B.丙泊酚、琥珀胆碱C.地西泮、芬太尼、箭毒D.咪达唑仑、芬太尼、维库溴铵E.氯胺酮、吗啡、箭毒正确答案：D参考解析：对心脏影响小，可有效地减少插管反应。[单选题]12.麻醉期间管理，下列哪项是错的？()A.麻醉诱导力求平稳，充分保证气道通畅B.术中保持循环稳定C.多导心电图监测，放置颈内静脉及桡动脉测压D.维持足够麻醉深度E.维持浅麻醉，以防不测正确答案：E参考解析：手术刺激可能诱发心肌梗死。男45岁颅脑外伤，意识不清，躁动不安，BP140/80mmHg，P100次/分，心肺未见异常，拟全麻下行探查减压术。[单选题]13.麻醉中哪种药物不宜应用？()A.氯胺酮B.普鲁卡因C.羟丁酸钠D.芬太尼E.咪达唑仑正确答案：A参考解析：颅压增高不宜用氯胺酮。[单选题]14.实施吸入全麻时，首选药物是()。A.氟烷B.甲氧氟烷C.异氟烷D.恩氟烷E.氧化亚氮正确答案：C参考解析：异氟烷对脑影响最小。某男，79岁，腹胀呕吐4天，诊断粘连性肠梗阻，有肠绞窄可能，拟急诊剖腹探查。[单选题]15.术前准备最重要的是()。A.胃肠减压B.吸氧C.导尿D.镇痛E.营养支持正确答案：A参考解析：胃肠减压可防止呕吐误吸。[单选题]16.病人最可能存在()。A.心力衰竭B.呼吸衰竭C.肝功能不全D.血容量不足E.肾功能不全正确答案：D参考解析：长时间禁食或呕吐可造成血容量不足。[单选题]17.最重要的化验室检查是()。A.电解质B.血气C.肝功能D.肾功能E.血小板计数正确答案：A参考解析：防止电解质紊乱。[单选题]18.麻醉选择最佳为()。A.连续硬膜外阻滞B.局麻加静脉辅助用药C.气管内麻醉D.神经安定镇痛麻醉E.针刺麻醉加静脉辅助用药正确答案：C参考解析：控制气道，防止反流。男，65岁，两年前因冠心病行冠脉搭桥术，今因患胃癌行根治术而入ICU进行监护治疗，2小时后：BP为80/50mmHg，CVP为3cmH2O，PAWP为4mmHg，CO为2.3L/min。经处理后，PAWP：>15mmHg，而心排血量仍低。[单选题]19.这时应采取的措施为()。A.继续补充血容量B.毛花苷CC.吗啡D.地塞米松E.正性肌力药物正确答案：E参考解析：血容量不足。[单选题]20.如经上述处理后，总外周血管阻力（TPR））150kPa·S/L，而心排血量仍低，这时应给予()。A.去氧肾上腺素B.硝普钠C.补充血容量D.间羟胺E.氯化钙正确答案：B参考解析：解除小血管痉挛。[单选题]21.如经上述处理后，PAWP<10mmHg，而心排血量仍低，这时应给予()。A.呋塞米B.补充血容量C.氢化可的松D.硝普钠E.硝酸甘油正确答案：B一名45岁男性患者，慢性肾功能衰竭于持续硬膜外麻醉下行异体肾移植术，入手术室BP170/100mmHg，麻醉诱导后血压稍下降，予白蛋白及乳酸林格液扩容，术中维持血压于150/80mmHg左右，移植肾血管吻合开放后，血压降至90/60mmHg，予Aramine、Dopamine及加快补液处理，CVP16cmH2O，但血压仍无明显上升。[单选题]22.此时应立即进行()。A.继续加快补液速度B.加大Aramine、Dopamine剂量C.应用强心药物D.进行血气分析检查，并予适当补碱E.改用去甲肾上腺素升压正确答案：C参考解析：CVP大于12cmH2O，压力过高表明心力衰竭。[单选题]23.若经过上述处理后，患者的血压上升，说明低血压的原因是()。A.血容量不足B.Aramine、Dopamine剂量不够C.心功能较差D.酸中毒致心肌抑制且心肌对儿茶酚胺类药物敏感性下降E.去甲肾上腺素升压效果更好正确答案：C[单选题]24.移植肾血管吻合开放后，为了扩张肾血管，多巴胺的剂量应为()。A.2～3μg/（kg·min）B.6～7g/（kg·min）C.8～10μg/（kg·min）D.10～20μg/（kg·min）E.>20μg/（kg·min）正确答案：A参考解析：小剂量多巴胺可保持舒张肾血管。男患30岁，诊断为右侧嗜铬细胞瘤，拟在全麻下行右肾上腺切除术。术中游离肿瘤时，突然出现血压上升。[单选题]25.其可能原因()。A.麻醉过浅B.输液过快C.血中儿茶酚胺含量增加D.CO2蓄积E.缺O2正确答案：C参考解析：麻醉过浅时，刺激肿瘤造成儿茶酚胺物质大量入血。[单选题]26.嗜铬细胞瘤切除后出现低血糖的原因()。A.补充葡萄糖量不足B.胰岛素分泌增加C.糖原分解增加D.脂肪分解增加E.基础代谢率增加正确答案：B参考解析：肿瘤切除后，原来受抑制的胰岛素大量释放，可引起低血糖。患者男性，49岁，急性外伤性脾破裂，拟行剖腹探查术。查体：面色苍白、神志淡漠、呼吸急促、心率120次/分，律齐，血压80/60mmHg，ECG提示ST段改变。患者系酒后驾车。[单选题]27.ST段改变应考虑()。A.失血性休克B.冠心病C.心肌缺血D.高血压E.肺心病正确答案：C参考解析：ST段是指自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程，ST段发生改变应首先考虑心肌缺血性改变。[单选题]28.气管插管时如已误吸，紧急处理，下列哪项不恰当？()A.插管后气管内吸引B.气管内给予生理盐水、碳酸氢钠冲吸C.给予5～10cmH2OPEEP通气D.大剂量激素应用E.应用扩血管药正确答案：E参考解析：误吸时紧急处理主要在于重建通气道并减轻肺损害。其中吸引、冲吸、高频正压通气、早期大剂量应用激素均有效。患儿，8个月，体重8kg，拟在全麻下行唇裂修补术。[单选题]29.术前检查哪项最重要？()A.体重B.有无腹泻C.有无呼吸道感染D.体温E.是否合并腭裂正确答案：C参考解析：气道通畅是关键。[单选题]30.最佳维持气道的方法()。A.经鼻气管插管B.气管切开C.喉罩通气D.经口气管插管E.保持自主呼吸正确答案：D参考解析：除咽成形术应选用经口气管插管外，大多唇腭裂手术可选用经口气管插管，也可选用经鼻插管。患者，76岁，在全麻下行胃大部切除术后，术毕入麻醉恢复室，1小时后意识恢复，但呼吸弱，肌张力差。[单选题]31.首先认为的原因是()。A.二氧化碳潴留B.缺氧C.低血压D.麻醉药、肌松药延迟作用E.镇痛药过量正确答案：D[单选题]32.进一步采取何种措施？()A.手控过度通气B.加大氧流量C.升血压D.拮抗镇痛药E.拮抗肌松药正确答案：E参考解析：进一步采取的措施，可应用拮抗肌松药。某男，78岁，拟行胆囊切除术。有活动后胸前不适感。[单选题]33.手术中监测的重点是()。A.中心静脉压B.心电图C.直接动脉压D.漂浮导管监测肺动脉压E.呼气末二氧化碳正确答案：B参考解析：密切观察，有无心肌缺血，心率、心律、胆-心反射，出现要及时处理。[单选题]34.病人最可能有()。A.冠心病B.心力衰竭C.肺心病D.支气管哮喘E.胸膜炎正确答案：A参考解析：活动后心前区不适，高度怀疑冠心病。[单选题]35.术前检查哪一项对麻醉最重要？()A.胃镜B.心电图C.胃肠造影D.血气分析E.肝功能正确答案：B参考解析：心电图检查可提示有无心肌缺血。男，生后10小时，体重3kg，肛门闭锁，术前心脏功能正常，一般状态良好。骶管阻滞行肛门成形术，麻醉操作顺利，注入0.8％利多卡因含1：40万U肾上腺素溶液5mL，1分钟后，出现面部抽搐，肢体抖动，肌注1％硫喷妥钠2.5mL，抽搐停止，手术顺利完成。[单选题]36.出现抽搐的原因()。A.脱水B.局麻药过量C.误入蛛网膜下腔D.缺钙E.代谢性酸中毒正确答案：B[单选题]37.该患者骶管阻滞正确的用量（0.8％利多卡因）()。A.4mLB.3mLC.4.5mLD.2mLE.1mL正确答案：B参考解析：利多卡因的用量按照8mg/kg。男，29岁，因外伤造成上下颌骨多发性骨折，有短暂昏迷，拟急诊手术。[单选题]38.该患者最佳的麻醉选择()。A.局麻B.辅助麻醉加局麻C.氯胺酮麻醉D.气管插管静吸复合麻醉E.以上均可正确答案：D参考解析：选择气管插管静吸复合麻醉最安全。[单选题]39.最安全的气管插管方法是()。A.气管切开B.快速经口插管C.浅麻醉表麻下经口插管D.快速经鼻插管E.慢诱导经鼻插管正确答案：A男，2岁，10kg。先天性髋脱位，在氯胺酮基础麻醉+硬膜外阻滞下行矫治术。手术顺利，回病房后清醒，2小时后出现四肢肌肉抽动，进而背肌强直呈角弓反张状。[单选题]40.诊断首先应考虑()。A.惊厥B.疼痛反应C.癫痫发作D.氯胺酮副作用E.输液反应正确答案：D参考解析：氯胺酮主要经肝微粒体酶转化为去甲氯胺酮。后者也有药理活性，其麻醉效价相当于氯胺酮的1/5～1/3，其消除半衰期更长。[单选题]41.处理方法首先应()。A.降温B.改换输液C.镇痛D.严密观察下给镇静药E.肌松药气管插管正确答案：D参考解析：给镇静药目的是镇静，解决惊厥。[单选题]42.患儿抽搐加重，胸壁肌强直呼吸困难，发绀应采用下面的哪一措施？()A.降温B.改换输液C.镇痛D.严密观察下给镇静药E.肌松药气管插管正确答案：E参考解析：发生了缺氧，需要建立完善的气道。男，30岁，急性重症胰腺炎，进行性呼吸困难，发绀，呼吸频率30次/分，血气分析示pH7.30，PaO25.3kPa，PaCO22.8kPa。[单选题]43.如病人行机械通气，吸入氧浓度应掌握()。A.从低浓度开始，根据血气分析结果，逐渐增加B.从高浓度开始，根据血气分析结果，逐渐降低C.保持高浓度吸氧D.保持低浓度吸氧E.保持中浓度吸氧正确答案：B[单选题]44.此时应采取()。A.鼻导管吸氧，氧流量2L/minB.注射呼吸兴奋药C.氨茶碱0.259稀释后缓注D.吗啡3mg静注E.气管插管，机械通气正确答案：E男，30岁，因颅底凹陷症行减压术。病人颈短，全麻气管插管后，听双肺呼吸音清晰。侧卧位，头颈屈曲位后，病人气道阻力逐渐增加至35cmH2O、SpO2降至90％以下。[单选题]45.首先应考虑的原因是()。A.导管在颈曲位时脱出B.支气管痉挛C.下呼吸道分泌物D.导管向下移位至一侧主支气管E.麻醉过浅正确答案：D[单选题]46.发现情况应做的检查及处理是()。A.吸痰B.加深麻醉C.解痉药D.皮质激素E.听诊双肺呼吸音正确答案：E参考解析：确诊，及时调整管的深度。男，35岁，因肝硬化食管静脉曲张，上消化道出血，急症手术。严重贫血，Hb40g/L。选用硬膜外阻滞，给药后，血压明显下降，用升压药，加速输晶体溶液。病人出现呼吸困难，口唇发绀，心率150次/分，立即气管插管，吸出较多粉红色泡沫痰。[单选题]47.发生的并发症是()。A.麻醉平面过宽B.贫血C.肺水肿D.呼吸道梗阻E.以上都不对正确答案：C[单选题]48.以下哪项处理是错误的？()A.呋塞米B.补充血容量C.氢化可的松D.硝普钠E.硝酸甘油正确答案：B参考解析：患者在加速输注晶体液后出现呼吸困难，气管导管内吸出粉红色泡沫痰，可考虑患者出现心力衰竭表现，此时处理措施为强力、利尿、扩血管，C项，氢化可的松可以减轻患者的全身炎症反应。B项，此时若补充血容量回加重患者的心力衰竭，因此不宜采用。男，55岁，颊癌原发灶切除术半年，拟在神经阻滞麻醉下完成单纯颈淋巴清扫术。[单选题]49.颈部皮肤组织的主要支配神经是()。A.舌神经B.舌咽神经C.舌下神经D.颈丛神经E.三叉神经正确答案：D参考解析：主要支配神经是颈丛神经。[单选题]50.穿刺部位()。A.颈正中皮肤下B.胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉交叉点后下方C.胸锁乳突肌前缘与颈外静脉交叉点前方D.胸锁乳突肌中点E.单侧颈部中点正确答案：B[单选题]51.神经阻滞后麻醉的区域是()。A.半侧颈部的皮肤肌组织B.颈中部甲状腺区C.全颈区域的皮肤肌群D.颈部胸锁乳突肌区E.耳下及颌下区正确答案：A参考解析：颈丛的分支有浅支和深支。浅支由胸锁现突肌后缘中点附近穿出，位置表浅，散开行向各方，其穿出部位，是颈部皮肤浸润麻醉的一个阻滞点。主要的浅支有：①枕小神经，布于枕部及耳郭背面上部的皮肤；②耳大神经至耳郭及其附近的皮肤；③颈横神经分布于颈部皮肤；④锁骨上神经分布于颈侧部、胸壁上部和肩部的皮肤。男，60岁，进行性吞咽困难，仅能进流质，诊断为中段食管癌。有长期吸烟史。在全麻下行食管癌根治术。术中气道压逐渐增高至30cmH2O以上。SpO2下降至88％～90％，呼吸道有痰响。[单选题]52.最可能的原因是()。A.控制呼吸不当B.麻醉机故障C.气管导管位置不当D.下呼吸道分泌物过多E.支气管痉挛正确答案：D参考解析：分泌物堵塞。[单选题]53.应立即采取什么措施？()A.换导管B.加深麻醉C.充分吸引分泌物D.更换麻醉机器E.拔管重新插正确答案：C参考解析：吸引堵塞气道的黏液。患者，男，65岁，称颈部遭木棒击伤后，一直颈部痛，头晕，服止痛片止痛，于伤后41天小便过程中，突然出现截瘫。医院检查：神志清、正确问答，伸舌居中，颈软，C4、C5棘突压痛（＋），四肢不能活动，呈软瘫，生理反射消失，病理反射（－）。诊断为颈椎骨折所致脊髓损伤高位截瘫。CT示C5椎体右侧上关节突及右横突骨折，椎体向左移位。拟行颈椎前入路骨折复位内固定＋植骨术。[不定项选择题]54.本患者麻醉前的估计主要包括()。A.气管插管困难程度B.脊髓损伤情况C.颈椎骨折的位置D.截瘫平面E.手术方式F.术前检查颈部活动度正确答案：ABCDE参考解析：主要围绕脊髓损伤病人麻醉的特点进行考虑，包括截瘫病人麻醉的用药选择、气道管理及手术径路等。[不定项选择题]55.颈椎前入路麻醉方法可以选择()。A.气管插管全麻B.局部浸润麻醉C.高位硬膜外麻醉D.颈丛阻滞E.喉罩全麻F.清醒镇静麻醉正确答案：ABDE参考解析：高位硬膜外麻醉在麻醉操作上无法实施；清醒镇静麻醉只适合于短小微创手术。[不定项选择题]56.颈椎前入路气道管理的要点有()。A.应用喉罩也是一种选择B.气管插管时最小程度移动寰椎关节C.必要时可用纤支镜D.对严重颈椎受损的患者使用直接喉镜插管时，保持颈椎的稳定E.必要时清醒插管F.若需使用肌松药首选琥珀胆碱正确答案：ABCDE参考解析：脊髓损伤发生截瘫的病人往往存在高钾血症，尤其在发病6天至6周内应避免导致血钾进一步增高的诱发因素存在。而静注琥珀胆碱可促进钾离子从骨骼肌细胞释放导致血钾增高，容易引发心脏骤停。[不定项选择题]57.颈椎前入路手术麻醉管理有()。A.麻醉维持可以用静脉或吸入麻醉药B.应用保护脊髓的治疗措施，如：脱水、激素等C.神经监测可用于一些颈椎手术中，如SSEP、MEP等D.采用多种方法来减少围手术期的出血和输血E.术后尽量早拔管F.积极进行术后镇痛并保持镇静睡眠正确答案：ABCD参考解析：该患者脊髓损伤已达C4水平，常伴有呼吸功能障碍，术后需机械呼吸支持；高位截瘫病人的术后一般无需专门镇痛，睡眠状态不利于术后脊髓神经功能的观察。患者女性，67岁，因车祸致右股骨颈骨折，既往因腰椎结核行手术治疗，但具体治疗病史不详。两年前曾因肺心病住院治疗。有高血压病史，目前自服降压药物能将血压控制在正常范围。心脏彩超示主动脉瓣返流，拟行右全髋置换术。[不定项选择题]58.全髋置换术的病人病情特点有()。A.合并类风湿性关节炎或强直性脊柱炎者，可增加麻醉穿刺或气管内插管的困难B.多为老年人，且常合并周身疾病C.长期服用其他药物，麻醉中有可能发生药物相互作用D.手术创伤大，失血量多E.多需要急诊手术F.创伤应激，患者血液系统易发生低凝状态正确答案：ABCD参考解析：该类病人具有全髋置换术指征的，除非血管、神经损伤需紧急处理，一般无需急诊手术；老年人血液系统往往是高凝状态，尤其在创伤应激情况下更是如此。[不定项选择题]59.全髋置换术的病人麻醉特点有()。A.术中要严密观察BP、ECG、SpO2B.对手术和麻醉的耐受力降低C.如果血流动力学状态许可全髋置换术也可以应用联合腰麻D.硬膜外麻醉是当前常用的麻醉方法，本病例可采用连硬外麻醉E.掌握适当的输液速度，以防发生肺水肿F.常规置入SWAN-GANZ漂浮导管，监测肺动脉压以便及时发现肺栓塞正确答案：ABE参考解析：CD两项，患者既往有腰椎结核病史，因此不能选择椎管内麻醉。F项，置入SWAN-GANZ漂浮导管并非常规操作，而且监测肺动脉压并非监测肺栓塞特异指标。[不定项选择题]60.该患者如期在静吸复合全麻下行右侧全髋置换术，当全髋置换完毕，行肌肉缝合时，患者突然出现血压下降至50/20mmHg，可能的原因包括()。A.术前深静脉栓塞移动导致肺栓塞B.骨粘合剂引起的直接血管扩张和心肌抑制C.脂肪栓塞D.空气栓塞E.全麻过深F.血容量不足正确答案：ABCD参考解析：麻醉过深及无突然性大出血所导致血容量不足均不会引起血压突然下降。[不定项选择题]61.预防和处理上述突发事件有()。A.一旦出现低血压，静注肾上腺素（4～50μg），并酌情扩容B.术前应明确是否存在深静脉栓塞C.有条件的情况下尽可能连续监测呼末二氧化碳浓度D.术中维持血压90mmHg以上，必要时用升压药E.心动过缓时用阿托品F.如低血压难以纠正，立即抗凝治疗正确答案：ABCDE参考解析：难以纠正的低血压不是抗凝治疗的绝对指征。患儿，女，7岁，体重18公斤，因腹痛、发热、频繁呕吐、少尿2天入院。体格检查：T38.5℃、BP102/65mmHg、HR124次/分；表情淡漠、反应迟钝、呈嗜睡状；皮肤张力低、舌唇粘膜干燥。影像学检查与临床诊断：胆总管囊肿伴感染，拟行肝胆内引流术。[不定项选择题]62.该患儿发育营养差、脱水明显，根据临床表现估计其脱水程度（占体重％）()。A.15％～20％B.＜5％C.10％～15％D.5％～10％E.20％～30％F.＞30％正确答案：D参考解析：皮肤张力低、舌唇粘膜干燥，脱水程度约占体重5％；同时有心动过速、少尿，脱水程度约占体重10％；综合评估答案D比较客观准确。[不定项选择题]63.该患儿麻醉手术前还应该做的准备包括()。A.测血红蛋白B.测定血K＋、Na＋、Cl－等，了解有无电解质紊乱C.血气分析D.了解有无低血糖E.纠正脱水F.肝肾功能检查正确答案：ABCDEF[不定项选择题]64.关于小儿气管插管，以下哪些回答是不正确的？()A.导管内经（mm）=患儿年龄（岁）/4＋4B.婴儿喉头位置较高，位于第5～6颈椎平面C.6岁以后儿童，喉头最狭窄部位在声门D.婴儿喉头最狭窄部位是环状软骨处E.该患儿亦可选择使用喉罩通气正确答案：BE参考解析：婴儿喉头位置较高，位于第3～4颈椎平面，成人喉头位于第5～6颈椎平面；该患儿系胆道、肠道手术，为防止返流误吸，应选择带套囊的气管导管插管。[不定项选择题]65.小儿麻醉手术期间基本监测项目包括()。A.呼气末二氧化碳监测B.血压、心率、呼吸监测C.脉搏氧饱和度监测D.连续心电监测E.动脉血气监测F.BIS/AEP正确答案：ABCD参考解析：监测动脉血气在某些手术如体外循环手术，或某些急诊危重症手术时需要，一般手术不需要进行动脉血气监测；具备条件的医院也可以行BIS/AEP监测，但不做为基本监测。患者女性，27岁，妊娠36周G2P0，胸闷、夜间不能平卧十余天入院；两年前因二尖瓣狭窄行球囊扩张术，手术后一直口服阿司匹林至本次怀孕时停服。入院体格检查：意识清楚、体重82kg，血压135/80mmHg、心率129次/分、呼吸29次/分；听诊双肺底可闻及少量湿啰音、双下肢浮肿（＋＋）。轻微活动症状明显加重。实验室检查：WBC10.86×109/L、Hb121g/L、PLT99×109/L、PT13.1s、APTT32.8s；心脏彩超：二尖瓣口面积1.42cm2、重度二尖瓣返流。[不定项选择题]66.关于该产妇心脏并发症的描述，正确的有()。A.右心功能不全B.妊娠合并风湿性心脏病C.心功能Ⅱ级D.重度二尖瓣狭窄E.存在心肌缺血F.左心室压力负荷过重正确答案：AB参考解析：二尖瓣口面积1.42cm2系中度狭窄，排除D项；该患者左心室主要表现为容量负荷过重，故可排除F项；心肌缺血缺乏直接证据以及该患者心功能已达Ⅲ级，故答案C项、E项可排除；根据心率、呼吸、肺部听诊、双下肢水肿，符合右心功能不全。[不定项选择题]67.选择何种麻醉方法比较合适？()A.硬膜外麻醉B.局部麻醉C.全身麻醉D.神经安定镇痛E.腰麻、硬膜外联合阻滞麻醉正确答案：AE参考解析：此例为伴有心脏瓣膜病的产科手术麻醉，患者存在心功能不全，手术部位在下腹部的腹腔和盆腔，同时根据患者目前全身病理生理改变情况，维持一个理想的前负荷和后负荷对患者非常有利，而且所采用的麻醉方法对患者干扰越小越好，因此，椎管内麻醉应列为首选。[不定项选择题]68.麻醉手术期间应注意的问题有()。A.胎儿宫内窘迫综合征B.仰卧位低血压综合征C.羊水栓塞D.胎儿娩出后产妇发生急性心功能不全E.控制硬膜外麻醉平面、面罩下氧气吸入正确答案：ABCDE参考解析：产科麻醉的管理要点主要集中在仰卧位低血压综合征的预防与处理、胎儿娩出前后产妇血容量的调控、羊水栓塞的预防与处理、胎盘血流的维护、麻醉对产妇呼吸循环的影响等方面。[不定项选择题]69.关于仰卧位低血压综合征以下描述是正确的有()。A.发生仰卧位低血压综合征时首先应加快静脉补液速度B.仰卧位低血压综合征主要表现有低血压、心动过速、虚脱和晕厥C.开放静脉通道最好选择上肢静脉穿刺D.发生仰卧位低血压综合征主要因为腹主动脉受压，影响子宫胎盘的血流灌注E.为预防仰卧位低血压综合征，产妇最好采用左侧倾斜30°体位F.术前充分补液正确答案：BCE参考解析：仰卧位时约有90％临产妇的下腔静脉被子宫所压，甚至完全阻塞；发生仰卧位低血压时应首先将产妇体位改为左侧倾斜30°，或者将子宫向左侧推移以减轻对下腔静脉的压迫。[不定项选择题]70.关于羊水栓塞的高危因素，以下说法正确的有()。A.胎膜破裂或人工破膜B.过期妊娠C.胎盘早剥、前置胎盘D.死胎E.宫缩过强或强直性收缩F.胎儿取出及胎盘娩出后使用缩宫素正确答案：ABCDE参考解析：剖宫产胎儿取出及胎盘娩出后常规使用缩宫素，减少子宫出血，不是羊水栓塞的高位因素。患儿，男性，因头盆不称宫内窘迫经剖宫产娩出，体重2600g，娩出后呼吸浅表，哭声弱，四肢屈曲，皱眉，躯干红而四肢发绀，心率106次/分。[不定项选择题]71.1953年，Apgar提出用五项指标来评估新生儿出生时情况，即“Apgar新生儿评分法”，以下哪一项不属于此评估范围？()A.神经反射B.心率C.肌肉张力D.呼吸情况E.皮肤色泽F.体重正确答案：F参考解析：“Apgar新生儿评分法”五项指标包括心率、呼吸情况、肌肉张力、神经反射和皮肤粘膜颜色。[不定项选择题]72.请你给该新生儿Apgar评分()。A.10分B.4分C.6分D.2分E.8分正确答案：C参考解析：心率＞100次/分2分；呼吸浅表、哭声弱1分；四肢屈曲1分；皱眉1分；躯干红四肢发绀1分；总计6分。[不定项选择题]73.此时应给予该新生儿的处理措施主要包括()。A.给予一般刺激并吸氧B.气管插管C.吸引口鼻分泌物D.擦干新生儿皮肤并将其放置在红外线保温床上E.心脏按压正确答案：ACD参考解析：根据该新生儿呼吸、心率、反射、皮肤、肌张力等评估，无需心脏按压与气管插管处理。[不定项选择题]74.关于新生儿气管插管，下列表述正确的是()。A.便于经气管给药B.新生儿出生后病情严重，单纯面罩呼吸囊加压供氧不能迅速改善缺氧状况C.用来吸引呼吸道羊水污染D.可能因母体用药导致新生儿呼吸抑制E.判断气管导管是否插入过深进入支气管，凭两肺听诊既可以。正确答案：ABCD参考解析：新生儿胸壁传音良好，一侧肺不张时对侧呼吸音仍可以听到，不能单凭听诊判断；应仔细观察两侧胸廓抬高是否对称，如一侧抬高、另一侧不抬高，或抬高有先后时，提示导管可能已进入支气管；E应排除。患者，女性，20岁，56kg。从五楼坠下，致右肱骨干、右股骨干、右小腿骨折，多处软组织挫伤。查BP50/30mmHg，HR135次/分，Hb88g/L，Hct26％。经输平衡液500ml、代血浆500ml后，送手术室。准备行骨折切开复位、内固定术。[不定项选择题]75.术前应采取下列哪些治疗措施？()A.吸氧B.输液C.气管插管D.导尿E.输血F.常规使用血管活性药物G患者的心率快，故免用抗胆碱药正确答案：ABCDE参考解析：快速有效地开放气道、恢复循环，保证组织供氧，防止低血压所致的脑缺氧、心跳骤停和肾功能损害是创伤后休克早期复苏的基本目标。休克、低血容量和意识障碍病人可免用镇静、镇痛药物，但不宜省略抗胆碱药。对低血容量休克使用血管收缩药物以代替补充血容量是绝对禁忌的。[不定项选择题]76.创伤病人出现躁动不安的可能原因包括()。A.疼痛B.颅脑损伤C.低血压D.缺氧E.组织坏死，释放毒素，吸收入血正确答案：ABCDE参考解析：创伤的病因很多，症状也很严重，患者多因缺血缺氧而烦躁，也可能因疼痛、颅脑损伤，及毒素对中枢的刺激而引起。[不定项选择题]77.麻醉诱导过程中，处理欠稳妥的有()。A.立即保持呼吸道通畅B.立即吸氧C.慢诱导气管插管D.立即输血、输液E.应待血压正常了再诱导F.血压低时，可用强心剂正确答案：CEF参考解析：麻醉诱导时，应快速扩容，在抗休克同时进行麻醉诱导，切忌拘泥于抗休克而延误手术时机，散应有充分的思想、技术和物质准备。[不定项选择题]78.术毕病人自主呼吸恢复，BP110/70mmHg，HR112次/分，VT450ml，呼吸频率26次/分，吸入氧浓度95％，SpO290％，PaO254mmHg，PaCO230mmHg。引起低氧的原因包括()。A.输血，输液过量B.肺挫伤C.休克D.肌松药E.DICF.镇静药物过多G肺弥散功能受损正确答案：ABCEG参考解析：创伤病人多有急性肺损伤，造成肺弥散功能受损，肺氧合障碍，休克导致的低血压，输液过多引起的肺水肿，以及DIC都可影响肺的氧合。[不定项选择题]79.对于上述肺氧合障碍的处理，不合适的有()。A.带管送ICU，呼吸机治疗B.输注抗生素C.给利尿药D.给予激素E.拔除气管内插管，回病房F.给呼吸兴奋剂正确答案：EF参考解析：合并呼吸系统疾病，肺部创伤病人及肺损伤病人，除麻醉处理应特别重视外，主要考虑手术后呼吸机支持及脱机困难。使用支气管扩张剂如β肾上腺素能受体激动剂和氨茶碱，或对可逆性阻塞性通气障碍病人使用激素，将有利于撤离机械通气。肺弥散功能受损，肺氧合严重障碍的病人不宜给呼吸兴奋剂或拔除气管内插管回病房。患者，男性，30岁，60kg，因晚饭后出门散步遭遇车祸入院。入院查体病人呼吸急促、烦躁不安、面色苍白，两侧瞳孔等大，两肺呼吸音对称、稍粗，BP85/45mmHg，脉搏细速，115次/min。腹肌紧张，全腹压痛反跳痛明显，右下腹穿刺抽出不凝血。[不定项选择题]80.该病人的初步诊断可能有()。A.失血性休克B.脑外伤C.血气胸D.胸外伤E.肝脾破裂F.中毒性休克正确答案：AE参考解析：两侧瞳孔等大，两肺呼吸音对称，可暂不考虑脑外伤、胸外伤和血气胸，血压下降，脉搏细速，有失血性休克的症状。腹肌紧张，全腹压痛反跳痛明显，右下腹穿刺抽出不凝血，有肝脾破裂的可能。[不定项选择题]81.其处理措施首先考虑()。A.抗休克治疗B.立即手术C.腹部B超D.拍胸片E.胃肠减压F.立即将血压升高到正常水平正确答案：AB参考解析：对于有腹腔脏器创伤、活动性大出血的病人，应立即手术止血。伴有失血性休克时应在准备手术的同时抗休克治疗，但不需要将血压升高到正常水平，可以保持允许性低血压。[不定项选择题]82.该患者的出血量估计有多少ml？()A.1500～2000B.＜400C.750～1500D.＜750E.2000～2500F.＞2500正确答案：C参考解析：根据患者的症状，包括呼吸急促、烦躁不安、面色苍白，血压下降，脉搏细速，115次/分，估计患者的出血量大约在750～1500ml。[不定项选择题]83.该病人的麻醉首选()。A.肋间神经阻滞B.局麻C.硬膜外阻滞D.针麻E.气管插管全麻F.腰麻正确答案：E参考解析：拟选用气管插管全身麻醉。理由：患者创伤较严重，可能存在肝脾破裂，手术需要探查和处理的范围较广，局麻、针麻和肋间神经阻滞难以胜任；休克病人是腰麻的绝对禁忌证和硬膜外麻醉的相对禁忌证。故以气管插管全麻最为适宜。[不定项选择题]84.该病人麻醉诱导，为防止误吸，可采取()。A.压迫环状软骨法B.预先放置粗胃管吸引C.表面麻醉清醒气管插管D.预先使用H2受体阻滞药E.预先诱发呕吐F.慢诱导气管插管G气管切开正确答案：ABCD参考解析：饱胃在麻醉手术期间可引起返流误吸。预防处理措施有：B术前放置粗胃管吸引，也可刺激咽喉部诱发呕吐，但该病人处于休克代偿期，不宜施行。D使用H2受体阻滞药，以降低胃液酸度，减少胃液分泌，减轻酸性液误吸综合征严重程度。C表面麻醉清醒气管插管是保证呼吸道通畅、避免误吸最安全的方法。A静脉诱导插管应结合压迫环状软骨法进行，并由技术熟练者操作。使用琥珀胆碱诱导插管时，可先用小剂量非去极化肌松药，以防琥珀胆碱引起胃内压升高。插管后将导管套囊充气。病人在麻醉苏醒期也可发生呕吐误吸，因此手术结束时，必须待病人咳嗽、吞咽反射恢复后再谨慎拔管。患者处于休克状态，预先诱发呕吐仍有误吸可能。慢诱导气管插管，其过程较长预防误吸难度明显加大。气管切开创伤大，非不得已，可暂不考虑。[不定项选择题]85.若麻醉后，该患者的血压为0，麻醉医生的处理措施有()。A.持续机械通气，保证供氧B.放弃麻醉C.静注多巴胺或去氧肾上腺素D.快速输血输液E.头部冰帽，降低脑代谢F.必要时行CPR正确答案：ACDEF参考解析：患者血压测不到时，应快速扩容，使用血管活性药物，保证氧供，必要时行CPR，同时给予脑保护措施。患者男性，72岁，拟行胃癌根治术。除偶有胸闷外，无其他特殊病史。BP135/65mmHg，HR97次/分。术前检查：Hb110g/L，WBC8.9×109/L，ECG示Ⅱ、Ⅲ、avF导联S-T段下移超过0.05mV。[不定项选择题]86.老年人的术前评估有()。A.肺功能检查B.全身状况及重要脏器的功能C.心电图及X线片D.认真的体检E.血常规F.血生化检查正确答案：ABCDEF参考解析：应详细了解老年病人的现在和过去病史，通过体格检查、实验室和影像检查，包括病人的全身状况及心、肺、肝、肾等重要器官的功能，必要时增加一些特殊检查。[不定项选择题]87.麻醉前用药最好选用()。A.吗啡＋东莨菪碱B.苯巴比妥钠＋阿托品C.哌替啶＋阿托品D.地西泮＋东莨菪碱E.哌替啶＋东莨菪碱正确答案：D参考解析：老年人对镇静、催眠药的反应性也明显增高，易致意识丧失出现呼吸抑制，应减量慎重使用，一般宜用咪达唑仑3～5mg肌注，少用巴比妥类药。老年人迷走神经张力明显增强，麻醉前给予阿托品有利于麻醉的实施和调整心率。如病人心率增快、有明显心肌缺血时应避免使用，可以东莨菪碱代之。[不定项选择题]88.若该病人烟龄40年，伴有慢性支气管炎，可不必进行的术前准备包括()。A.训练呼吸B.停止吸烟C.治疗肺部感染D.给予镇痛剂E.改善机体营养状况F.术前少量吸烟G止咳药正确答案：DFG参考解析：老年人对药物的反应性增高，对麻醉性镇痛药（如哌替啶、吗啡）的耐受性降低。因此，麻醉前用药剂量约比青年人减少1/3～1/2。麻醉性镇痛药容易产生呼吸、循环抑制，导致呼吸频率减少、潮气量不足和低血压，除非麻醉前病人存在剧烈疼痛，一般情况下应尽量避免使用。术前应禁烟，不宜使用止咳药，应尽量排出气道分泌物。[不定项选择题]89.术前禁烟需多长时间才有意义()。A.2.5周B.1周C.2周D.1.5周E.3周F.4周G6周H8周以上正确答案：F参考解析：术前禁烟需4周以上，才可以明显减轻气道的高反应性，减少气道的分泌物。[不定项选择题]90.手术顺利结束病人清醒后回到病房，不久出现低氧血症，下面不是低氧血症的原因的是()。A.肌松药残余B.吸入氧气的浓度太低C.伤口疼痛D.下颌松弛，分泌物流入气道E.病人本身的肺功能损害F.贫血正确答案：BF参考解析：反流误吸、肺功能损害可使肺的氧合障碍，而伤口疼痛和肌松药残余可使肺的通气不足，都可引起低氧血症。患者，女性，46岁。因阵发性高血压、尿VMT（尿3-甲氧基-4-羧苦杏仁酸）升高、CT示有肾上腺占位而诊断为嗜铬细胞瘤准备行肾上腺肿瘤切除术。[不定项选择题]91.木前准备中常用的药物有()。A.吗啡B.酚妥拉明C.硝普钠D.苯苄明E.氢氯噻嗪F.普萘洛尔G阿托品H咪达唑仑正确答案：ABDFH参考解析：酚妥拉明为短效的α受体阻滞药，起效快，作用时间短，用于嗜铬细胞瘤的诊断及控制突发高血压或高血压危象，可用于患者术前准备。长效的旷受体阻滞药有苯苄明，作用时间较长，主要用于术前准备以及在术中通过降低外周血管阻力的作用控制高血压。β-受体阻滞药主要用于控制心动过速、心律失常等，如普萘洛尔1～2mg即可有效。为减少麻醉诱导时病人的紧张、焦虑及气道分泌物增加的目的，在术前合理使用一些药物，镇静抗焦虑药可用苯二氮卓类如安定、咪达唑仑等。为减少对循环系统干扰，阿片类药物可