临床执业医师-综合笔试-病理学-第六单元呼吸系统疾病

临床执业医师-综合笔试-病理学-第六单元呼吸系统疾病[单选题]1.ARDS的主要病理改变是A.肺呈肉质变B.可见全肺萎缩，重量明显减轻C.肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成（江南博哥）D.镜下见血管萎缩、肺间质有炎症细胞浸润E.晚期，全部肺泡纤维化正确答案：C参考解析：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。ARDS是急性肺损伤发展到后期的典型表现。掌握“成人呼吸窘迫综合征、肺癌”知识点。[单选题]2.以下不是引起ALl/ARDS的肺内因素的是A.化学因素，如吸入毒气B.物理因素，如放射性损伤C.生物性因素，如重症肺炎D.严重休克E.肺部放射性损伤正确答案：D参考解析：注意审题，题干问的是肺内因素。掌握“成人呼吸窘迫综合征、肺癌”知识点。[单选题]3.急性呼吸窘迫综合征的病理生理特性是A.急性低二氧化碳血症B.喉头水肿C.支气管痉挛D.呼吸性酸中毒E.难治性低氧血症正确答案：E参考解析：急性呼吸窘迫综合征的病理生理特性是患者原心肺功能正常，如严重创伤、烧伤、休克、感染、大手术等过程中继发的一种以进行性呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症为特征的急性肺循环障碍性呼吸衰竭。所以选E。掌握“成人呼吸窘迫综合征、肺癌”知识点。[单选题]4.中央型肺癌的特点不包括下列哪项A.起源于段以上支气管B.位于肺门部C.较易被纤维支气管镜发现D.多属于细支气管肺泡癌E.巨大癌肿围绕支气管正确答案：D参考解析：1）中央型：肺癌主要是鳞状细胞癌、小细胞癌、大细胞癌、类癌，部分腺癌（34％）。这些肺癌，一般都可经细胞学检查、纤维支气管镜活检在治疗前明确诊断。2）周围型：肺癌大都表现为孤立的瘤结节，除非癌块较大，做经皮肺穿活检或细胞学检查可明确诊断外，一般痰细胞学检查不易找到癌细胞，故多在术中做冰冻切片诊断。其中，主要是细支气管肺泡癌（100％）、腺癌（66％），也有鳞状细胞癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌。掌握“成人呼吸窘迫综合征、肺癌”知识点。[单选题]5.矽肺最常见的合并症是A.肺心病B.肺脓肿C.肺癌D.胸膜间皮瘤E.矽肺结核病正确答案：E参考解析：本题主要考察的是矽肺的并发症。矽肺是因长期吸入大量含游离二氧化硅粉尘微粒所引起的一种常见职业病，其并发症有：肺结核：此病变合并结核病时称为矽肺结核病，晚期重症矽肺，肺结核的并发率高，病人可因为大咯血而死亡；肺源发性心脏病：矽肺引起肺通气与换气功能障碍，肺动脉高压和右心肥厚，心腔扩张而发生肺心病，重症者可因右心衰竭而死亡；肺气肿：矽肺导致肺组织广泛纤维化，压迫支气管引起管腔狭窄，造成肺气肿或肺不张，甚至可因肺大泡破裂引起自发性气胸。以上三种并发症中最常见的并发症是肺结核。掌握“肺硅沉着病”知识点。[单选题]6.矽肺早期病变表现在A.两肺上叶B.两肺下叶C.左肺中叶D.肺门淋巴结E.胸膜正确答案：D参考解析：矽尘进入肺泡后，被巨噬细胞吞噬。后进入淋巴系统到达肺门淋巴结首先引起肺门淋巴结的纤维组织增生，形成矽结节。后随着尘细胞的不断堆积，造成淋巴管的阻塞及淋巴液的淤滞逆流至胸膜下淋巴管，从而引起肺泡间隔和血管、支气管周围尘细胞聚集，发生纤维化，产生矽结节。所以本题正确答案是D。掌握“肺硅沉着病”知识点。[单选题]7.早期矽结节中的细胞是A.淋巴细胞B.单核细胞C.巨噬细胞D.嗜酸性粒细胞E.纤维母细胞正确答案：C参考解析：矽结节的形成过程大致分为三个阶段：①细胞性结节，由吞噬矽尘的巨噬结胞局灶性聚积而成，巨噬细胞间有网状纤维，这是早期的矽结节；②纤维性结节，由纤维母细胞、纤维细胞和胶原纤维构成；③玻璃样结节，玻璃样变从结节中央开始，逐渐向周围发展，往往在发生玻璃样变的结节周围又有新的纤维组织包绕。镜下，典型的矽结节是由呈同心圆状或旋涡状排列的、已发生玻璃样变的胶原纤维构成。结节中央往往可见内膜增厚的血管。掌握“肺硅沉着病”知识点。[单选题]8.肺癌最常见的转移部位是A.肠B.胃C.肾D.脾E.脑正确答案：E参考解析：肺癌淋巴道转移常发生较早，且扩散速度较快。癌组织首先转移到支气管旁、肺门淋巴结，再扩散到纵膈、锁骨上、腋窝及颈部淋巴结。周围型肺癌时癌细胞可进入胸膜下淋巴丛，形成胸膜下转移灶并引起胸腔血性积液。血道转移常见于脑、肾上腺、骨等器官和组织，也可转移至肝、肾、甲状腺和皮肤等处。综上所述，考虑选E最合适。掌握“成人呼吸窘迫综合征、肺癌”知识点。[单选题]9.不符合肺腺癌的描述是A.多为周围型B.常有吸烟史C.可伴有黏液分泌D.常有肺门淋巴结转移E.常有乳头形成正确答案：B参考解析：肺腺癌多为周围型，与吸烟关系不密切。腺癌可分为高、中、低分化，细支气管肺泡细胞癌也是肺腺癌的一个亚型。癌组织可形成腺腔、乳头，可伴有黏液分泌。常有肺门淋巴结转移。掌握“成人呼吸窘迫综合征、肺癌”知识点。[单选题]10.硅肺的特征性病变是A.类上皮肉芽肿B.胸膜呈斑状增厚C.硅肺空洞D.硅结节E.肺间质纤维化正确答案：D参考解析：硅肺的特征性病变是硅结节，具有病理诊断意义。早期为细胞结节，逐渐演变为纤维结节，并不属肉芽肿病变，病变内有免疫球蛋白沉积。大的硅结节可发生坏死，并可继发空洞。掌握“肺硅沉着病”知识点。[单选题]11.肺气肿最常继发于A.大叶性肺炎B.支气管扩张症C.慢性支气管炎D.支气管哮喘E.硅肺正确答案：C参考解析：肺气肿常继发于其他阻塞性肺疾病，其中最常见的是慢性支气管炎，约占80%～90%。其后依次为支气管哮喘、支气管扩张症、硅肺、慢纤空洞性肺结核和肺间质纤维化。掌握“慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病”知识点。[单选题]12.关于慢性支气管炎典型病变描述错误的是A.黏膜上皮鳞化B.支气管腺体和杯状细胞增生C.支气管软骨变性、萎缩D.支气管内有多量泡沫细胞E.支气管壁有大量慢性炎症细胞浸润正确答案：D参考解析：泡沫细胞是在动脉粥样硬化斑块内出现的特征性细胞，而慢性支气管炎时不会出现。掌握“慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病”知识点。[单选题]13.慢性支气管炎患者发生阻塞性通气功能障碍的病变基础为下列哪项A.支气管腺体增生、肥大B.支气管平滑肌萎缩C.支气管软骨萎缩、纤维化D.细支气管炎及细支气管周围炎E.支气管上皮细胞变性、坏死正确答案：D参考解析：慢性支气管炎引起的阻塞性通气功能障碍的基础病变是小气道阻塞，而小气道阻塞的原因是细支气管炎及细支气管周围炎。掌握“慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病”知识点。[单选题]14.下列关于慢性肺源性心脏病的描述错误的是A.有基础慢性肺疾病B.肺动脉压升高C.是一种心脏病D.肺循环阻力降低E.右心衰竭正确答案：D参考解析：慢性肺源性心脏病是因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变引起肺循环阻力增加，肺动脉压升高而导致以右心室壁肥厚、心腔扩大甚至发生右心衰竭的心脏病。掌握“慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病”知识点。[单选题]15.慢性肺源性心脏病的发病年龄多在A.40岁以上B.45岁以上C.50岁以上D.55岁以上E.60岁以上正确答案：A参考解析：慢性肺源性心脏病在我国常见，北方地区更显著，年龄多在40岁以上，且随年龄增长患病率增高。掌握“慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病”知识点。[单选题]16.最常见的引起慢性肺源性心脏病的疾病是A.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿B.支气管哮喘C.支气管扩张症D.肺尘埃沉着病E.慢性纤维空洞型肺结核正确答案：A参考解析：最常引起慢性肺源性心脏病的是慢性阻塞性肺疾病，其中又以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见，其后依次为支气管哮喘、支气管扩张症、肺尘埃沉着病、慢性纤维空洞型肺结核和肺间质纤维化等。掌握“慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病”知识点。[单选题]17.慢性肺源性心脏病的发病机制正确的是A.阻塞性通气障碍和肺气血屏障破坏，使气体交换面积增加B.肺泡氧分压增高C.肺泡二氧化碳分压降低D.缺氧引起肺小动脉痉挛E.肺动脉压力降低正确答案：D参考解析：慢性肺源性心脏病的病因和发病机制中肺疾病的病因和发病机制：由于阻塞性通气障碍及肺气血屏障破坏使气体交换面积减少等均可导致肺泡气氧分压降低，二氧化碳分压升高。缺氧不仅能引起肺小动脉痉挛，还能使肺血管构型改建，即发生无肌细动脉肌化、肺小动脉中膜增生肥厚等变化，更增大了肺循环阻力而使肺动脉压升高，最终导致右心肥大、扩张。掌握“慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病”知识点。[单选题]18.以下哪种疾病不易引起慢性肺源性心脏病A.胸膜广泛粘连B.严重胸廓畸形C.原发性肺动脉高压症D.肺小动脉栓塞E.大叶性肺炎正确答案：E参考解析：（1）最常引起肺源性心脏病的是慢性阻塞型肺疾病，其中又以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见，其后依次为支气管哮喘、支气管扩张症、肺尘埃沉着病、慢性纤维空洞型肺结核和肺间质纤维化等。（2）胸廓运动障碍性疾病较少见。如胸膜广泛粘连及其他严重的胸廓畸形均可使胸廓活动受限而引起限制性通气障碍。（3）肺血管疾病甚少见。原发性肺动脉高压症及广泛或反复发生的肺小动脉栓塞（如虫卵、肿瘤细胞栓子）等可直接引起肺动脉高压，导致肺源性心脏病。掌握“慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病”知识点。[单选题]19.下列哪项与小叶性肺炎不符A.病变多局限于一个小叶B.属于化脓性炎C.常是某些疾病的并发症D.多发生在小儿及老人E.可并发呼吸及心力衰竭正确答案：A参考解析：小叶性肺炎也称支气管肺炎。基本病变亦为炎症渗出，但病变常起于支气管或细支气管，继而累及肺腺泡或肺泡。影像学特征是沿肺纹理分布的小片状或斑片阴影，密度不均匀，边缘淡薄而模糊，以两下肺、内中带多见。病灶亦可融合成片状或大片状，密度深浅不一，且不受肺叶或肺段限制，区别于大叶性肺炎。掌握“大叶性肺炎、小叶性肺炎”知识点。[单选题]20.小叶性肺炎属于何种炎症A.化脓性炎B.浆液性炎C.纤维素性炎D.出血性炎E.卡他性炎正确答案：A参考解析：小叶性肺炎主要由化脓性细菌引起，以肺小叶为病变单位的化脓性炎症。掌握“大叶性肺炎、小叶性肺炎”知识点。[单选题]21.大叶性肺炎患者出现明显发绀等缺氧症状时，其病变基础是A.合并肺肉质变B.充血水肿期C.红色肝样变期D.灰色肝样变期E.溶解消散期正确答案：C参考解析：大叶性肺炎病变及临床病理联系：（1）充血水肿期（1～2天）：①镜下：肺泡壁充血、水肿、肺泡腔内大量浆液性渗出物；②肉眼：肺叶肿胀，重量↑暗红，切面可挤出带泡沫的血性浆液；③临床：全身中毒症状重；咳嗽、淡红泡沫痰；听诊；淡薄均匀阴影；可检出肺炎球菌；（2）红色肝样变期（3～4天）：①镜下：肺泡壁毛细血管显著扩张充血；肺泡腔内大量纤维素及大量红胞；②肉眼：病变肺叶肿胀，重量↑，色暗红，质实如肝，切面呈粗糙颗粒状；③临床：铁锈色痰，胸痛，呼吸困难及紫绀，肺实变体征，大片致密阴影，可检出多量肺炎球菌；（3）灰色肝样变期（5～6天）：①镜下：肺泡壁毛细血管受压呈贫血状态；肺泡腔内大量纤维素及大量中性粒细胞；②肉眼：质实如肝，灰白色，切面干燥，颗粒状；③临床：缺氧症状减轻，肺炎球菌不易检出（吞噬及患者对病原菌产生抗体），其余同上；（4）溶解消散期：①镜下：中性粒细胞变性崩解，肺泡巨噬细胞增多，纤维素被溶解，肺泡内重新含气；②肉眼：质地变软，切面颗粒状外观渐消失，可涌出脓样混浊液体；③临床：体温下降，又可闻湿罗音，肺实变体征消失，病变区阴影密度渐减低，透亮度渐增加。掌握“大叶性肺炎、小叶性肺炎”知识点。[单选题]22.铁锈色痰常见于大叶性肺炎的A.充血水肿期B.红色肝样变期C.灰色肝样变期D.溶解消散期E.中毒性休克正确答案：B参考解析：在大叶性肺炎红色肝样变期，进入肺泡腔内的大量红细胞因破坏崩解形成变性血红蛋白随痰咳出，使痰液呈铁锈色。掌握“大叶性肺炎、小叶性肺炎”知识点。[单选题]23.大叶性肺炎不会发生的合并症是A.胸膜炎B.脓气胸C.败血症D.肺褐色硬化E.脓毒败血症正确答案：D参考解析：大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶，故此得名。多种细菌可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌。细菌在肺泡繁殖并引起炎症浸润和渗出。肺炎链球菌一般不引起肺组织结构破坏，病变消散后通常不留痕迹。少数患者因免疫机制不全，渗出的纤维蛋白吸收不完全，导致消散延迟，极少数可演变成机化性肺炎。肺褐色硬化：长期的左心衰竭和慢性肺淤血，会引起肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生，使肺质地变硬，加之大量含铁血黄素的沉积，肺呈棕褐色，称为肺褐色硬化。二尖瓣狭窄：肺充盈增多，肺淤血，可见肺褐色硬化。肺动脉瓣狭窄：肺充盈减少，一般不会出现肺褐色硬化。三尖瓣狭窄：右室充盈减少，肺充盈减少，一般不会出现肺褐色硬化。主动脉瓣闭锁不全：指主动脉狭窄合并关闭不全，晚期可有肺褐色硬化，故不常见。肺动脉栓塞：肺充盈减少，一般不会出现肺褐色硬化。掌握“大叶性肺炎、小叶性肺炎”知识点。[单选题]24.大叶性肺炎时肺肉质变的发生主要是由于A.纤维素渗出太多B.病变范围广C.肺组织破坏严重D.细菌毒力过强E.吞噬细胞少及功能缺陷正确答案：E参考解析：题中问“主要是由于”，则是选E。教材中有如下描述：肺肉质变：由于肺泡内渗出的中性粒细胞数量少或功能缺陷，释放蛋白溶解酶不足以使渗出的纤维素完全溶解而被吸收清除，由肉芽组织机化，使病变组织呈褐色肉样纤维组织，称为肺肉质变。掌握“大叶性肺炎、小叶性肺炎”知识点。[单选题]25.关于大叶性肺炎，下列哪项是错误的A.主要是由肺炎双球菌引起B.造成整个大叶破坏C.纤维素性炎D.咯铁锈色痰E.多见于青壮年正确答案：B参考解析：大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶，故此得名。多种细菌可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌。细菌在肺泡繁殖并引起炎症浸润和渗出。肺炎链球菌一般不引起肺组织结构破坏，病变消散后通常不留痕迹。少数患者因免疫机制不全，渗出的纤维蛋白吸收不完全，导致消散延迟，极少数可演变成机化性肺炎。掌握“大叶性肺炎、小叶性肺炎”知识点。[单选题]26.最易发生肺肉质变的疾病是A.肺不张B.肺脓肿C.大叶性肺炎D.间质性肺炎E.小叶性肺炎正确答案：C参考解析：大叶性肺炎是呼吸系统的一种多发病，大多由肺炎双球菌感染而引起的肺部急性炎症，主要病理改变为肺泡的渗出性炎症和实变，呈叶、段分布，重者可累及数叶，有20～30％病例可发生菌血症，严重菌毒血症可有周围循环衰竭。掌握“大叶性肺炎、小叶性肺炎”知识点。[单选题]27.小叶性肺炎的病变特点是A.多见于两肺上叶B.属纤维素性炎C.累及支气管和肺组织D.属浆液性炎E.属肉芽肿性炎正确答案：C参考解析：小叶性肺炎的病变特点是累及支气管和肺组织的化脓性炎。掌握“大叶性肺炎、小叶性肺炎”知识点。[单选题]28.肺炎链球菌性肺炎呈A.大叶性实变B.两肺弥侵性实变C.间质性病变D.小叶性实变E.小叶融合性实变正确答案：A参考解析：肺炎链球茵性肺炎引起大叶性肺炎，典型的病变经过充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期和溶解消散期。红色肝样变期、灰色肝样变期的肺呈现大叶性实变，累及整个大叶或大叶大部。掌握“大叶性肺炎、小叶性肺炎”知识点。[单选题]29.男53岁，咳嗽，咯痰带血，胸片纵隔阴影增宽，有占位性病变，支气管镜取材活检，见支气管黏膜鳞状上皮化生，部分细胞异型性明显，有间桥，并见病理性核分裂象。该患者的正确诊断是A.腺癌B.鳞状上皮化生，重度不典型增生C.鳞状细胞癌D.小细胞癌E.大细胞癌正确答案：C参考解析：鳞状细胞癌可表现角化、角化珠形成和/或细胞间桥等特征。这些特征随分化程度而表现不同。在分化良好的肿瘤中该特征表现明显，而在分化差的肿瘤中仅局部可见。掌握“成人呼吸窘迫综合征、肺癌”知识点。[单选题]30.老年男性患者，尸检见肺组织内有同心圆排列的玻璃样变的胶原纤维，类上皮细胞，多核巨细胞及淋巴细胞构成的结节。该患者最后诊断为A.肺结核B.矽肺C.肺纤维化D.石棉肺E.矽肺结核病正确答案：E参考解析：尸检见“肺组织内有同心圆排列的玻璃样变的胶原纤维”可以提示：矽肺；“多核巨细胞及淋巴细胞构成的结节”可以提示：肺结核病。掌握“肺硅沉着病”知识点。[单选题]31.成年男性患者，气短呼吸困难，心浊音界缩小，肝浊音界下降，近日出现头痛，烦燥不安，昏迷。最大可能是A.脑出血B.肺心病C.脑栓塞D.精神异常E.肺气肿并发肺性脑病正确答案：E参考解析：肺气肿，肺过度充气，使得肺体积增大，掩盖了心脏，使得它的心浊音界相对缩小。肝浊音界下降考虑为肺气肿，呈现肝脏向下移位，且近日出现头痛，烦燥不安，昏迷，神经症状，所以考虑为肺性脑病。故答案选E。掌握“慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病”知识点。[单选题]32.一男性患者，慢性咳嗽，咳痰20余年，痰多呈白色粘液样，有时为黄脓痰，近半年来咳痰偶带血丝，气急不能平卧，桶状胸，近日腹部膨隆，腹水（+）。应诊断为A.慢性支气管炎B.慢性支气管炎，肺气肿，肺心病C.慢性支气管炎，支气管扩张，肺气肿，肺心病D.慢性支气管炎，肺癌，肺气肿，肺心病E.慢性支气管炎，肺炎，肺气肿，肺心病正确答案：B参考解析：咳痰偶带血丝是偶带，慢性支气管炎可以有这样的表现，腹水征（+）是肺心病右心衰的表现之一。肺炎一般不会持续半年咳痰偶带血丝。肺炎是感染，一般有发热，题目也没有提到有发热。掌握“慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病”知识点。[单选题]33.50岁老年男性，吸烟史30年，支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体，属于下列哪种病理改变A.支气管黏膜肥大B.支气管黏膜化生C.支气管黏膜萎缩D.支气管腺癌E.支气管鳞状细胞癌正确答案：B参考解析：早期，气管、支气管粘膜上皮细胞的纤毛发生粘连、倒伏、脱失，上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生；病程较久而病情又较重者，炎症扩散至支气管壁周围组织。粘膜下层平滑肌束断裂、萎缩；病变发展至晚期，粘膜萎缩，气管周围纤维组织增生，造成管腔的僵硬或塌陷。病变蔓延至细支气管和肺泡壁，形成肺组织结构的破坏或纤维组织的增生，进而发生阻塞性肺气肿和间质纤维化。掌握“慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病”知识点。[单选题]34.男性，50岁。既往慢性支气管炎病史20年，1周前感冒后出现气短、胸闷较前加重。查体：双肺呼吸音粗，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿明显。临床诊断慢性肺源性心脏病。该患者的病理变化会出现以下哪种表现A.右心室内乳头肌和肉柱萎缩B.无肌型小动脉中膜增生、肥厚C.无肌细动脉肌化D.室上嵴变薄E.肺大动脉弹力纤维及胶原纤维增生正确答案：C参考解析：慢性肺源性心脏病的病理变化（1）肺部病变除原有肺疾病所表现的多种病变外，肺内的主要病变是肺小动脉的变化，特别是肺内小血管的构型重建，包括无肌型细动脉肌化及肌型小动脉中膜增生、肥厚，内膜下出现纵行平滑肌束等。此外，还可见肺小动脉炎，肺小动脉弹力纤维及胶原纤维增生，腔内血栓形成和机化以及肺泡间隔毛细血管数量减少等。（2）心脏病变为右心室壁肥厚，心室腔扩张，外观钝圆。心脏重量可高达850g。肺动脉圆锥显著膨隆，右心室内乳头肌和肉柱显著增粗，室上嵴增厚。通常以肺动脉瓣下2cm处右心室前壁肌层厚度超过5mm（正常3～4mm）作为诊断肺源性心脏病的病理形态标准。镜下可见右心室壁心肌细胞肥大，核增大、深染；也可见缺氧引起的心肌纤维萎缩、肌质溶解、横纹消失，间质水肿和胶原纤维增生等。掌握“慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病”知识点。[单选题]35.老年男性患者，尸检见肺组织散在多个小实变区。小支气管上皮坏死脱落，管腔内有炎性渗出物，以中性粒细胞为主，小支气管周围肺泡腔内也见上述渗出物。病理诊断为A.大叶性肺炎B.小叶性肺炎C.间质性肺炎D.病毒性肺炎E.支原体肺炎正确答案：B参考解析：小叶性肺炎病理改变：支气管炎症是细支气管，呼吸细支气管和肺泡的炎症.细胞从上呼吸道进入肺内，引起细支气管黏膜充血水肿、液体渗出和中性粒细胞渗出，进一步累及呼吸细支气管和肺泡。病变以肺小叶位单位，呈多发性小叶实变，好发于两肺下叶，病灶可融合。可因细支气管不同程度的炎症阻塞导致小叶性肺气肿和小叶性肺不张，若有化脓性细胞感染，则可形成小脓肿。掌握“大叶性肺炎、小叶性肺炎”知识点。[单选题]36.一婴儿出现发热，咳嗽，咳痰气喘，胸透见双肺下叶散在分布着边界不清的阴影。最可能患的是A.大叶性肺炎B.干酪样肺炎C.间质性肺炎D.小叶性肺炎E.肺脓肿正确答案：D参考解析：小叶性肺炎多见于婴幼儿、老年人及慢性消耗性疾病和术后患者。发病时可有高热、咳嗽、咳泡沫粘液痰，也可有呼吸困难和紫绀，体检时两肺有较广泛的干、湿性罗音。[影像学表现]小叶性肺炎的X线表现多样，大多数表现为两肺野下部中、内带沿支气管分布的不规则斑点状或小片状致密影，境界较模糊。病变密度不均匀，中心密度较高，多伴有肺纹理增粗。病变可以比较散在且较小，也可集中呈大片融合趋势，但不局限于一肺段或一肺叶。掌握“大叶性肺炎、小叶性肺炎”知识点。[单选题]37.一男性患者35岁，3天前受凉后头痛，畏寒，继而高热，咳嗽，咯铁锈色痰，左侧胸痛，气急不能平卧，X线检查：左肺下叶可见大片阴影。应诊断为A.肺转移瘤B.肺出血肾炎综合征C.肺癌继发感染D.大叶性肺炎E.支气管扩张症正确答案：D参考解析：大叶性肺炎是由肺炎双球菌等细菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症。常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。本病多见于青壮年，起病急，多伴有寒战、高热。呈急性病容，呼吸频速，鼻翼扇动，咳嗽，但痰量不多，典型的呈铁锈色。病变累及胸膜时，可有剧烈胸痛。实验室检查，白细胞总数及分叶白细胞数明显增多。体检在充血期时征象不多，可有呼吸音减弱，轻度叩诊浊音等；实变期则呈典型的肺炎表现如叩诊浊音、语颤增强等；消散期，实变体征逐渐减少，啰音消失。掌握“大叶性肺炎、小叶性肺炎”知识点。[单选题]38.青年男性患者，发热胸痛，咳红褐色痰，呼吸困难，X线检查：右肺上叶大片致密阴影，边界模糊。该患者最可能的诊断是A.肺结核B.病毒性肺炎C.干酪样肺炎D.大叶性肺炎E.小叶性肺炎正确答案：D参考解析：大叶性肺炎诊断：（1）本病好发于青壮年男性和冬春二季。（2）起病前多有诱因存在，约半数病例先有上呼吸道病毒感染等前驱表现。（3）突然起病寒战、高热。（4）咳嗽、胸痛、呼吸急促，铁锈色痰。重症患者可伴休克。（5）肺实变体征。重症患者血压常降至10.5/6.5KPa（80/50mmHg）以下。（6）血白细胞总数增加，中性粒细胞达0.80以上，核左移，有中毒颗粒。（7）痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌。（8）痰、血培养有肺炎球菌生长。（9）血清学检查阳性（协同凝集试验、对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原）。（10）胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。（11）血气分析检查有PaO2及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。掌握“大叶性肺炎、小叶性肺炎”知识点。[单选题]39.患者甲某，肺组织切片检查，光镜下见细支气管上皮脱落，腔内有脓性渗出物，周围的肺泡腔内亦有多少不等的脓性渗出物，首先考虑的诊断为A.慢性肺淤血B.小叶性肺炎C.肺结核变质渗出期D.大叶性肺炎溶解消散期E.大叶性肺炎灰色肝变期正确答案：B参考解析：小叶性肺炎为化脓性炎，形成小叶性实性病灶，具有上轻下重的特点。病灶中央为细支气管，管壁上皮脱落，腔内中性粒细胞渗出，周围肺泡腔内脓性渗出。掌握“大叶性肺炎、小叶性肺炎”知识点。共享答案题A.Ⅱ型肺泡上皮细胞B.Kulchitsky细胞C.支气管腺体D.主支气管黏膜鳞状上皮化生E.小支气管黏膜上皮[单选题]1.肺小细胞癌主要起源于A.Ⅱ型肺泡上皮细胞B.Kulchitsky细胞C.支气管腺体D.主支气管黏膜鳞状上皮化生E.小支气管黏膜上皮正确答案：B参考解析：小细胞癌，约占肺癌的40%（亦有报道为20%～25%），肉眼多中央型，患者年龄偏轻，恶性度高。早期就有转移，手术切除常不适宜，但此型对化疗及放疗敏感。病理组织学：光镜下癌细胞小呈短梭形或淋巴细胞样，核深染，胞浆少，形似燕麦，故又叫燕麦细胞癌。小细胞癌由支气管黏膜上皮的嗜银细胞发生，属于APUD瘤，电镜下，癌细胞内可见大量神经内分泌颗粒。掌握“肺硅沉着病”知识点。共享答案题A.Ⅱ型肺泡上皮细胞B.Kulchitsky细胞C.支气管腺体D.主支气管黏膜鳞状上皮化生E.小支气管黏膜上皮[单选题]2.肺鳞状细胞癌主要起源于A.Ⅱ型肺泡上皮细胞B.Kulchitsky细胞C.支气管腺体D.主支气管黏膜鳞状上皮化生E.小支气管黏膜上皮正确答案：D参考解析：肺鳞状细胞癌主要起源于主支气管黏膜鳞状上皮化生。掌握“肺硅沉着病”知识点。共享答案题A.Ⅱ型肺泡上皮细胞B.Kulchitsky细胞C.支气管腺体D.主支气管黏膜鳞状上皮化生E.小支气管黏膜上皮[单选题]3.肺腺癌主要起源于A.Ⅱ型肺泡上皮细胞B.Kulchitsky细胞C.支气管腺体D.主支气管黏膜鳞状上皮化生E.小支气管黏膜上皮正确答案：C参考解析：肺腺癌主要起源于支气管腺体。掌握“肺硅沉着病”知识点。共享答案题A.Ⅱ型肺泡上皮细胞B.Kulchitsky细胞C.支气管腺体D.主支气管黏膜鳞状上皮化生E.小支气管黏膜上皮[单选题]4.肺细支气管肺泡细胞癌可起源于A.Ⅱ型肺泡上皮细胞B.Kulchitsky细胞C.支气管腺体D.主支气管黏膜鳞状上皮化生E.小支气管黏膜上皮正确答案：A参考解析：肺细支气管肺泡细胞癌可起源于Ⅱ型肺泡上皮细胞。掌握“肺硅沉着病”知识点。共享答案题A.肺肉质变B.肺脓肿C.早期肺门淋巴结病变D.肺空洞形成E.蜂窝肺[单选题]5.矽肺可出现A.肺肉质变B.肺脓肿C.早期肺门淋巴结病变D.肺空洞形成E.蜂窝肺正确答案：C参考解析：根据肺内硅结节的数量、大小、分布范围及肺纤维化程度，将硅肺分为三期：Ⅰ期硅肺：主要表现为肺门淋巴结肿大，有硅结节形成和纤维化改变，肺组织内硅结节数量较少，主要分布于双肺中、下叶近肺门处，结节直径一般为1～3mm。X线检查肺门阴影增大。密度增强，肺野内可见少量类圆形或不规则形小阴影。肺的重量、体积和硬度无明显改变。胸膜可有硅结节形成，但增厚不明显。Ⅱ期硅肺：硅结节数量增多，体积增大，伴有较明显的肺纤维化。结节性病变散布于双肺.但仍以中、下肺叶近肺门部密度较高，总的病变范围不超过全肺的1/3。X线检查肺野内见较多直径小于1cm的阴影，分布范围较广。肺的重量和硬度加，体积增大，胸膜也增厚。Ⅲ期硅肺（重症硅肺）：硅结节密度增大并与肺纤维化融合成团块，病灶周肺组织常有肺气肿或肺不张。X线检查肺内可出现直径超过2cm的大阴影。肺门淋巴结肿大，密度高.可见蛋壳样钙化。肺重量和硬度明显增加，新鲜肺标本可竖立，入水可下沉。切开时阻力大，有砂砾感，大团块病灶的中央可见硅肺空洞。掌握“肺硅沉着病”知识点。共享答案题A.肺肉质变B.肺脓肿C.早期肺门淋巴结病变D.肺空洞形成E.蜂窝肺[单选题]6.大叶性肺炎渗出物清除不完全时可并发A.肺肉质变B.肺脓肿C.早期肺门淋巴结病变D.肺空洞形成E.蜂窝肺正确答案：A参考解析：肺肉质变：即机化性肺炎。属于大叶性肺炎的并发症，主要见于某些患者嗜中性粒细胞渗出过少，其释出的蛋白酶不足以及时溶解和消除肺泡腔内的纤维素等渗出物，则由肉芽组织予以机化（取代）。肉眼观病变部位肺组织变成褐色肉样纤维组织，称肺肉质变。掌握“肺硅沉着病”知识点。共享答案题A.中央型多见B.周围型多见C.弥漫型多见D.发生于I型肺泡上皮细胞E.发生于胸膜[单选题]7.肺小细胞癌A.中央型多见B.周围型多见C.弥漫型多见D.发生于I型肺泡上皮细胞E.发生于胸膜正确答案：A参考解析：小细胞肺癌多为中央型，常发生于大支气管，向肺实质浸润生长，形成巨快。掌握“肺硅沉着病”知识点。共享答案题A.中央型多见B.周围型多见C.弥漫型多见D.发生于I型肺泡上皮细胞E.发生于胸膜[单选题]8.肺泡细胞癌A.中央型多见B.周围型多见C.弥漫型多见D.发生于I型肺泡上皮细胞E.发生于胸膜正确答案：C参考解析：肺泡细胞癌：起源于支气管黏膜上皮，又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管肺泡癌，或简称肺泡癌。部位在肺野周围。在各型肺癌中，发病率低，女性比较多见。一般分化程度较高，生长较慢，癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长，而不侵犯肺泡间隔。淋巴和血行转移发生较晚，但可经支气管播散到其他肺叶或侵犯胸膜。肺泡细胞癌在X线形态上有结节型和弥漫型两类，前者可以是单个结节或多个结节；后者形态类似肺炎。病变范围局限的结节型，手术切除疗效较好。掌握“肺硅沉着病”知识点。共享答案题A.中央型多见B.周围型多见C.弥漫型多见D.发生于I型肺泡上皮细胞E.发生于胸膜[单选题]9.肺腺癌A.中央型多见B.周围型多见C.弥漫型多见D.发生于I型肺泡上皮细胞E.发生于胸膜正确答案：B参考解析：肺腺癌大多起源于较小的支气管粘膜分泌粘液的上皮细胞，因此大多数腺癌位于肺的周围部分，呈球形肿块，靠近胸膜。女性病人较为多见，发病年龄亦较小。腺癌与吸烟无密切关系，一部分病例癌肿发生在肺纤维疤痕病变的基础上。腺癌在早期一般没有明显的临床症状，往往在胸部Ｘ线检查时发现。癌肿生长较缓慢，但有的病例较早即发生血道转移，较常在呈现脑转移症状后才发现肺部原发癌肿。掌握“肺硅沉着病”知识点。共享答案题A.纤维素性炎B.化脓性炎C.肉芽肿性炎D.浆液性炎E.一般慢性炎[单选题]10.大叶性肺炎A.纤维素性炎B.化脓性炎C.肉芽肿性炎D.浆液性炎E.一般慢性炎正确答案：A参考解析：大叶性肺炎主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。掌握“大叶性肺炎、小叶性肺炎”知识点。共享答案题A.纤维素性炎B.化脓性炎C.肉芽肿性炎D.浆液性炎E.一般慢性炎[单选题]11.小叶性肺炎A.纤维素性炎B.化脓性炎C.肉芽肿性炎D.浆液性炎E.一般慢性炎正确答案：B参考解析：小叶性肺炎主要由化脓性细菌引起，以肺小叶为病变单位的急性化脓性炎。掌握“大叶性肺炎、小叶性肺炎”知识点。共享答案题A.纤维素性炎B.化脓性炎C.肉芽肿性炎D.浆液性炎E.一般慢性炎[单选题]12.慢性支气管炎A.纤维素性炎B.化脓性炎C.肉芽肿性炎D.浆液性炎E.一般慢性炎正确答案：E参考解析：慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。掌握“大叶性肺炎、小叶性肺炎”知识点。共享答案题A.纤维素性炎B.化脓性炎C.肉芽肿性炎D.浆液性炎E.一般慢性炎[单选题]13.肺硅沉着病A.纤维素性炎B.化脓性炎C.肉芽肿性炎D.浆液性炎E.一般慢性炎正确答案：C参考解析：（1）肺硅沉着症简称硅肺（亦曾称矽肺），是因长期吸入含大量游离二氧化硅（SiO2）粉尘微粒而引起的以硅结节形成和肺广泛纤维化为病变特征的尘肺。硅沉着症的基本病变是肺及肺门淋巴结内硅结节形成和肺间质弥漫性纤维化。硅结节为境界清晰的圆形、椭圆形结节，直径2～5mm，灰白色，质坚实，触之有砂粒感。随着病变的不断进展，硅结节逐渐增大或相互融合成团块状，中心常因缺血缺氧而发生坏死液化，形成硅肺性空洞。镜下，硅结节的形成和发展过程大致可分为：①细胞性结节，为早期硅结节，由吞噬硅尘的巨噬细胞聚集在局部形成的；②纤维性结节，由纤维母细胞、纤维细胞和胶原纤维组成，纤维组织呈同心圆状排列；③玻璃样结节，纤维性结节从中心开始发生玻璃样变，最终形成典型的硅结节，由呈同心圆状或漩涡状排列的、已发生玻璃样变的胶原纤维构成）。结节中央往往可见内膜增厚的血管。（2）肉芽肿性炎症是指炎症局部以巨噬细胞增生为主，形成境界清楚的结节，是一种特殊的慢性炎症，分为：异物肉芽肿：通常是以进入组织内的异物为核心，周围有巨噬细胞、纤维母细胞、异物巨细胞等包绕，异物一般为木片、缝线、滑石粉、寄生虫虫卵等。感染性肉芽肿：通常由于感染了特殊的病原微生物或寄生虫形成有相对诊断意义的特征性肉芽肿。常见的病原体有结核杆菌、伤寒杆菌、梅毒螺旋体、真菌等。因此结合上述，本题选C。掌握“大叶性肺炎、小叶性肺炎”知识点。医药卫生-临床执业医师-临床执业医师-综合笔试-病理学-第六单元呼吸系统疾病-[单选题]1.ARDS的主要病理改变是A.肺呈肉质变B.可见全肺萎缩，重量明显减轻C.肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成D.镜下见血管萎缩、肺间质有炎症细胞浸润E.晚期，全部肺泡纤维化正确答案：C参考解析：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。ARDS是急性肺损伤发展到后期的典型表现。掌握“成人呼吸窘迫综合征、肺癌”知识点。[单选题]2.以下不是引起ALl/ARDS的肺内因素的是A.化学因素，如吸入毒气B.物理因素，如放射性损伤C.生物性因素，如重症肺炎D.严重休克E.肺部放射性损伤正确答案：D参考解析：注意审题，题干问的是肺内因素。掌握“成人呼吸窘迫综合征、肺癌”知识点。[单选题]3.急性呼吸窘迫综合征的病理生理特性是A.急性低二氧化碳血症B.喉头水肿C.支气管痉挛D.呼吸性酸中毒E.难治性低氧血症正确答案：E参考解析：急性呼吸窘迫综合征的病理生理特性是患者原心肺功能正常，如严重创伤、烧伤、休克、感染、大手术等过程中继发的一种以进行性呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症为特征的急性肺循环障碍性呼吸衰竭。所以选E。掌握“成人呼吸窘迫综合征、肺癌”知识点。[单选题]4.中央型肺癌的特点不包括下列哪项A.起源于段以上支气管B.位于肺门部C.较易被纤维支气管镜发现D.多属于细支气管肺泡癌E.巨大癌肿围绕支气管正确答案：D参考解析：1）中央型：肺癌主要是鳞状细胞癌、小细胞癌、大细胞癌、类癌，部分腺癌（34％）。这些肺癌，一般都可经细胞学检查、纤维支气管镜活检在治疗前明确诊断。2）周围型：肺癌大都表现为孤立的瘤结节，除非癌块较大，做经皮肺穿活检或细胞学检查可明确诊断外，一般痰细胞学检查不易找到癌细胞，故多在术中做冰冻切片诊断。其中，主要是细支气管肺泡癌（100％）、腺癌（66％），也有鳞状细胞癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌。掌握“成人呼吸窘迫综合征、肺癌”知识点。[单选题]5.矽肺最常见的合并症是A.肺心病B.肺脓肿C.肺癌D.胸膜间皮瘤E.矽肺结核病正确答案：E参考解析：本题主要考察的是矽肺的并发症。矽肺是因长期吸入大量含游离二氧化硅粉尘微粒所引起的一种常见职业病，其并发症有：肺结核：此病变合并结核病时称为矽肺结核病，晚期重症矽肺，肺结核的并发率高，病人可因为大咯血而死亡；肺源发性心脏病：矽肺引起肺通气与换气功能障碍，肺动脉高压和右心肥厚，心腔扩张而发生肺心病，重症者可因右心衰竭而死亡；肺气肿：矽肺导致肺组织广泛纤维化，压迫支气管引起管腔狭窄，造成肺气肿或肺不张，甚至可因肺大泡破裂引起自发性气胸。以上三种并发症中最常见的并发症是肺结核。掌握“肺硅沉着病”知识点。[单选题]6.矽肺早期病变表现在A.两肺上叶B.两肺下叶C.左肺中叶D.肺门淋巴结E.胸膜正确答案：D参考解析：矽尘进入肺泡后，被巨噬细胞吞噬。后进入淋巴系统到达肺门淋巴结首先引起肺门淋巴结的纤维组织增生，形成矽结节。后随着尘细胞的不断堆积，造成淋巴管的阻塞及淋巴液的淤滞逆流至胸膜下淋巴管，从而引起肺泡间隔和血管、支气管周围尘细胞聚集，发生纤维化，产生矽结节。所以本题正确答案是D。掌握“肺硅沉着病”知识点。[单选题]7.早期矽结节中的细胞是A.淋巴细胞B.单核细胞C.巨噬细胞D.嗜酸性粒细胞E.纤维母细胞正确答案：C参考解析：矽结节的形成过程大致分为三个阶段：①细胞性结节，由吞噬矽尘的巨噬结胞局灶性聚积而成，巨噬细胞间有网状纤维，这是早期的矽结节；②纤维性结节，由纤维母细胞、纤维细胞和胶原纤维构成；③玻璃样结节，玻璃样变从结节中央开始，逐渐向周围发展，往往在发生玻璃样变的结节周围又有新的纤维组织包绕。镜下，典型的矽结节是由呈同心圆状或旋涡状排列的、已发生玻璃样变的胶原纤维构成。结节中央往往可见内膜增厚的血管。掌握“肺硅沉着病”知识点。[单选题]8.肺癌最常见的转移部位是A.肠B.胃C.肾D.脾E.脑正确答案：E参考解析：肺癌淋巴道转移常发生较早，且扩散速度较快。癌组织首先转移到支气管旁、肺门淋巴结，再扩散到纵膈、锁骨上、腋窝及颈部淋巴结。周围型肺癌时癌细胞可进入胸膜下淋巴丛，形成胸膜下转移灶并引起胸腔血性积液。血道转移常见于脑、肾上腺、骨等器官和组织，也可转移至肝、肾、甲状腺和皮肤等处。综上所述，考虑选E最合适。掌握“成人呼吸窘迫综合征、肺癌”知识点。[单选题]9.不符合肺腺癌的描述是A.多为周围型B.常有吸烟史C.可伴有黏液分泌D.常有肺门淋巴结转移E.常有乳头形成正确答案：B参考解析：肺腺癌多为周围型，与吸烟关系不密切。腺癌可分为高、中、低分化，细支气管肺泡细胞癌也是肺腺癌的一个亚型。癌组织可形成腺腔、乳头，可伴有黏液分泌。常有肺门淋巴结转移。掌握“成人呼吸窘迫综合征、肺癌”知识点。[单选题]10.硅肺的特征性病变是A.类上皮肉芽肿B.胸膜呈斑状增厚C.硅肺空洞D.硅结节E.肺间质纤维化正确答案：D参考解析：硅肺的特征性病变是硅结节，具有病理诊断意义。早期为细胞结节，逐渐演变为纤维结节，并不属肉芽肿病变，病变内有免疫球蛋白沉积。大的硅结节可发生坏死，并可继发空洞。掌握“肺硅沉着病”知识点。[单选题]11.肺气肿最常继发于A.大叶性肺炎B.支气管扩张症C.慢性支气管炎D.支气管哮喘E.硅肺正确答案：C参考解析：肺气肿常继发于其他阻塞性肺疾病，其中最常见的是慢性支气管炎，约占80%～90%。其后依次为支气管哮喘、支气管扩张症、硅肺、慢纤空洞性肺结核和肺间质纤维化。掌握“慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病”知识点。[单选题]12.关于慢性支气管炎典型病变描述错误的是A.黏膜上皮鳞化B.支气管腺体和杯状细胞增生C.支气管软骨变性、萎缩D.支气管内有多量泡沫细胞E.支气管壁有大量慢性炎症细胞浸润正确答案：D参考解析：泡沫细胞是在动脉粥样硬化斑块内出现的特征性细胞，而慢性支气管炎时不会出现。掌握“慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病”知识点。[单选题]13.慢性支气管炎患者发生阻塞性通气功能障碍的病变基础为下列哪项A.支气管腺体增生、肥大B.支气管平滑肌萎缩C.支气管软骨萎缩、纤维化D.细支气管炎及细支气管周围炎E.支气管上皮细胞变性、坏死正确答案：D参考解析：慢性支气管炎引起的阻塞性通气功能障碍的基础病变是小气道阻塞，而小气道阻塞的原因是细支气管炎及细支气管周围炎。掌握“慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病”知识点。[单选题]14.下列关于慢性肺源性心脏病的描述错误的是A.有基础慢性肺疾病B.肺动脉压升高C.是一种心脏病D.肺循环阻力降低E.右心衰竭正确答案：D参考解析：慢性肺源性心脏病是因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变引起肺循环阻力增加，肺动脉压升高而导致以右心室壁肥厚、心腔扩大甚至发生右心衰竭的心脏病。掌握“慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病”知识点。[单选题]15.慢性肺源性心脏病的发病年龄多在A.40岁以上B.45岁以上C.50岁以上D.55岁以上E.60岁以上正确答案：A参考解析：慢性肺源性心脏病在我国常见，北方地区更显著，年龄多在40岁以上，且随年龄增长患病率增高。掌握“慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病”知识点。[单选题]16.最常见的引起慢性肺源性心脏病的疾病是A.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿B.支气管哮喘C.支气管扩张症D.肺尘埃沉着病E.慢性纤维空洞型肺结核正确答案：A参考解析：最常引起慢性肺源性心脏病的是慢性阻塞性肺疾病，其中又以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见，其后依次为支气管哮喘、支气管扩张症、肺尘埃沉着病、慢性纤维空洞型肺结核和肺间质纤维化等。掌握“慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病”知识点。[单选题]17.慢性肺源性心脏病的发病机制正确的是A.阻塞性通气障碍和肺气血屏障破坏，使气体交换面积增加B.肺泡氧分压增高C.肺泡二氧化碳分压降低D.缺氧引起肺小动脉痉挛E.肺动脉压力降低正确答案：D参考解析：慢性肺源性心脏病的病因和发病机制中肺疾病的病因和发病机制：由于阻塞性通气障碍及肺气血屏障破坏使气体交换面积减少等均可导致肺泡气氧分压降低，二氧化碳分压升高。缺氧不仅能引起肺小动脉痉挛，还能使肺血管构型改建，即发生无肌细动脉肌化、肺小动脉中膜增生肥厚等变化，更增大了肺循环阻力而使肺动脉压升高，最终导致右心肥大、扩张。掌握“慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病”知识点。[单选题]18.以下哪种疾病不易引起慢性肺源性心脏病A.胸膜广泛粘连B.严重胸廓畸形C.原发性肺动脉高压症D.肺小动脉栓塞E.大叶性肺炎正确答案：E参考解析：（1）最常引起肺源性心脏病的是慢性阻塞型肺疾病，其中又以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见，其后依次为支气管哮喘、支气管扩张症、肺尘埃沉着病、慢性纤维空洞型肺结核和肺间质纤维化等。（2）胸廓运动障碍性疾病较少见。如胸膜广泛粘连及其他严重的胸廓畸形均可使胸廓活动受限而引起限制性通气障碍。（3）肺血管疾病甚少见。原发性肺动脉高压症及广泛或反复发生的肺小动脉栓塞（如虫卵、肿瘤细胞栓子）等可直接引起肺动脉高压，导致肺源性心脏病。掌握“慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病”知识点。[单选题]19.下列哪项与小叶性肺炎不符A.病变多局限于一个小叶B.属于化脓性炎C.常是某些疾病的并发症D.多发生在小儿及老人E.可并发呼吸及心力衰竭正确答案：A参考解析：小叶性肺炎也称支气管肺炎。基本病变亦为炎症渗出，但病变常起于支气管或细支气管，继而累及肺腺泡或肺泡。影像学特征是沿肺纹理分布的小片状或斑片阴影，密度不均匀，边缘淡薄而模糊，以两下肺、内中带多见。病灶亦可融合成片状或大片状，密度深浅不一，且不受肺叶或肺段限制，区别于大叶性肺炎。掌握“大叶性肺炎、小叶性肺炎”知识点。[单选题]20.小叶性肺炎属于何种炎症A.化脓性炎B.浆液性炎C.纤维素性炎D.出血性炎E.卡他性炎正确答案：A参考解析：小叶性肺炎主要由化脓性细菌引起，以肺小叶为病变单位的化脓性炎症。掌握“大叶性肺炎、小叶性肺炎”知识点。[单选题]21.大叶性肺炎患者出现明显发绀等缺氧症状时，其病变基础是A.合并肺肉质变B.充血水肿期C.红色肝样变期D.灰色肝样变期E.溶解消散期正确答案：C参考解析：大叶性肺炎病变及临床病理联系：（1）充血水肿期（1～2天）：①镜下：肺泡壁充血、水肿、肺泡腔内大量浆液性渗出物；②肉眼：肺叶肿胀，重量↑暗红，切面可挤出带泡沫的血性浆液；③临床：全身中毒症状重；咳嗽、淡红泡沫痰；听诊；淡薄均匀阴影；可检出肺炎球菌；（2）红色肝样变期（3～4天）：①镜下：肺泡壁毛细血管显著扩张充血；肺泡腔内大量纤维素及大量红胞；②肉眼：病变肺叶肿胀，重量↑，色暗红，质实如肝，切面呈粗糙颗粒状；③临床：铁锈色痰，胸痛，呼吸困难及紫绀，肺实变体征，大片致密阴影，可检出多量肺炎球菌；（3）灰色肝样变期（5～6天）：①镜下：肺泡壁毛细血管受压呈贫血状态；肺泡腔内大量纤维素及大量中性粒细胞；②肉眼：质实如肝，灰白色，切面干燥，颗粒状；③临床：缺氧症状减轻，肺炎球菌不易检出（吞噬及患者对病原菌产生抗体），其余同上；（4）溶解消散期：①镜下：中性粒细胞变性崩解，肺泡巨噬细胞增多，纤维素被溶解，肺泡内重新含气；②肉眼：质地变软，切面颗粒状外观渐消失，可涌出脓样混浊液体；③临床：体温下降，又可闻湿罗音，肺实变体征消失，病变区阴影密度渐减低，透亮度渐增加。掌握“大叶性肺炎、小叶性肺炎”知识点。[单选题]22.铁锈色痰常见于大叶性肺炎的A.充血水肿期B.红色肝样变期C.灰色肝样变期D.溶解消散期E.中毒性休克正确答案：B参考解析：在大叶性肺炎红色肝样变期，进入肺泡腔内的大量红细胞因破坏崩解形成变性血红蛋白随痰咳出，使痰液呈铁锈色。掌握“大叶性肺炎、小叶性肺炎”知识点。[单选题]23.大叶性肺炎不会发生的合并症是A.胸膜炎B.脓气胸C.败血症D.肺褐色硬化E.脓毒败血症正确答案：D参考解析：大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶，故此得名。多种细菌可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌。细菌在肺泡繁殖并引起炎症浸润和渗出。肺炎链球菌一般不引起肺组织结构破坏，病变消散后通常不留痕迹。少数患者因免疫机制不全，渗出的纤维蛋白吸收不完全，导致消散延迟，极少数可演变成机化性肺炎。肺褐色硬化：长期的左心衰竭和慢性肺淤血，会引起肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生，使肺质地变硬，加之大量含铁血黄素的沉积，肺呈棕褐色，称为肺褐色硬化。二尖瓣狭窄：肺充盈增多，肺淤血，可见肺褐色硬化。肺动脉瓣狭窄：肺充盈减少，一般不会出现肺褐色硬化。三尖瓣狭窄：右室充盈减少，肺充盈减少，一般不会出现肺褐色硬化。主动脉瓣闭锁不全：指主动脉狭窄合并关闭不全，晚期可有肺褐色硬化，故不常见。肺动脉栓塞：肺充盈减少，一般不会出现肺褐色硬化。掌握“大叶性肺炎、小叶性肺炎”知识点。[单选题]24.大叶性肺炎时肺肉质变的发生主要是由于A.纤维素渗出太多B.病变范围广C.肺组织破坏严重D.细菌毒力过强E.吞噬细胞少及功能缺陷正确答案：E参考解析：题中问“主要是由于”，则是选E。教材中有如下描述：肺肉质变：由于肺泡内渗出的中性粒细胞数量少或功能缺陷，释放蛋白溶解酶不足以使渗出的纤维素完全溶解而被吸收清除，由肉芽组织机化，使病变组织呈褐色肉样纤维组织，称为肺肉质变。掌握“大叶性肺炎、小叶性肺炎”知识点。[单选题]25.关于大叶性肺炎，下列哪项是错误的A.主要是由肺炎双球菌引起B.造成整个大叶破坏C.纤维素性炎D.咯铁锈色痰E.多见于青壮年正确答案：B参考解析：大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶，故此得名。多种细菌可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌。细菌在肺泡繁殖并引起炎症浸润和渗出。肺炎链球菌一般不引起肺组织结构破坏，病变消散后通常不留痕迹。少数患者因免疫机制不全，渗出的纤维蛋白吸收不完全，导致消散延迟，极少数可演变成机化性肺炎。掌握“大叶性肺炎、小叶性肺炎”知识点。[单选题]26.最易发生肺肉质变的疾病是A.肺不张B.肺脓肿C.大叶性肺炎D.间质性肺炎E.小叶性肺炎正确答案：C参考解析：大叶性肺炎是呼吸系统的一种多发病，大多由肺炎双球菌感染而引起的肺部急性炎症，主要病理改变为肺泡的渗出性炎症和实变，呈叶、段分布，重者可累及数叶，有20～30％病例可发生菌血症，严重菌毒血症可有周围循环衰竭。掌握“大叶性肺炎、小叶性肺炎”知识点。[单选题]27.小叶性肺炎的病变特点是A.多见于两肺上叶B.属纤维素性炎C.累及支气管和肺组织D.属浆液性炎E.属肉芽肿性炎正确答案：C参考解析：小叶性肺炎的病变特点是累及支气管和肺组织的化脓性炎。掌握“大叶性肺炎、小叶性肺炎”知识点。[单选题]28.肺炎链球菌性肺炎呈A.大叶性实变B.两肺弥侵性实变C.间质性病变D.小叶性实变E.小叶融合性实变正确答案：A参考解析：肺炎链球茵性肺炎引起大叶性肺炎，典型的病变经过充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期和溶解消散期。红色肝样变期、灰色肝样变期的肺呈现大叶性实变，累及整个大叶或大叶大部。掌握“大叶性肺炎、小叶性肺炎”知识点。[单选题]29.男53岁，咳嗽，咯痰带血，胸片纵隔阴影增宽，有占位性病变，支气管镜取材活检，见支气管黏膜鳞状上皮化生，部分细胞异型性明显，有间桥，并见病理性核分裂象。该患者的正确诊断是A.腺癌B.鳞状上皮化生，重度不典型增生C.鳞状细胞癌D.小细胞癌E.大细胞癌正确答案：C参考解析：鳞状细胞癌可表现角化、角化珠形成和/或细胞间桥等特征。这些特征随分化程度而表现不同。在分化良好的肿瘤中该特征表现明显，而在分化差的肿瘤中仅局部可见。掌握“成人呼吸窘迫综合征、肺癌”知识点。[单选题]30.老年男性患者，尸检见肺组织内有同心圆排列的玻璃样变的胶原纤维，类上皮细胞，多核巨细胞及淋巴细胞构成的结节。该患者最后诊断为A.肺结核B.矽肺C.肺纤维化D.石棉肺E.矽肺结核病正确答案：E参考解析：尸检见“肺组织内有同心圆排列的玻璃样变的胶原纤维”可以提示：矽肺；“多核巨细胞及淋巴细胞构成的结节”可以提示：肺结核病。掌握“肺硅沉着病”知识点。[单选题]31.成年男性患者，气短呼吸困难，心浊音界缩小，肝浊音界下降，近日出现头痛，烦燥不安，昏迷。最大可能是A.脑出血B.肺心病C.脑栓塞D.精神异常E.肺气肿并发肺性脑病正确答案：E参考解析：肺气肿，肺过度充气，使得肺体积增大，掩盖了心脏，使得它的心浊音界相对缩小。肝浊音界下降考虑为肺气肿，呈现肝脏向下移位，且近日出现头痛，烦燥不安，昏迷，神经症状，所以考虑为肺性脑病。故答案选E。掌握“慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病”知识点。[单选题]32.一男性患者，慢性咳嗽，咳痰20余年，痰多呈白色粘液样，有时为黄脓痰，近半年来咳痰偶带血丝，气急不能平卧，桶状胸，近日腹部膨隆，腹水（+）。应诊断为A.慢性支气管炎B.慢性支气管炎，肺气肿，肺心病C.慢性支气管炎，支气管扩张，肺气肿，肺心病D.慢性支气管炎，肺癌，肺气肿，肺心病E.慢性支气管炎，肺炎，肺气肿，肺心病正确答案：B参考解析：咳痰偶带血丝是偶带，慢性支气管炎可以有这样的表现，腹水征（+）是肺心病右心衰的表现之一。肺炎一般不会持续半年咳痰偶带血丝。肺炎是感染，一般有发热，题目也没有提到有发热。掌握“慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病”知识点。[单选题]33.50岁老年男性，吸烟史30年，支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体，属于下列哪种病理改变A.支气管黏膜肥大B.支气管黏膜化生C.支气管黏膜萎缩D.支气管腺癌E.支气管鳞状细胞癌正确答案：B参考解析：早期，气管、支气管粘膜上皮细胞的纤毛发生粘连、倒伏、脱失，上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生；病程较久而病情又较重者，炎症扩散至支气管壁周围组织。粘膜下层平滑肌束断裂、萎缩；病变发展至晚期，粘膜萎缩，气管周围纤维组织增生，造成管腔的僵硬或塌陷。病变蔓延至细支气管和肺泡壁，形成肺组织结构的破坏或纤维组织的增生，进而发生阻塞性肺气肿和间质纤维化。掌握“慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病”知识点。[单选题]34.男性，50岁。既往慢性支气管炎病史20年，1周前感冒后出现气短、胸闷较前加重。查体：双肺呼吸音粗，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿明显。临床诊断慢性肺源性心脏病。该患者的病理变化会出现以下哪种表现A.右心室内乳头肌和肉柱萎缩B.无肌型小动脉中膜增生、肥厚C.无肌细动脉肌化D.室上嵴变薄E.肺大动脉弹力纤维及胶原纤维增生正确答案：C参考解析：慢性肺源性心脏病的病理变化（1）肺部病变除原有肺疾病所表现的多种病变外，肺内的主要病变是肺小动脉的变化，特别是肺内小血管的构型重建，包括无肌型细动脉肌化及肌型小动脉中膜增生、肥厚，内膜下出现纵行平滑肌束等。此外，还可见肺小动脉炎，肺小动脉弹力纤维及胶原纤维增生，腔内血栓形成和机化以及肺泡间隔毛细血管数量减少等。（2）心脏病变为右心室壁肥厚，心室腔扩张，外观钝圆。心脏重量可高达850g。肺动脉圆锥显著膨隆，右心室内乳头肌和肉柱显著增粗，室上嵴增厚。通常以肺动脉瓣下2cm处右心室前壁肌层厚度超过5mm（正常3～4mm）作为诊断肺源性心脏病的病理形态标准。镜下可见右心室壁心肌细胞肥大，核增大、深染；也可见缺氧引起的心肌纤维萎缩、肌质溶解、横纹消失，间质水肿和胶原纤维增生等。掌握“慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病”知识点。[单选题]35.老年男性患者，尸检见肺组织散在多个小实变区。小支气管上皮坏死脱落，管腔内有炎性渗出物，以中性粒细胞为主，小支气管周围肺泡腔内也见上述渗出物。病理诊断为A.大叶性肺炎B.小叶性肺炎C.间质性肺炎D.病毒性肺炎E.支原体肺炎正确答案：B参考解析：小叶性肺炎病理改变：支气管炎症是细支气管，呼吸细支气管和肺泡的炎症.细胞从上呼吸道进入肺内，引起细支气管黏膜充血水肿、液体渗出和中性粒细胞渗出，进一步累及呼吸细支气管和肺泡。病变以肺小叶位单位，呈多发性小叶实变，好发于两肺下叶，病灶可融合。可因细支气管不同程度的炎症阻塞导致小叶性肺气肿和小叶性肺不张，若有化脓性细胞感染，则可形成小脓肿。掌握“大叶性肺炎、小叶性肺炎”知识点。[单选题]36.一婴儿出现发热，咳嗽，咳痰气喘，胸透见双肺下叶散在分布着边界不清的阴影。最可能患的是A.大叶性肺炎B.干酪样肺炎C.间质性肺炎D.小叶性肺炎E.肺脓肿正确答案：D参考解析：小叶性肺炎多见于婴幼儿、老年人及慢性消耗性疾病和术后患者。发病时可有高热、咳嗽、咳泡沫粘液痰，也可有呼吸困难和紫绀，体检时两肺有较广泛的干、湿性罗音。[影像学表现]小叶性肺炎的X线表现多样，大多数表现为两肺野下部中、内带沿支气管分布的不规则斑点状或小片状致密影，境界较模糊。病变密度不均匀，中心密度较高，多伴有肺纹理增粗。病变可以比较散在且较小，也可集中呈大片融合趋势，但不局限于一肺段或一肺叶。掌握“大叶性肺炎、小叶性肺炎”知识点。[单选题]37.一男性患者35岁，3天前受凉后头痛，畏寒，继而高热，咳嗽，咯铁锈色痰，左侧胸痛，气急不能平卧，X线检查：左肺下叶可见大片阴影。应诊断为A.肺转移瘤B.肺出血肾炎综合征C.肺癌继发感染D.大叶性肺炎E.支气管扩张症正确答案：D参考解析：大叶性肺炎是由肺炎双球菌等细菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症。常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。本病多见于青壮年，起病急，多伴有寒战、高热。呈急性病容，呼吸频速，鼻翼扇动，咳嗽，但痰量不多，典型的呈铁锈色。病变累及胸膜时，可有剧烈胸痛。实验室检查，白细胞总数及分叶白细胞数明显增多。体检在充血期时征象不多，可有呼吸音减弱，轻度叩诊浊音等；实变期则呈典型的肺炎表现如叩诊浊音、语颤增强等；消散期，实变体征逐渐减少，啰音消失。掌握“大叶性肺炎、小叶性肺炎”知识点。[单选题]38.青年男性患者，发热胸痛，咳红褐色痰，呼吸困难，X线检查：右肺上叶大片致密阴影，边界模糊。该患者最可能的诊断是A.肺结核B.病毒性肺炎C.干酪样肺炎D.大叶性肺炎E.小叶性肺炎正确答案：D参考解析：大叶性肺炎诊断：（1）本病好发于青壮年男性和冬春二季。（2）起病前多有诱因存在，约半数病例先有上呼吸道病毒感染等前驱表现。（3）突然起病寒战、高热。（4）咳嗽、胸痛、呼吸急促，铁锈色痰。重症患者可伴休克。（5）肺实变体征。重症患者血压常降至10.5/6.5KPa（80/50mmHg）以下。（6）血白细胞总数增加，中性粒细胞达0.80以上，核左移，有中毒颗粒。（7）痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌。（8）痰、血培养有肺炎球菌生长。（9）血清学检查阳性（协同凝集试验、对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原）。（10）胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。（11）血气分析检查有PaO2及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。掌握“大叶性肺炎、小叶性肺炎”知识点。[单选题]39.患者甲某，肺组织切片检查，光镜下见细支气管上皮脱落，腔内有脓性渗出物，周围的肺泡腔内亦有多少不等的脓性渗出物，首先考虑的诊断为A.慢性肺淤血B.小叶性肺炎C.肺结核变质渗出期D.大叶性肺炎溶解消散期E.大叶性肺炎灰色肝变期正确答案：B参考解析：小叶性肺炎为化脓性炎，形成小叶性实性病灶，具有上轻下重的特点。病灶中央为细支气管，管壁上皮脱落，腔内中性粒细胞渗出，周围肺泡腔内脓性渗出。掌握“大叶性肺炎、小叶性肺炎”知识点。共享答案题A.Ⅱ型肺泡上皮细胞B.Kulchitsky细胞C.支气管腺体D.主支气管黏膜鳞状上皮化生E.小支气管黏膜上皮[单选题]1.肺小细胞癌主要起源于A.Ⅱ型肺泡上皮细胞B.Kulchitsky细胞C.支气管腺体D.主支气管黏膜鳞状上皮化生E.小支气管黏膜上皮正确答案：B参考解析：小细胞癌，约占肺癌的40%（亦有报道为20%～25%），肉眼多中央型，患者年龄偏轻，恶性度高。早期就有转移，手术切除常不适宜，但此型对化疗及放疗敏感。病理组织学：光镜下癌细胞小呈短梭形或淋巴细胞样，核深染，胞浆少，形似燕麦，故又叫燕麦细胞癌。小细胞癌由支气管黏膜上皮的嗜银细胞发生，属于APUD瘤，电镜下，癌细胞内可见大量神经内分泌颗粒。掌握“肺硅沉着病”知识点。共享答案题A.Ⅱ型肺泡上皮细胞B.Kulchitsky细胞C.支气管腺体D.主支气管黏膜鳞状上皮化生E.小支气管黏膜上皮[单选题]2.肺鳞状细胞癌主要起源于A.Ⅱ型肺泡上皮细胞B.Kulchitsky细胞C.支气管腺体D.主支气管黏膜鳞状上皮化生E.小支气管黏膜上皮正确答案：D参考解析：肺鳞状细胞癌主要起源于主支气管黏膜鳞状上皮化生。掌握“肺硅沉着病”知识点。共享答案题A.Ⅱ型肺泡上皮细胞B.Kulchitsky细胞C.支气管腺体D.主支气管黏膜鳞状上皮化生E.小支气管黏膜上皮[单选题]3.肺腺癌主要起源于A.Ⅱ型肺泡上皮细胞B.Kulchitsky细胞C.支气管腺体D.主支气管黏膜鳞状上皮化生E.小支气管黏膜上皮正确答案：C参考解析：肺腺癌主要起源于支气管腺体。掌握“肺硅沉着病”知识点。共享答案题A.Ⅱ型肺泡上皮细胞B.Kulchitsky细胞C.支气管腺体D.主支气管黏膜鳞状上皮化生E.小支气管黏膜上皮[单选题]4.肺细支气管肺泡细胞癌可起源于A.Ⅱ型肺泡上皮细胞B.Kulchitsky细胞C.支气管腺体D.主支气管黏膜鳞状上皮化生E.小支气管黏膜上皮正确答案：A参考解析：肺细支气管肺泡细胞癌可起源于Ⅱ型肺泡上皮细胞。掌握“肺硅沉着病”知识点。共享答案