临床执业医师-实践技能-病史采集（二）综合练习题一

临床执业医师-实践技能-病史采集（二）综合练习题一[问答题]1.【简要病史】女性，30岁。发热2周，发现右颈部包块1周而就诊。正确答案：【问诊内容】<（江南博哥）1>、现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无劳累、上呼吸道感染等。②发热的起病方式、程度、热型。③颈部包块的数量、大小、表面皮肤情况、硬度、活动度，有无疼痛。④伴随症状：有无寒战，有无乏力、盗汗，有无咽痛、牙痛，有无咳嗽、腹痛、腹泻，有无皮疹，有无心悸。⑤发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过何种检查，如血常规、红细胞沉降率、胸部X线片、颈部B超等检查。②治疗情况：用药、效果。<2>、相关病史(1)有无药物过敏史。(2)与该病有关的其他病史：有无结核病、结缔组织病、糖尿病、肿瘤病史。有无输血、手术史。有无不洁性生活史。毒物接触史。职业。【问诊技巧】<1>、条理性强，能抓住重点。<2>、能围绕病情询问。【参考诊断】颈淋巴结结核。[问答题]2.【简要病史】女性，26岁。已婚。发热伴尿痛3天就诊。正确答案：【问诊内容】<1>、现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无外阴卫生状况差、不洁性交、劳累等。②发热程度、热型，有无寒战。③尿痛的性质（刺痛、烧灼感）及部位（耻骨联合上区、会阴部或尿道内），有无尿频、尿急和排尿困难。有无下腹痛、腰痛。④尿的颜色，有无血尿、脓尿。⑤发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过何种检查，如尿常规、血常规等。②治疗情况：用药、效果。<2>、相关病史(1)有无药物过敏史。(2)与该病有关的其他病史：有无结核病、糖尿病或服用免疫抑制药病史及妇科病史。有无尿路手术、外伤史。月经和婚育史。【问诊技巧】<1>、条理性强，能抓住重点。<2>、能围绕病情询问。【参考诊断】急性尿路感染。[问答题]3.【简要病史】男性，32岁。反复、间断咳脓痰伴咯血2年，加重2天就诊。正确答案：【问诊内容】<1>、现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①诱因：是否受凉感冒、过度劳累，有无吸入有害、刺激性气体等。②咳脓痰：痰量，是否晨起多，有无臭味，脓痰放置后有无分层现象。③前驱症状：本次咯血前有无咽痒、胸闷、咳嗽，有无恶心、呕吐。④咯血方式及性状：咯出还是呕出，咯血是否混有痰液，咯血量。⑤伴随症状：有无寒战、发热，有无胸闷、脓痰、呛咳，有无心悸、出汗、晕厥、呼吸困难，有无皮肤、巩膜黄染，皮肤、黏膜有无出血点，有无双下肢水肿，有无黑粪。⑥饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过何种检查，如血常规、胸部X线片（或CT）、心电图、超声心动图等检查。②治疗情况：用药、效果。<2>、相关病史(1)有无药物过敏史。(2)有无慢性肺部疾病史，有无心血管疾病、出血性疾病、慢性肝（或肾）疾病病史。幼年有无麻疹、支气管肺炎病史。有无烟酒嗜好。职业。(3)家族中有无类似疾病患者。【问诊技巧】<1>、条理性强，能抓住重点。<2>、能围绕病情询问。【参考诊断】支气管扩张。[问答题]4.【简要病史】男性，37岁。发热、头痛、腰痛、面部充血3天，少尿1天急诊就诊。正确答案：【问诊内容】<1>、现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无不洁饮食，有无鼠咬伤史。②发热（体温38～40℃）；头痛、腰痛、眼眶痛程度及特点（“三痛”）；面部充血情况，面部、颈部和上胸部发红（皮肤、黏膜“三红”），眼结膜充血，似酒醉貌。有无皮肤、黏膜出血点（口腔黏膜、胸背、腋下有无大小不等的出血点或瘀斑，或呈条索状）。③尿的颜色、次数和量（少尿程度，24小时尿量少于400ml），有无便血。④伴随症状：有无寒战、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、心悸、冷汗等。⑤发病以来饮食、睡眠情况。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过何种检查，如血常规、尿常规、粪常规等。②治疗情况：用药、效果。<2>、相关病史(1)有无药物过敏史。(2)流行病学资料：居住环境，有无与鼠类直接接触或间接接触，职业特点。(3)与该病有关的其他病史：有无胃肠道疾病和肝、胆、肾慢性疾病及全身出血性疾病等病史。【问诊技巧】<1>、条理性强，能抓住重点。<2>、能围绕病情询问。【参考诊断】流行性出血热（肾综合征出血热）。[问答题]5.【简要病史】男性，40岁。会餐后5小时，突发左上腹部剧痛并向腰背部放射。正确答案：【问诊内容】<1>、现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无饱餐、进食油腻食物、饮酒、服用药物、情绪因素。②腹痛性质、持续的时间，放射痛特点，与进食和体位的关系，加重及缓解因素。③伴随症状：有无反酸、胃灼热感、恶心、呕吐、腹胀，腹泻，有无发热、寒战、咳嗽、胸闷、胸痛。④饮食、大小便情况。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过何种检查，如血淀粉酶、尿淀粉酶检查，心电图、腹部B超等。②治疗情况：用药、效果。<2>、相关病史(1)有无药物过敏史，有无手术史。有无饮酒史，饮酒年限及饮酒量。(2)与该病有关的其他病史：有无胃炎、消化性溃疡、胆囊炎、胆石病、肾结石、心血管病病史。【问诊技巧】<1>、条理性强，能抓住重点。<2>、能围绕病情询问。【参考诊断】急性胰腺炎。[问答题]6.【简要病史】男性，30岁。主诉：规律性上腹痛1年，昨日排黑粪3次。正确答案：【问诊内容】<1>、现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无进食刺激性食物、饮酒、服用药物（有无服用非甾体消炎药）、精神紧张、生活不规律等。②腹痛具体部位、性质，有无放射，与进食的关系（饭前痛、饭后痛、进食缓解、进食加重），腹痛与饮食性质有无关系，有无季节影响。③黑粪形状，粪便性状（稀便、柏油便、干便）及黑粪量多少。④伴随症状：有无反酸、胃灼热感、呕血、心悸、头晕、多汗、意识障碍。⑤饮食、小便、睡眠及体重变化情况。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过何种检查，如血常规、粪常规及隐血试验，消化道造影、胃镜检查等。②治疗情况。<2>、相关病史(1)有无药物过敏史(2)与该病有关的其他病史：有无胃炎、消化性溃疡、肝炎、肝硬化病史。有无肿瘤家族史。【问诊技巧】<1>、条理性强，能抓住重点。<2>、能围绕病情询问。【参考诊断】溃疡病合并消化道出血。[问答题]7.【简要病史】女性，59岁。消瘦，伴多尿1个月。正确答案：【问诊内容】<1>、现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无精神紧张、劳累、用药、饮食不规律等。②消瘦（体重下降）程度，和平时比较衣服宽大、腰带变松、皮下脂肪减少、皮肤松弛等的变化情况。③多尿的具体情况：排尿频度，每次尿量及1天尿量，有无昼夜差异。④伴随症状：有无口渴、多饮、易饥、多食或厌食、怕热、多汗、手震颤、颈部变粗、突眼、心悸、尿急、尿痛、低热、盗汗、关节痛等。⑤睡眠、大便情况。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过何种检查，如血糖、尿糖、甲状腺功能、心电图等。②治疗情况：用药、效果。<2>、相关病史(1)有无药物过敏史。(2)与消瘦有关的其他病史：既往有无结核病、糖尿病、肿瘤、慢性腹泻、肝病史。有无糖尿病家族史。【问诊技巧】<1>、条理性强，能抓住重点。<2>、能围绕病情询问。【参考诊断】非胰岛素依赖型（2型）糖尿病。[问答题]8.【简要病史】女性，22岁。晨起颜面水肿5天。正确答案：【问诊内容】<1>、现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：发病前有无感染（皮肤、呼吸道或消化道感染），感染与发病的时间关系。②颜面水肿程度，是否有下肢或全身其他部位的可凹性水肿。③尿液性状（颜色、有无血尿、有无泡沫）及尿量有无改变。④伴随症状：有无乏力、头晕、头痛，有无心悸、呼吸困难、发热、腰痛。⑤发病以来饮食、睡眠、大便、体重变化情况。(2)诊疗经过①是否曾到其他医院就诊，做过何种检查。②治疗情况：用药、效果。<2>、相关病史(1)有无药物过敏史。(2)与该病有关的其他病史：有无心、肝、肾、甲状腺疾病史，有无过敏性疾病史。(3)月经史。【问诊技巧】<1>、条理性强，能抓住重点。<2>、能围绕病情询问。【参考诊断】急性肾小球肾炎。[问答题]9.【简要病史】女性，26岁。转移性右下腹痛1天，加重伴发热半天。正确答案：【问诊内容】<1>、现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：与精神紧张、劳累、饮酒、进食的关系。②腹部疼痛性状：最初腹痛或不适的位置，多长时间后转移至右下腹；现在腹痛的部位、性质及程度，有无腰背疼痛或会阴区放射痛。③发热是否伴有寒战、大汗、心悸、头晕。④腹痛是否伴有恶心、呕吐；有无反酸，是否伴有胸闷、胸痛；有无膀胱刺激症状；排气、排便情况。⑤末次月经时间，月经周期是否规律，有无痛经史，阴道分泌物情况。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查。②治疗情况：用药、效果。<2>、相关病史(1)有无药物过敏史。(2)与该病有关的其他病史：有无结核病、慢性胃肠道疾病史，有无腹部手术史。【问诊技巧】<1>、条理性强，能抓住重点。<2>、能围绕病情询问。【参考诊断】急性阑尾炎。[问答题]10.【简要病史】男性，32岁。饭后打球时突发剧烈腹部绞痛4小时。正确答案：【问诊内容】<1>、现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：饱餐、剧烈活动。②腹痛发生的时间、部位、性质、程度和有无放射痛、转移痛。③消化道症状：有无腹胀、恶心、呕吐及呕吐物的性质、次数、量。④经肛门排气及大便情况。⑤伴随症状：有无发热、寒战、腰痛及尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过何种检查，如粪常规、腹部X线片、肠镜检查等。②治疗情况：用药、效果。<2>、相关病史(1)有无药物过敏史、手术及外伤史。(2)与该病有关的其他病史：有无胃病、阑尾炎、腹部外伤、腹部手术史。【问诊技巧】<1>、条理性强，能抓住重点。<2>、能围绕病情询问。【参考诊断】肠梗阻——肠扭转。[问答题]11.【简要病史】女性，58岁。间歇右上腹痛半个月，发热、皮肤黄染5天。正确答案：【问诊内容】<1>、现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无暴饮暴食、过食油腻饮食或过度劳累。②腹痛情况：腹痛的性质、程度、部位，有无放射痛，发展变化情况。③黄疸发生与变化情况，有无皮肤瘙痒，尿及粪便颜色的变化。④消化道症状：恶心、腹胀、食欲缺乏。⑤发热情况：寒战，发热时间、热型。⑥病后饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过何种检查（血常规、尿常规、肝功能、肾功能、凝血功能、B超、CT等检查）。②治疗情况：用药、效果。<2>、相关病史(1)有无药物过敏史、手术史及酗酒史。(2)与该病有关的其他病史：胆道系统结石病史、胆道蛔虫史、心血管病史、肝炎病史。【问诊技巧】<1>、条理性强，能抓住重点。<2>、能围绕病情询问。【参考诊断】胆总管结石。[问答题]12.【简要病史】男性，45岁。2小时前车祸，右季肋部压伤后，神情淡漠、皮肤苍白、口渴，来院急诊。正确答案：【问诊内容】<1>、现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①受伤状况：受伤时体位，有无其他部位受伤。②伤后有无意识丧失、反应迟钝、四肢湿冷。③消化道症状：有无腹痛，疼痛的部位、程度、有无放射，有无呕吐，呕吐物性状，有无肛门排气和排便，受伤前饮食情况。④伤后有无发热、寒战、头晕、心悸、乏力、尿量减少。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过何种检查。②治疗情况，做过何种处理。<2>、相关病史(1)有无药物过敏史。(2)与该病有关的其他病史：有无肝炎病史、有无心脑血管疾病史。(3)有无癌肿家族史。【问诊技巧】<1>、条理性强，能抓住重点。<2>、能围绕病情询问。【参考诊断】腹部外伤，肝破裂。[问答题]13.【简要病史】女性，26岁，婚后8个月。下腹痛伴阴道出血4小时，来院急诊。正确答案：【问诊内容】<1>、现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①停经史，早孕反应及出现时间。②疼痛发作情况：腹痛部位、程度、性质（阵发性、转移性、放射性）。腹痛是否伴有晕厥。③阴道出血量、持续时间，与腹痛的关系，有无血块及宫腔内容排出。④伴随症状：有无发热，阴道分泌物有无臭味。(2)诊疗经过①是否曾到其他医院就诊，做过何种检查。②治疗情况：做过何种处理。<2>、相关病史(1)有无药物过敏史。(2)婚育史。【问诊技巧】<1>、条理性强，能抓住重点。<2>、能围绕病情询问。【参考诊断】流产。[问答题]14.【简要病史】女性，26岁，下腹痛5小时来院急诊。既往有附件包块病史。正确答案：【问诊内容】<1>、现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：过度劳累、剧烈运动、突然改变体位。②腹痛程度、性质、部位，有无放射痛，有无转移痛。③是否伴有发热、恶心、呕吐、头晕、乏力、出冷汗。④发病后大小便情况。(2)诊疗经过①是否曾到其他医院就诊，做过何种检查。②治疗情况：做过何种处理，效果。<2>、相关病史(1)有无药物过敏史。(2)与该病有关的其他病史：如婚姻、性生活、妊娠和分娩史、腹部外伤及手术史等。(3)停经史和月经史，妇科检查史。【问诊技巧】<1>、条理性强，能抓住重点。<2>、能围绕病情询问。【参考诊断】卵巢囊肿蒂扭转。[问答题]15.【简要病史】男孩，出生后10天。巩膜、皮肤黄染7天，母乳喂养，伴吃奶欠佳，偶有吐奶。足月顺产，出生体重3250g。正确答案：【问诊内容】<1>、现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无新生儿窒息、产伤。②黄疸开始出现的时间、部位、进展情况。③吐奶频率、程度、量及呕吐物性状。④大小便的情况：大便颜色、性状、次数；尿色、尿量情况。⑤有无发热、咳嗽、腹胀、面色苍白。(2)诊疗经过①是否曾到其他医院就诊，做过何种检查。②治疗情况：用药、效果。<2>、相关病史(1)有无药物过敏史。(2)母亲和婴儿的血型。(3)同胞中新生儿期是否有重症黄疸、肝病患者。【问诊技巧】<1>、条理性强，能抓住重点。<2>、能围绕病情询问。【参考诊断】新生儿黄疸。[问答题]16.【简要病史】男孩，1岁。发热1天，抽搐1次，急诊入院。正确答案：【问诊内容】<1>、现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：发热、外伤。②惊厥情况：次数、持续时间、状态，有无意识障碍。③发热情况：发热程度、热型，有无寒战；与惊厥的关系。④惊厥停止后的状态，是否有昏睡或昏迷，吃奶是否正常。⑤有无鼻塞、咳嗽、呕吐、腹泻（大便次数、量、性状）。(2)诊疗经过①是否曾到其他医院就诊，做过何种检查。②治疗情况：用药、效果。<2>、相关病史(1)有无药物过敏史。(2)既往是否有高热惊厥史、传染病接触史。(3)喂养史。【问诊技巧】<1>、条理性强，能抓住重点。<2>、能围绕病情询问。【参考诊断】高热惊厥。[问答题]17.【简要病史】男性，27岁。头部摔伤3小时，曾出现意识障碍，被人呼喊苏醒，现感头痛就诊。正确答案：【问诊内容】<1>、现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①头部外伤时间、轻重程度、受伤时体位。②伤后发生意识障碍的时间和持续时间，当时一般状态。伤后有无生命体征的改变，有无面色苍白、出冷汗。③伤后多长时间清醒，清醒后有无逆行性遗忘，头痛部位、性质、严重程度。④伴随症状：有无恶心、呕吐及视力障碍等症状。⑤发病以来有无四肢感觉障碍、运动障碍和语言障碍。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过何种检查。②治疗情况：做过何种处理，效果。<2>、相关病史(1)有无药物过敏史。(2)与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无癫痫、高血压病史，平时有无头痛、恶心及呕吐等症状。【问诊技巧】<1>、条理性强，能抓住重点。<2>、能围绕病情询问。【参考诊断】脑震荡。[问答题]18.【简要病史】男性，33岁。发热伴颈部淋巴结无痛性肿大10天就诊。正确答案：【问诊内容】<1>、现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无头面部外伤、感染等。②发热程度、热型，有无寒战。③淋巴结肿大的数目、大小、硬度、活动度，有无自发性疼痛或压痛，如何被发现，是否呈进行性肿大，其他部位的浅表淋巴结如何。④有无盗汗、消瘦、口腔溃疡和脱发，有无咽痛、牙痛、流涕等。⑤发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过何种检查，如血常规、胸部X线片、腹部B超等。②治疗情况：用药、效果。<2>、相关病史(1)有无药物过敏史。(2)与该病有关的其他病史：有无结核病、肿瘤、风湿性疾病史。【问诊技巧】<1>、条理性强，能抓住重点。<2>、能围绕病情询问。【参考诊断】淋巴瘤(？)。[问答题]19.【简要病史】男性，40岁。尿频、尿急、尿痛2天就诊。正确答案：【问诊内容】<1>、现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无导尿、尿道器械检查、不洁性生活史。②排尿频度，每次尿量变化，有无血尿、脓尿、尿道分泌物，尿痛部位、性质及出现的时相。③伴随症状：有无发热、寒战、大汗、盗汗，有无腰痛、腹痛，有无放射痛，有无尿不尽感、排尿困难、尿线中断等。④饮食、睡眠、大便和体重变化。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过何种检查，如尿常规、血常规、肾功能、泌尿系统B超等。②治疗情况：用药、效果。<2>、相关病史(1)有无药物过敏史。(2)有无结核病、肾病、尿路结石或肿瘤、前列腺增生、脑血管疾病、糖尿病、性传播疾病、精神心理疾病史等。(3)有无毒物接触史、冶游史；有无外伤、手术史；职业。【问诊技巧】<1>、条理性强，能抓住重点。<2>、能围绕病情询问。【参考诊断】尿路感染。[问答题]20.【简要病史】女性，44岁。活动后气促2年，双下肢水肿10天就诊。“风湿性心脏病”病史18年。正确答案：【问诊内容】<1>、现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无剧烈运动、精神过度紧张、感染、心律失常。②水肿特点：水肿程度，是否呈凹陷性、对称性，有无颜面部水肿，水肿加重的时间及引发水肿加重的因素。③气促（呼吸困难）的特点：气促发生的缓急、持续时间、发作情况（呼气相还是吸气相、有无哮鸣音、有无夜间呼吸困难发作）、缓解及加重因素。④伴随症状：有无咳嗽、咳痰、咯血、声嘶、发绀、发热，有无心悸、胸痛、头晕、头痛，有无腹胀、慢性腹泻，有无少尿、血尿、腰痛。⑤饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过何种检查，如胸部X线片、心电图、超声心动图等检查。②治疗情况：用药、效果。<2>、相关病史(1)有无药物过敏史。(2)与该病有关的其他病史：有无反复扁桃体炎和关节痛史，有无高血压病、糖尿病、慢性肾病史，有无肝硬化病史，有无肺结核、支气管哮喘病史，有无营养不良性疾病。有无烟酒嗜好。月经与婚育史。【问诊技巧】<1>、条理性强，能抓住重点。<2>、能围绕病情询问。【参考诊断】风湿性心脏瓣膜病，心力衰竭。[问答题]21.【简要病史】男性，62岁。活动后憋气10天就诊。“高血压病”病史12年。正确答案：【问诊内容】<1>、现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无劳累、情绪激动、感染及创伤。②呼吸困难的特征：发病的缓急、程度，与活动、体位的关系，有无夜间呼吸困难，加重与缓解的方式。③伴随症状：有无发热、胸痛、咳痰、咯血、发绀、下肢水肿，有无头痛、头晕、乏力、腹胀，食欲减退等。④发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过何种检查，如心电图、胸部X线片等。②治疗情况：用药、效果。<2>、相关病史(1)有无药物过敏史。(2)既往高血压病诊治情况。有无慢性阻塞性肺疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病史。【问诊技巧】<1>、条理性强，能抓住重点。<2>、能围绕病情询问。【参考诊断】高血压心脏病、心力衰竭。[问答题]22.【简要病史】男性，62岁。反复心前区疼痛4年，双下肢水肿半个月就诊。有“冠状动脉粥样硬化性心脏病”病史5年。正确答案：【问诊内容】<1>、现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无运动或劳累、精神紧张、感染、心律失常。②水肿特点：水肿程度，是否呈凹陷性、对称性，有无颜面部水肿，水肿加重的时间及促进因素。③心前区疼痛的特点：性质、持续时间（持续性或发作性），是否放射，与呼吸的关系，缓解及加重因素。④伴随症状：有无心悸、胸闷、头晕、头痛，有无咳嗽、咳痰、咯血，有无反酸、嗳气、腹胀，有无少尿、血尿、腰痛。⑤饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过何种检查，如胸部X线片、心电图、超声心动图、腹部B超等。②治疗情况：用药、效果。<2>、相关病史(1)有无药物过敏史。(2)与该病有关的其他病史：有无高血压病、血脂异常、糖尿病病史，有无慢性肾病史，有无慢性肝炎、肝硬化病史，有无慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘病史。有无烟酒嗜好。有无早发冠状动脉粥样硬化性心脏病的家族史。【问诊技巧】<1>、条理性强，能抓住重点。<2>、能围绕病情询问。【参考诊断】冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛、心力衰竭。[问答题]23.【简要病史】男性，24岁。腹痛伴呕吐、腹泻1天急诊就诊。正确答案：【问诊内容】<1>、现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无不洁饮食、服用药物、暴饮暴食等；是否集体发病。②腹痛的部位、性质、放射性，以及与腹泻的关系和腹泻情况（大便次数、性状、量）。③呕吐次数，呕吐物的性质（包括性状、气味、量）。④伴随症状：有无发热、头痛、寒战、眩晕，有无食欲不佳、厌油等，有无里急后重。⑤发病以来睡眠、大小便情况。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过何种检查，如血常规、粪常规和隐血试验、腹部B超等。②治疗情况：用药、效果。<2>、相关病史(1)有无药物过敏史。(2)与该病有关的其他疾病史：有无类似发作，有无慢性胃肠疾病、肝病史。【问诊技巧】<1>、条理性强，能抓住重点。<2>、能围绕病情询问。【参考诊断】急性胃肠炎。[问答题]24.【简要病史】男性，50岁。呕血1次急诊入院。“慢性乙型病毒性肝炎”病史23年。正确答案：【问诊内容】<1>、现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无进食粗糙食物、暴饮暴食、饮酒等。②呕血的性状、量（多少毫升）。③有无黑粪，大便次数、性状及量。④伴随症状：有无发热、头晕、乏力、心悸、出汗、尿量减少、反酸、胸骨后灼热感、腹痛、腹胀，有无皮肤、黏膜出血等。⑤近期饮食、睡眠及体重变化情况。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过何种检查，如血常规、肝功能、胃镜、腹部B超、CT等检查。②治疗情况：用药、效果。<2>、相关病史(1)有无药物过敏史。(2)与该病有关的其他病史：有无胃肠道疾病、全身出血性疾病史。有无应用抗凝药物及传染病接触史。【问诊技巧】<1>、条理性强，能抓住重点。<2>、能围绕病情询问。【参考诊断】肝硬化、食管胃底静脉曲张、上消化道大出血。[问答题]25.【简要病史】男性，18岁。上腹痛伴胀满不适2天。正确答案：【问诊内容】<1>、现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无饱餐及进食油腻、辛辣食物或不洁食物，有无饮酒、服用药物，精神因素等。②腹痛性质、程度、持续的时间，有无放射，加重及缓解因素。上腹灼热感与进食的关系，如餐前还是餐后。上腹胀满程度，加重或缓解因素。③伴随症状：有无反酸、恶心、呕吐、腹泻，是否伴有发热。④饮食、睡眠、大小便情况。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过何种检查，如血常规、尿常规、粪常规、消化道造影、胃镜检查及查找幽门螺杆菌等。②治疗情况：用药、效果。<2>、相关病史(1)有无药物过敏史及手术史。(2)与该病有关的其他病史：有无慢性胃炎、消化性溃疡、胆囊炎、胆石病、胰腺炎等病史。【问诊技巧】<1>、条理性强，能抓住重点。<2>、能围绕病情询问。【参考诊断】急性胃炎。[问答题]26.【简要病史】男性，32岁。发热、胸痛、咳嗽、咳痰3天。正确答案：【问诊内容】<1>、现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：疲劳、受凉、感冒。②发热的情况：急性发热，发热程度、热型，有无寒战。③咳嗽的特点，伴发痰的性状和量。④伴随症状：有无咯血、胸痛、呼吸困难；有无乏力、盗汗；有无咽痛、头痛和肌肉酸痛；有无腹痛；有无皮疹。⑤饮食、睡眠、大小便情况。(2)诊疗经过①是否曾到其他医院就诊，做过何种检查。②治疗情况：用药、效果。<2>、相关病史(1)有无药物过敏史。(2)与消瘦有关的其他病史：有无肺结核等慢性肺疾病史；有无心脏病、糖尿病史；有无肝、肾疾病史。<3>、其他有无群体发热情况及禽类接触史。【问诊技巧】<1>、条理性强，能抓住重点。<2>、能围绕病情询问。【参考诊断】肺炎。[问答题]27.【简要病史】女性，40岁。因乏力、心悸、活动后气促12个月门诊就诊，近1年半月经量过多。正确答案：【问诊内容】<1>、现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：劳累、应用药物、月经量多、痔出血。②全身症状：疲倦、乏力、心悸等与运动、体位、情绪变化的关系。③呼吸困难（气促）的程度，加重及缓解的因素，有无夜间阵发性呼吸困难。④有无头晕、耳鸣、意识障碍，有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、有无皮疹、关节痛、口腔溃疡。⑤有无其他慢性失血征象（如痔出血、黑粪、血尿、鼻出血），有无尿色发黄或酱油色尿，有无皮肤、黏膜出血。⑥病后饮食、大便、睡眠、体重变化情况。(2)诊疗经过①是否曾到其他医院就诊，做过何种检查。②治疗情况：用药、效果。<2>、相关病史(1)有无药物过敏史。(2)与该病有关的其他病史：既往有无心脏病、胃肠道疾病、肝肾疾病、妇科疾病（子宫肌瘤、功能性子宫出血）史，有无手术史（尤其胃部手术史），有无毒物接触史。(3)月经史、婚育史，个人饮食习惯。【问诊技巧】<1>、条理性强，能抓住重点。<2>、能围绕病情询问。【参考诊断】慢性失血所致缺铁性贫血。[问答题]28.【简要病史】男性，38岁。2小时前被发现躺在屋内地上，唤之不醒，急诊入院。正确答案：【问诊内容】<1>、现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①室内有无药瓶，瓶内药物有无减少，减少数量；室内有无炉火或异常气味。②昏迷时间、程度；有无呕吐物及排泄物，其气味如何。③有无发热、多汗，有无肢体抽搐、大小便失禁，有无外伤。④发病前一般状态：进食、情绪、用药等。⑤同室者有无类似情况发生。(2)诊疗经过①是否曾到其他医院就诊，做过何种检查。②治疗情况：用药、效果。<2>、相关病史(1)有无药物过敏史。(2)与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，有无心血管疾病、肝病、肾病、糖尿病、低血糖、癫痫、精神病病史，外伤史及生活状况，有无特殊嗜好。【问诊技巧】<1>、条理性强，能抓住重点。<2>、能围绕病情询问。【参考诊断】一氧化碳中毒或药物中毒。[问答题]29.【简要病史】男性，46岁。乏力、腹胀、尿少6个月，伴双下肢水肿1个月余。正确答案：【问诊内容】<1>、现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：饮食、劳累、郁闷。②水肿的特点，水肿发生的快慢，双下肢水肿情况（程度、凹陷性、对称性），其余部位水肿情况。③腹胀、腹水发生快慢，有无腹痛和发热，有无食欲缺乏、呕血、黑粪。④伴随症状：有无心悸、气短、呼吸困难或发绀，有无少尿、血尿，有无慢性腹泻。⑤发病后大便、睡眠、体重变化情况。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过何种检查，如血糖、尿糖、甲状腺功能、心电图等。②治疗情况：用药、效果。<2>、相关病史(1)有无药物过敏史。(2)相关的其他病史：即往有无肝炎和其他肝病病史及心、肾、营养不良性疾病史，个人史（饮酒、去过血吸虫病疫区等）。【问诊技巧】<1>、条理性强，能抓住重点。<2>、能围绕病情询问。【参考诊断】肝硬化腹水。[问答题]30.【简要病史】男性，42岁。在手术后卧床期间（术后4天），翻身时突发左侧胸部剧烈疼痛，伴极度呼吸困难1小时。正确答案：【问诊内容】<1>、现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：紧张、活动。②呼吸困难的程度，与体位及活动的关系。③胸痛部位、性质，有无放射，与呼吸和体位变化的关系。④有无晕厥、烦躁不安、惊恐或濒死感。⑤伴随症状：有无咳嗽、咯血，有无心悸。(2)诊疗经过①发病后经过何种检查与处置。②治疗情况：用药、效果。<2>、相关病史(1)有无药物过敏史。(2)相关的其他病史：有无类似发作，有无肺结核、慢性阻塞性肺疾病(C()PD)和哮喘病等慢性肺疾病史，有无心脏病、肿瘤及长期卧床史，有无烟酒嗜好。【问诊技巧】<1>、条理性强，能抓住重点。<2>、能围绕病情询问。【参考诊断】肺血栓栓塞症。[问答题]31.【简要病史】男性，43岁。4小时前晨练时突然发生左侧腰部剧痛，并向大腿放射。正确答案：【问诊内容】<1>、现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：外伤后活动过多、局部受凉。②腰部疼痛状态：部位、性质、与腰部活动的关系。③疼痛放射情况：放射性质、方向、部位（下腹部、下腰部、臀部、大腿后方、小腿外侧、足跟）。④伴随症状：能否走路，步态、距离；患侧下肢感觉状态（痛、温、触觉）。⑤病后大小便情况及睡眠、饮食、体重变化。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过何种检查，如X线片结果、化验情况。②治疗情况。<2>、相关病史(1)有无药物过敏史。(2)与该病有关的其他病史：有无脊柱疾病或外伤史、慢性腰痛史，有无心脏病、肾病、盆腔疾病、关节疾病等。(3)职业，长期站立或坐位、搬运重物、机械振动等。【问诊技巧】<1>、条理性强，能抓住重点。<2>、能围绕病情询问。【参考诊断】腰椎间盘突出。[问答题]32.【简要病史】女孩，1.5岁。消瘦1年，加重半年，伴食欲差、间断腹泻就诊。正确答案：【问诊内容】<1>、现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：饮食习惯不良，婴儿期喂养不当。②生长发育情况：体重的变化，何时不增、何时减轻；智力与运动功能发育情况。③目前膳食情况：饮食状态，进食量、种类、选择。④腹泻情况：时间、程度、大便性状，有无呕吐，呕吐程度及呕吐物性质等。⑤伴随症状：有无发热、咳嗽、面色苍白、烦躁。(2)诊疗经过①是否曾到其他医院就诊，做过何种检查。②治疗情况：用药、效果。<2>、相关病史(1)有无药物过敏史、某些食物过敏史。(2)出生情况：是否早产、双胎，有无先天性畸形（唇裂、腭裂、幽门梗阻等）。【问诊技巧】<1>、条理性强，能抓住重点。<2>、能围绕病情询问。【参考诊断】蛋白质一能量营养不良、迁延性腹泻。[问答题]33.【简要病史】男性，13岁。发热、头痛、呕吐3天，昏睡1天。正确答案：【问诊内容】<1>、现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：季节、上呼吸道感染、蚊虫叮咬等。②发热情况：发热程度、热型，有无寒战。③头痛部位、性质及加重和（或）缓解因素，呕吐是否喷射性，呕吐物性状。④意识状态进展情况、昏迷程度，有无抽搐、大小便失禁。⑤伴随症状：有否全身中毒症状，有无皮疹、出血斑。⑥病后饮食、大小便、睡眠情况。(2)诊疗经过①是否曾到其他医院就诊，做过何种检查。②治疗情况：用药、效果。<2>、相关病史(1)有无药物过敏史。(2)与该病相关疾病史：周围有无类似病例，有无结核病史、结核病接触史，有无化脓性疾病感染史。【问诊技巧】<1>、条理性强，能抓住重点。<2>、能围绕病情询问。【参考诊断】病毒性脑炎。[问答题]34.【简要病史】男孩，9岁。发热、头痛3天，喷射性呕吐4次，来院急诊。正确答案：【问诊内容】<1>、现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无受凉、蚊虫叮咬等。②发热及头痛程度、持续时间及演变过程。③呕吐与进食的关系及呕吐物的量、性质。④伴随症状：有无寒战、咽痛、咳嗽、恶心、抽搐、惊厥、皮肤瘀斑及意识障碍等。⑤发病以来饮食、睡眠、大小便情况。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过何种检查，如血常规、脑脊液检查、头颅CT或MRI等检查。②治疗情况：用药、效果。<2>、相关病史(1)有无药物过敏史。(2)与该病有关的其他病史：有无类似发作，近期有无上呼吸道感染症状，有无流行性脑脊髓膜炎或流行性乙型脑炎患者接触史。【问诊技巧】<1>、条理性强，能抓住重点。<2>、能围绕病情询问。【参考诊断】中枢神经系统感染性疾病——脑膜炎。[问答题]35.【简要病史】女性，69岁，打麻将过程中突发头痛，昏迷2小时，高血压病史15年。正确答案：【问诊内容】<1>、现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：激动、劳累、外伤、中毒。②头痛、昏迷起病方式（突然发生），环境及病程演变情况，昏迷伴随症状（如呕吐及呕吐的形式等）。③昏迷程度；有无大小便失禁和舌咬伤，有无抽搐、四肢肌张力改变。④伴随症状：皮肤黏膜情况，发热、呼吸情况。有无躯体神经定位表现。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过何种检查，如血常规、头颅CT或MRI等检查。②治疗情况：用药、效果。<2>、相关病史(1)有无药物过敏史。(2)与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，有无高血压病、动脉硬化、肝病、肾病、糖尿病、神经精神疾病、全身出血性疾病病史，有无烟酒嗜好。【问诊技巧】<1>、条理性强，能抓住重点。<2>、能围绕病情询问。【参考诊断】急性脑出血。[问答题]36.【简要病史】男性，68岁。左下腹痛、粪便形状改变3个月，伴便血2天急诊就诊。发病以来体重明显减轻。正确答案：【问诊内容】<1>、现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无饮食不当、服用药物、精神因素、生活习惯改变。②排便不规律及粪便具体形状改变（排便干稀交替，粪便混有脓血、便条变细），便血量，血液是混在粪便中还是排便后出血。③腹痛的性质、程度和规律，排便前还是排便后腹痛，便后能否缓解，有无里急后重。④伴随症状：有无呕吐及呕吐物的性状，有无发热、寒战，有无腹泻、便秘。⑤饮食、小便、睡眠及体重变化情况。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过何种检查，如血常规、尿常规、粪常规及隐血试验、消化道造影、结肠镜检查等。②治疗情况：用药、效果。<2>、相关病史(1)有无药物过敏史。(2)与该病有关的其他病史：有无大肠息肉及息肉病、细菌性痢疾、寄生虫病、其他肛肠疾病、肿瘤病史。有无手术及外伤史。有无肿瘤家族史等。【问诊技巧】<1>、条理性强，能抓住重点。<2>、能围绕病情询问。【参考诊断】大肠癌。[问答题]37.【简要病史】男性，43岁。上腹部胀痛、间断呕吐1周，加重3天就诊。有十二指肠溃疡病史20年。正确答案：【问诊内容】<1>、现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无不当饮食、饮酒、服用非甾体消炎药或其他药物、酗酒、精神因素等。②呕吐发生的时间、频率，是否呈喷射性，加重与缓解因素，呕吐物性状、气味及呕吐物的量，呕吐与进食的关系，呕吐后自我感觉。③腹痛的性质及程度，有无节律性，有无放射，腹痛与进食、呕吐的关系，缓解因素。④伴随症状：有无发热、腹泻、黑粪或停止排便及排气等，有无反酸、胃灼热感。⑤饮食、睡眠、小便情况，有无消瘦。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过何种检查，如血常规、尿常规、粪常规、粪隐血试验、血电解质、腹部B超、胃镜等检查。②治疗情况：用药、效果。<2>、相关病史(1)有无药物过敏史。(2)与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无肝胆疾病史等。有无手术、外伤史。(3)有无肿瘤家族史。【问诊技巧】<1>、条理性强，能抓住重点。<2>、能围绕病情询问。【参考诊断】幽门梗阻。[问答题]38.【简要病史】男性，43岁。饱餐后突发右上腹痛并迅速波及全腹4小时。正确答案：【问诊内容】<1>、现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：饮食（饥饿、饱食、暴饮暴食）、劳累。②腹痛情况：起始部位及转移、扩散情况，腹痛性质（烧灼样痛、刺痛、刀割样痛），有无放射痛。腹痛与呼吸、体位的关系。③有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻。④有无寒战、发热。⑤饮食、小便变化情况。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过何种检查（实验室检查、X线检查、腹腔穿刺）。②治疗情况：用药、效果。<2>、相关病史(1)有无药物过敏史、手术及外伤史。(2)与该病有关的其他病史：既往有无不规律上腹痛病史，有无类似发作，有无黑粪、恶性肿瘤家族史，有无心、肺疾病史。【问诊技巧】<1>、条理性强，能抓住重点。<2>、能围绕病情询问。【参考诊断】急性弥漫性腹膜炎，消化性溃疡穿孔。[问答题]39.【简要病史】女性，72岁。突发上腹痛5天，伴寒战、高热、皮肤黄染1天，出现短暂意识不清4小时，急诊入院。正确答案：【问诊内容】<1>、现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：饮食（饱食、暴饮暴食）、劳累、大量饮酒。②意识不清发生及持续时间，有无躁动、昏睡、昏迷。③黄疸发生的时间与变化情况，尿及粪便颜色的变化。④腹痛性质、程度、部位，有无放射痛，发展变化情况。⑤消化道症状：恶心、腹胀、食欲缺乏。⑥心血管系统情况：有无血压下降、四肢发凉。⑦发热情况：寒战，发热时间、热型。⑧病后饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过何种检查（血常规、尿常规、肝功能、肾功能、B超、CT等检查）。②治疗情况：用药、效果。<2>、相关病史(1)有无药物过敏史、手术及酗酒史。(2)与该病有关的其他病史：胆道系统结石病史、胆道蛔虫史、心血管病史、肝炎病史。【问诊技巧】<1>、条理性强，能抓住重点。<2>、能围绕病情询问。【参考诊断】急性梗阻性化脓性胆管炎。[问答题]40.【简要病史】男性，48岁。上腹隐痛2个月，皮肤黄染1周。正确答案：【问诊内容】<1>、现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：饮食、疲劳、心情不畅。②皮肤黄染：是否起伏波动，有无进行性加深，有无皮肤瘙痒，巩膜有无黄染，尿粪色泽的变化。③腹痛情况：诱因、部位、性质、程度、时间，与体位的关系，有无放射痛或腰背痛。④伴随症状：有无寒战、发热、乏力、消瘦、腹胀。⑤饮食、睡眠及体重变化情况。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过何种检查（血常规、肝功能、肾功能、血生化、尿胆红素及尿胆原、B超、CT等检查）。②治疗情况，效果。<2>、相关病史(1)有无药物过敏史。(2)与该病有关的其他病史：有无肝炎、肝硬化、胆管结石、胰腺炎病史等，有无肿瘤家族史。【问诊技巧】<1>、条理性强，能抓住重点。<2>、能围绕病情询问。【参考诊断】梗阻性黄疸——胰头癌。[问答题]41.【简要病史】女性，29岁。腰痛伴血尿2天。正确答案：【问诊内容】<1>、现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：劳累、受凉、外伤、剧烈活动。②腰痛状态，疼痛性质、持续时间、有无放射。③血尿情况：全程血尿及血尿的颜色和尿量。血尿是否与进食药物、食物及月经、外伤等有关。④伴随症状：排尿困难或中断、膀胱刺激征、发冷或发热、肾区包块、疼痛有无放射等，有无水肿。⑤食欲、睡眠、体重变化等一般情况。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过何种检查。②治疗情况，做何种处理。<2>、相关病史(1)有无药物过敏史。(2)与该病有关的其他病史：泌尿系统疾病史、外伤史、结核病史等。【问诊技巧】<1>、条理性强，能抓住重点。<2>、能围绕病情询问。【参考诊断】尿路结石。[问答题]42.【简要病史】男性，39岁。大便后滴鲜血2周。正确答案：【问诊内容】<1>、现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：劳累、受凉、进食辛辣刺激性食物、饮酒。②便血情况：便后滴血颜色、出血量多少和排便的关系；有无疼痛；有无包块脱出。③伴随症状：是否伴有腹痛、肛门痛、里急后重、腹部包块；是否有头晕、眼花、无力。④食欲、睡眠、体重变化等一般情况。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过何种检查。②治疗情况，做何种处理。<2>、相关病史(1)有无药物过敏史。(2)与该病有关的其他病史：有无痔、肛裂史，有无胃肠手术史、服用抗凝药物史。【问诊技巧】<1>、条理性强，能抓住重点。<2>、能围绕病情询问。【参考诊断】内痔。[问答题]43.【简要病史】男性，45岁。突发性左第一跖趾关节肿痛1天，急诊入院。正确答案：【问诊内容】<1>、现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无剧烈运动，外伤，高嘌呤饮食（海鲜、动物内脏等），饮酒，服用利尿药等。②疼痛发作情况：疼痛的性质、持续性或发作性、持续时间，有无放射，与活动的关系。关节肿胀程度。加重及缓解因素。③伴随症状：有无发热及其他部位关节痛。④饮食、大小便情况。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过何种检查，如血尿酸、血常规、血糖等。②治疗情况。<2>、相关病史(1)有无药物过敏史。(2)与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无高血压病、血脂异常、糖尿病病史及相关服药史。既往血尿酸水平，有无慢性肾病史，有无痛风或高尿酸血症家族史。平素饮水情况。【问诊技巧】<1>、条理性强，能抓住重点。<2>、能围绕病情询问。【参考诊断】痛风性关节炎。[问答题]44.【简要病史】女性，73岁。走路不慎跌倒致左髋部疼痛1周，加重3天，不能行走，就诊。正确答案：【问诊内容】<1>、现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：外伤后活动过多、过少、没有活动。②跌倒时情况：何部位着地，地面情况、力量大小，摔倒后能否自行站立、行走及走路状态。③伤肢疼痛：程度、性质、相关因素（活动、休息、冷暖）。④伤肢功能情况，是否发现畸形（外展畸形）。⑤大小便、睡眠、饮食、体重变化。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过何种检查，如X线片结果、化验情况。②治疗情况。<2>、相关病史(1)有无药物过敏史。(2)与该病有关的其他病史：有无高血压病、脑血管疾病以及骨质疏松病史。【问诊技巧】<1>、条理性强，能抓住重点。<2>、能围绕病情询问。【参考诊断】股骨颈骨折。[问答题]45.【简要病史】男孩，6岁。颜面及全身水肿1周，就诊入院。正确答案：【问诊内容】<1>、现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：皮肤感染、呼吸道或消化道感染。②水肿累及的部位（包括阴囊水肿），水肿的性质（凹陷性或非凹陷性），是否对称，与体位变化的关系。③尿的变化：尿量、尿色、血尿，有无尿频、尿急、尿痛。④伴随症状：有无恶心、呕吐，有无嗜睡、厌食、乏力、抽搐。⑤发病以来饮食、睡眠、粪便及体重变化情况。(2)诊疗经过①是否曾到其他医院就诊，做过何种检查。②治疗情况：用药、效果。<2>、相关病史(1)有无药物过敏史。(2)有无心脏病、肾病和肝病病史，有无营养不良史。(3)有无有相关疾病家族史。【问诊技巧】<1>、条理性强，能抓住重点。<2>、能围绕病情询问。【参考诊断】肾病综合征。[问答题]46.【简要病史】女性，54岁。因突发右侧肢体无力，意识不清30分钟，来院急诊。既往患“风湿性心瓣膜病”18年。正确答案：【问诊内容】<1>、现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无情绪波动、劳累、外伤。②意识障碍的起病方式（是否突然发生，是在安静状态下或在激动状态下发生）及其程度（如嗜睡、昏迷等）；有无大小便失禁和舌咬伤，有无肢体抽搐。③肢体运动障碍的范围及程度。④伴随症状：有无呕吐，呕吐方式（是否喷射性），有无头痛。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过何种检查，如血常规、头颅CT或MRI等检查。②治疗情况：用药、效果。<2>、相关病史(1)有无药物过敏史。(2)与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，有无心房颤动、高血压病、肝病、肾病、糖尿病、神经精神疾病、出血性疾病病史，有无烟酒嗜好，有无毒物接触史及过量应用镇静药等情况。【问诊技巧】<1>、条理性强，能抓住重点。<2>、能围绕病情询问。【参考诊断】脑栓塞。[问答题]47.【简要病史】男性，22岁。主诉：发热、腹痛、腹泻，伴里急后重2天。正确答案：【问诊内容】<1>、现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①腹泻情况，大便次数、量、性状、气味。有无口干等脱水症状。②腹痛部位、性质、程度，加重与缓解的因素。③发热情况，伴随症状：有无恶心、呕吐、腹胀、皮疹。④发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过何种检查，如血常规、粪常规、腹部B超等检查。②治疗情况：用药、效果。<2>、相关病史(1)有无药物过敏史。(2)流行病学资料：有无不洁饮食史，有无与腹泻患者接触史。(3)与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无消化系统疾病、服用泻药史。【问诊技巧】<1>、条理性强，能抓住重点。<2>、能围绕病情询问。【参考诊断】细菌性痢疾。[问答题]48.主诉举例“男性，23岁，发热伴鼻塞3天。”“男性，36岁，突发胸痛、憋气、咯血8小时。”“女性，23岁，发热、恶心，右下腹痛2天。”“男性，42岁。间断上腹部疼痛8年，伴恶心、呕吐4天。”面对这4个主诉，我们的病史采集应该如何开始？正确答案：“主要症状”所谓“主要症状”，即迫使患者就医的最重要的症状。找准“主要症状”（主证）是病史采集的第一任务，也是最重要的任务。从“主要症状”入手，是采集病史的正确切入点。这需要我们从主诉中寻找。[问答题]49.【简要病史】男性，44岁。间断性夜间阵发性呼吸困难3个月，加重2天急诊就诊。“心脏瓣膜病”病史14年。正确答案：【问诊内容】<1>、现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无劳累、情绪激动、心律失常、感染。②呼吸困难的特点：发病的缓急，与活动、体位、季节的关系，是吸气性呼吸困难还是呼气性呼吸困难，加重与缓解的方式。③伴随症状：是否伴发热、胸痛、咳嗽、咳泡沫痰、咯血、下肢水肿、发绀。④发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过何种检查，如胸部X线片、心电图、超声心动图等检查。②治疗情况：用药、效果。<2>、相关病史(1)有无药物过敏史