其他主治系列92专业知识-基础练习题-水、电解质和酸碱平衡紊乱

其他主治系列92专业知识-基础练习题-水、电解质和酸碱平衡紊乱[单选题]1.患者，女，34岁。因肺炎住院治疗。给予鼻导管吸氧（3L/min）。动脉血气分析示pH7.46，PaCO23（江南博哥）0mmHg，PaO266mmHg，SaO295%。该患者的氧合指数为()。A.240mmHgB.280mmHgC.300mmHgD.320mmHgE.200mmHg正确答案：E参考解析：氧合指数＝PaO2/吸入氧的浓度（FiO2）。而吸入氧浓度（%）＝21＋4×氧流量，故本题计算则为66÷（21＋4×3）%＝200mmHg。氧合指数正常值为400～500mmHg，如果PaO2明显下降，加大吸入气中氧浓度无助于进一步提高PaO2，氧合指数小于300mmHg，则提示肺呼吸功能障碍。因此答案选E。[单选题]2.男性，67岁，COPD患者，多次住院治疗。半年前出院时血气分析示：pH7.37，PaCO248mmHg，PaO265mmHg。3天前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，呼吸困难加重。复查血气分析示：pH7.25，PaCO265mmHg，PaO252mmHg。该患者低氧血症加重的最重要机制？()A.通气血流比例失衡B.肺泡通气量下降C.弥散功能障碍D.肺内分流E.肺换气功能障碍正确答案：B参考解析：患者3天前受凉后PaCO2＞50mmHg、PaO2＜60mmHg，说明目前已合并有Ⅱ型呼吸衰竭（即低氧伴CO2潴留）。ACDE四项，常常表现为低氧血症，没有CO2潴留。B项，肺泡通气量下降常常出现CO2潴留，由于正常人有效肺泡通气量约为4L/min，可以维持正常的肺泡氧分压和CO2分压。当肺泡通气量下降，将导致肺泡氧分压下降和CO2分压升高，故引起CO2潴留。因此答案选B。[单选题]3.哮喘患者，动脉血气分析：pH7.46，PaCO232mmHg，BE－3mmol/L，提示()。A.正常范围B.呼吸性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒正确答案：B参考解析：哮喘患者，过度通气，结合患者pH＞7.35，PaCO2＜35mmHg，诊断为呼吸性碱中毒。剩余碱BE－3mmol/L，在正常范围内，未出现代谢性碱中毒。[单选题]4.男性，56岁，因少尿1周入院。血压180/120mmHg，嗜睡，贫血，颜面及双下肢水肿。血尿素氮42mmol/L，肌酐1380μmol/L，血钾6.2mmol/L，血钙2.0mmol/L，二氧化碳结合力12mmol/L。在纠正酸中毒的过程中突然手足搐搦，意识清楚，病理征阴性，其手足搐搦的原因可能是()。A.高钾血症引起B.补碱引起C.尿毒症脑病D.高血压引起E.脑出血正确答案：B参考解析：补碱纠正酸中毒导致钙离子向细胞内转移引起低钙性抽搐。[单选题]5.低钾性碱中毒常出现于()。A.尿毒症B.胃肠减压C.术后少尿D.挤压创伤E.严重创伤正确答案：B参考解析：尿毒症多合并高钾血症、代谢性酸中毒；胃肠减压时，含钾和氢离子较多的胃肠消化液排出体外，容易引起低钾性碱中毒；术后少尿时，代谢产生的酸性产物聚集，通常引起代谢性酸中毒；挤压创伤时，细胞内的钾大量释放入血，常引起高钾血症；输血过量时，库存血中的钾和枸橼酸盐大量入血，容易引起高钾血症和代谢性碱中毒。[单选题]6.对代谢性H＋的缓冲主要依靠()。A.HCO3－缓冲系统B.血浆蛋白缓冲系统C.Hb缓冲系统D.磷酸盐缓冲系统E.HbO2缓冲系统正确答案：A参考解析：体液缓冲系统包括碳酸氢盐系统、磷酸盐系统、血红蛋白及血浆蛋白系统，其中以碳酸氢盐系统最重要。因此对代谢性H＋的缓冲主要依靠HCO3－p>缓冲系统。[单选题]7.急性代谢性酸中毒时机体最主要的代偿方式是()。A.细胞外液缓冲B.呼吸代偿C.细胞内缓冲D.肾代偿E.骨骼代偿正确答案：B参考解析：急性代谢性酸中毒时机体最主要的代偿方式为呼吸代偿。[H＋]升高时，刺激延脑呼吸中枢、颈动脉体和主动脉体化学感受器，引起呼吸加深加快，肺泡通气量加大，排出更多CO2。[单选题]8.患者，男，76岁。因“COPD、慢性肺源性心脏病”住院治疗。查体：颈静脉怒张，双肺散在干湿性啰音，双下肢水肿。鼻导管吸氧2L/min，血气分析示：pH7.23，PaCO276mmHg，PaO256mmHg。血生化示：K＋5.9mmol/L，Na＋138mmol/L，Cl－98mmol/L。该患者应首选的治疗药物是()。A.氢氯噻嗪B.螺内酯C.氨苯蝶啶D.5%碳酸氢钠E.呋塞米正确答案：E参考解析：患者颈静脉怒张，双肺干湿啰音，双下肢水肿，考虑右心功能不全，且患者血钾升高，应给予速效排钾利尿剂呋塞米。A项，氢氯噻嗪为中效利尿剂。BC两项，螺内酯和氨苯蝶啶为保钾利尿剂。D项，患者PaCO2＞50mmHg，pH降低，考虑呼吸性酸中毒。碳酸氢钠在体内分解为水和二氧化碳，二氧化碳需经肺排除，增加该患者二氧化碳潴留，故不予应用。因此答案选E。[单选题]9.男，60岁。慢性阻塞性肺病15年，近1周咳喘加重，发绀明显，烦躁。血气分析：pH7.4，PaO240mmHg，PaCO270mmHg。进行氧疗应采用()。A.间断低流量给氧B.持续低流量给氧C.间断高浓度高流量吸氧D.立即纯氧吸入E.持续高浓度高流量吸氧正确答案：B参考解析：对于慢性呼衰的患者，呼吸中枢适应了长期高PaCO2的内环境，因而不再兴奋，呼吸运动主要靠低氧的刺激；若高浓度吸氧，会降低低氧血症对呼吸的刺激，使通气量减少。临床上对Ⅱ型呼衰的氧疗吸入氧浓度小于33%。已证明长期氧疗可以延长COPD呼衰患者的生存期。[单选题]10.呼吸性酸中毒所致的电解质紊乱为()。A.高钠血症B.低钾血症C.低钙血症D.高氯血症E.低氯血症正确答案：E参考解析：慢性呼吸衰竭时因CO2潴留发展缓慢，肾减少HCO3-排出以维持pH的恒定。但当体内CO2长期增高时，HCO3-也持续维持在较高水平，导致呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。因血中主要阴离子HCO3-和Cl-之和相对恒定（电中性原理），当HCO3-持续增加时，血中Cl-相应降低，产生低氯血症。[单选题]11.在代谢性酸中毒原因中，下列哪一项是错误的？()A.高热B.休克C.长期不进食D.持续大量呕吐E.急性肾衰竭正确答案：D参考解析：胃内含有大量胃酸，持续性呕吐会吐出胃内胃酸，从而导致代谢性碱中毒。[单选题]12.成人失钾最主要的途径是()。A.经胃失钾B.经小肠失钾C.经结肠失钾D.经肾失钾E.经皮肤失钾正确答案：D参考解析：成人失钾的途径有：①频繁呕吐、严重腹泻、胃肠减压、肠瘘、胆瘘等经消化道失钾；②增强远曲小管排泌钾等经肾失钾；③经皮肤失钾。其中经肾脏失钾是最主要的途径。[单选题]13.患者，男，68岁，咳嗽、气急、口唇轻度发绀，肺部可闻干、湿啰音，动脉血气示PaCO270mmHg，PaO266mHg，pH7.30，最可能的临床状况是()。A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.呼吸性酸中毒伴低氧血症D.呼吸性碱中毒伴低氧血症E.低氧血症正确答案：C参考解析：pH7.30，提示患者有酸中毒，其PaCO2＞45mmHg，代表患者为呼吸性酸中毒。PaO2＜80mmHg提示患者患有低氧血症。[单选题]14.高钠血症，早期血钾正常，而后下降的主要原因为()。A.血容量下降B.血液稀释C.代谢性酸中毒D.钾经尿排出E.呼吸性酸中毒正确答案：D参考解析：由于钠钾泵的存在，当胞外钠离子含量增加时，钠钾交换减少，从而使胞外钾离子含量也增高。胞外钾离子含量增高，在尿液的形成的重吸收的过程中，对钾离子的重吸收下降。因此，随着尿液排出的钾离子就增加。[单选题]15.低钾血症的原因不包括()。A.钾摄入不足B.胃肠减压引流C.使用噻嗪类利尿剂D.盐皮质激素缺乏E.原发性醛固酮增多正确答案：D参考解析：盐皮质激素具有保钠排钾的作用，盐皮质激素缺乏时钾离子排出减少，因此不会造成低钾血症。[单选题]16.低钾血症时，最早出现的临床表现是()。A.心电图改变B.肌乏力C.口苦、恶心D.心脏传导阻滞E.心脏节律异常正确答案：B参考解析：低钾血症时可出现：①肌乏力等骨骼肌表现；②肠蠕动减弱或消失等消化系统表现；③萎靡不振等中枢系统表现；④心肌应激性增强等循环系统表现；⑤尿浓缩功能下降等泌尿系统表现；⑥酸碱平衡紊乱。其中以肌无力为最早出现的临床表现。[单选题]17.代谢性酸中毒时过度通气可产生()。A.水肿B.水中毒C.低渗性脱水D.等渗性脱水E.高渗性脱水正确答案：E参考解析：代谢性酸中毒时呼吸中枢兴奋引起呼吸加深加快，导致过度通气，从呼吸道黏膜蒸发的水分明显增多，而呼吸道蒸发的水分是不含电解质的，属于纯水，因此体内失水过多，细胞外液渗透压升高，引起高渗性脱水。[单选题]18.代偿性酸中毒或碱中毒时血液NaHCO3/H2CO3比值是()。A.30/1B.25/1C.20/1D.15/1E.10/1正确答案：C参考解析：酸中毒或碱中毒可通过调节而使NaHCO3/H2CO3的比值（20/1）仍保持不变，从而pH也不发生改变，这一情况称为代偿性酸中毒，或碱中毒。如果超出了机体代偿性能力而不能保持NaHCO3/H2CO3的正常比值时，则会使pH值发生变化，称为失偿性酸中毒或碱中毒。[单选题]19.AG增高反映体内发生()。A.高血氯性代谢性酸中毒B.正常血氯性代谢性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒E.呼吸性碱中毒正确答案：B参考解析：阴离子间隙（AG）是指血清中常规测得的阳离子总数与阴离子总数之差，即血清中钠离子数减去碳酸氢根和氯离子数。其升高多代表发生正常血氯性代谢性酸中毒。[单选题]20.下列哪一项不是呼吸性酸中毒的原因？()A.呼吸中枢麻痹B.呼吸肌麻痹C.气道阻塞D.肺泡弥散障碍E.通风不良正确答案：D参考解析：呼吸性酸中毒的病因包括：①呼吸中枢抑制；②呼吸道阻塞喉头痉挛和水肿；③呼吸肌麻痹；④胸廓病变、胸部创伤；⑤肺部疾患；⑥机械通气参数设置不合理；⑦CO2吸入过多。综上可知，肺泡弥散障碍不是呼吸性酸中毒的原因。[单选题]21.伴有细胞外液减少的低钠血症也可称为()。A.原发性脱水B.高渗性脱水C.等渗性脱水D.水中毒E.低渗性脱水正确答案：E参考解析：伴有细胞外液减少的低钠血症也可称为低渗性脱水，因为在这种脱水中水、钠都有丢失，因此细胞外液减少。由于失钠多于失水而出现低钠血症，此时血清钠＜135mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L。[单选题]22.高钾血症患者禁忌使用哪种药物？()A.呋塞米B.碳酸氢钠C.舒喘灵D.ACEI类药物E.钙剂正确答案：D参考解析：ACEI的作用减少血管紧张素2的生成，从而抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，进而使血钾浓度进一步提高。[单选题]23.代谢性碱中毒时不应补给氯化钾的情况是()。A.尿钾含量减少B.尿量＜30ml/hC.尿量＞60ml/hD.尿呈酸性E.尿呈碱性正确答案：B参考解析：当尿量＜30ml/h进行补钾会由于钾离子无法正常经过肾脏排出，导致高钾血症。[单选题]24.患者女，20岁。因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15d入院，测得血钾值为3mmol/L，动脉血pH7.5，首选补液应为()。A.乳酸、氯化钾溶液B.氯化钾溶液C.等渗盐水D.葡萄糖盐水E.葡萄糖盐水、氯化钾溶液正确答案：E参考解析：根据患者血钾值为3mmol/L，动脉血pH7.5可以判断患者有低钾血症和代谢性碱中毒。因此对于该患者的治疗应该是补液和补钾。[单选题]25.高钾血症患者发生心律失常，应首先应用()。A.静脉滴注5%碳酸氢钠100mlB.输注葡萄糖溶液及胰岛素C.静脉滴注11.2%乳酸钠50mlD.静脉注射10%葡萄糖酸钙（20ml）＋胰岛素E.阳离子交换树脂正确答案：D参考解析：拮抗钾离子对心肌细胞膜作用的最快方法是静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙。钙离子可使静息膜电位与阈电位之间的差距增加，从而稳定心脏兴奋性，胰岛素可以使血清钾转移至细胞内。[单选题]26.引起细胞外液量正常的低钠血症的原因是()。A.肾素减少B.钠摄入减少C.心钠素增多D.ADH增多E.醛固酮增多正确答案：D参考解析：抗利尿激素异常分泌综合征是临床最常见的等容量性低钠血症的病因，患者体内存在ADH的不适当分泌，可导致肾集合管重吸收水增多，一方面导致尿液浓缩，尿渗透浓度增高，另一方面导致血液稀释，血钠降低，血渗透浓度降低。[单选题]27.在呼吸性碱中毒时()。A.AB和SB都相等地减少B.AB降低，AB＜SBC.AB和SB都相等地增多D.AB升高，AB＞SBE.AB降低，AB＞SB正确答案：B参考解析：呼吸性碱中毒的血气分析：PaCO2降低，pH升高，AB＜SB，代偿后，代谢性指标继发性降低，AB、SB及BB均降低，BE负值加大。[单选题]28.关于低钠血症，叙述错误的是()。A.除严重低钠血症发病极快之外，2/3患者无症状B.低钠血症的临床症状取决于血清钠下降的严重程度和发展速度C.血清钠≤120mmol/L者，11%的患者有昏迷D.慢性低钠血症时，血清钠非常低，患者仍可耐受E.低钠血症时，老人和男性易发脑损伤正确答案：E参考解析：低钠血症不易伴发脑损伤。低钠血症临床表现不典型，低渗性低钠血症：低血容量时易发生休克，并有明显的失水表现。正常容量时严重者可有脑水肿的表现，如恶心、呕吐、昏迷、抽搐等。高血容量时有水中毒的表现。高钠血症易伴发脑损伤。低血容量性高钠血症严重时会出现精神萎靡、抑郁、智力减退、记忆力下降、性格改变、精神错乱、幻觉和昏迷。高血容量性高钠血症主要表现为中枢神经系统功能障碍。正常血容量性高钠血症严重时患者可出现意识模糊、嗜睡、木僵、昏迷等症状。[单选题]29.低钠血症的最早表现为()。A.软弱无力B.腱反射减退C.肠麻痹D.心动过缓E.不断恶心、呕吐正确答案：A参考解析：血Na＋低，可引起应激性减退，软弱无力为最早表现。[单选题]30.急性肾功能衰竭患者出现血钾升高＞5.5mmol，应用下列哪种方法降低血钾？()A.大量补充平衡液B.输入5%的葡萄糖注射液500mlC.H受体阻断剂D.滴入25%的葡萄糖溶液200ml，加胰岛素12UE.5%的碳酸氢钠150ml静脉注入正确答案：D参考解析：急性肾衰竭时，当血钾＞5.5mmol/L，应以10%葡萄糖酸钙20ml经静脉缓慢注射或加入葡萄糖溶液中滴注，以钙离子对抗钾离子对心脏的毒性作用；或以5%碳酸氢钠100ml静脉滴注或25%葡萄糖及6～12U胰岛素缓慢静脉滴注，使钾离子进入细胞内而降低血钾。[单选题]31.下面引起高钾血症的病因中哪项是不正确的？()A.组织损伤B.大量输入氯化钾C.急性肾功能衰竭D.盐皮质激素过多E.酸中毒正确答案：D参考解析：长期应用皮质激素或应用大量利尿剂后，尿钾排出过多，可造成低钾而不是高钾。高钾血症常见原因为：①进入体内的钾量太多，口服或静脉输入氯化钾，使用含钾药物等；②肾排钾功能减退，如急性及慢性肾衰竭；应用保钾利尿剂如螺内酯、氯苯喋啶等；以及盐皮质激素不足等；③细胞内钾的移出，入溶血、组织损伤，以及酸中毒等。[单选题]32.患者女，2岁。腹泻3d，诊断为重型腹泻，经静脉补充有效量的3:2:1液治疗，脱水明显纠正，尿量增加，但患儿仍有腹胀，精神差，肌张力低。首先需考虑()。A.低钠血症B.低钾血症C.低钙血症D.低镁血症E.低氯血症正确答案：B参考解析：由于患者大量腹泻，消化液大量流失，消化液中钾离子含量和血清中相近。另外通过患者腹胀，肌张力低的症状，可判断患者患有低钾血症。[单选题]33.幽门梗阻患者呕吐10d，血压90/75mmHg，血钾3.1mmol/L，pH7.5，应诊断为()。A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒正确答案：D参考解析：pH正常值为7.35～7.45，患者Ph7.5，为碱中毒。由于患者长期呕吐，通过消化道途径丢失氢离子，因此为代谢性碱中毒。[单选题]34.患者男，45岁。腹胀呕吐已半年，多于午后发作，呕吐物为隔夜食物，量较多，吐后舒服。由于长期呕吐，除脱水外还会造成()。A.低氯、高钾性碱中毒B.低氯、低钾性碱中毒C.低氯、高钾性酸中毒D.低氯、低钾性酸中毒E.低钾性酸中毒正确答案：B参考解析：患者长期呕吐，呕吐物中含有胃酸（HCL），因此还会丢失氢离子和氯离子，导致低氯、低钾性碱中毒。[单选题]35.关于体内酸碱平衡失调，叙述正确的是()。A.代谢性酸中毒和代谢性碱中毒，临床上均可有血钾过低B.代谢性酸中毒和代谢性碱中毒，临床上均可有HCO3－升高C.代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒，临床上均可有pH值下降D.代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒，临床上均可有CO2结合力升高E.代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒，临床上均可有HCO3－下降正确答案：D参考解析：A项，代谢性酸中毒血钾升高；B项，代谢性酸中毒时HCO3－下降；C项，代谢性碱中毒pH升高；D项，说法正确；E项，呼吸性碱中毒HCO3－上升。[单选题]36.患者男，56岁。反复上腹胀痛1年，进食后呕吐1个月，呕吐物含有宿食。体格检查：贫血貌，消瘦，上腹可见胃型，可闻及振水音。患者最早出现的酸碱失衡和水、电解质紊乱的类型是()。A.低钾血症、代谢性碱中毒B.低钾血症、代谢性酸中毒C.低氯血症、代谢性酸中毒D.高钾血症、代谢性酸中毒E.高钾血症、代谢性碱中毒正确答案：A参考解析：由于胃内含有大量胃酸，持续性呕吐容易导致代谢性碱中毒。此外消化液中钾离子含量和血清钾相近，持续呕吐也会导致低钾血症。[单选题]37.小儿重症肺炎最常见的酸碱平衡紊乱是()。A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E.混合性酸碱中毒正确答案：E参考解析：重症肺炎时，由于呼吸困难，常导致呼吸性酸中毒。同时，重症肺炎时尚存在缺氧，体内无氧代谢增加，乳酸增加，从而导致代谢性酸中毒。所以小儿重症肺炎时常见的为混合性酸碱平衡紊乱，因此答案选E。[单选题]38.等渗性缺水输入大量等渗盐水，会出现()。A.高K＋B.高氯性酸中毒C.低氯性碱中毒D.低钾性碱中毒E.血钠过高正确答案：B参考解析：由于使用过多的含氯盐类药物，以致血内Cl－增多，HCO3－p>减少，引起高氯性酸中毒。[单选题]39.代谢性碱中毒治疗时输入等渗盐水是因为()。A.恢复细胞外液量B.等渗盐水内钠较血清钠低C.增加尿中NaHCO3的排出D.等渗盐水含Cl－较血清氯含量高，纠正低氯碱中毒E.补充水分正确答案：D参考解析：Cl－大量丧失后，细胞外液量的Cl－减少，血浆中HCO3－相应增多，导致低氯性碱中毒。输入等渗盐水Cl－增多，可纠正低氯性碱中毒。[单选题]40.代谢性酸中毒最突出的表现是()。A.疲乏，眩晕，嗜睡B.感觉迟钝或烦躁C.呼吸深而快，呼气中带有铜味D.心率加快，血压偏低E.神志不清或昏迷正确答案：C参考解析：代谢性酸中毒的最突出的表现是呼吸深而快，呼吸辅助肌力收缩，呼吸频率有时能达每分钟50次，呼出气体带有酮味。[单选题]41.下列低钾血症的临床表现哪项正确？()A.临床上常表现为精神亢奋、肢体抽搐B.心动过缓，心律不齐C.心电图表现为T波高尖，呈帐篷样D.常伴有代谢性酸中毒E.常出现肠麻痹正确答案：E参考解析：最早的临床表现是肌无力。病人常有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。心脏受累时表现为传导阻滞和节律异常。典型心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低，QT间期延长和U波。但并非每个病人都有心电图改变。共享题干题患者男，40岁，体重60kg。因食管癌进食困难1个月余。主诉：乏力、极度口渴、尿少而色深。体格检查：血压、体温均正常，眼窝凹陷、唇、舌干燥、皮肤弹性差。[单选题]1.该患者的水、电解质失衡性质为()。A.轻度高渗性脱水B.中度高渗性脱水C.重度高渗性脱水D.等渗性脱水E.低渗性脱水正确答案：B参考解析：高渗性脱水是指水和钠同时丢失，但失水多于失钠，血钠高于正常值，细胞外液呈高渗状态。多见于水分摄入不足的食管癌患者。中度缺水主要表现为极度口渴，尿量减少，尿比重增高，乏力、皮肤逐渐失去弹性、眼窝凹陷，常有烦躁不安，缺水量为体重的4%～6%。[单选题]2.该患者当天补充液量（不包括当天生理需水量）约为()。A.500mlB.1000mlC.3000mlD.4000mlE.4500ml正确答案：C参考解析：补液量可以根据临床表现估计失水量占体重的百分比，然后按照每丧失体重的1%补液400～500ml计算。患者缺水量为体重的4%～6%。当天补充液量（不包括当天生理需水量）约为1600～3000ml。[单选题]3.患者补液后口渴减轻，尿量增多，测血清钾浓度为3.1mmol/L，补充钾盐的时机是尿量达()。A.20ml/hB.25ml/hC.30ml/hD.35ml/hE.40ml/h正确答案：E参考解析：见尿补钾，尿量达40ml/h时开始补钾。患者男，50岁，体重50kg。上腹隐痛不适，并不思进食已3个月。胃镜检查证实为胃体癌。实验室检查：血红蛋白80g/L，血浆清蛋白30g/L，血清钠130mmol/L，钾4.5mmol/L，动脉血pH值为7.35。[单选题]4.该患者可能存在()。A.高渗性脱水B.等渗性脱水C.低渗性脱水D.高钾血症E.稀释性低血钠症正确答案：C参考解析：低渗性脱水是指机体内水和钠同时缺失，但失钠多于失水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗的病理状态。患者胃体癌，不思进食，血清钠130mmol/L，考虑诊断低渗性脱水。[单选题]5.患者在水、电解质和酸碱平衡方面的主要病理、生理变化为()。A.血浆容量减少＞组织间液的减少B.组织间液减少＞血浆容量的减少C.细胞内液减少D.细胞内、外液等量减少E.细胞内液移向细胞外间隙正确答案：B参考解析：低渗性脱水时组织间液丢失比例大于血浆。[单选题]6.按血清钠浓度和公式计算需补充的钠盐量（mmol/L）为()。A.12×50×0.4B.12×50×0.5C.12×50×0.6D.12×50×0.7E.12×50×0.8正确答案：C参考解析：一般按公式补钠是按男性体重60%，女性50%的体液计算。患者为男性，体重50kg，补钠计算公式：钠盐量＝（142－病人血Na＋）×0.6×体重＝12×0.6×50。患者男，42岁。因胰头癌行Whipple术，术后第1天腹腔引流管中有少许（50ml）血液流出，第2天80ml，出现血压下降、烦躁不安、面色苍白等，急诊B超检查腹腔内有大量液体。[单选题]7.该患者可能存在的问题是()。A.止血不彻底或血管结扎欠妥B.血管结扎处缺血坏死C.结扎线脱落D.局部感染后组织坏死E.内出血和休克正确答案：E参考解析：患者因胰头癌行Whipple术，术后第1天腹腔引流管中有50ml血液流出，第2天出血80ml，出现血压下降、烦躁不安、面色苍白等，急诊B超检查腹腔内有大量液体，考虑诊断Whipple术后出血和休克。[单选题]8.对该患者的处理方案，不正确的是()。A.急查血常规B.快速补液C.剖腹探查D.必要时输血E.急查腹部CT正确答案：E参考解析：患者Whipple术后出血和休克，生命体征不稳定，不宜外出检查。且B超检查腹腔内有大量液体已经可帮助明确术后出血诊断。患者男，40岁。急性肠梗阻2d，呕吐频繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窝下陷、皮肤弹性差，脉搏116次/min。实验室检查：Hb163g/L，血细胞比容0.55，血钠140mmol/L，血钾4mmol/L。[单选题]9.该患者可能诊断为()。A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.等渗性脱水D.水中毒E.高钾血症正确答案：C参考解析：患者急性肠梗阻，呕吐频繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窝下陷、皮肤弹性差，脉搏116次/min。实验室检查：Hb163g/L，血细胞比容0.55，血清Na＋正常，考虑诊断等渗性脱水。[单选题]10.治疗措施是()。A.快速输入高渗葡萄糖B.静脉滴注升压药物C.静脉滴注5%碳酸氢钠D.快速输入等渗电解质溶液、胶体液E.吸氧正确答案：D参考解析：患者为等渗水脱水，等渗性脱水的治疗主要是纠正其细胞外液的减少。可通过静脉输注平衡盐溶液或等渗盐水，使血容量迅速得到补充。[单选题]11.低钾血症不常见于()。A.长期进食不足B.持续胃肠减压C.碱中毒D.急性肾衰竭E.大量输注葡萄糖和胰岛素正确答案：D参考解析：急性肾衰竭有肾脏排钾障碍，常出现高钾血症。[单选题]12.低钾血症的症状主要是()。A.口渴B.肌无力C.尿少D.头晕E.发热正确答案：B参考解析：低钾血症表现为全身乏力或肌无力、恶心、呕吐、腹胀、便秘、精神萎靡、反应迟钝、心悸等临床症状。患者女，30岁。因十二指肠球部溃疡而行手术治疗，术后出现十二指肠瘘，给予禁食、胃肠减压、瘘液外引流及静脉营养等治疗，5d后患者出现嗜睡、呼吸改变，血压下降。[单选题]13.患者出现上述症状的原因是()。A.低渗性脱水B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒D.代谢性碱中毒E.CO2结合力升高正确答案：B参考解析：患者十二指肠球部溃疡手术治疗后出现十二指肠瘘，十二指肠瘘发生后肠液大量丢失，导致循环血量严重不足、电解质紊乱，出现代谢性酸中毒，伴随症状可有嗜睡、呼吸改变，血压下降。[单选题]14.患者最突出的表现可能是()。A.心率加快B.呼吸加深、加快C.嗜睡转为昏睡D.出现手足抽搐E.明显口渴正确答案：B参考解析：代谢性酸中毒最明显的表现是呼吸加深加快，典型者称为Kussmaul呼吸。[单选题]15.治疗的最佳选择是()。A.胃液、十二指肠液滤过后空肠回输B.加快补充葡萄糖溶液C.给予5%碳酸氢钠D.机械通气E.静脉注入多巴胺正确答案：C参考解析：碳酸氢钠作为碱性液体，可以用于任何原因及类型的代谢性酸中毒的重症情况下。[单选题]16.实验室检查结果可能出现()。A.尿呈酸性B.尿呈碱性C.尿相对密度降低D.血HCO3－升高E.血HCO3－降低正确答案：B参考解析：代谢性酸中毒患者的尿液呈碱性。患者男，28岁，体重75kg，建筑工人。夏天在38℃室外连续工作10h余，期间未饮水及进食，后昏倒在地，被工友送入急诊。体格检查：呼吸22次/min，较深，脉搏细速，血压90/45mmHg，全身发热而无汗，未排尿。[单选题]17.患者的体液状态为()。A.高渗性脱水B.等渗性脱水C.细胞内脱水少于细胞外脱水D.不存在缺钠E.不会出现酸中毒正确答案：A参考解析：高渗性脱水是指水和钠同时丢失，但失水多于失钠，血钠高于正常值，细胞外液呈高渗状态。好发于好发人群炎热天气下户外工作的工人、高热出汗的老年人。患者建筑工人，在炎热天气下大量出汗没有及时补充水分，考虑诊断高渗性脱水。[单选题]18.昏倒的主要原因是()。A.脑细胞脱水致脑功能障碍B.热射病C.休克D.低血糖E.劳累过度正确答案：A参考解析：患者高渗性脱水，脑细胞持续脱水时引起神经系统的变化，包括嗜睡、躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。[单选题]19.据其临床表现，初步估计其脱水量为体重的()。A.＜2%B.2%～4%C.4%～6%D.＞6%E.无法确定正确答案：D参考解析：中度缺水的临床表现：极度口渴，尿量减少，尿比重增高，乏力、皮肤逐渐失去弹性、眼窝凹陷，常有烦躁不安，缺水量为体重的4%～6%。重度缺水的临床表现：口渴，神经系统的变化，包括嗜睡、躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷，血压下降，甚至休克，严重者危及生命，缺水量为体重的6%以上。患者血压90/45mmHg，昏倒在地，考虑属于重度高渗性脱水，缺水量为体重的6%以上。[单选题]20.实验室检查结果可能是()。A.尿相对密度升高B.尿呈酸性C.因机体代偿，细胞外液渗透压不高D.细胞内液渗透压高于细胞外液E.抗利尿激素及醛固酮分泌不受影响正确答案：A参考解析：高渗性脱水时机体分泌的抗利尿激素作用于肾脏，使得尿量减少，尿比重增高，同时机体脱水引起血压下降，使得肾脏血流量灌注减少，肌酐升高，毒素逐渐累积不能顺利排出体外，导致肾功能逐渐下降至衰竭。[单选题]21.当天较合理的补液方案是()。A.输注5%葡萄糖溶液3500mlB.输注0.9%氯化钠溶液3500mlC.积极补充10%氯化钾D.尿量达40ml/h时开始口服补钾E.输注5%葡萄糖溶液2500ml＋0.9%氯化钠溶液1000ml正确答案：E参考解析：高渗性脱水的治疗中补液是重点，补液的原则是以糖为主，先糖后盐，补充低渗溶液，首选5%葡萄糖溶液或者低渗的0.45%氯化钠溶液。患者男，68岁，体重60kg。近3个月感觉上腹隐胀痛，进食减少，明显消瘦，伴有双下肢轻度可凹性水肿，自行间断服用某种利尿药，1d前不明诱因突然呕吐血性胃内容物，约1200ml，被家人送入急诊。[单选题]22.该患者体液代谢可能存在()。A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.等渗性脱水D.细胞内脱水E.组织间隙脱水正确答案：C参考解析：患者呕吐血性胃内容物约1200ml，水和钠成比例丧失，属于等渗性脱水。[单选题]23.该患者可能不会出现的临床表现是()。A.腹胀痛减轻B.明显口渴C.心率加快D.少尿E.意识改变正确答案：B参考解析：等渗性脱水的典型症状为尿少、厌食、恶心、乏力、皮肤干燥、眼窝凹陷，但不口渴。[单选题]24.该患者存在的酸碱失衡最可能是()。A.代谢性酸中毒B.乳酸酸中毒C.代谢性碱中毒D.混合性酸碱中毒E.经机体代偿，酸碱失衡不明显正确答案：D参考解析：患者服用利尿药，多数利尿药在利尿同时排大量钾，引起代谢性碱中毒。患者呕吐1200ml的血性胃内容物，等渗性脱水易伴发伴有代谢性酸中毒，因此患者最可能为混合性酸碱中毒。[单选题]25.处理方案应优先考虑()。A.使用质子泵抑制剂B.输血C.输注0.9%氯化钠溶液D.输注5%葡萄糖溶液E.输注平衡盐溶液正确答案：C参考解析：患者等渗性脱水，等渗性脱水的治疗首先是要积极处理原发疾病，解决引起脱水的根本原因，避免脱水继续发展。其次，根据病情选用静脉补液等渗盐水或平衡盐溶液。[单选题]26.电解质、动脉血气分析结果未回报前，急诊予以输注5%葡萄糖溶液1500ml＋0.9%氯化钠250ml＋10%氯化钾20ml，则患者较可能出现()。A.低钾血症B.低钠血症C.水中毒D.高血糖E.尿量显著增加正确答案：B参考解析：等渗性脱水的治疗首先是要积极处理原发疾病。其次，根据病情选用静脉补液等渗盐水或平衡盐溶液。补充水分的同时注意补钠和补钾，以免发生低钠和低钾血症。患者补液的同时补充了10%氯化钾20ml，因此发生低钠血症的可能性最大。[单选题]27.血气及电解质检测结果：pH7.25，HCO3－35mmol/L，PaCO2sub>66mmHg，PaO279mmHg，Na＋135mmol/L，Cl－90mmol/L，K＋5.3mmol/L。该患者水、电解质、酸碱失衡类型为()。A.单纯呼吸性酸中毒B.代偿代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.代谢性碱中毒合并代谢性酸中毒E.假性高钾血症正确答案：C参考解析：患者pH7.25＜7.35提示酸中毒，PaCO266mmHg＞45mmHg，PCO2升高与pH变化一致。提示呼吸性酸中毒。HCO3－35mmol/L＞27mmol/L，Cl－90mmol/L＜106mmol/L提示存在低氯性碱中毒。患者女，52岁。有胆管结石病史。近2d来右上腹痛、恶心呕吐数次，体温37.8℃，2h前突然畏寒、寒战，体温达40℃，精神紧张兴奋、口渴、面色苍白、脉搏118次/min，有力，血压90/60mmHg，尿量26ml/h。[单选题]28.下列处理措施不合适的是()。A.积极补充血容量B.联合应用抗菌药物C.尽早做胆管引流D.纠正酸中毒E.静脉滴注间羟胺正确答案：E参考解析：患者有胆管结石病史。近2天来右上腹痛、恶心呕吐数次，体温37.8℃，2小时前突然畏寒、寒战，体温达40℃，精神紧张兴奋、口渴、面色苍白、脉搏118次/min，有力，血压90/60mmHg，尿量26ml/h，考虑诊断：胆管结石，胆源性败血症，感染性休克，代谢性酸中毒。应给予尽早做胆管引流解决原发病，抗感染、补液抗休克，维持内环境稳定。E项，患者感染性休克，应先病因治疗，抗感染、补液后观察血压回升变化，必要时再给予间羟胺升压。[单选题]29.患者最可能出现的体液代谢失调是()。A.等渗性脱水B.高渗性脱水C.低渗性脱水D.水中毒E.无明显体液代谢失衡正确答案：A参考解析：等渗性脱水是水和钠成比例丧失，是外科病人最常见的缺水类型。患者有胆管结石病史，近2天来右上腹痛、恶心呕吐数次，患者消化液的大量丧失，考虑诊断等渗性脱水。[单选题]30.患者最可能出现的酸碱紊乱是()。A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒E.无明显酸碱代谢紊乱正确答案：A参考解析：患者有胆管结石病史。近2天来右上腹痛、恶心呕吐数次，体温37.8℃，2小时前突然畏寒、寒战，体温达40℃，精神紧张兴奋、口渴、面色苍白、脉搏118次/min，有力，血压90/60mmHg，尿量26ml/h，考虑诊断：胆管结石，胆源性败血症，感染性休克，代谢性酸中毒。患者女，22岁。双下肢被倒塌建筑物挤压30h余入院，伤后患者一直无尿。双下肢膝以下肿胀明显，皮温低，表面有张力水泡，双足背动脉未扪及，双小腿无痛觉，不能自主运动。血肌酐292.3μmol/L，肌酸激酶（CK）11837IU/L。血气分析：pH7.138，二氧化碳分压42mmHg，氧分压84mmHg，HCO3－14.5mmol/L，碱剩余（BE）－15mmol/L，氧饱和度94%。[单选题]31.患者最可能发生的电解质紊乱是()。A.低钠血症B.高钠血症C.低钾血症D.高钾血症E.低镁血症正确答案：D参考解析：患者双下肢被倒塌建筑物挤压，伤后无尿，血肌酐292.3μmol/L，肌酸激酶（CK）11837IU/L。血气分析提示代谢性酸中毒，考虑最可能存在高钾血症。[单选题]32.下列治疗措施错误的是()。A.大量补液B.手术截肢C.碱化尿液D.血液透析E.口服氯化钾缓释片正确答案：E参考解析：患者高钾血症，不应补钾。患者男，57岁。因腹泻伴乏力2d就诊，每日排水样便10余次。体格检查：体温37.4℃，BP92/60mmHg，心率108次/min，意识淡漠，两肺呼吸音清，心律齐，腹软，无压痛。血钠124mmol/L，血钾3.6mmol/L，血糖5.2mmol/L，血肌酐54μmol/L。[单选题]33.患者最有可能的低钠血症类型为()。A.假性低钠血症B.再分配性低钠血症C.低血容量低渗性低钠血症D.正常容量低渗性低钠血症E.高血容量低渗性低钠血症正确答案：C参考解析：低血容量低渗性低钠血症的特点是失Na＋多于失水，血清Na＋浓度＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L，伴有细胞外液量的减少。患者腹泻伴乏力，每日排水样便10余次。BP92/60mmHg，心率108次/min，意识淡漠，血钠124mmol/L，考虑诊断低血容量低渗性低钠血症。[单选题]34.正确的治疗措施是()。A.利尿B.使用等渗盐水C.严格限水D.连续性肾脏替代治疗E.使用甘露醇脱水正确答案：B参考解析：患者低血容量低渗性低钠血症，针对低血容量和缺钠多于缺水的特点，采用含盐溶液或高渗盐水静脉滴注，以纠正体液的低渗状态和补充血容量。患者女，45岁。因反复恶心、呕吐伴乏力3个月就诊，无腹痛、腹泻，无发热、咳嗽，无胸闷及呼吸困难。患者自发病以来，体重减轻12kg。血常规、肝功能、肾功能及血糖均正常。血K＋3.8mmol/L，Na＋125mmol/L，Cl－87.0mmol/L，Mg2＋1.0mmol/L。心电图未见异常。胃镜检查显示“慢性浅表性胃炎”。[不定项选择题]35.患者存在的电解质紊乱为()。A.低钾血症B.高钾血症C.低钠血症D.高钠血症E.低镁血症F.高镁血症正确答案：C参考解析：低钠血症是指血清钠＜135mmol/L。[不定项选择题]36.提示：予纠正电解质紊乱、静脉营养支持等治疗3d后复查血K＋4.0mmol/L，Na＋124mmol/L，Cl－87.0mmol/L，Mg2＋1.0mmol/L。检查血促肾上腺皮质激素72.6pg/ml，血浆渗透浓度276mmol/L，尿渗浓度681mmol/L，皮质醇：8Am16.1μg/dl，4Pm9.2μg/dl。24h尿K＋53.0mmol，24h尿Na＋374.3mmol（24h尿量2600ml）。FT3、FT4、TSH均正常。患者胸部CT：右肺下叶占位性病变。患者电解质紊乱的原因可能为()。A.阿狄森病（addison病）B.肺癌合并抗利尿激素分泌异常综合征C.尿毒症D.急性胃炎E.甲状腺功能减退F.尿崩症正确答案：B参考解析：抗利尿激素异常分泌综合征是因抗利尿激素异常分泌增多或活性过强引起的一种临床综合征，主要表现为水潴留、稀释性低钠血症、尿钠排出增多。患者经对症治疗后，复查低钠血症无好转，尿钠排除增多，胸部CT提示右肺下叶占位性病变，考虑诊断肺癌合并抗利尿激素分泌异常综合征。[不定项选择题]37.纠正该患者电解质紊乱的措施包括()。A.激素替代治疗B.血液透析C.积极进行病因诊断进而治疗原发病D.限水E.补钠F.碱化尿液正确答案：CDE参考解析：抗利尿激素分泌异常综合征的治疗包括对因与对症治疗。C项，恶性肿瘤引起的抗利尿激素分泌异常综合征应该及早进行手术、化疗或放疗。D项，液体限制为抗利尿激素分泌异常综合征性低钠血症的一线治疗。E项，通过补充钠盐，可升高血钠。患者男，32岁。鞍上颅咽管瘤术后1d。尿量5000ml/d，尿相对密度1.002，尿渗透浓度120mmol/L，血钠152mmol/L，血钾3.9mmol/L，血肌酐67μmol/L，血糖6.1mmol/L。[不定项选择题]38.患者高钠血症的原因最可能为()。A.醛固酮增多症B.肾源性尿崩症C.糖尿病酮症酸中毒D.先天性肾上腺皮质增生E.中枢性尿崩症F.库欣综合征正确答案：E参考解析：患者鞍上颅咽管瘤术后出现尿量增多，5000ml/d，尿相对密度1.002，尿渗透浓度120mmol/L，血钠152mmol/L，考虑诊断继发性中枢性尿崩症。[不定项选择题]39.提示：使用垂体加压素后，尿量减少至2500ml/d。患者高钠血症的治疗中还应注意()。A.监测尿渗透浓度B.监测尿相对密度C.监测电解质D.加强脱水E.限水F.观察液体出入量是否平衡正确答案：ABCF参考解析：ABCF四项，患者存在水、电解质代谢紊乱，应注意监测液体出入量、电解质。尿渗透浓度、尿相对密度等。D项，患者为中枢性尿崩症，目前尿量2500ml/d，不应加强脱水。E项，限水会加重高钠血症。[不定项选择题]40.除垂体加压素外，对控制患者尿量，纠正高钠血症可能有效的药物有()。A.甘露醇B.噻嗪类利尿剂C.去氨加压素D.呋塞米E.鞣酸加压素注射液F.甘油果糖正确答案：BCE参考解析：治疗中枢性尿崩症的药物：去氨加压素（首选药物）、鞣酸加压素注射液、醋酸去氨加压素、噻嗪类利尿剂（保钾利尿剂）等。患者女，11个月。因呕吐、腹泻3d入院，起病后每日呕吐5～6次，进食甚少。腹泻每日10余次，为不消化蛋花样稀汤便。低热、嗜睡、尿少。体格检查：体温38℃（肛），脉搏160次/min，呼吸38次/min，体重8kg。精神萎靡，意识清醒，皮肤干燥，弹性较差。心音弱。肺正常。肝肋下1cm。实验室检查：粪常规：阴性。血常规：血红蛋白9.8g，白细胞12×109/L。血气分析：pH7.29，AB9.8mmol/L，SB11.7mmol/L，BE－16.5mmol/L，PaCO223.4mmHg。血Na＋131mmol/L，血Cl－94mmol/L，血K＋3.26mmol/L。[不定项选择题]41.患儿存在的水、电解质及酸碱平衡失调是()。A.等渗性脱水B.低渗性脱水C.水中毒D.低钾血症E.呼吸性碱中毒F.高AG代谢性酸中毒G低钠血症正确答案：BDEFG参考解析：ABG三项，患者血Na＋＜135mmol/L，为低渗性脱水、低钠血症。C项，水中毒是过多的水进入细胞内，导致细胞内水过多，是稀释性低钠血症的病理表现，患者无大量饮水史，因此排除水中毒。D项，血钾＜3.5mmol/L为低钾血症。EF两项，患者血气分析提示pH7.29，PaCO2降低，BE－16.5mmol/L＜－3mmol/L，提示代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。AG正常的参考值为（12±2）mmol/L，其计算公式为：AG＝Na＋－（Cl－＋HCO3－p>）。[不定项选择题]42.处理原则是()。A.给予洋地黄控制心率B.机械通气，充分镇静C.输注平衡盐溶液D.大量补充0.9%氯化钠溶液E.大量补充葡萄糖溶液F.输血或红细胞G给予5%碳酸氢钠溶液H补充10%氯化钾溶液I尿量达40ml/h后开始补钾正确答案：CDGHI参考解析：A项，患者无心率快。B项，患者无呼吸衰竭。CDE三项，患者低渗性脱水、低钠血症，可给予平衡盐溶液及0.9%氯化钠溶液，补水补钠纠正内环境紊乱。F项，患者无贫血。G项，患者高AG代谢性酸中毒，可补碱。H项，患者低钾血症。I项，低渗性脱水在纠正脱水后，排钾量会有所增加，同时血清钾因细胞外液量的增加而被稀释降低，故应注意预防低钾血症的发生。一般在血容量补充使尿量达40ml/h时，应开始补钾。[不定项选择题]43.提示经上述处理后，患儿出现肢体麻木、烦躁不安，呼吸增快，达45次/min，心率142次/min，频发房性期前收缩，指端色泽灰暗。复查动脉血气：pH7.39，PaCO222mmHg，PaO270mmHg，HCO3－31mmol/L；血Na＋148mmol/L，血Cl－124mmol/L，血K＋4.0mmol/L。患儿现存在的水、电解质及酸碱平衡失调是()。A.离子钙浓度降低B.等渗性脱水C.输液过度，出现水中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性碱中毒F.高氯性代谢性酸中毒G低钾血症H高钠血症正确答案：DE参考解析：患者血气分析pH7.39，PaCO222mmHg低于正常，HCO3－31mmol/L＞27mmol/L，提示存在呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。[不定项选择题]44.此时的处理方案是()。A.继续补充0.9%氯化钠溶液B.调整机械通气C.给予10%葡萄糖酸钙D.给予利尿剂E.继续补充10%氯化钾溶液F.输红细胞，提高氧输送G行心电图检查H无须特殊处理正确答案：BC参考解析：B项，患儿呼吸增快，达45次/min，指端色泽灰暗，血气分析提示PaO2偏低，应调整机械通气。C项，患者多日未摄入钙，存在离子紊乱，频发房性期前收缩，补钙纠正内环境紊乱，治疗心律失常。患者男，46岁，体重50kg。因急性肠梗阻3d入院，患者诉口渴，全身乏力，不能坐起。体格检查：脉搏120次/min，血压75/60mmHg，眼球下陷，皮肤弹性差，尿相对密度1.025，血清Na＋135mmol/L。[不定项选择题]45.可能存在的失调是()。A.高渗性脱水B.低渗性脱水C.等渗性脱水D.缺钠性休克E.继发性脱水F.失液量超过体重的6%G尿钾排出增加H尿呈酸性I尿排钠增加正确答案：CF参考解析：ABC三项，患者血清Na＋135mmol/L，为等渗性脱水。F项，等渗性脱水患者当体液继续丧失达体重的6%～7%时（相当于丧失细胞外液的30%～35%），会有休克表现。患者血压75/60mmHg，因此失液量超过体重的6%。[不定项选择题]46.当天需补充的液体量为()。A.1000mlB.2000mlC.3000mlD.4000mlE.5000mlF.监测CVP，据CVP值补液G血压达12/8kPa即可H开始即应补钾I尿量达40ml/h开始补充钾盐正确答案：EI参考解析：ABCDE五项，对细胞外液的丧失量已达到体重的6%～7%时，需快速静脉滴注等渗溶液约3000ml～3500ml（患者体重50kg），此外，还应补给每日生理需要水量2000ml和NaCl4.5g。I项，在纠正脱水后，排钾量会有所增加，同时血清钾因细胞外液量的增加而被稀释降低，故应注意预防低钾血症的发生。一般在血容量补充使尿量达40ml/h时，应开始补钾。[不定项选择题]47.其紧急治疗措施不应包括（提示经快速补液补钾后，全身感觉异常，心律不齐，ECG示T波高尖。）()。A.减慢补钾速度，最终纠正体内总钾缺乏B.静脉补充5%碳酸氢钠C.给予镁剂D.静脉推注10%葡萄糖酸钙E.静脉补充高渗糖和胰岛素F.急查血清电解质G急查动脉血气分析正确答案：BCDEF参考解析：AG两项，患者经快速补液补钾后，全身感觉异常，心律不齐，ECG示T波高尖，提示补钾速度过快，应减慢补钾速度，并动态监测电解质变化，维持血钾稳定。患者男，78岁。因COPD并发肺性脑病入院，经过呼吸兴奋剂、利尿剂及激素等治疗5d后查动脉血气：pH7.40，HCO3－40mmol/L，PaO2ub>60mmHg，PaCO267mmHg，BE＋13mmol/L，K＋3.4mmol/L，Na＋140mmol/L，Cl－90mmol/L。[不定项选择题]48.继续采用的治疗措施应包括()。A.机械通气B.吸45%氧C.充分补液D.每日雾化吸入液体300mlE.静脉补钾F.静脉补充5%碳酸氢钠G20%甘露醇脱水正确答案：ACE参考解析：患者COPD并发肺性脑病，经过呼吸兴奋剂、利尿剂及激素等治疗后查动脉血气：pH7.40，HCO3－40mmol/L，PaO2ub>60mmHg，PaCO267mmHg，BE＋13mmol/L，K＋3.4mmol/L，Na＋140mmol/L，Cl－90mmol/L。考虑诊断AECOPD，肺性脑病，Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒合并低钾低氯性碱中毒。AB两项，患者Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒，应给予机械通气。CDG三项，患者使用利尿剂后出现低钾低氯性碱中毒，可给予静脉补液。EF两项，患者低钾低氯性碱中毒，可静脉补钾。[不定项选择题]49.目前仍存在的体液代谢紊乱为()。A.呼吸性酸中毒B.代谢性碱中毒C.低钾血症D.低钠血症E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒F.代谢性酸中毒G呼吸性酸中毒＋代谢性碱中毒＋代谢性酸中毒正确答案：CE参考解析：患者COPD并发肺性脑病，经过呼吸兴奋剂、利尿剂及激素等治疗后查动脉血气：pH7.40，HCO3－40mmol/L，PaO260mmHg，PaCO267mmHg，BE＋13mmol/L，K＋3.4mmol/L，Na＋140mmol/L，Cl－90mmol/L。考虑诊断AECOPD，肺性脑病，Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒（PaCO267mmHg＞50mmHg）合并低钾低氯性碱中毒（K＋3.4mmol/L＜3.5mmol/L，BE＋13mmol/L＞3mmol/L）。[不定项选择题]50.提示：为保持气道湿化、促进痰液引流，每日输注5%葡萄糖溶液2500ml＋10%氯化钾30ml，但尿量每日仅800～1000ml。3d后患者出现乏力、头痛、恶心和呕吐，呕吐为喷射性，尿量进一步减少，尿相对密度为1.010。治疗后患者可能出现的状况及处理措施是()。A.呼吸性酸中毒加重B.代谢性碱中毒加重C.低钾血症D.水中毒E.脑血管意外F.肾功能不全G给予利尿剂H给予对症处理后继续观察正确答案：DG参考解析：DG两项，患者每日输注5%葡萄糖溶液2500ml，但尿量每日仅800～1000ml。3天后患者出现乏力、头痛、恶心和呕吐，呕吐为喷射性，尿量进一步减少。考虑患者因大量输入不含盐的液体导致水中毒，患者喷射性呕吐为水中毒导致脑细胞肿胀造成颅内压增高的表现。治疗上应给予利尿治疗。[不定项选择题]51.提示复查动脉血气：pH7.40，HCO3－26mmol/L，PaO2ub>75mmHg，PaCO241mmHg，BE＋3.0mmol/L，K＋3.7mmol/L，Na＋125mmol/L，Cl－80mmol/L。此时合适的处理方案是()。A.无需特殊处理B.给予5%碳酸氢钠C.给予10%氯化钠D.补充10%氯化钾E.颅脑CT检查F.肾功能检查G减少输注5%葡萄糖溶液的量H给予利尿剂正确答案：CGH参考解析：CD两项，患者K＋3.7mmol/L正常，Na＋125mmol/L低于正常，不需补充钾，应补充钠维持内环境稳定。G项，患者大量输入不含盐的液体导致血钠血氯低于正常，应减少5%葡萄糖溶液，给予含盐溶液。H项，患者尿量少每日仅800～1000ml，可给予利尿治疗。患者女，36岁，体重50kg。因烧伤入院。烧伤面积85%（Ⅲ度占60%），并有严重呼吸道烧伤。入院时意识清醒，但表情淡漠，呼吸困难，血压75/55mmHg，并有血红蛋白尿。实验室检查：pH7.31，HCO3－15.1mmol/L，PaCO2</sub>55mmHg，PaO250mmHg，K＋6.2mmol/L，Na＋135mmol/L，Cl－101mmol/L。[不定项选择题]52.应立即采取的措施有()。A.处理创面B.给予抗生素C.快速静脉补液D.给予葡萄糖＋胰岛素，降低血钾E.吸氧F.机械通气G给予5%碳酸氢钠H利尿，防止血红蛋白引起急性肾衰竭I血液滤过清除血红蛋白及烧伤“毒素”正确答案：ACDEF参考解析：患者烧伤面积85%，并有严重呼吸道烧伤。血压75/55mmHg，并有血红蛋白尿。实验室检查：pH7.31，HCO3－15.1mmol/L，PaCO2</sub>55mmHg，PaO250mmHg，K＋6.2mmol/L。考虑诊断：烧伤，吸入性损伤，休克，低氧血症，高钾血症。应立即给予快速静脉补液抗休克，降钾，吸氧，机械通气保证烧伤的呼吸道通畅，处理创面处理。B项，抗生素应根据感染情况使用。G项，患者无严重代谢性酸中毒。H项，患者休克，暂不利尿，动态监测血红蛋白尿情况。I项，血液滤过不能清除血红蛋白。[不定项选择题]53.提示：经急救处理，伤后24h共补血浆1000ml，右旋糖酐500ml，5%葡萄糖1400ml，10%KCl10ml。患者一般情况好转，血压90/70mmHg，尿量1386ml/24h，pH7.32，HCO3－20.4mmol/L，PaCO237.5mmHg。患者仍存在的内环境紊乱可能是()。A.等渗性脱水B.低渗性脱水C.高渗性脱水D.高钾血症E.代谢性酸中毒F.呼吸性酸中毒G代谢性碱中毒H呼吸性碱中毒I稀释性低钠血症正确答案：BEI参考解析：ABCI四项，患者大量补液所用液体均为不含盐的溶液，易造成稀释性低钠血症，低渗性脱水。EFGH四项，患者pH7.32，HCO3－20.4mmol/L，PaCO237.5mmHg提示代谢性酸中毒。[不定项选择题]54.提示：入院第28d发生创面感染（绿脓杆菌），血压降至70/50mmHg，出现少尿，pH7.09，HCO3－9.8mmol/L，PaCO233.4mmHg，K＋5.8mmol/L，Na＋132mmol/L，Cl－102mmol/L。虽经积极救治，病情仍无好转，直至死亡。患者死亡前的情况为()。A.脓毒性休克B.等渗性脱水C.低渗性脱水D.高钾血症E.代谢性酸中毒F.高AG代谢性酸中毒G代谢性碱中毒H呼吸性碱中毒正确答案：ADF参考解析：A项，患者创面感染（绿脓杆菌），血压降至70/50mmHg，出现少尿，考虑感染性休克。D项，K＋5.8mmol/L＞5.5mmol/L。EFGH患者血气分析提示pH7.088＜7.35，PaCO233.4mmHg，HCO3－低于