中枢神经系统影像学

中枢神经系统影像学〔二〕整理课件脑血管疾病整理课件一、脑梗死〔cerebralinfarction〕血管阻塞引起脑组织缺血、坏死。包括脑血管狭窄、闭塞或栓子，也可因低血压和血液循环障碍所致可分为：缺血性、出血性和腔隙性整理课件脑梗死 影像学表现血管造影：脑血管狭窄明显时以远局部循环时间延长比照剂流动缓慢完全闭塞那么远端血管不显影侧支循环出现及血流改道表现整理课件脑梗死CT平扫6小时内局部病例显示早期改变：①致密动脉征：为大脑中动脉、颈内动脉、椎动脉或其他大动脉密度增高，CT值77~89Hu，正常动脉为42~53Hu；②岛带征：岛带〔岛叶皮质、最外囊、屏状核〕灰白质界面消失；③豆状核轮廓模糊或密度减低24小时后，缺血区脑皮髓质密度减低，多呈底在外的三角形或扇形，边界不清，密度可不均整理课件脑梗死1~2周病变密度进一步减低且均匀，边界较清。局部病例皮质为等密度，低密度病灶仅限于髓质2~3周，局部梗死区成为等密度，称“模糊效应〞1~2月后到达脑脊液样低密度，形成软化灶灶周可有脑水肿和占位表现，发病后1~2周最显著，以后逐渐消退CT增强：梗死后3~7天至4~6周可出现强化。以第2~3周发生率最高，主要表现为脑回状强化整理课件脑梗死MRI：脑MRI弥散加权成像〔diffusionweightedimaging，DWI〕、灌注加权成像〔perfusionweightedimaging，PWI〕对早期脑缺血更为敏感，最早可在起病30分钟显示病灶整理课件脑梗死MRI平扫：优于CT，80%起病24小时内常规MRI序列可显示病灶，包括血管流空信号消失，T1WI脑质肿胀。8小时后T2WI可见高信号。随缺血时间延长梗死灶在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。第2周MRI也可出现模糊效应。1~2月后呈脑脊液样T1低T2高信号灶，边界清楚增强：24小时内可见脑表小动脉强化；1~3天可见梗死区脑膜强化；随缺血时间延长脑回状强化，为脑梗死的典型表现整理课件脑梗死整理课件二、脑出血〔cerebralhemorrhage〕脑实质出血分创伤性和非创伤性非创伤性脑出血，包括：高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑瘤等，以高血压性脑出血最常见整理课件高血压性脑出血80%发生在大脑半球，以基底节、丘脑最常见；20%在小脑、脑干和脑叶病理：分为急性期〔1周内〕、吸收期〔第2周~2月〕、囊变期〔>2月〕。依脑出血时间分为超急性期〔<24小时〕、急性期〔2~7天〕、亚急性期〔8~30天〕、慢性期〔1~2月〕脑出血首选CT检查，MRI作为二线检查手段，血管造影观察出血的病因整理课件高血压性脑出血影像学表现CT平扫：新鲜血肿为边界清楚、密度均匀的高密度影，CT值60～80Hu。血肿呈肾形、类圆形或不规那么形。出血后3～7天，高密度血肿边缘变模糊、密度减低，高密度影向心性缩小。1个月，为等或低密度灶。2个月后形成脑脊液样囊腔。血肿可破入脑室和蛛网膜下腔周围水肿为均匀低密度带，水肿及占位表现随血肿吸收逐渐消失增强：血肿周围环状强化，见于2周~2个月MRI：表现复杂，主要与血红蛋白的演变有关整理课件脑出血整理课件三、动脉瘤〔aneurysm〕是蛛网膜下腔出血的主要原因之一。前循环约占颅内动脉瘤90%，椎基底动脉占10%。依形态分：浆果形、梭形和夹层动脉瘤。浆果形好发于脑底动脉环吻合处〔占90%〕或动脉分叉处；梭形动脉瘤常见基底动脉；夹层动脉瘤多见颈内动脉海绵窦段。动脉瘤内常有血栓形成，也易出血整理课件动脉瘤影像学表现平片：少数动脉瘤壁呈弧形、环形钙化。海绵窦段较大动脉瘤压迫蝶鞍和前床突为鞍旁型蝶鞍改变，颈动脉管段动脉瘤可致颈动脉管扩大或伴岩骨破坏。眼动脉瘤可使视神经孔扩大整理课件动脉瘤血管造影：直接显示动脉瘤的大小、形状、数目、位置及与脑血管的关系。动脉瘤体内因充盈比照剂而呈致密影，可为囊状或浆果状，有蒂与动脉相连；也可呈局限性膨大、不规那么形或双囊状。DSA是诊断的金标准整理课件动脉瘤CT未破裂动脉瘤：①薄壁无血栓动脉瘤，为边缘较清楚的圆形稍高密度影，有明显均一强化；②局部血栓动脉瘤，为等或高密度区。增强后中层血栓无强化，中心瘤腔和瘤壁明显强化，成靶征；③完全血栓化动脉瘤，为等密度病灶，无中心强化，有或无壁环状强化。各型均无周围水肿，可有点或弧线状钙化破裂的动脉瘤：CT上多不能显示瘤体，显示蛛网膜下腔出血、脑出血、脑积水、脑水肿、脑梗死、脑疝的CT表现。根据出血的位置和范围常可估计动脉瘤的位置整理课件动脉瘤MRI：无血栓动脉瘤无信号。瘤腔内有附壁血栓或其内有湍流信号可以增高。破裂动脉瘤除显示动脉瘤外，还能显示邻近出血。瘤腔壁及附壁血栓可强化，但陈旧血栓那么无强化整理课件动脉瘤整理课件四、脑血管畸形为血管形态学异常，是引起蛛网膜下腔出血和脑内出血的原因之一分为：动静脉畸形、静脉畸形、海绵状血管瘤和毛细血管扩张症四型，以动静脉畸形最常见整理课件动静脉畸形〔arterio-venousmalformation〕

由一团动脉、静脉及动静脉瘘组成，动脉直接与静脉交通。周围脑组织常萎缩和胶质增生，可伴出血、钙化整理课件动静脉畸形影像学表现平片：可能发现畸形血管钙化，呈斑点状、双弧形或环形血管造影：为一支或几支扩张迂曲的粗大供血动脉导入呈粗线团状相互缠绕的迂曲血管，并见粗大导出静脉引入静脉窦。病变于动脉期全部显影整理课件动静脉畸形CT平扫：为边界不清、等或高密度的点、线状血管影，可有钙化，血管间为等密度的脑质，周围可有低密度软化灶。无周围水肿和占位表现，邻近脑室的动静脉畸形可突入脑室，类似占位病变。动静脉畸形破裂形成的血肿位置多表浅，形状不规那么，也可破入脑室或蛛网膜下腔增强：病变区呈点、线状明显强化血管影，可见血管团及引流血管。少数病例平扫仅显示低密度，增强后才显示血管团和引流血管整理课件动静脉畸形MRI：直接显示病变区呈簇团形、扭曲扩张的葡萄状或蜂窝状流空血管团，还可见供血动脉、引流静脉及并发的出血整理课件动静脉畸形整理课件五、皮质下动脉硬化性脑病

又称Binswanger脑病。大脑半球深部髓质长穿支动脉动脉硬化，致半卵圆中心及脑室旁髓质限局性或弥漫性脱髓鞘和坏死。多50岁后发病，有高血压史，临床表现进行性智力减退、痴呆、单瘫、失语、偏盲和局限或全身性癫痫发作整理课件皮质下动脉硬化性脑病影像学表现CT：双侧脑室旁对称或不对称、大小不一的片状低密度影，边缘不清，无强化。脑室扩大，脑池、脑沟增宽；多伴有小的腔隙性梗死和软化灶MRI：脑室旁多发散在点状、斑块状、条纹状或片状T1低T2高信号，边界不清；双基底节区及脑干有腔隙性脑梗死；脑室系统对称性扩大，脑沟裂增宽，无占位效应整理课件皮质下动脉硬化性脑病整理课件颅脑先天畸形整理课件一、先天性颅脑畸形分类整理课件二、胼胝体发育不全

〔dysplasiaofcorpuscallosum)完全性缺如可有视觉障碍、交叉触觉障碍等大脑半球别离征象局部性缺如常无临床病症约50%并发其它中枢神经系统畸形整理课件胼胝体发育不全影像学表现CT局部性缺如：CT多不能诊断完全性缺如：轴位示两侧侧脑室体部明显别离，体部正常弧形消失、外凸，与后角呈微抱球状；后角相对扩大；三脑室位置上升，居两侧脑室之间。冠状扫描示纵裂延伸到三脑室顶，三脑室增宽并抬高；两侧脑室前角呈八字状别离整理课件胼胝体发育不全MRI观察胼胝体的最正确方法局部性缺如：好发于压部，表现为球茎状结构消失，胼胝体前后径变短，C/B〔胼胝体与脑前后径比〕比值＜0.3〔正常≥0.45〕；或表现为体部明显变薄或中断完全性缺如：正中矢状位上胼胝体缺如，半球间脑沟围绕三脑室呈放射状；侧脑室和三脑室在轴位和冠状位表现同CT整理课件胼胝体局部缺如伴脂肪瘤整理课件三、小脑扁桃体下疝

小脑扁桃体经枕大孔疝入上颈段椎管内；四脑室与延髓的形态和位置正常，或延髓轻度下移但不与颈髓重叠；20%~40%合并脊髓空洞症、脑积水；常并存颅颈交界区骨发育畸形临床表现为运动感觉障碍和共济失调整理课件小脑扁桃体下疝影像学表现CT：一般无阳性发现CTM：下疝的小脑扁桃体为颈髓前方对称性新月形或长方形低密度影MRI：小脑扁桃体下端变尖甚至呈舌状或钉状，由枕大孔向下疝入椎管内超过5mm，以矢状面T1WI观察最正确整理课件小脑扁桃体下疝并环枕融合畸形、脊髓空洞症整理课件四、蛛网膜囊肿〔arachnoidCyst〕

由蛛网膜形成的囊袋状结构，内含脑脊液但与脑室和蛛网膜下腔的脑脊液不通。多无临床表现整理课件蛛网膜囊肿影像学表现CT：以外侧裂池最常见，还可见于后颅凹、鞍上池、四叠体池、大脑半球凸面，偶位于纵裂池。为颅内脑外边界清楚、光滑的脑脊液密度区，无强化。占位表现较轻，周围无脑水肿。可使相邻颅骨变薄、外凸、甚至骨缺损MRI：边缘光滑的囊状液性区，囊内为脑脊液样均匀一致的T1低T2高信号；无强化整理课件蛛网膜囊肿整理课件颅内感染性疾病整理课件一、脑脓肿〔brainabscess〕脑的化脓菌、真菌或原虫感染所致，以化脓菌感染最常见。局部病灶直接蔓延者，病灶多为单发，幕上多见，其中颞叶占40%。血行感染者，病灶好发于皮质和皮髓质交界区，常多发。有时可发生垂体脓肿整理课件脑脓肿脑脓肿形成经历四个阶段：早期脑炎〔3~5天〕、晚期脑炎〔5~14天之内〕、脓肿形成早期〔2周〕、脓肿形成晚期〔数周-数月〕。脓肿壁由三层组成：内层为肉芽组织和巨噬细胞；中层为胶原纤维；最外层为胶质增生。病灶小于1.5cm为小脓肿整理课件脑脓肿影像学表现CT：脑炎阶段，平扫为边界模糊的低密度区，无强化或轻微斑片状强化，有占位表现。脓肿壁形成阶段，低密度区周边可出现等密度完整或不完整、规那么或不规那么环影。脓肿壁形成后可见完整、薄壁、厚度均匀的明显环状强化。直径1.5cm以下的小脓肿多位于幕上近皮质处不规那么低密度水肿区之内。脓肿内可含气体。脓肿可并发硬膜外积脓。多房者可为多个相连的环状强化。多发者多位于皮髓质交界处结节状或环状强化，大小不一。脓肿周围多有明显髓质指状脑水肿，占位表现明显整理课件脑脓肿MRI：脑炎期为T1低T2高或T1等T2高信号，边缘模糊，可单发亦可多发，尚无脓腔形成，无明显强化。脓肿形成早期病灶中央液化、坏死呈T1低T2高信号，脓肿壁形成后，脓腔呈T1低T2高信号，壁呈T1等T2等或稍低信号。增强后，脓肿壁显著强化，厚度均匀、光滑。周围脑水肿明显整理课件脑脓肿整理课件四、颅内结核

发生在天幕上下，单发和多发各占一半。病理分三期：成熟前期，结核性肉芽肿尚未形成，有水肿出现；成熟期，结核性肉芽肿形成；干酪样坏死期，结核性肉芽肿内出现干酪样坏死或形成结核性脓肿整理课件〔一〕结核性脑膜炎影像学表现CT：早期脑底池消失，增强检查显示与脑底池形状一致的强化。多伴有脑积水，亦可伴发结核瘤。晚期可见脑底池多发、散在不规那么钙化及脑积水MRI：除脑底池改变外，柔脑膜弥漫性增厚，有明显或轻度强化整理课件结核性脑膜炎整理课件〔二〕结核性肉芽肿〔TuberculousGranuloma〕影像学表现CT：成熟前期为低密度区，无强化；成熟期为圆形、卵圆形或不规那么形等密度、稍高密度病变，边界不清，周围水肿不明显，多为均一明显强化；发生干酪样坏死或结核脓肿时为稍低、稍高或等密度区，增强检查可见环状强化，壁规那么或不规那么，有水肿。结核瘤可多发MRI：干酪样坏死期可见脑内单发或多发大小不等的圆形、类圆形或不规那么形肿块、边界清楚或模糊。一般呈T1低或等、T2高信号。增强后明显环状强化整理课件结核性肉芽肿整理课件七、病毒性脑炎脑炎包括病毒性、细菌性和寄生虫性，局部病例影像学上有异常表现。最常见为病毒性脑炎，任何年龄均可发病，以儿童多见整理课件单纯疱疹病毒性脑炎

分两型：I型较常见，选择性损害边缘系统、额叶基底部和颞叶，也可累及脑干和颅神经；II型发生在新生儿，常造成广泛脑组织受累整理课件单纯疱疹病毒性脑炎病理为坏死性血管炎引起脑组织明显水肿、出血及坏死临床为精神异常、头痛、癫痫及发热。进展快，死亡率较高，后遗症多。局部病人伴发疱疹，有助诊断整理课件单纯疱疹病毒性脑炎影像学表现CT：颞叶、额叶底部脑质密度减低，边界不清，脑回肿胀，脑沟变浅，有占位表现。病变区常可见小斑片状高密度出血灶。增强检查无或有轻度强化整理课件单纯疱疹病毒性脑炎MRI：早期脑回肿胀，T2WI见颞、额叶底部高信号，有时见岛叶和扣带回高信号，无强化。发病1~2周后颞、额叶异常信号更明显，对侧也可出现T2WI高信号，但受累程度和范围可不对称。出血时也可见异常信号。增强扫描可见脑回样强化及邻近软脑膜强化。随病程开展，病灶逐渐发生软化，可合并钙化，局部脑实质萎缩整理课件单纯疱疹病毒性脑炎整理课件四、脑囊虫病〔cerebralcysticerosis)囊虫病是猪绦虫的囊尾蚴寄生于人所造成的疾病。中枢神经系统囊虫病约占囊虫病的70%~90%。多见于青壮年，常见病症为头痛、癫痫和颅压高

整理课件脑囊虫病急性期脑实质型：脑炎型、多发小囊型、大囊型、结节及环形强化型脑膜型脑室型混合型慢性期整理课件急性期脑炎型整理课件急性期多发小囊型整理课件急性期大囊型整理课件急性期结节和环形强化型整理课件慢性期整理课件脑膜型整理课件脑室型整理课件混合型整理课件脱髓鞘疾病整理课件一、脱髓鞘疾病的定义和分类为变性疾病的一局部，是有髓鞘神经脱髓鞘或髓鞘形成不良、但神经元和轴突相对保持完整的一组疾病原发性：依据发病时髓鞘发育是否成熟可分为髓鞘发育正常和髓鞘发育缺陷的脱髓鞘疾病继发性：是多种神经系统疾病引起的脱髓鞘变化的继发表现整理课件二、肾上腺脑白质营养不良

(adrenoleukodystrophy)先天性、遗传性、代谢性疾病。过氧化物酶异常导致长链脂肪酸在脑和肾上腺等组织中异常堆积主要为髓鞘形成后又破坏，最终开展为脑萎缩临床多见于4~8岁的男性儿童，表现为行为异常，智力低下和视觉障碍，可伴有肾上腺功能不全，病情进行性开展，于1~5年内死亡整理课件肾上腺脑白质营养不良影像学表现CT：侧脑室后部周围顶、枕、颞叶对称或不对称低密度区，边缘不规那么，两侧呈蝶翼形分布。病变活动阶段，边缘呈花边状强化。晚期无强化，可见进行性脑萎缩表现，顶枕区脑室周围可发生对称性钙化MRI：双侧脑室后角和／或三角区周围呈对称分布的T1低T2高信号整理课件肾上腺脑白质营养不良整理课件三、多发性硬化(multiplesclerosis)最常见的脱髓鞘病变，病因不明。病理为脑室周围白质区脱髓鞘斑块。病灶大小从1毫米~几厘米临床病症常发生于20~35岁，以年轻女性多见。以视力障碍、复视及感觉异常为主，病情易复发，逐渐加重。激素治疗有效整理课件多发性硬化影像学表现CT急性期，侧脑室周围脑白质多发低密度斑，边界清楚或不清，无或轻微占位表现，病变呈斑片状或环状强化缓解期，病变可变小或消失，边界清楚，无强化晚期呈脑萎缩表现整理课件多发性硬化MRI平扫：病灶于侧脑室旁白质及半卵圆中心呈T1低T2高或T1等T2高信号，长轴与侧脑室长轴垂直或呈锐角，胼胝体、视神经及脊髓常受累；颈髓的斑块较为特殊，常呈与脊髓长轴平行的长条形。急性期病灶有强化而慢性期或静止期病灶无强化整理课件多发性硬化整理课件脊髓疾病整理课件一、髓内肿瘤

髓内肿瘤约占椎管肿瘤的10%~15%。以室管膜瘤、星形细胞瘤较常见整理课件〔一〕室管膜瘤〔ependymoma〕

约占髓内肿瘤的60%，好发于颈段、脊髓圆锥和终丝，易出血、囊变、继发空洞形成整理课件室管膜瘤影像学表现CT病变处椎管扩大、脊髓增粗，多为低密度，增强后中央管周围轻度强化为特征改变MRI脊髓呈梭形肿大，T1WI矢状面上呈较均匀的等或低信号，T2WI为稍高信号，伴有囊变、坏死、出血时信号常不均；肿瘤明显不均一强化整理课件马尾室管膜瘤整理课件(二〕星形细胞瘤〔astrocytoma〕

占髓内肿瘤的30%，为儿童最常见的髓内肿瘤。好发于胸髓和颈髓，常侵及脑干，边界不清，继发囊变、空洞常见整理课件星形细胞瘤影像学表现CT病变为低或等密度，中心可见低密度囊变区，呈轻度不均一强化MRI脊髓呈梭形肿胀，通常累及2~3节脊椎。T1WI呈等或轻度低信号，由于瘤周水肿，难于确定肿瘤大小；T2WI上呈高信号，周围有广泛水肿也呈高信号，使肿瘤界限不清。肿瘤因出血和囊变使信号不均。强化程度不一，但可将肿瘤与水肿区分整理课件颈髓星形细胞瘤整理课件二、髓外硬膜内肿瘤〔一〕神经鞘瘤和神经纤维瘤〔二〕脊膜瘤〔三〕软脊膜肿瘤整理课件(一〕神经鞘瘤和神经纤维瘤肿瘤起自脊神经后根，有光滑、完整的包膜，偏一侧生长，神经鞘瘤易坏死、囊变；而神经纤维瘤易发生粘液变性。肿瘤多位于髓外硬脊膜内，亦可位于硬脊膜外、硬脊膜内外，可通过椎间孔向椎管外生长而呈“哑铃形〞，致椎间孔扩大和相邻骨破坏。神经纤维瘤病时椎管内肿瘤可多发整理课件神经鞘瘤和神经纤维瘤影像学表现CT：肿块呈等或稍高密度，可见低密度囊变与坏死区，少数见高密度钙化；肿块中等均一强化。骨窗有时可见椎管扩大、一侧椎间孔扩大和相邻椎体骨破坏CTM：可显示肿块造成的充盈缺损区，脊髓受压向对侧移位和变形，肿瘤上、下方脊蛛网膜下腔扩大，肿瘤区变窄或消失。只具备定位价值整理课件神经鞘瘤和神经纤维瘤MRI：肿