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文档简介

医疗保健机构外出生的《出生医学证明》首次签发登记表分娩信息、婴儿姓名及其父母相关信息婴儿姓名性别出生日期年月日时分出生地省市县（区）乡出生孕周周健康状况良好一般差体重克（g）身长公分（cm）母亲信息姓名年龄《出生医学证明》存根粘贴处国籍民族有效身份证件类别有效身份证件号码父亲信息姓名年龄国籍民族有效身份证件类别有效身份证件号码家庭住址领证人姓名与婴儿关系有效身份证件类别有效身份证件号码领证人需提交的证明材料1、由婴儿父母或监护人出具的“亲子关系声明”；2、婴儿与其父母（监护人）亲子关系的旁证：（1）家庭接生员出具的接生情况证明（同时附家庭接生员考核合格证书复印件）；或（2）婴儿父母或监护人任何一方户籍所在地居民（村民）委员会或单位出具的证明；或（3）亲子鉴定证明。以上内容由领证人填写和提交，请核对正确无误后签字确认，并承担相应法律责任。《出生医学证明》一经签发，证件上的各项信息原则上不应变更。领证人签字：填表日期:年月日注：1、填写首次签发登记表时，需提供婴儿父母有效身份证件原件并提交复印件。2、表中的婴儿姓名及其父母相关信息由领证人填写，所有项目要字迹清楚，若出现涂改，相应内容需由领证人签字确认。

亲子关系声明(婴儿姓名)，(性别)是(母亲姓名)与(父亲姓名)是亲子关系。母亲姓名：出生年月日国籍民族现居住地:联系电话父亲姓名：出生年月日国籍民族现居住地:联系电话婴儿出生时间：年月日时分出生地：省市县(区)乡(街道)村组。由(接生人员姓名)接生，与婴儿关系：，因原因，未在医院出生。出生时婴儿状况：l、好2、一般3、差以上情况若不属实，愿负法律责任。母亲签名：身份证号日期父亲签名：身份证号日期(或监护人签名日期)证明人签名：1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、证明人与婴儿关系：

证明兹证明母亲姓名，姓别，身份证号码与父亲姓名，性别，身份证号码，夫妇于年月日时分，因，在（分娩地）生育一男女婴，取名为，出生时体重为克，身长厘米，状态良好/一般/差，由接生。特此证明乡镇（街道）村（社区/居）民委员会（签字、盖章）年月日十位知情人签字、盖手印1、2、3、4、5、6、7、

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