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文档简介

矿山地质环境治理年度检查表

(二〇一四年度)

采矿权人名称：矿山名称：(盖章)通讯地址：邮政编码：电话：填表人：企业审查人：填表日期：年月日

内蒙古自治区国土资源厅制

矿山地质环境基本情况采矿许可证号法定代表人及联系电话采矿许可证有效期至矿区所在地盟（市）旗（县）镇矿区面积（km2）开采方式开采矿种矿山设计生产能力/实际生产能力(万吨/年)矿山总服务年限/剩余服务年限(年)资源储量/剩余储量(万吨)矿山地质环境治理方案编制情况□编制□未编制方案治理近期时段年至年方案适用年限矿山地质环境治理保证金存储情况□已存□未存保证金年限年至年存储额（万元）保证金存储标准□《办法》□方案保证金管理部门是否返还采矿活动是否依据开发利用方案排土是否依据开发利用方案矿山主要引发的地质环境问题土地资源破坏□泥石流□地面塌陷□崩塌□滑坡□含水层破坏□地形地貌景观破坏□露天采场(m2)排土场（废石）(m2)矸石（废石）量(m3)地面塌陷区(m2)应治理面积(m2)实际治理面积(m2)矿山地质环境监测情况□监测□未监测监测手段监测负责人地质灾害监测点个地下水监测点个其它监测点个矿山地质环境投入总资金（万元）/总治理面积(m2)年度投入资金（万元/年度治理区面积(m2)治理工程维护情况及效果矿山实施的主要治理工程是否达到了规定的治理标准实地检查情况年检人（签字）年月日年检意见年检负责人（签字）年月日年检结论年检印章

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