CTO病变介入治疗的器械选择

CTO病变介入治疗的器械选择1整理课件CTO操作常见的失败原因导丝不能通过〔85%〕包括不能穿透闭塞近端/远端纤维帽，进入假腔，或穿孔球囊不能通过〔10％〕不能扩张病变〔5％〕2整理课件指引导管的选择3整理课件指引导管的类型代表类型要求术者经验冠脉开口影响主动型JL;JR;IL;IR;TR否是被动型AL;AR;XB;EBU;BL是否红色指引导管为较常用类型4整理课件主动脉宽度<3.5cmNarrow3.5-4.0cmNormal>4.0cmDilatedUC200004871EN5整理课件冠状动脉开口

—左冠状动脉LateralInferiorSuperiorUC200004871EN6整理课件冠状动脉开口

—右冠状动脉LateralInferiorSuperiorUC200004871EN7整理课件左冠指引导管弯度8整理课件右冠指引导管弯度9整理课件Amplatz指引导管弯度10整理课件

EBU(ExtraBackUp)Curves

UC200004871EN11整理课件左冠GuidingCatheter选择JL4.0；IL3.5EBU；XB；BL3.5；OtherRecommendations:AL1.5~2.012整理课件左冠走行向下JL4.5OtherRecommendations:ShortAmplatz;ElGamalSL4.513整理课件左冠走行向上JL3.5OtherRecommendations:Champ1.5;MACEBU；XB；BL3.014整理课件24岁左主干病变时造影导管及指引导管的选择EBU3.0JL3.5造影导管整理课件右冠GuidingCatheter选择JR4.0AL1.0OtherRecommendations:AR2.0;MAC3.0;ECR4.016整理课件右冠走行向下JR4.0OtherRecommendations:ElGamal;ECR;ShortAmplatz MB117整理课件右冠走行向上JR3.5；TR4.018整理课件RCA闭塞指引导管的选择AL1.0指引导管JR4.0造影导管19整理课件导丝的选择及使用技巧20整理课件导丝的性能分类导丝的硬度：导丝顶端的直径、结构导丝的推送力：导丝通过病变的能力导丝的支撑力：导丝体部可以将高度扭曲的血管拉直，便于其它器械通过的能力21整理课件目前PCI术中常用导引导丝Guidant:BMW,Whisper,CrossIT,PILOTCordis:ATW,Stablizersupersoft,ShinobiBostonScientific:PT

系列Terumo:CrossNT，Rinato,RunthroughASAHI:Mircale系列,Conquest系列22整理课件23整理课件24整理课件PilOT导丝系列比较25整理课件PilOT导丝头端与其它导丝头端的比较PILOT26整理课件PT2LS与PT2MS导丝的结果比较27整理课件右冠功能性闭塞

-导丝的选择：亲水涂层导丝PT2-LS通过病变28整理课件CROSS-ITXT导丝：逐渐变细的头端29整理课件CROSS-ITXT导丝：头端硬度比较30整理课件LAD开口处闭塞病变EBU3.5CRISSIT100通过闭塞段31整理课件前降支开口部闭塞时导丝的选择

—缠绕硬导丝亲水涂层超滑导丝难以突破近端纤维帽缠绕硬导丝能够轻易突破闭塞近端纤维帽32整理课件Miracle系列导丝结构及硬度比较33整理课件Conquest系列导丝的结构及硬度34整理课件Conquest系列导丝与其他导丝的比较35整理课件闭塞端呈鼠尾状：首选亲水涂层导丝

→36整理课件RCA闭塞导丝及OTW球囊的选择M6导丝通过闭塞段，但由于血管弯曲，硬导丝不能到达血管远端，不能证明导丝是否在血管真腔通过OTW球囊造影证实在血管真腔利用OTW球囊将M6更换为Asahisoft整理课件LAD慢性闭塞病变，闭塞端呈海蜇头状38整理课件LAD慢性闭塞病变

在1.5mm球囊支撑下PT2MS进入夹层应用的器械包括：EBU3.75指引导管PT2-LSPT2-MSPILOT150CROSSIT1001.5*20mm球囊39整理课件LAD闭塞双导丝法成功

退出PT2MS导丝，M6导丝再次进入夹层。保存M6在夹层内，CrossIT100进入血管真腔M6导丝进入夹层保存M6，CrossIT100进入LAD40整理课件前降支慢性闭塞双导丝法

第一根导丝进入夹层，保持第一根导丝作为标志，第二根导丝寻找到血管真腔整理课件球囊的选择及应用42整理课件临床目前较为常用的球囊Boston：MaverickII，Quntum

Cordis：Aquar，U-Pass

Guildent：CrossailMedtronic：sprinter

Teramo：Ryujin43整理课件CTO桥侧支血管形成：球囊难通过JR4.0指引导管,PT2-MS导丝通过桥侧支到达血管远端右冠近中段CTO病变伴桥侧支形成，血流缓慢44整理课件CTO桥侧支血管形成：更换支撑力更强的指引导管—AL1.0更换AL1.0指引导管,1.5mm球囊顺利通过1.5mm球囊不能通过桥侧支处45整理课件前降支慢性闭塞球囊通过法：先扩张闭塞处近端纤维帽1.5mm球囊扩张