癌症及癌痛流行病学

完全缓解〔completeremission,CR〕：可见的肿瘤病变完全消失，维持4周以上。局部缓解〔partialremission,PR〕：肿瘤病灶的最大直径及其最大垂直横经的乘积缩小50%以上，其他病灶无增大，无新病灶出现，维持4周以上。稳定〔stabledisease,SD〕或无变化〔Nochange,NC〕：肿瘤病灶的最大直径及其最大垂直横经的乘积缩小缺乏50%，或增大不超过25%，无新病灶出现，维持4周以上。进展〔progressiondisease,PD〕：肿瘤病灶的最大直径及其最大垂直横经的乘积增大25%以上或新病灶出现。WHO对实体瘤的近期疗效评价1整理课件Karnofskyperformancescore(KPS)正常，无病症及体征100能进行正常活动，有轻微病症及体征90勉强可进行正常活动，有一些病症及体征80生活可自理，但不能维持进行正常生活或活动70有时需人扶助，但大多数时间可自理，60常需人照料50生活不能自理，需特别照顾40生活严重不能自理30病重，需住院积极支持治疗20病危，临近死亡10死亡0

2整理课件癌症及癌痛流行病学3整理课件癌症疼痛的危害癌症疼痛可以从生理、心理、社会和精神等多方面影响患者的生活质量。疼痛得不到有效治疗，被认为是个非常严重并被无视的全球性公共健康问题。WHO把癌痛控制作为综合癌症规划的四个重点之一。

4整理课件癌痛缓解

强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物疼痛持续或加重

弱阿片类药物±非阿片类镇痛±辅助药物疼痛持续或加重

非阿片类药物±辅助药物

疼痛发生

321WHO癌症疼痛三阶梯给药原那么从小剂量开始视止痛效果渐增量口服为主无效时直肠给药最后才注射给药90％以上满意正确的药物正确的剂量正确间隔时间正确用药途径5整理课件预后良性肿瘤：好，很少再发恶性肿瘤：较差，常以?年生存率表示治疗效果3年生存率5年生存率10年生存率其取决于1.病期早晚2.组织学特点(生物学特性〕3.治疗水平

预后6整理课件肿瘤治疗开展趋向——肿瘤外科治疗向细胞分子水平迈进

分子诊断、分子指征、分子预后分子治疗、分子分期、分子定界兼顾根治与功能，注重提高生活质量更加强调综合治疗微创技术的应用7整理课件

常见体表肿瘤

8整理课件一、皮肤乳头状瘤[诊断要点]

1．乳头状疣

〔1〕 非真性肿瘤，多由病毒引起。

〔2〕 外表乳头状突出，见多根细柱状突

〔3〕 有时可自行脱落

2．老年性色素疣

〔1〕 多见于头额部近发际、显露部位或躯干等

〔2〕 高出皮面，黑色，斑块样，外表枯燥

〔3〕 基底平整，不向表皮下延伸[治疗要点]

1．一般治疗:密切观察瘤体的生长速度，如局部扩大增高，出血破溃那么有癌变可能。

2．手术治疗:疑心癌变者，局部切除。

9整理课件一、皮肤乳头状瘤[诊断要点]

1．乳头状疣

〔1〕 非真性肿瘤，多由病毒引起。

〔2〕 外表乳头状突出，见多根细柱状突

〔3〕 有时可自行脱落

2．老年性色素疣

〔1〕 多见于头额部近发际、显露部位或躯干等

〔2〕 高出皮面，黑色，斑块样，外表枯燥

〔3〕 基底平整，不向表皮下延伸[治疗要点]

1．一般治疗:密切观察瘤体的生长速度，如局部扩大增高，出血破溃那么有癌变可能。

2．手术治疗:疑心癌变者，局部切除。

10整理课件二、皮肤癌

[诊断要点]

1.皮肤基内幕胞癌

(1)来源于皮肤或附件基内幕胞

(2)开展缓慢，呈浸润性生长

(3)破溃者呈鼠咬状破溃边缘

(4)很少有血道或淋巴道转移

2.鳞状细胞癌

(1)早期可呈溃疡，常继发于慢性溃疡或慢性窦道开口

(2)外表呈菜把戏，边缘隆起不规那么

(3)底部不平，易出血，常伴感染致恶臭

(4)可局部浸润及区域淋巴结转移11整理课件[治疗要点]

1.皮肤基内幕胞癌：对放射线敏感，可行放疗，也可手术切除

2.鳞状细胞癌：以手术治疗为主，区域淋巴结清扫。放疗亦敏感，但不易根治。

12整理课件三、痣与黑色素痣

[诊断要点]

1.痣为良性色素斑块，可分为：

(1)皮内痣：痣细胞位于表皮下，真皮层，生长后可高出皮面。外表光滑，可存有汗毛，很少恶变。

(2)交界痣：痣细胞位于基内幕胞层，向表皮下延伸。局部扁平，色素较深。易受激惹、恶变。多位于手和足(3)混合痣：为皮内痣和交界痣同时存在。

2.黑色素瘤:为体表高度恶性肿瘤，开展迅速，当妊娠时开展更快。外表隆起，边缘不规那么，易转移。13整理课件[治疗要点]1.一般治疗:皮内痣可定期观察2.手术治疗(1)交界痣和混合痣:亦早期切除，送病理检查。切除时强调完整切除，忌作不完整的切除或化学烧灼。

(2)黑色素瘤:以手术治疗为主，局部扩大切除，如截趾〔指〕或截肢，4～6周后行区域淋巴结清扫。晚期或估计切除难以到达根治者可行免疫治疗或冷冻治疗。

14整理课件四、脂肪瘤

[诊断要点]

1.好发于四肢、躯干。

2.境界清楚，呈分叶状，质软，可有假囊性感，无痛。

3.生长缓慢，但可达巨大体积。多发者体积较小,有家族史。[治疗要点]

1.一般治疗:无病症者可不予处理，定期观察。

2.手术治疗:瘤体部位深者可恶变，应及时切除。腹股沟区、腋窝、锁骨上区的脂肪瘤，行手术切除时应防止损伤血管、神经。

15整理课件五、纤维瘤及瘤样纤维病变

[诊断要点]

1.黄色纤维瘤：位于真皮层及皮下，多见于躯干、上臂近端，直径一般小于1cm，常由不明外伤或小丘疹所致，肿块质硬，边界不清，呈浸润感，呈深咖啡色。

2.隆突样皮纤维肉瘤：源于皮肤真皮层，外表皮肤光滑，似瘢痕疙瘩样隆突于外表，多见于躯干，低度恶性，具有假包膜。

3.带状纤维瘤：位于腹壁，为腹肌外伤后或产后修复性纤维瘤，常夹有增生的横纹肌纤维。16整理课件[治疗要点]

1.一般治疗:

黄色纤维瘤直径在1cm以内，生长缓慢的可定期随访。

2.手术治疗

(1)黄色纤维瘤：如增大应疑有纤维肉瘤变，切除送病理检查。

(2)隆突样皮纤维肉瘤：手术切除，范围应包括足够的正常皮肤及足够深的相应筋膜。

(3)带状纤维瘤：虽非真性肿瘤，但无明显包膜，应完整切除。

17整理课件六、神经纤维瘤

[诊断要点]

1.神经鞘瘤

(1)中央型：位于四肢神经干部位，有包膜，呈梭形，压之有麻木感。

(2)边缘型：位于四肢神经边缘部位，梭形，活动度可。

2.神经纤维瘤:

多发，常对称；夹杂脂肪、毛细血管等，皮肤常伴咖啡

样色素斑，可伴明显疼痛。[治疗要点]

局部手术切除。18整理课件七、血管瘤[诊断要点]

1.毛细血管瘤:多见于婴儿，多数是女性；皮肤红点或小红斑，逐渐增大；瘤体境界清楚，压之稍褪色，松开后恢复红色。

2.海绵状血管瘤:多数位于皮下组织内，也可在肌肉，由小静脉和脂肪构成；局部隆起呈青紫色；肿块质地软，境界不清，有触痛。

3.蔓状血管瘤:常侵袭皮肤，肌肉，和骨组织，范围大；多数由静脉，也可由动脉和动静脉瘘组成；瘤外常见蜿蜒的血管，有明显的压缩性和膨胀性；局部有血管杂音；累及骨组织的青少年，肢体可增粗，增长。

19整理课件[治疗要点]

1.毛细血管瘤:可施行手术或液氮冷冻治疗，瘤体大者易留有疤痕。亦可局部X线照射，但目前不常用。

2.海绵状血管瘤:应及早手术治疗。术前充分估计病变范围，必要时行血管照影。瘤体小者可局部注射硬化剂〔5％鱼肝油酸钠或平阳霉素等〕。

3.蔓状血管瘤:争取手术切除。瘤体大，与骨，神经组织关系密切者，估计难以手术切除时可用弹力绷带包扎治疗，以缓解病情。

20整理课件八、囊性肿瘤及囊肿

[诊断要点]

1.皮样囊肿:囊性畸胎瘤，呈圆形或哑铃状，浅表者好发于眉梢或颅骨骨缝处，外表无异常，无压痛。2.皮脂腺囊肿：为皮质腺排泄受阻所形成的潴留性囊肿。多见于皮脂腺分布密集部位如头面即背部。外表有皮脂腺开口受阻的小黑点。囊内为皮脂腺与表皮角