其他主治系列92专业知识急诊检查与治疗技术

其他主治系列92专业知识急诊检查与治疗技术[单选题]1.下列哪种情况最适宜采用血液滤过治疗A.糖尿病肾衰竭患者B.儿童尿毒症C.尿毒症并严重心力衰竭D.严重高钾（江南博哥）血症E.严重酸中毒正确答案：C参考解析：血液滤过适应证有：高血容量所致心力衰竭、急性肺水肿、高肾素型顽固性高血压、严重水、电解质紊乱，酸碱失衡，严重代谢性酸中毒、严重代谢性碱中毒、高钠或低钠血症、严重高血钾或低血钾等、药物或毒物中毒，尤其适于多种药物或毒物复合中毒、尿毒症性心包炎、皮肤瘙痒、周围神经病变等中分子毒素所致症状等等疾病。[单选题]2.风湿性心脏病二尖瓣狭窄心房颤动电复律以下哪项是适应证A.出现心绞痛或晕厥B.病程2年C.高度房室传导阻滞D.既往有病态窦房结综合征E.左心房内径65mm正确答案：A[单选题]3.患者，男，20岁，行胸腔穿刺抽液，抽取草黄色液体30ml，患者突感头晕心悸，脸色苍白，四肢发凉，脉细弱。此时应立即给予的处理是A.胸穿抽气B.皮下注射0.1%肾上腺素C.停止抽液，平卧观察血压D.高浓度吸氧E.静脉推注毛花苷正确答案：C[单选题]4.患者，男，58岁。曾患过心肌梗死，突然出现心悸、胸闷，心前区压榨样疼痛。心电图示：增宽变形QRS连续发生，频率170次／分，可见心室夺获，口唇发绀，BP60/45mmHg，有效的抢救措施是A.利多卡因静脉注射B.美西律静脉注射C.异丙肾土腺素静脉滴注D.立即电复律E.胺碘酮静脉注射正确答案：D[单选题]5.女性，32岁。1个月腹胀，腹痛，低热。查体：腹饱满，全腹轻压痛，移动性浊音(+)。为明确诊断应立即检查A.血肝功B.腹水常规C.腹水细菌培养D.血沉E.血常规正确答案：B参考解析：年轻女性患者，有低热等结核中毒症状，查体提示有腹水，应行腹腔穿刺明确腹水性质，指导诊断和治疗。[单选题]6.房颤电复律不适用于A.心房颤动＜1年者B.原发病已控制仍有持续房颤存在者C.房颤伴快速心室率者D.房颤出现心力衰竭者E.洋地黄中毒引起的房颤正确答案：E参考解析：洋地黄中毒引起的房颤不适用于房颤电复律。[单选题]7.女性，42岁。以"发热伴胸闷不适1周"来诊。胸CT检查示左侧胸腔中等量积液。后行胸腔穿刺化验胸腔积液呈渗出液改变。关于胸液的描述，下列错误的是A.外观混浊、草绿色半透明B.比重＞1.018C.黏稠、不易抽出D.可自凝E.细胞数＜100×106/L，以间皮细胞为主正确答案：E参考解析：渗出液外观多为深黄色浑浊、血性、脓性；比重常大于1.018。渗出液由于含有纤维蛋白原和组织、细胞破坏放出的凝血活酶，易凝结。粘蛋白定性检查，浆膜上皮细胞在炎性反应刺激下使粘蛋白分泌增加，所以渗出液中粘蛋白试验为阳性。显微镜检查，炎性的渗出液中细胞数量多，常大于500个μ1。渗出液多为炎症性因素所致。渗出液细胞较多，常＞500×106/L。本题正确答案为E[单选题]8.中心静脉置管术后，为了及时发现可能发生的机械并发症，应A.常规行B超检查，确定导管是否在中心静脉内及有无胸腔积液B.经常检查导管回血是否通畅及液体滴入是否通畅C.常规行X线检查，确定导管位置及检查是否有胸腔异常情况D.注意观察患者是否有胸闷气促等症状或通过体格检查及时发现患者体征变化E.监测患者血压、心率等生命体征，必要时检测血气分析、血常规等正确答案：C[单选题]9.呼吸机脱机指征不包括A.最大吸气压＜-25cmH2OB.PEEP≤10cmH2OC.PaO2/FiO2≥300D.FiO2≤0.4时，PaO2≥60mmHgE.每分通气量（VE）＞15L/min正确答案：E[单选题]10.某人在车祸中造成左小腿中下段外伤，疼痛、流血、异常活动，被人简单包扎后立即送到附近医院，经检查发现小腿中下段胫腓骨骨折，诊断小腿中下段开放性骨折。如果此人伤口1cm，为骨折断端刺破皮肤短斜行骨折，正确的最简单的处理方法是A.清创后按照闭合骨折处理，石膏固定B.清创钢板固定C.清创交锁髓内针固定D.清创后外固定架固定E.清创后小夹板固定正确答案：A参考解析：伤口较小的开放骨折，污染不严重，清创可以按照闭合骨折处理，二期行其他治疗，但尽量避免小夹板固定。[单选题]11.下列不属于腰椎穿刺术禁忌证的是A.颅内压增高B.脊髓外伤的急性期C.脊柱结核D.穿刺部位有感染E.发热、菌血症正确答案：E参考解析：颅内压增高、颅后窝肿瘤行腰穿容易诱发脑疝，脊椎结核、穿刺部位感染时行腰穿可将感染带入蛛网膜下腔，均为腰穿禁忌证。[单选题]12.不属于保护性通气策略的机械通气治疗是A.小潮气量的通气模式B.PEEPC.反比呼吸D.可容许性高碳酸血症E.压力控制通气正确答案：C参考解析：机械通气治疗中保护性通气策略包括PEEP、小潮气量、可容许性高碳酸血症、压力控制通气。[单选题]13.男性，40岁。患风湿性心脏病，二尖瓣双病变10年。本次因肺部感染诱发心力衰竭，应用抗生素及地高辛治疗。因洋地黄中毒入院。入院时心电图示频发室性早搏。次日上午出现心室颤动，除立即予以胸外心脏按压和人工呼吸外，应采用下列哪项措施A.苯妥英钠静脉滴注B.β受体阻滞剂C.心脏电复律D.硝苯地平E.心律平静脉注射正确答案：C[单选题]14.患者，女性，30岁。腹胀，腹痛伴有低热、盗汗2个月，无消瘦，胃纳及大小便正常。查体，T37.4℃，心肺无异常，腹部稍膨隆，腹肌稍紧张，腹壁柔韧感，轻压通，无反跳痛，无包块，移动性浊音(+)，肠鸣活跃。B超提示，中量腹水。为明确诊断，进一步检查首选A.腹腔镜检查B.腹腔穿刺和腹水检查C.结核菌素试验D.X线胸片E.胃镜和肠镜检查正确答案：B参考解析：根据上述资料，此患者最大可能为结核性腹膜炎，选B项腹腔穿刺和腹水检查明确诊断。[单选题]15.关于止血方法，错误的是A.止血带法主要用于四肢的止血，且加压包扎无法止血的情况B.指压法止血主要用于毛细血管或小动脉出血C.压迫包扎法包扎的压力要均匀，范围应够大D.手术止血法效果最为理想E.填塞止血法止血不够彻底，且可能增加感染机会正确答案：B参考解析：指压法，用手指压迫动脉经过骨骼表面的部位，达到止血的目的。如头颈部大出血，可压迫一侧颈总动脉、颞动脉或颌动脉等。[单选题]16.严重创伤急救中的ABC三原则是指A.保持呼吸道通畅，呼吸和循环系统的支持B.保持呼吸道通畅，立即止血，迅速送医院C.保持呼吸道通畅，必要时做人工呼吸，上止血带D.送医院急诊，轻柔搬动，立即止血E.呼吸和循环系统支持，固定骨折肢体，搬动轻柔正确答案：A参考解析：创伤急救中的ABC：原则非常重要，它们分别是：A代表保持呼吸道通畅，B代表呼吸系统的支持，C代表循环系统的支持。[单选题]17.关于腐蚀性胃炎的治疗错误的是A.立即洗胃及内镜检查B.镇痛C.补液D.口服牛乳E.应用抗生素正确答案：A[单选题]18.关于烧伤包扎疗法的处理，以下哪项不恰当A.先盖一层干纱布B.创面先清创C.应敷2～3mm的吸收性棉垫D.由肢体近端至远端包扎E.包扎应露出肢端正确答案：D参考解析：烧伤创面清创处理后可酌情采取包扎或暴露疗法。包扎疗法时应从肢体远端向近端包扎，力量均匀、切勿过紧，以免远端末梢循环差。故选D，其他项处理是正确的。[单选题]19.女性，45岁。慢性咳喘近10年，症状加重伴神志恍惚1天入院。体检：两肺广泛哮鸣音和肺底湿啰音。动脉血气(吸氧1.5L／min)：pH7.26，PaCO210.6kPa(80mmHg)，PaO28.6kPa(65mmHg)。下列治疗措施中哪项是比较合理的A.尼可刹米静脉滴注以改善通气B.静脉滴注5%碳酸氢钠，纠正酸中毒C.积极应用支气管舒张剂吸入，必要时加用激素D.气管插管机械通气E.A+B+C联合使用正确答案：D[单选题]20.创伤后，用于肌肉、骨端渗血的止血方法是A.指压法B.压迫包扎法C.填塞法D.止血带法E.以上都不是正确答案：C[单选题]21.建筑工人不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉、运动障碍，二便功能障碍。现场搬运的正确方法是A.单人搂抱法B.平托或滚动法C.双人搂抱法D.侧卧搬运法E.背驮法正确答案：B[单选题]22.女性，22岁，发热、干咳、乏力2周。5天来胸痛伴气促。胸部X线检查，右侧中等量胸腔积液。判断其积液性质最可靠的诊断方法是A.临床症状B.X线检查C.胸腔穿刺D.超声检查E.结核菌素试验正确答案：C[单选题]23.男性，不慎从二楼坠落致骨盆骨折及左股骨下段开放性骨折，伤口大量出血，现场急救首先应A.输液B.止血C.骨折复位D.骨折临时固定E.止痛正确答案：B参考解析：该伤为重伤，但股骨开放骨折大量出血可危及生命，故现场急救应首先止血。可采用加压包扎法，如无效可使用止血带。[单选题]24.女性，36岁，右手掌被菜刀砍伤，伤口长5cm，经检查无深处组织损伤，处理措施是()A.清创包扎B.清创，游离植皮C.清创，皮瓣移植D.清创缝合E.三角度瓣转移缝合正确答案：D参考解析：菜刀砍伤后伤口属于污染伤口，创缘整齐，伤口较长，且手掌处张力较大，所以要清创缝合，不需要植皮。[单选题]25.女，8岁，头面部烧伤4小时入院，浅Ⅱ度6%，首选的处理方法是A.包扎疗法B.暴露疗法C.半暴露疗法D.湿敷疗法E.手术疗法正确答案：B参考解析：头面部不宜包扎，通常采用暴露疗法。[单选题]26.女性，20岁，农民，右前臂开水深Ⅱ度烫伤，感染，创面脓液培养为金黄色葡萄球菌，换药最佳用A.蓝油烃油纱布包扎B.凡士林油纱布包扎C.1%SD-Ag冷霜涂创面后包扎D.东方1号涂后包扎E.愈创10号涂后包扎正确答案：C[单选题]27.胸腔穿刺时，每次抽液不宜过多过快是为了避免A.发生胸痛B.发生肺水肿C.发生胸膜反应D.发生感染E.发生胸膜肥厚正确答案：B[单选题]28.在心房颤动的治疗中，下列措施不正确的是A.治疗基础病因或诱因B.合并病态窦房结综合征时，应用电复律治疗C.可应用洋地黄或β受体阻滞剂控制心室率D.预防栓塞并发症E.可应用射频消融或外科手术治疗正确答案：B参考解析：病态窦房结综合征是电复律治疗的禁忌证。[单选题]29.终止心室颤动最有效的方法是A.胺碘酮B.利多卡因C.胸外拳击复律D.阿托品E.直流电除颤正确答案：E参考解析：非同步直流电除颤是终止心室颤动的首选方法。[单选题]30.清创的原则中，不恰当的是A.切除失去活力的组织B.清除伤口内异物C.彻底止血D.根据情况缝合伤口E.必须放置引流正确答案：E参考解析：清除伤口内异物和切除失去活力的组织是清创术最重要的原则，细菌与异物或坏死组织并存时，感染发生率显著增高；伤口应彻底止血，以免术后继续出血，形成血肿影响愈合；清创完成后应根据情况缝合伤口，若受伤时间已超过8～12小时，伤口污染较重时，可行延期缝合；感染伤口需引流，但并非所有伤口都必须放置引流。[单选题]31.男，50岁，从11.5m高处摔下，右胸着地。体格检查：神清，呼吸34次／分，心率100次／分，血压130/75mmHg；右胸壁畸形，无伤口，出现反常呼吸，双肺呼吸音粗，无干湿啰音。身体其余部分无损伤。现场急救最重要的处理是A.静脉输液治疗B.给氧、镇静、止痛治疗C.加压包扎，迅速消除反常呼吸D.行气管插管、人工辅助呼吸E.行气管切开术正确答案：C[单选题]32.应用呼吸机对ARDS患者治疗的最佳通气模式是A.呼气末正压B.压力支持C.同步间歇指令通气D.控制通气E.双水平气道正压通气正确答案：A参考解析：对ARDS患者应尽早应用机械通气治疗。采用呼气末气道内正压(PEEP)或持续气道内正压(CPAP)通气，可使呼气末肺容量增加，闭陷了的小气道和肺泡再开放，肺泡内的正压可减轻肺泡水肿的形成，改善弥散功能和通气／血流比例，减少肺内分流，从而改善氧合功能和肺顺应性，减轻呼吸做功，使呼吸窘迫改善。[单选题]33.慢性呼吸衰竭患者机械通气的指征，错误的是A.PaCO2进行性升高B.PaCO2升高达到80mmHg以上C.严重的低氧血症，积极氧疗后，PaO2仍小于40mmHgD.呼吸频率超过35次／minE.并发肺性脑病正确答案：B[单选题]34.女性，65岁。因慢性阻塞性肺病导致呼吸衰竭就诊。神志不清，动脉血气分析示pH7.20，PaCO210.6kPa(80mmHg)，PaO25.3kPa(40mmHg)。拟气管插管机械通气治疗。关于通气量的调节下列哪种意见是错误的A.尽快纠正高碳酸血症，使PaCO2降至正常水平B.避免过快过猛增加通气C.通气量调节以恢复至缓解期PaCO2水平为准D.参考pH，使pH回升至安全水平E.如果潮气量过低而致自主呼吸与机械通气不协调，则在增加通气量时可加用死腔重复呼吸，防止过度通气正确答案：A[单选题]35.女性，24岁。因羊水栓塞致急性呼吸窘迫综合征行机械通气治疗，血压不稳定，尿少。吸氧浓度(FiO2)80%时PaO210.6kPa(80mmHg)。为进一步改善肺部氧交换，拟加呼气末正压呼吸，但又担心加重循环负担、影响心输出量，因此需要作血流动力学监测，应选择下列哪种方法最有价值A.中心静脉压测定B.核素技术C.心脏超声技术D.重复呼吸法心输出量测定E.漂浮导管（Swan-Ganz导管）检测心输出量正确答案：E[单选题]36.结核性渗出性胸膜炎，胸腔穿刺排液时，下列哪项是错误的A.严格无菌操作B.抽液不宜过快、过多C.穿刺位置应在肋骨上缘D.穿刺发生"胸膜反应"不影响继续抽液E.抽液后胸腔内可以不用药正确答案：D[单选题]37.室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作首选A.利多卡因B.普鲁卡因酰胺C.美西律D.电复律E.人工起搏超速抑制正确答案：D参考解析：未引起血流动力学障碍的室速可静脉应用利多卡因或普鲁卡因胺等药物治疗，无效时可采用直流电复律。但当出现血流动力学障碍时应迅速进行直流电复律。[单选题]38.有关COPD、Ⅱ型呼吸衰竭患者机械通气的论述正确的是A.应采用大潮气量（10~20ml/kg）B.禁用PEEP，因为容易造成气压伤C.应采用小潮气量（7~10ml/kg）D.机械通气的目标是使血气指标达到正常水平E.为防止上消化道出血的发生，应常规应用质子泵抑制剂抑制胃酸正确答案：C参考解析：（1～2ml/分，每日10小时以上）有利于降低肺动脉压，减轻右心负荷。[单选题]39.有一名12岁男孩，患全头型帽状腱膜下血肿，首选的治疗措施是A.穿刺抽血+加压包扎B.穿刺抽血，静滴止血药物C.待其自行吸收，静滴止血药物D.加压包扎，静滴止血药物E.切开引流+加压包扎正确答案：A[单选题]40.关于气管内插管的要点，最关键的是A.气道开放程度B.声门显露C.张口度D.插管工具的好坏E.适当的气管导管管径正确答案：B[单选题]41.男性患者，45岁。头部玻璃划伤10小时。查体见左额部一1.5cm长的伤口，边缘齐整，周围皮肤无红肿，伤口内未见异物。最适宜的处理措施是A.消毒伤口后一期缝合B.清创后一期缝合C.清创后二期缝合D.清创后包扎伤口E.扩创，定期换药正确答案：B参考解析：额部伤口出于美观，污染伤口可先清创再一期缝合。[单选题]42.一30岁男性，枪伤后，右上臂反常活动，其远端未触及动脉搏动，不能主动伸腕伸指，需立即A.清创固定，修复血管B.伤口清创，骨牵引C.清创内固定D.加压包扎，观察血循环E.闭合创口，夹板外固定正确答案：A[单选题]43.患者，女性，20岁，1周前在健身房运动时突然出现剧烈头痛，呕吐，不能低头，自服止痛药无效，头颅CT未见异常，应做的检查是A.CT脑扫描B.头颅MRIC.腰椎穿刺D.脑血流图E.脑电图正确答案：C[单选题]44.手部创伤出血最简便、有效的止血方法是A.钳夹血管B.缝扎止血C.以气压止血带止血D.较大血管必须结扎E.局部包扎加压止血正确答案：E[单选题]45.男性，45岁。患风湿性心脏病，二尖瓣病变伴心房颤动，希望进行电复律治疗，前来门诊咨询。应告诉病人电复律最合适的对象是A.房颤1年以内，伴巨大左心房B.房颤半年，左房直径50mm，有附壁血栓C.房颤2年，无附壁血栓D.房颤1年以内，左房直径50mm，无附壁血栓E.房颤10天，左房直径50mm，无附壁血栓正确答案：D[单选题]46.男性，44岁。因上腹疼痛、恶心、呕吐10小时前来急诊。诊断急性坏死型胰腺炎，行手术治疗。手术后出现进行性呼吸困难和顽固性缺氧，配戴呼吸活瓣面罩吸氧，PaO2仅有5.3kPa(40mmHg)。其抢救首先应采用A.高压氧舱B.持续气道正压给氧C.人工气道机械通气，间歇正压加呼气末正压联合氧疗D.应用体外膜氧合器（人工膜肺）E.高频通气正确答案：C[单选题]47.房扑首选的转律方法为A.西地兰B.奎尼丁C.慢心律D.同步电复律E.人工起搏超速抑制正确答案：D[单选题]48.颅内压增高患者昏迷，治疗呼吸道梗阻最有效的措施是A.通过鼻腔口腔导管吸痰B.气管插管、呼吸机辅助通气C.环甲膜穿刺D.气管切开E.用开口器侧卧位引流正确答案：D参考解析：吸道梗阻时，因患者用力呼吸，致胸腔内压力增高，加重颅内压。呼吸道梗阻使PaCO2增高，致脑血管扩张、脑血流量增多，也加重颅内高压。昏迷患者或排痰困难者，应配合医生及早行气管切开。[单选题]49.气管切开的早期并发症是指并发症出现在术后A.12h内B.24h内C.36h内D.48h内E.72h内正确答案：B[单选题]50.下列磷烧伤的急救措施，错误的是A.1%硫酸铜浸洗创面B.以湿布覆盖创面C.以油质敷料包扎D.将受伤部位浸入水中E.如可能，移除磷颗粒正确答案：C参考解析：磷烧伤的急救处理原则：由于磷及其化合物可以从创面或粘膜吸收，引起全身中毒，故不论磷烧伤的面积大小都应十分重视。基本原则是：尽快阻止磷在创面上燃烧和迅速使病人离开现场清除创面上的磷颗粒。具体步骤是：（1）迅速扑灭火焰，灭火后立即把病人的衣服脱光，迅速离开现场。若现场有磷烧伤的烟雾，伤员和救护人员应用浸湿冷水的毛巾或口罩掩护口鼻，使磷的化学反应在湿口罩内进行，以防损伤呼吸道。（2）用大量流动的冷水冲洗病人身上的黄磷颗粒，冲洗水量应充足，能将磷及其化合物冲掉；眼部受累应优先彻底冲洗。不要使用温水，因磷的溶点低，温水可使磷液化，而增加对人体的吸收。冷水可使磷变的坚实，使创面血液循环减慢，并使疼痛减轻。水不仅能阻止磷燃烧，还能使创面上的磷酸稀释，从而将组织损伤降低到最小程度。采用稀释的碳酸氢钠溶液冲洗当然更好，但在紧急状况下很难得到大量的这种溶液。（3）在转送病人过程中，要将伤处浸于水内，或用浸透冷水的敷料、棉被或毛毯严密包裹创面，以隔绝磷与空气的接触，防止其继续燃烧。创面禁用油脂类药物或敷料。在转送病人途中，因随时向包裹物上洒水，以防包裹物变干磷又重新燃烧。不要用敞篷车转送病人，以免风吹助燃。[单选题]51.战斗中某人被炮弹碎片击中，经过包扎4小时后送达后方医院。检查：左小腿外侧有一5cm长较整齐的伤口，创面尚清洁，未见异物。伤口处理宜采用A.清洗消毒后一期缝合B.清创后一期缝合C.清创后延期缝合D.清创后不予缝合E.按感染伤口处理正确答案：D参考解析：战伤处理中伤口不宜早期闭合，越是开放越安全。[单选题]52.男性，18岁。2周前有咳嗽、流清水鼻涕史。1周前双下肢乏力，3天来双下肢行走不能，双上肢不能上举，双手不能持物就诊。大小便正常。体检：肌力双上肢2级，双下肢1级，肌张力低下，二头肌及膝腱反射消失，病理反射未引出。为明确诊断，最重要的辅助检查是A.腰椎穿刺、脑脊液常规、生化检查B.脊柱X线摄片C.肌电图及神经传导速度测定D.颈椎CTE.颈椎MRI正确答案：A参考解析：本例为年轻男性患者，发病前有上呼吸道感染病史，急性起病，临床表现先后出现四肢弛缓性瘫痪，初步诊断倾向于急性多发性神经根神经炎，为明确诊断，最重要的检查是进行腰椎管穿刺术，了解脑脊液有无蛋白细胞分离现象，也可除外椎管阻塞等病变，本例无外伤及颈背疼痛史，X线及CT检查作用不大，颈椎MRI主要有助于脊髓及椎管内病变的诊断。[单选题]53.女性，30岁，因发热、胸痛、刺激性干咳而发现右侧第四前肋下渗出性胸膜炎，在积极抗结核治疗的同时，每周2～3次胸腔穿刺排液，其目的在于A.尽快改善病人食欲B.减少对邻近肺组织的压迫，有利于肺内病变吸收C.减少胸膜纤维增生、粘连，避免肺功能减损D.便于胸腔内注药以提高局部药物浓度E.缓解胸痛及呼吸困难正确答案：C[单选题]54.患者男，30岁。被重物砸伤右小腿2小时。查体：P72次/分，BP120/70mmHg。神志意识清楚。右小腿下1/3有一长4cm斜行皮肤裂伤，骨折端外露，局部畸形，活动障碍，伤口不断有血液渗出，足趾血运好。现场急救首先要做的处理是A.输血输液B.伤肢止血带止血C.敷料加压包扎伤口，夹板固定D.外露的骨折端复位E.抬高伤肢.正确答案：C[单选题]55.女性，78岁，无明显诱因突发意识障碍，持续3小时后意识逐渐清醒，感头痛。查体：嗜睡，颈抵抗，肢体活动尚可，头颅CT除脑萎缩外未见明显异常。为明显诊断，目前最好做A.腰椎穿刺脑脊液检查B.经颅多普勒检查C.脑电图检查表D.DSA或CTAE.视觉诱发电位正确答案：A[单选题]56.腰椎穿刺压颈试验不通畅，应考虑为下列哪种疾病A.急性脊髓炎B.吉兰-巴雷综合征C.脊髓占位性病变D.脊髓亚急性联合变性E.脊髓空洞症正确答案：C[单选题]57.男性，40岁，车祸伤2小时。体格检查：发绀，呼吸困难。左侧大块胸壁软化。在为其行胸壁牵引固定时，下列哪项是错误的A.牵引重量为2～3kgB.固定时间为3～4周C.夹住中央处游离段肋骨行牵引D.适用于包扎固定不能奏效者E.不适用于开放性肋骨骨折的病人正确答案：B[单选题]58.脊柱骨折病人在搬运过程中，最正确的体位是A.侧卧位B.仰卧屈曲位C.俯卧过伸位D.仰卧过伸位E.半坐卧位正确答案：D[单选题]59.女性，55岁，右侧大量胸腔积液，诊断为结核性胸膜炎，胸腔穿刺抽液每次不宜过多过快，是为了避免A.发生感染B.发生胸膜反应C.发生胸膜肥厚D.发生复张性肺水肿E.发生胸痛正确答案：D[单选题]60.同步间歇指令通气（SIMV）常用于A.呼吸停止的患者B.已有自主呼吸，作为撤离呼吸机之前的呼吸肌锻炼C.呼吸不稳定患者D.治疗伴有弥漫性肺浸润的低氧血症E.各种需要机械通气的患者正确答案：B[单选题]61.怀疑脊柱骨折时，正确的搬运姿势是A.数人平托B.平背C.搂抱D.一人抬头，一人抬足E.坐轮椅正确答案：A[单选题]62.男性，38岁。支气管哮喘急性发作3天，应用氨茶碱、沙丁胺醇、大剂量激素治疗无效。查体：呼吸浅快，口唇发绀，神志不清，双肺呼吸音弱，未闻及哮鸣音。血气分析：PaO250mmHg，PaCO270mmHg。进一步采取的措施应为A.给予高浓度吸氧B.静脉滴注5%碳酸氢钠C.联合应用抗生素静脉滴注D.静脉推注地塞米松E.气管插管，机械通气正确答案：E参考解析：哮喘发作，程度为危重度，积极药物治疗无效，应采用机械通气。[单选题]63.男性，75岁。确诊糖尿病肾病3年，夜间阵发性呼吸困难1周，血压90/50mmHg，双肺底较多湿啰音，心率160次／min，心律不齐，双下肢水肿，血尿素氮35mmol／L，肌酐1210μmol/L，二氧化碳结合力9mmol/L。此时最宜采用的治疗措施?A.积极补充血容量B.5%碳酸氢钠250ml静脉滴注C.血液滤过D.腹膜透析／血液透析E.强心、利尿、扩血管正确答案：C[单选题]64.治疗成人呼吸窘迫综合征(ARDS)最有效的措施为A.持续高浓度吸氧B.应用呼气末正压通气C.持续低浓度吸氧D.迅速应用糖皮质激素E.应用正压机械通气正确答案：B参考解析：对ARDS患者应尽早应用机械通气治疗。采用呼气末气道内正压(PEEP)或持续气道内正压(CPAP)通气。[单选题]65.男性，60岁。因慢性阻塞性肺病并发重度呼吸衰竭予气管插管机械通气抢救，病情一度改善，但瞬间病情突然恶化，躁动，发绀加重。呼吸监测表明气道阻力轻度增高，而肺顺应性明显降低，听诊双侧呼吸音不对称，其最可能的原因是A.呼吸道分泌物引流不畅B.并发肺气压伤C.肺水肿D.肺栓塞E.急性左心衰竭正确答案：B共享题干题1.女性，22岁。自幼因麻疹后咳喘迁延不愈。近年来发作趋于频繁，程度亦趋严重。1周前感冒后哮喘发作一直未能缓解而住院。体检：患者神志淡漠，呼吸困难，呈端坐位，吸氧下发绀不明显。两肺满布哮鸣音，心率126次／分，律齐，有奇脉。[单选题]1.为对该患者病情作出客观估价，应立即做下列哪项检查A.动脉血气分析B.血电解质测定C.痰细菌培养D.过敏原皮肤试验E.血清IgE测定正确答案：A.女性，22岁。自幼因麻疹后咳喘迁延不愈。近年来发作趋于频繁，程度亦趋严重。1周前感冒后哮喘发作一直未能缓解而住院。体检：患者神志淡漠，呼吸困难，呈端坐位，吸氧下发绀不明显。两肺满布哮鸣音，心率126次／分，律齐，有奇脉。[单选题]2.该患者激素治疗问题下列哪种意见比较合理A.为避免激素的不良反应，应尽可能不用B.立即静脉注射地塞米松C.若支气管舒张剂无效再考虑应用激素D.立即给予表面激素吸入，以减少系统给药的不良反应E.立即应用琥珀酰氢化可的松静脉注射，续以静脉滴注正确答案：E.女性，22岁。自幼因麻疹后咳喘迁延不愈。近年来发作趋于频繁，程度亦趋严重。1周前感冒后哮喘发作一直未能缓解而住院。体检：患者神志淡漠，呼吸困难，呈端坐位，吸氧下发绀不明显。两肺满布哮鸣音，心率126次／分，律齐，有奇脉。[单选题]3.［假设信息］如果动脉血气分析指示患者有CO2潴留，其治疗应选择A.应用呼吸兴奋剂如尼可刹米，增加呼吸驱动，改善通气B.尽快缓解支气管痉挛，恢复通气代偿。若仍无效则应气管插管机械通气C.立即气管插管，机械通气D.应用碱性药物，纠正酸中毒E.应用碳酸酐酶抑制剂，抑制CO2形成碳酸，防止酸中毒正确答案：B.女性，22岁。自幼因麻疹后咳喘迁延不愈。近年来发作趋于频繁，程度亦趋严重。1周前感冒后哮喘发作一直未能缓解而住院。体检：患者神志淡漠，呼吸困难，呈端坐位，吸氧下发绀不明显。两肺满布哮鸣音，心率126次／分，律齐，有奇脉。[单选题]4.［假设信息］如果动脉血气分析呈呼吸性碱中毒，进一步处理应当是A.补充酸性药物如氯化铵、稀盐酸，纠正碱中毒B.治疗基础疾病，舒张支气管纠正缺氧，减少其对过度通气的刺激C.适当应用镇静剂，抑制过度通气D.增加呼吸死腔，重复呼吸以纠正CO2排出过多E.不予处理，过度通气表明呼吸肌仍有代偿能力正确答案：B.女性，22岁。自幼因麻疹后咳喘迁延不愈。近年来发作趋于频繁，程度亦趋严重。1周前感冒后哮喘发作一直未能缓解而住院。体检：患者神志淡漠，呼吸困难，呈端坐位，吸氧下发绀不明显。两肺满布哮鸣音，心率126次／分，律齐，有奇脉。[单选题]5.在病程中发现患者出现颈部皮下气肿，说明患者有下列哪种并发症存在A.气胸B.纵隔气肿C.间质性肺气肿D.肺气囊肿E.肺大泡正确答案：B.女性，22岁。自幼因麻疹后咳喘迁延不愈。近年来发作趋于频繁，程度亦趋严重。1周前感冒后哮喘发作一直未能缓解而住院。体检：患者神志淡漠，呼吸困难，呈端坐位，吸氧下发绀不明显。两肺满布哮鸣音，心率126次／分，律齐，有奇脉。[单选题]6.该患者是否应用和如何应用抗生素下列哪种意见比较合理A.不必应用，因为缺少细菌性感染的确切证据B.积极控制感染，应用第三代头孢菌素联合氨基糖苷类C.选用新一代大环内酯类或第二代头孢菌素类D.等待痰培养结果再作决策E.作为应用激素的必要配合治疗，应当使用抗生素以预防感染正确答案：B男性患者，20岁，四肢无力4天，无尿便障碍，无发热。查体：四肢肌力3级，四肢远端痛觉减退，腱反射消失，无病理反射，腰穿正常。[单选题]7.这种疾病在起病前常有A.药物中毒史B.劳累和饮酒史C.腹泻或上呼吸道感染史D.外伤史E.过敏史正确答案：C[单选题]8.在随后的疾病发展中患者出现呼吸肌麻痹，此时应及时给予的最重要治疗措施是A.肾上腺皮质激素B.气管切开C.大剂量维生素B12D.抗生素E.吸氧正确答案：B[单选题]9.患者在疾病发展过程中一般不可能出现的临床表现是A.颅神经受累B.吞咽和发音困难C.双下肢病理征D.呼吸肌麻痹E.腓肠肌疼痛正确答案：C[单选题]10.首先考虑的疾病是A.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病（吉兰-巴雷综合征）B.脊髓灰质炎C.周期性麻痹D.急性脊髓炎E.多发性肌炎正确答案：A患者，男，32岁。既往有发作性心悸史，3小时前突发心悸，伴有头昏、乏力、出汗来诊。体格检查：BP95/65mmHg，心脏无扩大，心率190次／分，节律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。心电图检查：P波消失，QRS波群宽大畸形，节律不规则。[单选题]11.与该患者的鉴别诊断不考虑的心律失常为A.房颤伴差异性传导B.尖端扭转型室性心动过速C.室上性心动过速伴差异性传导D.室性心动过速E.预激综合征合并心房颤动正确答案：C参考解析：室上性心动过速时心室节律规则。[单选题]12.药物治疗失败，患者血压下降，应采用的措施是A.同步电复律B.非同步电复律C.体外与体内电复律与电除颤D.交流电和直流电除颤E.经食管低能量电复律正确答案：A参考解析：患者己伴有血流动力学障碍，同步电复律可迅速终止快速心律失常，非同步直流电复律仅用于室颤或同步电复律无效的室速。[单选题]13.为确定诊断，需要进行的检查是A.食管心电图B.运动试验C.心电图监测D.Holter检查E.心脏电生理检查正确答案：E参考解析：心脏电生理检查对于窦房结、房室结功能评价，预激综合征旁路定位、室上性心动过速和室性心动过速的机制研究，以及筛选抗心律失常药物和拟定最佳治疗方案，均有实际重要意义。[单选题]14.对该患者的治疗，应选用A.西地兰静脉注射B.普萘洛尔静脉注射C.维拉帕米静脉注射D.普罗帕酮静脉注射E.地尔硫䓬静脉注射正确答案：D参考解析：不能排除预激综合征合并房颤时西地兰及维拉帕米使用均属禁忌，普萘洛尔及地尔硫䓬主要用于心室律的控制，不用于复律。患者，男，45岁。诊为急性坏死性胰腺炎。入院后出现进行性呼吸困难，面罩吸氧（氧流量5L/min）后血气分析显示：pH7.48，PaO245mmHg，PaCO235mmHg，HCO20mmol/L。双肺可闻少量湿啰音。既往史：胆石症7年，否认高血压、冠心病病史。[单选题]15.该患者酸碱失衡的类型是A.代谢性酸中毒，失代偿B.呼吸性碱中毒，失代偿C.呼吸性碱中毒，代偿D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，失代偿E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，代偿正确答案：B参考解析：ARDS早期常因过度通气而导致呼吸性碱中毒。245mmHg，PaCO235mmHg，HCO20mmol/L。双肺可闻少量湿啰音。既往史：胆石症7年，否认高血压、冠心病病史。[单选题]16.该患者肺内病变最可能的是A.社区获得性肺炎B.肺栓塞C.肺泡内出血D.急性呼吸窘迫综合征E.肺脓肿正确答案：D参考解析：急性呼吸窘迫综合征常继发于严重创伤、感染后，氧合指数＜200可诊断。245mmHg，PaCO235mmHg，HCO20mmol/L。双肺可闻少量湿啰音。既往史：胆石症7年，否认高血压、冠心病病史。[单选题]17.应立即采取的治疗方案是A.机械通气B.应用抗生素C.持续低流量吸氧D.应用糖皮质激素E.静脉肝素抗凝治疗正确答案：A参考解析：ARDS时难以纠正的低氧血症，应机械通气治疗。245mmHg，PaCO235mmHg，HCO20mmol/L。双肺可闻少量湿啰音。既往史：胆石症7年，否认高血压、冠心病病史。[单选题]18.下一步应进行的检查是A.肺动脉造影B.超声心动图C.床旁X线胸片D.左心漂浮导管E.血D-二聚体正确答案：C245mmHg，PaCO235mmHg，HCO20mmol/L。双肺可闻少量湿啰音。既往史：胆石症7年，否认高血压、冠心病病史。[单选题]19.该患者进行机械通气治疗推荐的方式是A.辅助通气(AMV)B.同步间歇强制通气(SIMV)C.呼气末正压(PEEP)D.反比通气E.压力释放通气正确答案：C参考解析：PEEP可促进萎陷的肺泡及小支气管复张。患者，女，65岁。COPD病史1年余。3天来症状加重，并出现意识障碍，行气管插管、机械通气治疗。[单选题]20.上述血气结果对机体影响A.促进组织的氧利用B.氧离曲线右移C.氧饱和度减小D.呼吸深快E.神经肌肉兴奋性增高正确答案：C参考解析：正常人体内pH值为7.35～7.45。碱中毒是指体内酸丢失过多或者从体外摄入碱过多的临床情况，主要生化表现为血HCO过高（＞27mmol/L），PaCO2增高。pH值多＞7.45，但按代偿情况而异，可以明显过高；也可以仅轻度升高甚至正常。碱中毒常可使氧离曲线左移，氧饱和度进一步减小，使组织缺氧更加明显。本题选C。[单选题]21.不属于保护性肺通气策略的是A.低呼吸频率B.大潮气量C.低水平PEEPD.积极控制感染E.持续床旁血液净化正确答案：B参考解析：保护性肺通气策略是基于白肺提出的，白肺的主要病因是感染，其次是弥漫性肺泡出血综合症、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等，专家治疗组根据“白肺”的不同类型，深入探索全新的治疗模式，他们在查阅大量国外文献的基础上，结合自己临床经验，提出了保护性肺通气策略，临床上常说的保护性肺通气策略为：低潮气量、低气道压、控制过快呼吸频率等、大剂量丙种球蛋白冲击治疗、床旁持续血液净化、积极控制感染、控制并发症及多器官衰竭为一体的综合治疗方法等。本题选择B。[单选题]22.治疗后复查血气示pH7.53，PaCO238mmHg，PaO286mmHg，HCO34mmol/L。可诊断为A.呼吸性碱中毒，失代偿B.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒C.代谢性碱中毒，代偿D.代谢性碱中毒，失代偿E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒正确答案：D参考解析：pH7.53＞pH7.40，提示碱中毒；碳酸氢根离子34mmol/L＞24mmol/L，提示代谢性碱中毒；二氧化碳分压38mmHg＜40mmHg，提示呼吸性碱中毒可能；根据代碱呼吸代偿公式：△PCO2=0.9×△［HCO］±5，凡是实测二氧化碳分压落在正常二氧化碳（40mmHg）+△PCO2范围内，可诊断为代碱；如实测值大于(40mmHg)+△PCO2，可诊断代碱并呼酸；反之为代碱并呼碱；该患者实测二氧化碳分压值38mmHg在(40mmHg)+△PCO2即35～54，单纯代碱。本题选D。女性，40岁。入院2周前曾发热，流清水鼻涕，在本院门诊拟诊"上呼吸道感染"。昨天患者感四肢末端发麻、乏力。入院体检：神志清，双侧额纹减少，双侧眼裂闭合欠佳，双侧鼻唇沟浅，露齿困难。双上肢肌力3级，双下肢肌力4级，肌张力低下，双侧肱二头肌反射(+)，膝反射（-），肘、膝关节远端肢体痛觉减退。[单选题]23.近年来，关于该病发病机制的研究进展认为A.病毒直接侵犯所致B.空肠弯曲杆菌直接侵犯所致C.病毒细菌双重直接侵犯所致D.微生物感染后的自身免疫性疾病E.白细胞功能异常所致正确答案：D参考解析：该病人的诊断符合急性吉兰-巴雷综合征，病情较重，伴有颅神经损害，病情发展影响呼吸肌功能时，可发生呼吸困难，缺氧发绀及意识障碍，应及时给予气管切开，机械辅助呼吸，改善缺氧，以度过病程高峰期，发生呼吸衰竭时应积极及时抢救，本病一般预后良好。[单选题]24.该病人最可能诊断为A.贝耳麻痹(Bellpalsy)B.上颈髓压迫症C.急性脊髓炎D.周期性麻痹E.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病正确答案：E[单选题]25.该类病人一定出现的临床表现为A.四肢弛缓性瘫痪B.四肢末端对称性疼痛觉减退C.鼻唇沟变浅，口角歪斜D.腱反射消失E.声音嘶哑，吞咽困难正确答案：D[单选题]26.这类病人最常见的颅神经损害表现为A.舌咽神经麻痹B.迷走神经麻痹C.周围性面神经麻痹D.中枢性面神经麻痹E.三叉神经麻痹正确答案：C[单选题]27.［假设信息］若该病人在发病1周后突然发生呼吸困难、口唇发绀伴意识模糊。下列处理措施最先考虑的是A.大剂量皮质激素冲击疗法B.立即纠正低血钾C.气管切开，机械辅助呼吸D.立即血浆交换治疗E.立即用呼吸兴奋剂治疗正确答案：C[单选题]28.该病人于发病第3周最具特征性的实验室检查是A.血清钾显著低于正常B.血白细胞计数及分类异常C.血清中检测出特异性病毒抗体D.脑脊液蛋白-细胞分离现象E.脑脊液大量细胞出现正确答案：D男性，40岁，近半个月来低热，乏力、腹胀。查体：体温38℃，腹稍膨隆，软，无压痛，移动性浊音阳性。腹部B超：中等量腹水、脾稍大、肝回声稍增强。血WBC正常，血沉90mm/h。[单选题]29.如腹水检测发现葡萄糖定量＜3.4mmol/L、腹水pH测定＜7.35、腹水腺苷脱氨酶活性测定增高时，则可诊断为A.营养不良性腹水B.心性腹水C.恶性腹水D.重症病毒性肝炎性腹水E.结核性腹膜炎腹水正确答案：E[单选题]30.首选哪项检查A.腹部CTB.全消化道造影C.腹腔镜检查D.腹腔穿刺放腹水检查E.腹腔B超正确答案：D[单选题]31.诊断首选考虑A.肝硬化腹水B.自发性细菌性腹膜炎腹水C.结核性腹膜炎D.急性腹膜炎E.癌性腹水正确答案：C[单选题]32.诊断性试验治疗，首选A.手术治疗B.对症治疗C.广谱抗生素治疗D.抗结核治疗E.肾上腺皮质激素治疗正确答案：D男性，59岁，确诊肺结核并住院治疗1个月，上厕所解大便后出现胸闷、喘憋、口唇和指甲发绀、面色苍白、大汗淋漓。既往无高血压冠心病史。[单选题]33.该患者出现的新发症状最可能的诊断是A.气胸B.低血糖反应C.大咯血窒息D.心肌梗死E.高血压脑病正确答案：C[单选题]34.还应该排除的疾病有A.低血糖反应B.误吸C.药物反应D.肺动脉栓塞症E.急性胰腺炎正确答案：D[单选题]35.下列措施绝对禁止使用的是A.镇静B.吸氧C.畅通呼吸道D.轻轻拍背E.尽快挖出或吸出上呼吸道内的血块正确答案：A[单选题]36.经过上述处理，患者呼吸困难不能缓解，下一步最为合理的处置是A.加大吸氧浓度B.气管插管或者气管切开，以解除呼吸道梗阻C.鼓励患者咳嗽D.增加止血药物的使用E.静脉注射呼吸兴奋剂正确答案：B[单选题]37.如果患者是大咯血窒息，应立刻采取的体位是A.平卧位B.俯卧位C.半卧位D.坐位E.头低脚高位正确答案：E某患者男性，65岁，因意识丧失、四肢抽搐20分钟急诊入院，来院时发作已停止。既往有高血压病、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征病史。患者近期夜间应用无创呼吸机改善通气，1天前因机器损坏停用。查体：意识淡漠，精神不振，对答正确，口唇无紫绀，双肺未闻及啰音，腹型肥胖，双下肢轻度凹陷性水肿，双足动脉搏动未扪及，双巴氏征未引出。[单选题]38.患者检查血气分析：pH7.30，PCO275mmHg，PO256mmHg，HCO升高，考虑为A.过度通气B.慢性呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.急性呼吸性酸中毒正确答案：E参考解析：该患者PH7.3，PCO275mmHg，考虑患者为急性呼吸性酸中毒，血浆中PCO2原发性升高，导致PH降低，称为呼吸性酸中毒。该题正确答案为E。[单选题]39.该患者首先应进行哪项检查A.血糖B.尿酮体C.血气分析D.心电图E.脑电图正确答案：C参考解析：根据患者病史、临床表现分析，该患者应该是肺性脑病，肺性脑病首先应该行血气分析检查。因此本题正确选项为C。[单选题]40.目前采用哪种氧疗方式最佳A.持续高流量吸氧B.持续面罩吸氧，氧浓度50%C.无创呼吸机辅助通气D.立即气管插管，转往ICU进一步诊治E.高流量吸氧(FiO2＞50%)正确答案：D参考解析：该患者为肺性脑病，二氧化碳潴留，最佳治疗方法应该是立即气管插管，转往ICU进一步诊治。该题正确答案为D男性，58岁。胆囊炎胆石症手术后3天，高热持续不退，咳嗽黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。[单选题]41.该病例医院内获得性肺炎其最可能的病原体是A.厌氧菌B.革兰阴性杆菌C.肺炎链球菌D.化脓性链球菌E.表皮葡萄球菌正确答案：B[单选题]42.［假设信息］如果患者痰多壅塞、咳嗽无力、低氧血症进行性加重并出现CO2潴留，其治疗措施应采取A.气管插管，改善引流和机械辅助通气B.经纤维支气管镜吸痰C.体位引流D.雾化吸入改善呼吸道湿化，以利排痰E.高频通气正确答案：A[单选题]43.从预防观点来看，为防止手术后医院内获得性肺炎，推荐的措施是A.空气净化B.进入层流室严格隔离C.预防性应用广谱抗生素D.选择性消化道脱污染和保持胃液酸度E.预防性应用抗真菌药物正确答案：D[单选题]44.按上题经验性抗菌治疗无效，则下列措施中应首选A.确定病原体，根据药物敏感试验调整抗菌药物并改善引流B.改用新型"高档"抗生素C.加用抗真菌治疗D.呼吸道局部应用抗生素E.加用万古霉素正确答案：A[单选题]45.在获得病原学诊断前其经验性抗菌治疗应选择A.大剂量青霉素B.林可霉素加阿米卡星加甲硝唑C.第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素D.单一喹诺酮类E.第二代头孢菌素正确答案：C[单选题]46.为获得可靠病原学诊断，最理想的标本来源是A.咳痰标本B.咽拭子C.经纤维支气管镜吸引标本D.经气管吸引标本E.经纤维支气管镜应用防污染标本毛刷或防污染支气管肺泡灌洗标本正确答案：E男性，62岁。反复发作性咳喘20余年。近年来症状持续，动则气急。1周来因上呼吸道感染导致病情恶化入院。体检：患者神志恍惚，发绀。两肺有散在的哮鸣音。心脏无异常发现。动脉血气（吸氧1.5L／min）分析示：pH7.28，PaCO29.3kPa(70mmHg)，PaO28kPa(60mmHg)。[单选题]47.关于本病例是否应用及如何应用激素，下列哪种意见比较正确A.及早使用冲击剂量激素B.支气管舒张剂疗效不显著时再用激素C.支气管舒张剂与大剂量激素联合使用D.表面激素吸入E.禁忌应用激素正确答案：B[单选题]48.关于本病例是否应用及如何应用呼吸兴奋剂，下列哪种意见是正确的A.不用呼吸兴奋剂，重点在于解除支气管痉挛B.应该使用，因为CO2潴留，患者神志恍惚C.试用小剂量D.冲击量加静脉滴注维持E.呼吸兴奋剂联合氧疗正确答案：A[单选题]49.关于本例是否应用和如何应用人工机械通气，下列哪种意见较为合理A.不需要B.需要气管插管和机械通气C.立即开始经面罩衔接机械通气D.体外负压通气E.药物治疗效果不显著时再考虑机械通气，可以先试用经面罩衔接正确答案：E女性，58岁，10天前曾划破右下肢皮肤，3天来高热，伴皮肤淤点。查体：血压80/50mmHg，诊断为：败血症，感染中毒性休克。经积极治疗后仍高热不退，且出现气急，未吸氧时PaO245mmHg，X线胸片示肺纹理增多、模糊。[单选题]50.该患者出现呼吸困难的原因首先考虑为A.肺栓塞B.血源性肺脓肿C.急性左心衰D.急性呼吸窘迫综合征E.支气管哮喘急性发作正确答案：D参考解析：感染中毒性休克患者，非常容易出现非心源性肺水肿，顽固性低氧血症，早期胸部X线片可不明显。[单选题]51.该患者进行机械通气时，下列哪项描述不正确A.应用PEEP从低水平开始，逐渐增加至合适水平，避免肺泡和小气道陷闭B.小潮气量，使气道峰压小于40mmHgC.注意补充血容量，以代偿回心血量不足D.吸氧浓度不宜超过60%E.尽量降低PEEP水平，吸氧浓度可不加限制正确答案：E参考解析：ARDS患者进行机械通气时，重要的是调节PEEP水平，以达到最佳氧合。应尽量降低吸氧浓度，提高PEEP水平，氧浓度宜维持在60%以下。[单选题]52.为排除或确诊急性左心衰竭，最有意义的检查为A.平均肺动脉压B.心电图C.肺动脉楔嵌压D.胸部CTE.右室舒张末期压力正确答案：C参考解析：鉴别心源性肺水肿抑或非心源性肺水肿，作右心漂浮导管测肺动脉楔嵌压可作为金标准，PCWP升高超过18mmHg，即为心源性肺水肿，否则为非心源性肺水肿。其他选项均不能鉴别肺水肿的原因。[单选题]53.如患者呼吸困难进行性加重，决定采取人工机械通气，推荐的呼吸模式为A.高频通气B.CPAPC.PEEPD.反比呼吸E.SIMV正确答案：C男性，45岁。诊断风湿性心脏病，二尖瓣病变5年。9个月来出现房颤，要求电复律治疗入院。[单选题]54.复律成功后，首选哪种药物维持窦性心律A.洋地黄B.胺碘酮C.维拉帕米D.β受体阻滞剂E.普罗帕酮（心律平）正确答案：B[单选题]55.出院后此药需用多长时间A.半年B.1年C.不需继续应用D.长期应用E.1年半正确答案：D[单选题]56.首先作超声心动图检查，其目的是A.有否左心室大B.有否主动瓣病变C.有否附壁血栓D.有否右心室大E.有否肺动脉高压正确答案：C[单选题]57.［假设信息］若本例有栓塞既往史，在考虑作电复律时下列哪项做法是正确的A.复律前后应用华法林治疗各2周B.复律前应用华法林治疗2周C.复律后应用华法林治疗2周D.复律前后用阿司匹林和双嘧达莫（潘生丁）2周E.不需应用药物正确答案：A[单选题]58.维持窦性心律的药物应用多少时间方可减量A.3天后B.1个月后C.1～2周后D.半年后E.1年后正确答案：C男性，28岁。2周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3天前高热、皮肤淤点就诊。血压10.6/6.7kPa(80/50mmHg)。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO226kPa(45mmHg)。[单选题]59.该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑是A.血源性肺脓肿B.并发肺部感染导致呼吸衰竭C.循环衰竭致肺部氧交换障碍D.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)E.肺梗死正确答案：D[单选题]60.该患者是否应用机械通气治疗有下列不同观点，你认为哪一种是正确的A.绝对禁忌，因会影响回心血量和心输出量，加重循环衰竭B.相对禁忌C.具有应用指征.宜在纠正休克的同时及早使用D.先纠正休克，然后再应用机械通气E.选择性应用，如出现PaCO2升高时正确答案：C[单选题]61.在治疗过程中患者并发上消化道出血，为止血和防止胃腔内细菌定植与繁殖，推荐的治疗措施是A.应用止血药物B.H2受体阻滞剂C.硫糖铝D.胃内注入冰水E.胃内灌注缩血管药物男性正确答案：C参考解析：从防止胃腔定植菌角度考虑，预防和治疗应激性溃疡不主张使用H2受体阻滞剂，目前推荐使用硫糖铝，不仅止血效果相仿，而且可以减少黏附细菌定植和削弱细菌活力。[单选题]62.若该患者应用机械通气，为减少其对循环系统的不利影响，下列除哪一条外都是重要的A.补充足够血容量，必要时应用血管活性药物B.吸气压力要避免过高C.允许可以接受的低通气量D.血流动力学监测E.应用强心剂如注射洋地黄类制剂正确答案：E[单选题]63.经过上述积极处理，患者PaO2仍未回升至安全水平，推荐的有效治疗是A.呼气末正压通气(PEEP)B.高频通气C.持续气道正压(CAPA)呼吸D.正负压通气E.体外负压通气正确答案：A[单选题]64.［假设信息］如果应用PEEP，为减少对循环系统的不利影响和其他可能并发症，下列除哪一项外都是重要的A.吸入氧气浓度(FiO2)不宜超过50%B.PEEP压力一般不宜超过+1.47kPa(+15cmH2O)C.保证足够有效循环血容量D.保持血压基本正常，皮肤温暖，尿量接近正常E.尽量降低PEEP压力和保证PaO2达到安全水平，FiO2%可以不限正确答案：E男，20岁。行胸腔穿刺抽液，当抽取草黄色液体30ml时，患者突感头晕心悸，脸色苍白四肢凉，脉细弱。[单选题]65.此时应立即给予的处理是A.胸穿抽气B.皮下注射0.1%肾上腺素C.停止抽液，平卧观察血压D.高浓度吸氧E.静脉推注毛花苷C正确答案：C[单选题]66.病人最可能出现A.麻醉药反应B.纵隔摆动C.气胸D.胸膜反应E.肺水肿正确答案：D男，16岁。四肢无力、麻木10天。发病10天前有腹泻，持续2天愈。体检：神志清楚，双侧周围性面瘫。四肢肌力2级，肌张力低、腱反射消失，腓肠肌压痛，短袜套样痛觉异常。脑脊液检查；白细胞4×106／L，蛋白0.6g/L，糖3.2mmol／L，氯122mmol/L。[单选题]67.若表现呈急性运动轴索型神经病的吉兰-巴雷综合征，最常见的感染病原体是A.空肠弯曲菌B.巨细胞病毒C.EB病毒D.肺炎支原体E.乙型肝炎病毒正确答案：A[单选题]68.该病最可能的主要死亡原因为A.严重的营养不良B.肺栓塞C.心跳骤停D.心力衰竭E.呼吸肌麻痹正确答案：E[单选题]69.面神经炎与本病伴随的面瘫的鉴别取决于A.有无Bell现象B.有无乳突压痛C.是否伴随肢体活动障碍D.能否鼓腮E.有无感染病史正确答案：C[单选题]70.典型的脑脊液改变出现在A.病程第1周B.病程第2周C.病程第3周D.病程第4周E.病程第5周正确答案：C[单选题]71.该患者最可能是A.低钾性麻痹B.重症肌无力C.吉兰-巴雷综合征D.急性脊髓炎E.多发性肌炎正确答案：C[单选题]72.不推荐使用的治疗措施是A.血浆置换B.静脉注射免疫球蛋白C.保持呼吸道通畅D.肾上腺皮质类固醇E.支持、对症治疗正确答案：D[单选题]73.若入院后第3天患者出现气促、呼吸困难、咳嗽无力、口唇发绀，在吸氧(5L／min)的条件下动脉氧分压为60mmHg。应立即采取A.给予可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂B.气管插管、辅助呼吸C.抗生素D.肌注新斯的明E.静脉滴注地塞米松正确答案：B女性，72岁，肺间质纤维化病史5年，近2年出现呼吸困难，渐进加重，3天来突然右胸痛，呼吸困难加剧。查体：BP180/80mmHg，R38次/分，P150次/分，杵状指，pH7.50，PaCO228mmHg，PaO244mmHg。[单选题]74.如查体发现右下呼吸音减弱，左下肺湿性啰音，检查最有帮助的是下列哪项A.血常规B.动脉血气分析C.X线胸片D.心脏彩超E.24小时动态心电图正确答案：C[单选题]75.患者经上述处理后仍有呼吸困难，呼吸频率40次/分，此时血气分析，最可能的为哪项A.PaO2升高，PaCO2升高，pH降低B.PaO2降低，PaCO2降低，pH升高C.PaO2不变，PaCO2降低，pH不变D.PaO2降低，PaCO2升高，pH升高E.PaO2降低，PaCO2降低，pH不变正确答案：B[单选题]76.患者X线胸片提示右下肺纹理消失，肺被压缩55%，应立即A.提高吸氧浓度60%以上B.手术C.静脉滴注抗生素D.胸腔穿刺抽气E.静脉滴注激素及氨茶碱解除支气管痉挛正确答案：D男性，22岁，搬重物时，突然出现胸痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体：右肺呼吸音消失。[单选题]77.根据患者症状体征，诊断首先考虑A.气胸B.急性心肌梗死C.肺大疱D.肺栓塞E.劳力性心绞痛正确答案：A[单选题]78.经治疗症状缓解后再次出现呼吸困难、呕吐及胸骨后疼痛。体检：BP80/50mmHg，颈静脉怒张，心率126次/分，心音低弱遥远。最可能的并发症是A.急性心力衰竭B.急性心包炎C.主动脉夹层动脉瘤破裂D.纵隔气肿E.肺栓塞正确答案：D[单选题]79.针对患者情况，最有效的治疗是A.胸腔穿刺或闭式引流排气B.吸氧，维持呼吸道通畅C.镇痛、抗感染D.静脉溶栓、抗凝治疗E.静脉滴注呼吸兴奋药正确答案：A[单选题]80.为明确诊断，首先进行的检查是A.ECCB.心脏彩超C.胸部CTD.心肌酶谱E.X线胸片正确答案：E女性，40岁。低热、腹胀、少尿、下肢水肿2个月就诊。以往有乙型肝炎史。体检：巩膜无黄染，腹部膨隆，肝脾未满意扪及，有转移性浊音，下肢有轻度水肿。化验：TB21μmol／L，CB7.2μmol／L，ALT50u／L，白蛋白2.6g／L，球蛋白3.5g／L，AFP100ng／ml。[单选题]81.下列哪项检查最有助于诊断A.MAOB.乙肝标志C.B超D.重复AFPE.诊断性腹腔穿刺正确答案：E[单选题]82.为了明确诊断下一步应做哪项检查A.腹水LDHB.腹水CEAC.腹腔镜检查D.腹水ADAE.GI正确答案：D[单选题]83.［假设信息］假若腹腔镜检查腹膜上见灰白色结节，腹水ADA＞45U／L，则宜考虑的治疗是A.手术治疗B.腹腔内注射抗癌药C.加强保肝治疗D.抗结核治疗E.免疫治疗正确答案：D参考解析：患者有乙型肝炎史，白蛋白低于正常，腹水常规提示为血性腹水，AFP100ng／ml不支持肝癌，故结合患者发热、腹水中单核细胞占多数，考虑为乙肝后肝硬化合并结核性腹膜炎。[单选题]84.腹水检查呈淡红色，比重1.018，白细胞300×106/L（300个／mm3），红细胞3×109/L（3000个／mm3），多核细胞0.22(22%)，单核细胞0.78(78%)，应考虑为A.肝硬化腹水B.肝硬化合并结核性腹膜炎C.腹膜间皮细胞瘤D.原发性肝癌E.门静脉血栓形成正确答案：B[单选题]85.［假设信息］若经腹腔镜检查无异常发现，应考虑的诊断还有A.盆腔肿瘤B.肝静脉阻塞征C.缩窄性心包炎D.胰腺肿瘤E.小肠肿瘤正确答案：A女性，41岁，持续高热伴上腹疼痛4天，巩膜黄染3天入院。体检：高热面容，神志清，血压10/6kPa(75/45mmHg)，巩膜黄染，呼吸急促30次／min，心率120次/min，律齐，右上腹压痛明显。周围血象：WBC20×109/L，中性粒细胞0.88。[单选题]86.感染性休克的病原菌首先考虑是A.表皮葡萄球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎链球菌D.脑膜炎双球菌E.大肠杆菌正确答案：E参考解析：发热、上腹痛、黄疸、休克及白细胞高，诊断应考虑是急性胆囊炎感染中毒性休克，病原可能是大肠杆菌。[单选题]87.抗菌药物首先考虑选择下列何组联合为适宜A.青霉素+链霉素B.头孢他定+丁胺卡那霉素C.去甲万古霉素+利福平D.林可霉素+氯霉素E.青霉素+丁胺卡那霉素正确答案：B参考解析：此二药对大肠杆菌最有效。[单选题]88.病程中出现进行性呼吸困难和发绀，呼吸40次／min，血氧分压为50mmHg(6.5kPa)，肺部呼吸音低，X线见片状阴影，有融合趋势。临床上应采取何种急救措施A.面罩吸氧B.机械通气C.加大吸入氧流量D.输注蛋白E.加大抗菌药物的用量正确答案：B参考解析：此时应考虑有ARDS，严重缺氧，需应用人工呼吸机机械通气。[单选题]89.以下哪项化验提示血中有内毒素存在A.鲎溶解物试验B.血乳酸测定C.血培养D.血清丙氨酸氨基转移酶测定E.肌酸磷酸激酶测定正确答案：A参考解析：是检测内毒素症的重要方法。女性，58岁。因慢性阻塞性肺病呼吸衰竭住院。行气管插管机械通气支持。1天后神志已转清，PaCO2由10.6kPa(80mmHg)降至5.1kPa(38mmHg)。[单选题]90.本例患者机械呼吸通气量需要调节，主要根据下列哪一因素A.随访血气了解pH和有无复合性酸碱紊乱B.肺静动脉血分流量(Qs/Qt)C.PaO2D.患者神志状态E.肺泡-动脉氧分压差(PA-aO2)正确答案：A[单选题]91.为预防气压伤并发症，应特别注意呼吸机的下列哪一参数A.内源性呼吸末正压B.吸／呼比值C.呼吸频率D.吸气压尤其峰值压E.呼出气PCO2正确答案：D[单选题]92.为预防或避免呼吸机相关肺炎，应特别注意A.防止呕吐物吸入B.避免使用H2受体阻滞剂，防止胃液pH升高C.预防性应用高效、广谱抗生素D.静脉应用高剂量丙种球蛋白E.把病人安置于隔离病室正确答案：B男性，21岁。低热、盗汗、干咳、乏力，2个月开始时右侧胸痛。体检：气管左移，右下胸部叩诊实音，呼吸音消失。X线胸片示：右侧大量胸腔积液，今为明确诊断，予以行胸腔穿刺。[单选题]93.胸腔穿刺抽出淡黄色胸水，比重1.020，李凡氏试验(+)，蛋白定