临床执业医师-综合笔试-消化系统-食管、胃、十二指肠疾病

临床执业医师-综合笔试-消化系统-食管、胃、十二指肠疾病[单选题]1.功能性消化不良的症状描述，哪项错误A.剑突水平线以下，两侧不超过锁骨中线的区域B.上腹部C.症状（江南博哥）复杂多样D.餐后饱胀、早饱、上腹痛和上腹部烧灼感E.与精神紧张、劳累、睡眠无关正确答案：E参考解析：功能性消化不良往往存在精神心理异常，如焦虑、抑郁等，可因饮食不节、精神紧张、劳累、睡眠障碍等加重或出现。掌握“功能性消化不良”知识点。[单选题]4.下列各项中哪项是食管癌最典型的临床症状A.咽下困难B.食管反流C.进行性咽下困难D.上消化道出血E.消瘦、恶液质正确答案：C参考解析：进行性咽下困难为食管癌就诊的主要症状。掌握“食管癌的病理及临床表现”知识点。[单选题]5.食管癌最常见的好发部位是A.颈段B.上段C.中段D.下段E.贲门正确答案：C参考解析：食管癌的病变部位以中段居多，下段次之，上段最少。掌握“食管癌的病理及临床表现”知识点。[单选题]6.下列哪项不属于GERD患者的抗反流防御机制异常A.夜间胃酸分泌过多B.食管下括约肌压力降低C.异常的食管下括约肌一过性松弛D.胃排空异常E.食管酸廓清能力下降正确答案：A参考解析：胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，存在抗反流防御机制减弱和反流物攻击并损伤食管黏膜的两方面问题。其中抗反流防御机制包括抗反流屏障、食管对反流物的清除能力和食管黏膜抵抗反流物损伤作用的能力。掌握“胃食管反流病的发病机制和临床表现”知识点。[单选题]7.早期食管癌的病变范围是A.限于黏膜层B.侵入或浸透肌层C.能转移至远处淋巴结D.侵入邻近器官E.病变长度超过5cm正确答案：A参考解析：早期食管癌：指局限于食管黏膜和黏膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括原位癌、黏膜内癌和黏膜下癌。掌握“食管癌的诊断、鉴别及治疗”知识点。[单选题]8.关于食管癌的治疗，下列哪项是错误的A.手术治疗是首选方法B.综合治疗效果好C.颈段癌长度3cm，胸上段4cm，胸下段5cm者，切除机会大D.切除长度应距离癌瘤上下缘3cm处E.切除长度应距离癌瘤周围大的纤维组织及所有淋巴结正确答案：D参考解析：食管癌的治疗包括手术、放疗和化疗，两种以上同时或先后用，称为综合治疗。目前认为综合治疗效果好。但手术仍是首选方法。手术适应证除C项外，还包括全身情况好、心肺功能好、无远处转移等。手术切除长度应距离瘤上下各5-8cm以上。掌握“食管癌的诊断、鉴别及治疗”知识点。[单选题]9.食管癌早期诊断简易而有效，可用于普查的方法是A.X线食管钡透B.食管镜检查C.带网气囊检查D.气管镜检查E.同位素扫描正确答案：C参考解析：食管癌的早期诊断，带网气囊检查，此法就是用一条双腔树脂管，末端连上一个带网气囊，受检者将带网的气囊吞进食管，充气后轻轻上拉，使网与食管黏膜接触磨擦，从而采取食管黏膜细胞进行检查，阳性率可达90%以上。除此以外，对可疑病人应用吞钡X线检查或食管镜检查，也是早期发现食管癌的一种方法。掌握“食管癌的诊断及治疗”知识点。[单选题]10.关于胃食管反流病内镜检查的描述，不正确的是A.内镜检查是反流性食管炎最准确的方法B.可判断反流性食管炎的严重程度C.可判断反流性食管炎有无并发症D.结合活检可与其他食管病变作鉴别E.内镜检查无食管炎表现可排除胃食管反流病正确答案：E参考解析：胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的不适症状和（或）并发症的一组疾病。根据有无食管黏膜损伤，GERD分为非糜烂性胃食管反流病及反流性食管炎。对于非糜烂性胃食管反流病，需进一步检查24小时食管pH监测、试验性治疗等方法来明确诊断。掌握“胃食管反流病的辅助检查、诊断、治疗与预防”知识点。[单选题]11.患者诊断胃食管反流病，目前因胸骨后疼痛就诊，首选的药物是A.奥美拉唑B.西咪替丁C.铝碳酸镁D.多潘立酮E.依托必利正确答案：C参考解析：抗酸药物，如铝碳酸镁、氢氧化铝，能快速中和胃酸，临时缓解症状。掌握“胃食管反流病的辅助检查、诊断、治疗与预防”知识点。[单选题]12.下列用于胃食管反流病维持治疗的药物中，效果最好的是A.西沙必利B.吗丁啉C.氢氧化铝D.西咪替丁E.奥美拉唑正确答案：E参考解析：目前对胃食管反流病的治疗，首先使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）加促胃动力药，待症状控制后，减量维持。奥美拉唑抑制酸的作用强，对本病的疗效优于H2RA或促胃动力药。（羿文教育）[单选题]13.诊断反流性食管炎最准确的方法是A.食管吞钡X线检查B.食管滴酸试验C.食管内镜检查D.食管24小时pH值监测E.食管测压正确答案：C参考解析：食管内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，不但可以确定诊断，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症。掌握“胃食管反流病的辅助检查、诊断、治疗与预防”知识点。[单选题]14.不宜采用哪种药物治疗功能性消化不良A.西沙必利B.阿托品C.奥美拉唑D.多潘立酮E.地西泮正确答案：B参考解析：功能性消化不良没有特效药，多是经验性治疗。常用的药物包括：抑制胃酸分泌药、促胃肠动力药、根除幽门螺杆菌治疗、抗抑郁药。掌握“功能性消化不良”知识点。[单选题]15.功能性消化不良的症状不包括A.上腹痛B.早饱、嗳气C.食欲不振D.便秘、腹泻E.失眠、头痛正确答案：D参考解析：本题最容易选E，但是功能性消化不良有时候患者可以伴有抑郁、头痛、失眠、注意力不集中等精神神经系统表现，其常见的症状不包括便秘和腹泻。掌握“功能性消化不良”知识点。[单选题]16.在功能性消化不良的发生和发展中，起重要作用的精神因素不包括A.过度疲劳B.情绪紧张C.家庭纠纷D.工作压力E.饮食失调正确答案：E参考解析：E不是精神因素，属于生理因素。掌握“功能性消化不良”知识点。[单选题]17.Hp感染引起的相关疾病不包括A.胃癌B.胃溃疡C.十二指肠球部溃疡D.慢性胃体胃炎E.胃MALT淋巴瘤正确答案：D参考解析：慢性胃体胃炎是自身免疫性疾病，与Hp感染无关。胃MALT淋巴瘤属于黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，MALToma是指起源于胃、肠、唾液腺、甲状腺、胸腺等淋巴结以外部位的淋巴癌，其中以胃最常见。主要有2种类型：Ⅰ型为B细胞低度恶性，Ⅱ型为B细胞高度恶性。目前认为Hp感染是MALToma的重要致病因素。掌握“慢性胃炎的病因、发病机制及临床表现”知识点。[单选题]18.血清壁细胞抗体阳性多见于哪种疾病A.慢性萎缩性胃体胃炎B.慢性萎缩性胃窦胃炎C.胃溃疡D.胃癌E.急性糜烂性胃炎正确答案：A参考解析：A型萎缩性胃炎病变主要见于胃体部，多弥漫性分布，胃窦黏膜一般正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸和内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血，又称为自身免疫性胃炎。B型萎缩性胃炎病变多见于胃窦部，呈多灶性分布，血清壁细胞抗体阴性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或轻度减低，无恶性贫血，较易并发胃癌，这是一种单纯性萎缩性胃炎。掌握“慢性胃炎的病因、发病机制及临床表现”知识点。[单选题]19.慢性胃窦炎发病的病因最重要的是A.急性应激性疾病B.沙门菌感染C.幽门螺杆菌感染D.自身免疫E.以上都不是正确答案：C参考解析：慢性萎缩性胃炎又可分为多灶萎缩性胃炎（B型胃炎）和自身免疫性胃炎（A型胃炎）两大类。前者表现为萎缩性改变在胃内呈多灶性分布，以胃窦为主，多由幽门螺杆菌感染引起的慢性非萎缩性胃炎发展而来。后者表现为萎缩改变主要位于胃体部，由自身免疫异常引起。掌握“慢性胃炎的病因、发病机制及临床表现”知识点。[单选题]20.浅表性胃炎的病理，下列哪项是错误的A.黏膜充血，水肿或伴有渗出液B.少数有糜烂及出血C.胃腺体部分消失D.黏膜有淋巴细胞，炎细胞浸润E.某些呈疣状胃炎的表现正确答案：C参考解析：胃腺体部分消失是萎缩性胃炎的病理。掌握“慢性胃炎的病因、发病机制及临床表现”知识点。[单选题]21.慢性萎缩性胃炎的病理改变中属癌前病变的是A.明显肠上皮化生B.中度以上不典型增生C.胃小凹上皮增生D.假幽门腺化生E.假幽门腺化生伴肠上皮化生正确答案：B参考解析：非典型性增生是癌前病变的形态学改变。指增生的上皮细胞形态和结构出现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。表现为增生的细胞大小不一，核大深染，核浆比例增大，核分裂象增多，但一般不见病理性核分裂；细胞层次增多、排列较乱，极性消失。非典型性增生多发生于鳞状上皮，也可发生于腺上皮。鳞状上皮的非典型性增生，根据其异型性程度和或累及范围可分为轻、中、重度三级。轻、中度非典型性增生（分别累及上皮层下部的1/3和2/3），在病因消除后可恢复正常。而重度非典型性增生（累及上皮层下部超过2/3尚未达全层）则很难逆转，常转变为癌。中度以上不典型增生是癌前病变。掌握“慢性胃炎的病因、发病机制及临床表现”知识点。[单选题]22.慢性胃窦胃炎（B型胃炎）的临床表现哪项是错误的A.易出现嗳气、反酸、腹胀等症状B.有时症状酷似消化性溃疡C.消化性溃疡的发生率增高D.胃酸偏低E.可以引起恶性贫血正确答案：E参考解析：胃窦炎不会导致恶性贫血。A型胃炎（胃体炎）引起恶性贫血。掌握“慢性胃炎的病因、发病机制及临床表现”知识点。[单选题]23.有关慢性胃体胃炎（A型胃炎）的临床表现哪项不正确A.胃酸分泌可减少或增加B.无规律性上腹隐痛和消化不良C.可出现恶性贫血D.可并发甲状腺炎E.可并发肾上腺皮质功能减退正确答案：A参考解析：自身免疫性胃炎（A型胃炎）：患者血液中存在自身抗体（如壁细胞抗体），伴恶性贫血者还可查到内因子抗体。自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失；由于壁细胞分泌的内因子缺乏，可引起维生素B12吸收不良而导致恶性贫血。[单选题]24.慢性胃炎常见的症状和体征是A.上腹饱胀不适，食后加重B.长期上腹痛，进食后缓解C.上腹不适，反酸，腹泻D.上腹部疼痛，向肩背部放散E.贫血，消瘦，上腹部可见胃型正确答案：A参考解析：慢性胃炎：约70％～80％的患者可无任何症状。有症状者主要表现为非特异性的消化不良，如上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛，这些症状一般无明显节律性，进食可加重或减轻。此外也可有食欲不振、嗳气、反酸、恶心等症状。这些症状的有无和严重程度与慢性胃炎的内镜所见和组织病理学分级无明显相关性。胃黏膜有糜烂者可有上消化道出血，长期少量出血可引起缺铁性贫血。恶性贫血者常有疲软、舌炎和轻微黄疸，一般消化道症状较少。体征多不明显，有时可有上腹轻压痛。掌握“慢性胃炎的病因、发病机制及临床表现”知识点。[单选题]25.慢性胃体炎的主要表现为A.血清抗壁细胞抗体阳性B.血清内因子抗体阴性C.胃液酸度正常D.血清促胃液素含量低下E.约10%发生癌变正确答案：A参考解析：慢性胃体胃炎是自身免疫引起的，自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主，血液中有抗壁细胞抗体，伴恶性贫血的可查到内因子抗体，自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失，血清胃泌素显著升高，对发生癌变的几率相关流行病学并未阐述。掌握“慢性胃炎的病因、发病机制及临床表现”知识点。[单选题]26.食管癌患者进食呛咳，提示A.癌侵犯舌咽神经B.上段食管癌C.食管气管瘘D.癌肺转移E.伴有气管炎正确答案：C参考解析：出现食管气管瘘或高梗阻致食物反流入呼吸道，可引起进食呛咳及肺部感染。穿透大血管可出现致死性大呕血。掌握“食管癌的病理及临床表现”知识点。[单选题]27.食管癌病人有持续性胸背痛，多表示A.癌肿部有炎症B.癌已侵犯食管外组织C.有远处血行转移D.癌肿较长E.食管气管瘘正确答案：B参考解析：食管癌患者出现持续背痛，说明已侵及食管外组织，为晚期症状。掌握“食管癌的病理及临床表现”知识点。[单选题]28.关于早期食管癌的病理分型哪项正确A.乳头型多为原位癌B.斑块型少见C.乳头型最早D.隐伏型多为原位癌E.糜烂型为高分化正确答案：D参考解析：早期食管癌(按肉眼或内镜所见）：分为隐伏型(充血型）、糜烂型、斑块型和乳头型。其中斑块型最多见，癌细胞分化较好；糜烂型次之，癌细胞分化较差；隐伏型是食管癌最早期的表现，多为原位癌；乳头型病变较晚，但癌细胞分化一般较好。掌握“食管癌的病理及临床表现”知识点。[单选题]29.有关食管癌哪项不正确A.血行转移多见于晚期B.多为鳞状细胞癌C.常转移至肝、肺、骨D.淋巴结转移为主要方式E.癌直接扩散不易穿过外膜浸入邻近器官正确答案：E参考解析：直接扩散：癌肿很容易穿过疏松的外膜浸入邻近器官。掌握“食管癌的病理及临床表现”知识点。[单选题]30.胃癌好发于A.胃小弯B.胃大弯C.胃窦D.胃底E.胃体正确答案：C参考解析：胃癌好发部位为胃窦部为主，占一半以上（58%），其次为胃底贲门部（20%），胃体较少见（15%）。掌握“胃癌的病因、病理及临床表现”知识点。[单选题]31.胃癌最常发生的转移途径为A.直接蔓延B.血行转移C.种植转移D.淋巴转移E.沿肠管转移正确答案：D参考解析：淋巴结转移：是胃癌的主要转移途径，进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右，早期胃癌也可有淋巴转移。终末期胃癌可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移，或经肝圆韧带转移至脐部。掌握“胃癌的病因、病理及临床表现”知识点。[单选题]32.早期胃癌指A.局限于胃窦部B.局限于黏膜或黏膜下层C.直径在2cm以内D.尚无淋巴转移E.尚未侵及浆膜层正确答案：B参考解析：早期胃癌定义为癌肿的浸润局限于黏膜或黏膜下层，不论其有无淋巴结转移。掌握“胃癌的病因、病理及临床表现”知识点。[单选题]33.引起胃食管反流病的主要原因是A.一过性食管下括约肌（LES）松弛B.食管酸清除障碍C.胃排空延迟D.食管黏膜防御作用降低E.食管裂孔疝正确答案：A参考解析：正常情况当吞咽时，LES即松弛，食物得以进入胃内。一过性LES松弛与吞咽时引起的LES松弛不同，它无先行的吞咽动作和食管蠕动的刺激，松弛时间更长，LES压的下降速率更快，LES的最低压力更低。正常人的一过性LES松弛很少，而胃食管反流病患者LES一过性松弛频繁。目前认为一过性LES松弛是引起胃食管反流的主要原因。掌握“胃食管反流病的发病机制和临床表现”知识点。[单选题]34.胃食管反流病的烧心症状多在何时加重A.进食前B.进食后C.睡前D.腹压减低E.没有明显差别正确答案：B参考解析：“烧心”“反胃”等症状多在餐后明显或加重，平卧、躯体前屈或腹压增高时易发生。掌握“胃食管反流病的发病机制和临床表现”知识点。[单选题]35.胃食管反流病常发生的消化道外症状是A.头晕B.咳嗽、哮喘C.便血D.黄疸E.贫血正确答案：B参考解析：胃食管反流病可发生咳嗽、哮喘及咽喉炎等消化道外症状，少部分患者甚至以咳嗽、哮喘为首发或主要表现。这些消化道外症状与反流物刺激食管黏膜至炎症和痉挛有关。掌握“胃食管反流病的发病机制和临床表现”知识点。[单选题]36.胃食管反流病的典型症状是A.反酸、烧心B.胸骨后痛C.吞咽困难D.上腹痛E.上消化道出血正确答案：A参考解析：胃食管反流病的临床表现包括：①烧心和反酸；②吞咽疼痛和吞咽困难；③其他：咽喉炎、非季节性哮喘、吸入性肺炎、肺间质纤维化等。掌握“胃食管反流病的发病机制和临床表现”知识点。[单选题]37.治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的药物是A.黏膜保护剂B.质子泵抑制剂C.H2受体阻滞剂D.抗酸药E.促动力剂正确答案：D参考解析：治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的药物:D抗酸药抗酸药为弱碱性药物，主要的药理作用是可以和胃中的盐酸发生中和反应，削弱胃蛋白酶的活性。口服后可以迅速中和胃酸，减少胃酸和胃蛋白酶对溃疡面的侵蚀消化作用，有明显的止疼效果，也可促进溃疡的愈合。掌握“消化性溃疡的非手术治疗”知识点。[单选题]38.关于消化性溃疡的治疗，正确的是A.需长期应用黏膜保护剂以降低溃疡复发率B.为降低复发率，需长期服用质子泵抑制剂C.只要内镜证实溃疡已经愈合，溃疡就不会复发D.根除幽门螺杆菌可以降低溃疡复发率E.有消化道出血的溃疡患者必须长期维持治疗正确答案：D参考解析：溃疡的复发与幽门螺杆菌有直接关系。在幽门螺杆菌根除后，消化性溃疡可得到根治。掌握“消化性溃疡的非手术治疗”知识点。[单选题]39.治疗消化性溃疡的药物中，抑酸最强、疗效最佳的是A.西咪替丁B.阿托品C.硫糖铝D.奥美拉唑E.胶体次枸橼酸铋正确答案：D参考解析：奥美拉唑是近年来研究开发的作用机制不同于H2受体拮抗作用的全新抗消化性溃疡药。它特异性地作用于胃黏膜壁细胞，降低壁细胞中的氢钾ATP酶的活性，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌。由于氢钾ATP酶又称做“质子泵”，故本类药物又称为“质子泵抑制剂”。掌握“消化性溃疡的非手术治疗”知识点。[单选题]40.能杀灭Hp的药物有A.硫糖铝B.胶体次枸橼酸铋C.胃复安D.胃舒平E.阿托品正确答案：B参考解析：次枸橼酸铋可改善胃黏膜血流，杀灭幽门螺旋杆菌（HP），延缓HP对抗菌药耐药性的产生，这对治疗消化性溃疡和胃炎均有益。次枸橼酸铋与阿莫西林或甲硝唑或奥美拉唑联合应用时，还可增加对Hp的根除率。掌握“消化性溃疡的非手术治疗”知识点。[单选题]41.初次诊断活动期十二指肠溃疡，下列治疗中最适合的是A.联合应用两种黏膜保护剂B.促动力剂+H2受体拮抗剂C.质子泵抑制剂+黏膜保护剂D.质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素E.抗酸剂正确答案：D参考解析：Hp感染是引起消化性溃疡的重要病因。本题并未明确病因，所以需要用最常规的四联治疗。掌握“消化性溃疡的非手术治疗”知识点。[单选题]42.十二指肠溃疡伴有幽门梗阻者应选择的治疗方法是A.胃管减压，输液疗法B.胃大部切除术C.高选择性迷走神经切断术D.选择性迷走神经切断术加幽门成形术E.胃空肠吻合术正确答案：B参考解析：瘢痕性幽门梗阻是手术的绝对适应证。治疗的目的是解除梗阻、消除病因、使食物和胃液进入小肠，从而改善营养和纠正水、电解质的紊乱。应充分做好术前准备，术前2～3天行胃肠减压，并每日用高渗温盐水洗胃，减轻胃壁水肿，纠正水、电解质失衡和营养不良。首选胃大部切除术，全身情况差的老年患者，可以做胃空肠吻合术。掌握“消化性溃疡的手术治疗及适应证”知识点。[单选题]43.胃窦部溃疡的最佳手术方式是A.胃大部切除胃十二指肠吻合术B.胃大部切除胃空肠吻合术C.高选择性迷走神经切断术D.胃窦切除、选择性迷走神经切断术E.迷走神经干切断术正确答案：A参考解析：胃大部切除胃十二指肠吻合术即毕Ⅰ式胃大部切除术；胃溃疡多采用胃大部切除术，尤其以毕Ⅰ式胃大部切除术为首选，十二指肠溃疡多采用毕Ⅱ式胃大部切除术。掌握“消化性溃疡的手术治疗及适应证”知识点。[单选题]44.可适用于各种情况的胃十二指肠溃疡的手术方式是A.毕Ⅰ式胃大部切除术B.选择性迷走神经切断加引流术C.选择性胃迷走神经切断加胃窦切除术D.毕Ⅱ式胃大部切除术E.高选择性迷走神经切断术正确答案：D参考解析：胃大部切除术这是传统的方法。切除范围是：胃的远侧2/3～3/4。吻合口一般要求3cm左右。主要有两类：①毕Ⅰ式胃大部切除术：该方法在胃大部切除后，将残留胃直接和十二指肠吻合；②毕Ⅱ式胃大部切除术：该方法在胃大部切除后，将残留胃和近端空肠吻合，十二指肠残端缝合，适用于GU和DU。掌握“消化性溃疡的手术治疗及适应证”知识点。[单选题]45.毕Ⅰ式与毕Ⅱ式胃大部分切除术的主要区别是A.切断十二指肠B.切除胃的多少C.胃肠吻合口的部位D.近端空肠与胃小弯的关系E.结肠前或结肠后胃肠吻合正确答案：C参考解析：胃大部切除术主要有两类：①毕Ⅰ式胃大部切除术：该方法在胃大部切除后，将残留胃直接和十二指肠吻合；②毕Ⅱ式胃大部切除术：该方法在胃大部切除后，将残留胃和近端空肠吻合，十二指肠残端缝合，适用于GU和DU。所以最主要的区别是胃肠吻合口的部位。掌握“消化性溃疡的手术治疗及适应证”知识点。[单选题]46.毕Ⅱ式胃大部切除术后碱性反流性胃炎者，最根本的治疗宜采用A.药物治疗B.饮食调整C.再行胃切除术D.胃迷走神经切断E.改行空肠Y型吻合术正确答案：E参考解析：Roux-Y型胃空肠吻合可预防胃大部分切除术后碱性反流性胃炎，是此术后并发症最根本的解决方式。关于由来教材也没有做详细的描述，建议牢记相关知识点即可。掌握“消化性溃疡的手术治疗及适应证”知识点。[单选题]47.溃疡病外科治疗的理论基础最终在于A.消除分泌胃蛋白酶原——主细胞B.消除分泌胃酸——壁细胞C.消除分泌胃泌素——G细胞D.切除溃疡病灶E.阻断神经和体液对胃酸的调节正确答案：E参考解析：胃大部切除术治疗的理论基础是：①手术切除了含有大量壁细胞和主细胞的远端胃体，因壁细胞和主细胞数量减少使胃酸和胃蛋白酶分泌大量减少；②切除了胃窦部就减少了G细胞分泌的促胃液素，从而降低了胃酸分泌；③切除了胃溃疡病灶和胃溃疡好发的部位。所以最终在于阻断神经和体液对胃酸的调节。掌握“消化性溃疡的手术治疗及适应证”知识点。[单选题]48.关于消化性溃疡下述哪些情况为手术适应证A.上消化道出血B.反复发作的十二指肠球溃疡C.胃溃疡疑癌变D.并不全幽门梗阻E.复合溃疡正确答案：C参考解析：消化性溃疡手术适应证：①大量出血不止；②出血量虽不大，但经长期保守治疗无效；③癌变；④穿孔；⑤器质性梗阻。掌握“消化性溃疡的手术治疗及适应证”知识点。[单选题]49.十二指肠后壁溃疡大出血，如果病人条件允许，最好的术式为A.高选择性迷走神经切断术B.包括溃疡在内的胃大部分切除术C.贯穿缝扎出血动脉主干D.单纯缝扎出血点E.结扎出血点加胃大部分切除术正确答案：B参考解析：此题中正确的选项为B。溃疡病最佳治疗方案是胃大部切除术。胃溃疡用毕Ⅰ式，十二指肠溃疡用毕Ⅱ式。B与E相比较，切除溃疡后复发几率更小，所以选B。掌握“消化性溃疡的手术治疗及适应证”知识点。[单选题]50.胃及十二指肠疾病以出血为主要表现者，其鉴别主要依靠A.钡餐透视B.胃液分析C.下胃管D.急诊胃镜检查E.出血量大小正确答案：D参考解析：急诊胃镜在活动性出血时可以应用，不但可以直视出血部位还可以喷洒止血药物止血。掌握“消化性溃疡辅助检查、诊断及鉴别”知识点。[单选题]51.急性糜烂性胃炎的确诊应主要依据A.X线胃肠钡餐检查B.胃液分析C.上消化道出血的临床表现D.急诊胃镜检查E.腹部B超正确答案：D参考解析：急性糜烂性胃炎确诊依赖急诊胃镜检查。内镜可见以弥漫分布的多发性糜烂、出血和浅表性溃疡为特征的胃黏膜病变。故选D。掌握“急性胃炎”知识点。[单选题]52.胃炎的急诊胃镜检查应在上消化道出血后A.1周内进行B.5天内进行C.4天内进行D.3天内进行E.1～2天内进行正确答案：E参考解析：根据急性胃炎的诱因，临床表现，一般可做出临床诊断，但是要确诊行急诊胃镜检查，一般应在大出血后24-48小时内进行，可见以多发性糜烂，出血灶和黏膜水肿为特征的急性胃黏膜损害。掌握“急性胃炎”知识点。[单选题]53.急性糜烂出血性胃炎的临床表现主要为A.上腹痛B.呕吐C.呕血、黑便D.可以无表现E.恶心正确答案：C参考解析：由药物和应激引起的急性胃炎，多数可出现内镜下急性糜烂出血性的表现。严重者发生急性溃疡并大量出血。烧伤所致者称Curling溃疡，中枢神经系统病变所致者称Cushing溃疡，主要表现为呕血或黑便。掌握“急性胃炎”知识点。[单选题]54.急性糜烂性胃炎出血的特点通常是A.呈喷射状呕血B.出血量大，且不易止血C.多为呕血，很少黑便D.多为鲜血便E.间歇性出血，量一般不太大正确答案：E参考解析：急性糜烂出血性胃炎以上消化道出血为主要表现，有呕血和（或）黑便，出血量一般不大，常呈间歇性，可自止。掌握“急性胃炎”知识点。[单选题]55.急性胃炎的临床表现不包括A.黄疸B.消化道出血C.呕吐D.上腹痛E.恶心正确答案：A参考解析：急性胃炎可引起明显的恶心、呕吐，同时有上腹痛或不适，呕吐后腹痛可缓解。如同时有腹泻则称为急性胃肠炎。急性糜烂出血性胃炎患者多以突然发生呕血和（或）黑粪的上消化道出血症状而就诊。黄疸与本病无明确相关。掌握“急性胃炎”知识点。[单选题]56.下列哪项不符合急性胃炎的治疗原则A.停止服用非甾体类消炎药B.止血并补充血容量C.阿托品缓解腹痛D.应用制酸剂和硫酸铝E.对病程持续数年反复发作者行全胃切除正确答案：E参考解析：急性胃炎无需进行胃部切除手术。掌握“急性胃炎”知识点。[单选题]57.哪项不适合于严重应激导致的急性糜烂出血性胃炎的治疗A.法莫替丁B.奥美拉唑C.前列腺素E1D.去除应激因素E.口服稀释的肾上腺素正确答案：E参考解析：应激性出血性胃炎一般情况下多选用抑制胃酸分泌或者质子泵抑制剂进行治疗，止血局部应用去甲肾上腺素。掌握“急性胃炎”知识点。[单选题]58.一般对轻度急性糜烂出血性胃炎的治疗，哪项不必要A.去除病因B.H2受体拮抗剂C.内镜下止血D.胃黏膜保护剂E.质子泵抑制剂正确答案：C参考解析：应激性胃炎主要是因为黏膜缺血、缺氧而导致的，只有在出现大出血的情况下，才使用内镜治疗，一般情况下多选用抑制胃酸分泌或者质子泵抑制剂进行治疗。掌握“急性胃炎”知识点。[单选题]59.急性胃炎的发病机制与下列哪项无关A.前列腺素分泌减少B.黏液分泌减少C.胃黏膜屏障破坏D.氢离子逆向弥散E.环氧合酶活性增强正确答案：E参考解析：急性胃炎发病机制主要是由于各种因素直接或间接地削弱、损伤了胃黏膜屏障，或攻击因子增强，从而引起胃黏膜不同程度的炎症反应。例如：①非甾体抗炎药、某些抗肿瘤药、口服氯化钾或铁剂等，可直接损伤胃黏膜上皮层或通过抑制环氧合酶而抑制在维护黏膜屏障完整方面起重要作用的生理性前列腺素的产生；②严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变或多器官功能衰竭等引起胃黏膜缺血、缺氧，胃黏膜屏障功能减弱；③乙醇等直接引起黏膜屏障破坏；④十二指肠液反流至胃腔，胆汁和胰液中的胆盐、磷脂酶A和其他胰酶参与胃黏膜屏障的破坏；⑤急性感染引起急性感染性胃炎。掌握“急性胃炎”知识点。[单选题]60.一般认为应激导致急性胃炎的重要环节是A.胃酸分泌增多B.Hp感染C.黏膜缺血、缺氧D.胃蛋白酶分泌增加E.脂肪酶分泌增加正确答案：C参考解析：急性应激引起急性糜烂出血性胃炎的确切机制尚未完全明确，但一般认为应激状态下胃黏膜微循环不能正常运行而造成黏膜缺血、缺氧是发病的重要环节。掌握“急性胃炎”知识点。[单选题]61.非甾体抗炎药引起急性胃炎的主要机制是A.激活磷脂酶AB.抑制前弹性蛋白酶C.抑制前列腺素合成D.促进胃泌素合成E.抑制脂肪酶正确答案：C参考解析：NSAIDs通过抑制环氧合酶的作用而抑制胃黏膜生理性前列腺素的产生。掌握“急性胃炎”知识点。[单选题]62.急性糜烂出血性胃炎的常见病因不包括A.非甾体抗炎药B.脑外伤C.乙醇D.幽门螺杆菌感染E.严重烧伤正确答案：D参考解析：急性胃炎是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。目前已知有：①感染；②药物；③应激；④乙醇；⑤变质、粗糙和刺激性食物；⑥腐蚀性物质；⑦十二指肠液反流至胃内；⑧缺血；⑨放射；⑩机械创伤等。掌握“急性胃炎”知识点。[单选题]63.诊断慢性胃炎最可靠的依据是A.慢性上腹部疼痛B.胃酸降低C.X线钡餐检查D.胃脱落细胞检查E.胃镜检查及胃黏膜活检正确答案：E参考解析：慢性胃炎症状无特异性，体征很少，X线检查一般只有助于排除其他胃部疾病，故确诊要靠胃镜检查及胃黏膜活组织检查。在我国约有50－80%患者在胃黏膜中可找到幽门螺旋杆菌。掌握“慢性胃炎的辅助检查、诊断及治疗”知识点。[单选题]64.慢性胃炎活动期判定根据是A.胃黏膜有糜烂B.胃黏膜出血C.胃黏膜中性粒细胞增多D.胃黏膜主要呈淋巴细胞，浆细胞浸润E.胃黏膜有过形成正确答案：C参考解析：慢性胃炎炎症静息时浸润的炎性细胞主要是淋巴细胞和浆细胞。活动时见中性粒细胞增多。掌握“慢性胃炎的辅助检查、诊断及治疗”知识点。[单选题]65.慢性A型胃炎的治疗，哪项是正确的A.甲氰咪胍B.氢氧化铝凝胶C.链霉素口服D.丙谷胺E.恶性贫血时，注射维生素B12正确答案：E参考解析：A型胃炎时胃酸分泌降低，重症者无酸，同时壁细胞抗体和内因子抗体阳性，维生素B12的吸收需要和内因子结合，故A型胃炎患者机体吸收维生素B12障碍，易出现恶性贫血，治疗需注射维生素B12。此题选E。掌握“慢性胃炎的辅助检查、诊断及治疗”知识点。[单选题]66.慢性胃炎，有胆汁反流，治疗上最好用A.肾上腺皮质激素B.口服庆大霉素C.阿托品D.多潘立酮E.雷尼替丁正确答案：D参考解析：多潘立酮为促进胃动力药物，对于胆汁反流者建议使用。掌握“慢性胃炎的辅助检查、诊断及治疗”知识点。[单选题]67.不宜用于慢性胃炎治疗的药物是A.消胆胺B.解痉药C.制酸药D.肾上腺糖皮质激素E.抗生素正确答案：D参考解析：肾上腺糖皮质激素类：如强的松、地塞米松、可的松等，这类药物有促进胃酸和胃蛋白酶分泌的作用。高酸性胃炎、胃和十二指肠溃疡病患者使用肾上腺糖皮质激素类药物后，会诱发加重病情，严重者可出现胃出血和穿孔。所以本题选D。掌握“慢性胃炎的辅助检查、诊断及治疗”知识点。[单选题]68.Hp相关性胃炎需选用A.胶体次枸橼酸铋B.阿托品C.吗丁啉D.胃复安E.胃蛋白酶正确答案：A参考解析：胶体次枸橼酸铋在胃的酸性环境中沉淀于溃疡表面，形成一层保护性隔离膜，从而阻止胃酸、酶及食物对溃疡黏膜的侵蚀，促进溃疡愈合。本品还可使胃黏膜局部前列腺素浓度增加，刺激碳酸氢盐和黏蛋白的产生，从而保护胃黏膜；并能与胃蛋白酶发生整合而使其失活。这些都有助于溃疡愈合。本品对幽门螺杆菌（Hp）具有杀菌作用，而治疗Hp胃炎并可防止溃疡复发。掌握“慢性胃炎的辅助检查、诊断及治疗”知识点。[单选题]69.慢性胃炎经检查Hp阳性需选用A.质子泵抑制剂B.西沙必利C.吗丁啉D.稀盐酸E.铁剂正确答案：A参考解析：质子泵抑制剂有抑制胃酸分泌的作用，而且有关报道提示还有抗Hp作用。Hp阳性应给予幽门螺杆菌根治治疗，为铋剂+质子泵抑制剂+两种抗生素，选项中只有A在幽门螺杆菌根治治疗的药物范围内。掌握“慢性胃炎的辅助检查、诊断及治疗”知识点。[单选题]70.Hp相关性胃炎推崇的治疗方法A.单一用药B.2种药物联合治疗C.4种药物联合治疗D.铋剂+对症治疗E.铋剂+硫糖铝正确答案：C参考解析：根除幽门螺杆菌目前教科书中推荐质子泵抑制剂+铋剂＋其它两种抗生素四联疗法，其中质子泵抑制剂＋铋剂+克拉霉素＋阿莫西林或甲硝唑的方案根除率高，使用方便，不良反应少。质子泵抑制剂（PPI）作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶——H+－K+－ATP酶，使其不可逆地失去活性，导致壁细胞内的H+不能转移至胃腔中而抑制胃酸分泌。目前至少有四种PPI已应用于临床，分别为奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑。铋剂属于胃黏膜保护药，通过其黏附覆盖在溃疡面上阻止胃酸和胃蛋白酶继续侵袭溃疡面、促进内源性前列腺素合成和刺激表皮生长因子分泌等抗溃疡。临床上常用枸橼酸铋钾。掌握“慢性胃炎的辅助检查、诊断及治疗”知识点。[单选题]71.慢性胃炎Hp阳性推崇的治疗是A.铋剂+质子泵抑制+两种抗生素B.铋剂+西沙必利C.铋剂+硫糖铝D.铋剂+稀盐酸E.铋剂+胃蛋白酶+西沙比利正确答案：A参考解析：根除Hp的标准治疗方案：铋剂+质子泵抑制剂+两种抗生素的四联疗法。所以答案选择A。掌握“慢性胃炎的辅助检查、诊断及治疗”知识点。[单选题]72.提高胃癌治愈率的关键是A.早期诊断B.根治性手术C.早期应用抗癌药物D.术后放疗E.综合治疗正确答案：A参考解析：早发现、早诊断、早治疗是提高胃癌治愈率的关键。掌握“胃癌的诊断、治疗与预防”知识点。[单选题]73.胃癌的治疗方法哪项正确A.早期化疗B.扪到肿块者做全胃切除C.化疗+放疗D.早期胃癌做胃癌根治术E.早期胃癌做胃大部切除术正确答案：D参考解析：早期胃癌时行胃癌根治术，包括：1.原发病灶所在器官的部分或全切除，切端须保证阴性；2.彻底清扫可能被肿瘤所累及的区域性及有关远处淋巴结。胃大部切除术仅仅是单纯切除了局部病灶，一般用于消化性溃疡的外科治疗。掌握“胃癌的诊断、治疗与预防”知识点。[单选题]74.胃癌在下列哪种情况下不能行根治性手术A.肝总动脉淋巴结有转移时B.腹腔动脉淋巴结有转移时C.肝、腹膜、肠系膜广泛转移时D.癌浸润到横结肠或脾脏时E.肝左外叶局限性癌浸润时正确答案：C参考解析：胃癌的手术包括根治性手术和姑息性手术。根治性手术是指原发肿瘤连同转移淋巴结及受浸润的组织一并切除，无肿瘤残余，否则为姑息性手术。当胃癌的转移比较局限时，可以行根治性手术，但是当有肝、腹膜、肠系膜广泛转移时，根治性手术不现实，所以正确答案是C。掌握“胃癌的诊断、治疗与预防”知识点。[单选题]75.提高早期胃癌诊断率的三项关键性手段是A.纤维胃镜检查，胃液细胞学检查，X线钡餐检查B.纤维胃镜检查，胃液酸碱度检查，X线钡餐检查C.胃液细胞学检查，粪便隐血试验，X线钡餐检查D.胃液细胞学检查，粪便隐血试验，纤维胃镜检查E.纤维胃镜检查，粪便隐血试验，X线钡餐检查正确答案：A参考解析：胃液细胞学检查是用显微镜观察胃液沉淀物中有无癌细胞。胃液标本需要插胃管抽取胃液。胃灌洗液沉淀法查癌细胞，可提高阳性率，早发现、早诊断是提高胃癌疗效的关键。对下列病人应保持高度警惕，做X线钡餐、纤维胃镜或胃液细胞学检查，必要时定期复查。①40岁以上，以往无胃病史而近期出现上腹部不适者。②长期溃疡病史，而近期疼痛规律出现变化者。③患有胃酸缺乏、胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎者。④胃液中胃酸缺乏或减少，大便隐血持续阳性者。掌握“胃癌的诊断、治疗与预防”知识点。[单选题]76.胃食管反流病治疗措施不包括A.应用促胃肠动力药B.抗酸治疗C.高脂肪饮食D.减肥E.避免饮用咖啡和浓茶正确答案：C参考解析：胃食管反流病应注意减少一切影响腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧束腰带等。应避免进食使食管下括约肌（LES）压降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。应戒烟及禁酒。避免应用降低LES压的药物及影响胃排空延迟的药物。掌握“胃食管反流病的辅助检查、诊断、治疗与预防”知识点。[单选题]77.关于胃食管反流病维持治疗的叙述，错误的是A.通常选用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂B.有持续用药和按需治疗两种方法C.按需治疗更适宜有并发症者D.目前多采用递减策略E.以调整至患者无症状的最小剂量为适宜剂量正确答案：C参考解析：维持治疗：有持续用药和按需治疗两种方法。前者更适用于有并发症者，如食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管。按需治疗以控制患者症状为前提，采用最小用药剂量为宜。掌握“胃食管反流病的辅助检查、诊断、治疗与预防”知识点。[单选题]78.以下哪种因素不会导致LESP下降A.高脂肪饮食B.钙通道拮抗剂C.妊娠D.食道裂孔疝E.胆汁中的非结合胆盐正确答案：E参考解析：多种因素可导致LESP下降：贲门失弛缓术后、激素（如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、药物（如钙通道拮抗剂、地西泮类）等。腹内压增高（如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等）及胃内压增高（如胃扩张、胃排空延迟等）均可因LESP相对降低而导致胃食管反流。掌握“胃食管反流病的辅助检查、诊断、治疗与预防”知识点。[单选题]79.诊断反流性食管炎的最准确的方法是A.内镜检查B.食道pH监测C.食道钡餐D.食管滴酸试验E.质子泵抑制剂（PPI）试验治疗正确答案：A参考解析：内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法；24小时食管pH监测是诊断胃食管反流病的重要检查方法。掌握“胃食管反流病的辅助检查、诊断、治疗与预防”知识点。[单选题]80.以下哪项辅助检查，在内镜检查无果后，有助于确定胃食管反流病酸反流A.活检B.食管测压C.24h胃食管pH监测D.食管滴酸试验E.质子泵抑制剂做试验性治疗正确答案：C参考解析：24小时食管pH监测可判断有无酸反流，为有无食管内异常酸暴露提供客观证据，并可以分析症状与酸反流的相关性。该检查对酸反流较为敏感，而对非酸和弱酸反流则无法作出明确的诊断。掌握“胃食管反流病的辅助检查、诊断、治疗与预防”知识点。[单选题]81.对于有典型胃食管反流病症状而内镜检查阴性的患者，以下哪种方法有助于诊断A.B超B.胃镜C.24h胃食管pH监测D.腹部B超E.质子泵抑制剂做试验性治疗正确答案：C参考解析：食管pH监测对有典型症状而内镜或X线检查阴性者，如有证据说明食管内有异常酸暴露，则诊断成立。掌握“胃食管反流病的辅助检查、诊断、治疗与预防”知识点。[单选题]82.下述哪种情况应考虑消化性溃疡发生后壁慢性穿孔A.突然剧烈腹痛B.全腹肌紧张呈板状C.膈下游离气体D.病人处于休克状态E.腹痛顽固而持续正确答案：E参考解析：十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层已与邻近的组织或器官发生粘连，穿孔时胃肠内容物不流入腹腔，称为慢性穿孔，这种穿透性溃疡改变了腹痛规律，变得顽固而持续，疼痛常放射至背部。后壁穿孔时，因流出的胃内容物受阻于后壁的组织，故一般不全在短时间内大量进入腹腔，故一般不会在短时间出现全腹的板状。而ABC更符合前壁穿孔的表现，D不支持后壁穿孔。掌握“消化性溃疡的并发症”知识点。[单选题]83.不属于十二指肠球部溃疡并发症的是A.急性穿孔B.幽门梗阻C.癌变D.出血E.慢性穿孔正确答案：C参考解析：十二指肠溃疡是指胃酸和胃蛋白酶接触的十二指肠黏膜，发生局限性的超过黏膜肌层的溃破。溃疡常发生在十二指肠球腔内，所以也习惯称之为十二指肠球部溃疡。这是胃肠道疾病中最常见的器质性病变，慢性者远比急性者为多见，且易复发。十二指肠溃疡的三大并发症如下：（1）出血：溃疡基底部穿破血管为出血的主要原因。血管受损破裂出血，表现为吐血、大便带黑便，部分患者出血前疼痛加重，出血后腹部疼痛减轻。出血量取决于溃疡部位、损伤血管程度、凝血情况，出血量少而速度慢，大便出现隐血，出血量大则出现黑便和呕血。（2）穿孔：原因是溃疡过深，吃饭过饱，粗糙食物摩擦，剧烈咳嗽等。（3）幽门梗阻：十二指肠溃疡、幽门前及幽门管溃疡容易发生梗阻。梗阻主要表现为胃潴留，上腹饱胀，尤以饭后明显。严重者出现呕吐，吐出隔餐和宿食等内容物，患者因大量呕吐可导致脱水及氢、钾电解质丢失和代谢性碱中毒。掌握“消化性溃疡的并发症”知识点。[单选题]84.关于胃十二指肠大出血，下列哪项正确A.肠鸣音减弱或消失B.可有移动性浊音C.出现休克，说明失血量至少超过1500mlD.胃小弯溃疡出血，常来自胃左、右动脉E.十二指肠后壁出血来自胰十二指肠下动脉正确答案：D参考解析：消化道出血时，量较大，可因肠内积血对肠道刺激出现肠鸣音活跃，也可正常，一般不会减弱。只是消化道内出血，没有在腹腔内出血，故无移动性浊音。出现休克，一般是说明失血量至少超过800-1200ml；胃小弯动脉弓由胃左动脉和胃右动脉构成。掌握“消化性溃疡的并发症”知识点。[单选题]85.十二指肠球部后壁溃疡并发大出血。血管多来自A.胃右动脉B.胃网膜右动脉C.腹腔动脉D.脾动脉的分支E.胰十二指肠上动脉正确答案：E参考解析：大出血的溃疡一般位于胃小弯（其出血源自胃左右动脉分支或肝胃韧带内血管）或十二指肠后壁（其出血源自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支）。掌握“消化性溃疡的并发症”知识点。[单选题]86.消化性溃疡最常见的并发症是A.出血B.穿孔C.电解质紊乱D.癌变E.幽门梗阻正确答案：A参考解析：出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的病因，而且我们在临床上见得较多的是出血患者，而不是穿孔患者，这也是和临床实践相符合的。掌握“消化性溃疡的并发症”知识点。[单选题]87.消化性溃疡的命名是由于A.溃疡影响消化功能B.溃疡局限于胃和十二指肠C.溃疡由消化道功能穿孔引起D.溃疡是由胃酸和胃蛋白酶作用形成E.溃疡发生在消化道任何部位正确答案：D参考解析：胃酸和胃蛋白酶对自身胃肠道黏膜的自身消化是形成消化道溃疡的直接原因。导致胃酸和胃蛋白酶分泌多度的主要机制有：①迷走神经张力和兴奋性亢进。②壁细胞和主细胞数量增多，同时对促胃液素（胃泌素）、组胺、迷走神经刺激的敏感性增强，因而分泌大量胃酸和胃蛋白酶。另一方面，胃黏膜屏障功能被削弱，黏膜内生长抑素和前列腺素量和活性下降，导致胃黏膜保护功能降低，胃酸、胃蛋白酶在此基础上对胃黏膜发生自身消化，最终形成溃疡。掌握“消化性溃疡的概述、病因、机制、临床表现”知识点。[单选题]88.易发生幽门梗阻的溃疡是A.胃窦溃疡B.幽门管溃疡C.胃角溃疡D.球后溃疡E.胃多发溃疡正确答案：B参考解析：发生于幽门管的溃疡易导致幽门梗阻。胃溃疡可以发生于胃内的任何部位，多数在胃角和胃窦小弯处，病变在胃底者罕见。掌握“消化性溃疡的概述、病因、机制、临床表现”知识点。[单选题]89.胃溃疡最常发生的部位在A.贲门旁B.胃后壁C.胃小弯D.胃大弯E.幽门前壁正确答案：C参考解析：胃溃疡好发于胃角和胃窦小弯处，结合此题C为最佳选项。掌握“消化性溃疡的概述、病因、机制、临床表现”知识点。[单选题]90.消化性溃疡的发病机制中，所谓损伤因素主要是指A.粗糙食物的损害作用B.胃酸/胃蛋白酶的消化作用C.反流的胆汁/胰酶的侵袭作用D.神经/精神因素的长期作用E.Hp感染正确答案：B[单选题]91.在消化性溃疡的发病机制中最重要的损伤因素是A.胃蛋白酶B.乙醇C.胃酸D.反流的胆汁E.不规则进食正确答案：C参考解析：胃酸和胃蛋白酶消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致。胃蛋白酶由从主细胞分泌的胃蛋白酶原经盐酸激活转变而成，它能降解蛋白质分子，对黏膜有侵袭作用。胃蛋白酶的生物活性取决于胃液pH，这是因为胃蛋白酶原激活需要盐酸，胃蛋白酶活性在pH=4时才能得到维持。由于胃蛋白酶活性受胃酸制约，因而在探讨消化性溃疡发病机制中的外侵因素时，主要考虑胃酸的作用。掌握“消化性溃疡的概述、病因、机制、临床表现”知识点。[单选题]92.消化性溃疡所引起的疼痛，以何者最具特征性A.中上腹疼痛B.饥饿性疼痛C.反复发作性疼痛D.节律性疼痛E.长期疼痛正确答案：D参考解析：反复发作性疼痛这个和节律性疼痛比起来少了规律性。比如“DU患者疼痛呈节律性：早餐后1小时～3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐才缓解。餐后2～4小时又痛，也需进餐来缓解。约半数有午夜痛，病人常被痛醒。”这里突出的是规律，相比较而言节律性比反复发作性疼痛更加适合于本题。掌握“消化性溃疡的概述、病因、机制、临床表现”知识点。[单选题]93.关于消化性溃疡的临床症状不正确的是A.胃溃疡多为餐后痛B.十二指肠溃疡多为空腹和夜间痛C.消化性溃疡病人均有上腹痛D.十二指肠溃疡易发展为穿透性溃疡E.球后溃疡易发生大出血正确答案：C参考解析：多数消化性溃疡患者具有典型临床表现。症状主要特点是：慢性、周期性、节律性上腹痛，体征不明显。部分患者（约10～15％）平时缺乏典型临床表现。而以大出血、急性穿孔为其首发症状。少数特殊类型溃疡其临床表现又各有特点。典型症状：（1）上腹痛、慢性、周期性节律性上腹痛是典型消化性溃疡的主要症状；（2）其它胃肠道症状及全身症状嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现。掌握“消化性溃疡的概述、病因、机制、临床表现”知识点。[单选题]94.空腹痛常见于A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.胰腺炎D.胆囊炎E.溃疡性结肠炎正确答案：B参考解析：节律性上腹痛胃溃疡为进食后疼痛，十二指肠溃疡为饭前空腹时疼痛，进食后可缓解，多数伴有夜间疼痛。掌握“消化性溃疡的概述、病因、机制、临床表现”知识点。[单选题]95.胃溃疡节律性疼痛的特点是A.餐后1小时出现疼痛B.空腹痛C.餐时痛D.夜间痛E.餐后3～4小时出现疼痛正确答案：A参考解析：节律性腹痛在DU表现为疼痛在两餐之间发生，持续不减，至下餐进食后缓解；在GU表现为餐后约1小时发生，经1～2小时后缓解，至下餐进食后重复上述节律；部分患者疼痛还会在午夜发生（夜间痛），在DU患者较多见。掌握“消化性溃疡的概述、病因、机制、临床表现”知识点。[单选题]96.胃溃疡的特点是A.发病年龄较十二指肠溃疡早B.好发于胃大弯C.基础胃酸高D.X线钡餐见位于胃腔轮廓内的龛影E.X线钡餐见凸出于胃轮廓之外的龛影正确答案：E参考解析：胃溃疡的病理改变主要是胃壁溃烂缺损，形成龛影。溃疡先从黏膜开始并逐渐侵及黏膜下层，常深达肌层，溃疡多呈圆形或椭圆形，其直径多为5～20mm，深为5～10mm；胃溃疡钡餐造影时，钡剂在正常胃黏膜区涂抹均匀，因此能显示胃腔。而溃疡区钡剂进入了黏膜下层、甚至到达肌层（正常时这些地方是无钡剂到达的，是在腔外的区域），因此良性溃疡显示的龛影是凸向管腔外的。掌握“消化性溃疡的概述、病因、机制、临床表现”知识点。[单选题]97.对球后溃疡的正确描述是A.多发生在距幽门2～3cm以后B.指十二指肠球部后壁溃疡C.易并发出血D.临床症状多不明显E.内科治疗效果好正确答案：C参考解析：十二指肠球部以下的溃疡称为球后溃疡，多发生在十二指肠乳头近侧，具有十二指肠溃疡的特点，但夜间痛及背部放射痛多见，对药物治疗反映较差，易并发出血。掌握“消化性溃疡的概述、病因、机制、临床表现”知识点。[单选题]98.对诊断消化性溃疡穿孔最有价值的临床表现是A.突发上腹部剧痛B.腹式呼吸消失C.上腹部压痛明显D.上腹部有反跳痛E.肝浊音界消失正确答案：E参考解析：肝浊音界消失是穿孔后气体导致的，其他的不是特异性的。A不是穿孔的特异性表现，不是穿孔也可以有痛。掌握“消化性溃疡的概述、病因、机制、临床表现”知识点。[单选题]99.胃大部切除术治疗十二指肠溃疡的原因是A.切除溃疡病变B.预防癌变C.阻断迷走神经刺激D.降低胃酸分泌E.预防穿孔正确答案：D参考解析：无酸则无溃疡，虽然目前这种说法略不严谨，但是可见胃酸在溃疡中所占的重要地位。胃大部切除术后，分泌胃酸的组织多被切除，十二指肠处于相对低酸的生理状态，其溃疡多可自行愈合。掌握“消化性溃疡的术后并发症及治疗”知识点。[单选题]100.胃迷走神经切断术有时加幽门成形术的目的是A.进一步降低胃酸B.防止术后腹泻C.有利于消化功能D.减低溃疡复发率E.解除胃潴留正确答案：E参考解析：行胃迷走神经切断术时，由于支配胃、尤其是支配胃窦部的迷走神经也被切断，所以仍有术后胃潴留的问题，故有时加做幽门成形术。掌握“消化性溃疡的术后并发症及治疗”知识点。[单选题]101.胃迷走神经切断术的基本要求是术后A.神经性胃酸分泌完全消失B.胃蛋白酶分泌完全消失C.胃相所致的胃酸分泌消失D.非壁细胞的分泌完全消失E.肠相所致的胃酸分泌消失正确答案：A参考解析：迷走神经切断术后并发症：倾倒综合征、溃疡复发、腹泻、消化不良、呕吐胆汁。此外还有：胃潴留，一般不必再次手术，禁食、持续胃肠减压、高渗温盐水洗胃、补钾、肌注新斯的明等一般有效；吞咽困难，一般1～4个月内自行消失，长期不缓解，可手术治疗；胃小弯坏死穿孔，需立即手术修补。胃迷走神经切断术的基本要求是术后神经性胃酸分泌完全消失。掌握“消化性溃疡的术后并发症及治疗”知识点。[单选题]102.毕Ⅱ式胃大部切除术吻合口近端空肠位置必须高于远端空肠是为了避免发生A.内疝B.食物向近端空肠逆流C.吻合口远端空肠梗阻D.吻合口梗阻E.近端空肠梗阻正确答案：B参考解析：毕Ⅱ式胃大部分切除术吻合口近端空肠位置必须高于远端空肠是为了避免发生食物向近端空肠逆流。毕Ⅱ式是在胃大部切除术后，将十二指肠残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。自1885年毕Ⅱ式使用以来，至今也有多种改良术式。此法优点是：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除（旷置式胃大部切除术），也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别用于十二指肠溃疡。缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，有的并发症甚为严重。掌握“消化性溃疡的术后并发症及治疗”知识点。[单选题]103.倾倒综合征常发生于A.迷走神经干切断术后B.毕Ⅰ式胃切除术后C.毕Ⅱ式胃切除术后D.幽门成形术E.高选择性胃迷走神经切断术后正确答案：C参考解析：倾倒综合征系指胃切除术后，因胃排空过速，餐后出现胃肠道和血管舒缩障碍的一组症候群。也可由于胰岛受刺激而致高胰岛素血症，导致低血糖症候群。本征以BillrothⅡ式胃大部切除术后最常见。胃手术后10～14日发病，症状出现在餐后30分钟内者，称为早发型倾倒综合征，发病时多伴高血糖，故又称之为餐后早期高血糖综合征。餐后2～4小时发病，伴有低血糖者称为迟发型倾倒综合征又称之为餐后低血糖综合征。掌握“消化性溃疡的术后并发症及治疗”知识点。[单选题]104.下列术式中哪种最易溃疡复发A.毕Ⅰ式胃切除术B.毕Ⅱ式胃切除术C.胃空肠吻合术D.全胃切除术E.选择性迷走神经切断加胃窦切除术正确答案：C参考解析：胃空肠吻合术与毕Ⅱ式胃切除术的区别：从概念上看，做一个比喻，汽车（毕Ⅱ式胃切除术）都有车轮（胃空肠吻合术），但有车轮的不一定都是汽车。胃空肠吻合术：一般做结肠前胃空肠吻合术。这一手术操作简便，需时较短，适用于不能切除的胃幽门部肿瘤和不能耐受切除术的溃疡病幽门梗阻病人。胃空肠吻合术此术式没有切除溃疡发生的部位，也没有减少胃酸分泌，因此仍可能发生溃疡。掌握“消化性溃疡的术后并发症及治疗”知识点。[单选题]105.引起急性糜烂出血性胃炎的常见药物是A.雷尼替丁B.阿莫西林C.吲哚美辛D.呋喃唑酮E.硝酸甘油正确答案：C参考解析：非甾体类抗炎药吲哚美辛（消炎痛）为引起急性糜烂性出血性胃炎的常见药物。掌握“急性胃炎”知识点。[单选题]106.急性胃炎的确诊依赖于A.急诊纤维胃镜检查B.B型超声波检查C.腹X线平片D.血常规检查E.胃黏膜活检正确答案：A参考解析：胃镜直视下观察胃黏膜病变形态为确诊依据。掌握“急性胃炎”知识点。[单选题]107.食管癌的X线表现不包括A.管壁僵硬B.黏膜皱襞增粗C.黏膜呈串珠样改变D.黏膜皱襞断裂E.充盈缺损或龛影正确答案：C参考解析：食管癌食管X线钡剂双重对比造影检查：早期可见：（1）食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象。（2）局限性管壁僵硬，蠕动中断，钡剂滞留。（3）不规则充盈缺损或小龛影。中、晚期食管癌造影有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。有时狭窄上方食管有不同程度的扩张。掌握“食管癌的诊断、鉴别及治疗”知识点。[单选题]108.关于晚期倾倒综合征正确的是A.导致反应性高血糖B.可用生长抑素C.饮食应加速碳水化合物的吸收D.胰岛素分泌减少E.循环血量骤减正确答案：B参考解析：生长抑素可减少腺体分泌，早晚期倾倒综合征均可使用。掌握“消化性溃疡的并发症”知识点。[单选题]109.关于早期倾倒综合征错误的是A.可导致低血压B.可导致低血糖C.应少食多餐D.避免过甜高渗食物E.生长抑素治疗正确答案：B参考解析：食物过快进入空肠，大量细胞外液吸入到肠腔，循环血容量骤减。低血糖是晚期倾倒综合征所引起的。掌握“消化性溃疡的并发症”知识点。[单选题]110.腹部夜间痛常见于A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.胰腺炎D.胆囊炎E.溃疡性结肠炎正确答案：B参考解析：十二指肠溃疡疼痛表现为饥饿痛，还会出现夜间痛；胃溃疡疼痛则表现为餐后约1小时发生；夜间痛也不是胰腺炎、胆嚢炎、溃疡性结肠炎的特点。掌握“消化性溃疡的概述、病因、机制、临床表现”知识点。[单选题]111.胃大部切除术后并发症中，不能应用手术治疗的是A.吻合口溃疡B.胃排空障碍C.早期十二指肠残端破裂D.吻合口梗阻E.严重碱性反流性胃炎正确答案：B参考解析：胃排空障碍属于动力性胃通过障碍，无器质性病变，手术治疗无效，多数病人经保守治疗可以好转，吻合口溃疡可先内科治疗，如无效再次手术扩大胃切除范围或行迷走神经切除术。早期十二指肠残端破裂应立即手术治疗。吻合口梗阻，若为机械性梗阻，需再次手术解除、严重碱性反流性胃炎可再次手术，改行Roux-en-Y胃肠吻合，以减少胆汁反流入胃的机会。掌握“消化性溃疡的术后并发症及治疗”知识点。[单选题]112.胃大部切除术后早期并发症是A.吻合口溃疡B.胃排空延迟C.贫血D.碱性反流性胃炎E.残胃癌正确答案：B参考解析：胃排空延迟多于术后数日患者由流质改为半流质饮食时出现，属于胃大部切除术的早期并发症。吻合口溃疡多发生于术后2年内，贫血多发生于术后半年以上，碱性反流性胃炎多发生于术后数月至数年。残胃癌多发生于术后5年以上。掌握“消化性溃疡的术后并发症及治疗”知识点。[单选题]113.胃窦部溃疡的最佳手术方式是A.胃大部切除、胃十二指肠吻合术B.胃大部切除、胃空肠吻合术C.高选择性迷走神经切断术D.胃窦切除、选择性迷走神经切断术E.迷走神经干切断术正确答案：A参考解析：胃溃疡在进行胃肠重建时，应用毕Ⅰ式吻合术。毕Ⅱ式为国内十二指肠溃疡首选的术式。高选择性迷走神经切断术因术后复发率高，国内应用较少。迷走神经干切断术因严重并发症，全世界已弃用。掌握“消化性溃疡的术后并发症及治疗”知识点。[单选题]114.患者男性，36岁。因上腹痛1年来诊。伴有胃胀、食量减少，嗳气，睡眠差。检查X线钡餐造影、胃镜未见异常。患者为软件工程师，最近频繁超时工作。考虑为A.慢性浅表性胃炎B.慢性萎缩性胃炎C.功能性消化不良D.胃溃疡E.胃癌正确答案：C参考解析：功能性消化不良（FD）是指起源于胃十二指肠区域的一种或多种消化不良症状，而缺乏可以解释这些症状的结构性疾病或生化异常。主要的病理生理机制是胃的运动和感觉异常，精神心理因素在该病的病理生理机制中起重要作用。该患者进一步检查未见异常，考虑为功能性消化不良。掌握“功能性消化不良”知识点。[单选题]115.男性，68岁。进食后上腹胀满伴剑突下疼痛及气短6个月，乏力消瘦1个月。胸片提示左心影后气液平面。首先考虑该患者为A.心绞痛B.慢性胃炎C.贲门癌D.食管裂孔疝E.肺包虫病正确答案：D参考解析：正位胸片见胃泡气液平面在心膈角处，侧位在心脏阴影的后方，其大小随胃内潴留气液的多少而变化。是诊断食管裂孔疝的主要依据。掌握“食管癌的病理及临床表现”知识点。[单选题]116.男，60岁。上腹不适，隐痛，胀满，食欲减退30余天，服酵母片、苏打片等均无效，无胃病史。体查：略消瘦，腹部无阳性体征，余无特殊。实验检查：大便隐血试验（+），血红蛋白100g/L。首先应考虑A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.胃息肉D.慢性胃炎E.胃癌正确答案：E参考解析：对40岁以上，如以往无胃病史而出现早期消化道症状，或已有长期溃疡病史而近期症状变明显或有疼痛规律性改变者，切不可轻易视为一般病情，必须进行详细的检查，明确是否为胃癌。掌握“胃癌的病因、病理及临床表现”知识点。[单选题]117.男，40岁。上腹隐痛不适，近2个月来加剧，服胃痛片后有所缓解，食欲尚可，大便隐血试验（++），胃肠道钡餐检查见胃窦部小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵直不规则。首先应考虑A.慢性胃窦炎B.胃溃疡C.胃癌D.胃黏膜脱垂E.萎缩性胃炎正确答案：C参考解析：患者上腹痛，伴有消化道出血，胃肠道钡餐检查见胃窦部小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵直不规则，首先考虑胃癌。掌握“胃癌的病因、病理及临床表现”知识点。[单选题]118.患者女，38岁。肥胖，诊断为胃食管反流病，经过正规内科治疗，症状明显缓解。下列有关胃食管反流病烧心的描述，错误的是A.烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感B.常在餐后半小时出现C.腹压增高时可加重D.弯腰时可加重E.卧位可加重正确答案：B参考解析：烧心和反流常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，也可在夜间入睡时发生。掌握“胃食管反流病的发病机制和临床表现”知识点。[单选题]119.男性，48岁。诊断为胃溃疡，检测幽门螺杆菌阳性，初次抗Hp治疗后，为明确Hp是否被根除，至少停药时间是A.1周B.2周C.3周D.4周E.5周正确答案：D参考解析：因在使用正规药物治疗后，幽门螺杆菌有可能被根除，也有可能处于休眠期，如处于休眠期，停药1个月后细菌会重新生长，因此，根除幽门螺杆菌治疗结束后至少4周进行复查。掌握“消化性溃疡的非手术治疗”知识点。[单选题]120.男性，62岁。诊断为慢性萎缩性胃炎，Hp感染阳性。根除幽门螺杆菌后复查首选方法是A.14C-呼气试验B.血清抗幽门螺杆菌抗体检查C.组织学检查D.快速尿素酶试验E.胃黏膜涂片染色正确答案：A参考解析：血清抗幽门螺杆菌抗体一般在体内存留2～3个月，一般不能作为复查的首选方法，13C或14C-呼气试验检测幽门螺杆菌的特异性高而无需胃镜检查，可作为根除幽门螺杆菌后复查的首选方法。掌握“消化性溃疡的非手术治疗”知识点。[单选题]121.患者男，上腹不适半年，夜间痛及背部疼痛多见，药物治疗效果不明显，最可能的原因是A.胃黏膜脱垂B.胃溃疡活动期C.十二指肠球后溃疡D.胃癌E.十二指肠球部溃疡正确答案：C参考解析：球后溃疡指发生在十二指肠球部以下的溃疡，临床症状不典型，夜间痛及背部痛多见，对药物治疗反应差，较易并发出血。掌握“消化性溃疡辅助检查、诊断及鉴别”知识点。[单选题]122.女性，60岁。因反复腹痛2年行胃镜检查诊断为消化性溃疡。不符合患者腹痛特征的是A.中上腹疼痛B.节律性疼痛C.周期性疼痛D.烧灼样疼痛E.疼痛能准确反映溃疡所在的解剖部位正确答案：E参考解析：内脏疼痛定位不准确，这是内脏痛最主要的特点，如腹痛病人常不能说出发生疼痛的明确位置，因为痛觉感受器在内脏的分布要比在躯体稀疏得多，而且内脏感觉的传入途径比较分散。掌握“消化性溃疡辅助检查、诊断及鉴别”知识点。[单选题]123.男性，30岁。大量饮酒后出现胃痛，恶心，呕咖啡样胃内容物约200ml。既往体健。该患者应该选择下列哪种药物治疗A.质子泵抑制剂B.磷酸铝凝胶C.铋剂D.前列腺素E.生长抑素正确答案：A参考解析：患者既往体健，大量饮酒后出现胃痛，考虑出血原因是急性胃黏膜病变，主要的止血药物是抑酸药，最有效的是质子泵抑制剂。掌握“急性胃炎”知识点。[单选题]124.女性，26岁。服用布洛芬15片后胃痛，今晨呕吐咖啡样胃内容物约300ml来诊，既往无胃病史及肝病史。首选的检查是A.急诊胃镜B.胃液分析C.X线钡餐透视D.血清胃泌素测定E.上腹部B超正确答案：A参考解析：患者年轻，既往无上消化道出血的相关病史（消化性溃疡、食管胃底黏膜曲张静脉破裂出血），服用非甾体抗炎药物后出血，考虑为急性糜烂出血性胃炎。确诊有赖于急诊胃镜。掌握“急性胃炎”知识点。[单选题]125.男性，50岁。胃镜检查提示慢性萎缩性胃窦炎，伴肠化生及轻度不典型增生。首选措施是A.手术治疗B.胃液分析C.定期内镜随访检查D.定期血清糖抗原检查E.定期X线钡餐检查正确答案：C参考解析：患者目前为轻度不典型增生，应密切随访，正规治疗有可能转变为正常组织，同时定期检查胃镜及病理，以便及时发现癌前病变，早期进行干预治疗。掌握“慢性胃炎的辅助检查、诊断及治疗”知识点。[单选题]126.女性，56岁。进行性吞咽困难3个月，食管钡剂检查提示食管在中段有4cm长不规则充盈缺损。最佳治疗方案是A.手术切除B.全量放射治疗C.免疫治疗D.单纯化学治疗E.中医治疗正确答案：A参考解析：食管癌患者，早期切除常可达到根治效果，中下段食管癌首选手术切除，如不能手术可选择放射治疗。掌握“食管癌的诊断、鉴别及治疗”知识点。[单选题]127.男，48岁。因胃癌而行剖腹探查时，发现肿块已浸润至横结肠，但较局限，该病人宜A.禁忌手术B.行胃癌根治术+横结肠切除术C.行胃大部切除术D.行全胃切除术E.行横结肠切除术正确答案：B参考解析：胃癌扩大根治术，包括胰体及脾在内的根治性胃大部切除或全胃切除术。联合脏器切除，是指切除胃大部和全部联合肝或横结肠等其他脏器的联合切除术。掌握“胃癌的诊断、治疗与预防”知识点。[单选题]128.胃窦部肿块型胃癌约6×4×4cm大小，已累及浆膜层，CT检查左肝外叶亦有3cm大小转移灶，胰腺正常。该病人的治疗应选择A.已无法手术，行全身化学疗法B.根治性胃大部切除术C.根治性胃大部分切除术+左肝动脉栓塞术D.根治性胃大部切除+左肝外叶切除术E.胃空肠吻合术正确答案：D参考解析：胃癌扩大根治术，包括胰体及脾在内的根治性胃大部切除或全胃切除术。联合脏器切除，是指切除胃大部和全部联合肝或横结肠等其他脏器的联合切除术。掌握“胃癌的诊断、治疗与预防”知识点。[单选题]129.男性，55岁。上腹部不适伴反酸、胃灼热感5年，要确诊为胃食管反流病，最主要的检查是A.内镜检查B.内镜检查+24小时食管pH监测C.食管测压+内镜D.上消化道造影E.上消化道造影+24小时食管pH监测正确答案：B参考解析：选择题答案需根据选项选择最佳答案。胃食管反流病最主要的检查措施是内镜检查，但对于内镜阴性的胃食管反流病患者需进一步行24小时食管pH监测。因此B是最佳答案。掌握“胃食管反流病的辅助检查、诊断、治疗与预防”知识点。[单选题]130.男性，30岁。值夜班时突发上腹部剧烈疼痛，20分钟后疼痛波及右下腹。查体：肝浊音界消失，上腹部肌紧张，右下腹有明显压痛及反跳痛。该患者最可能的诊断是A.胃溃疡急性穿孔B.急性阑尾炎C.急性胆囊炎D.急性胰腺炎E.急性小肠梗阻正确答案：A参考解析：肝浊音界消失是空腔脏器穿孔的表现。消化性溃疡穿孔后胃内容物漏入腹腔可引起急性腹膜炎。胃内容物可沿着右侧结肠下流至右下腹，容易误认为是阑尾炎。掌握“消化性溃疡的并发症”知识点。[单选题]131.女性，35岁。3年来反复出现上腹痛，饥饿时加重，偶有夜间痛。今晨呕吐咖啡样胃内容物，黑便。既往无肝病史。查体：血压100/60mmHg，心率92次/分，面色苍白。最可能的病因是A.肝硬化出血B.十二指肠溃疡并发出血C.胃溃疡出血D.胃癌出血E.食管贲门撕裂综合征正确答案：B参考解析：患者呕咖啡样胃内容物及排黑便，提示上消化道出血。有慢性腹痛病史，呈饥饿痛和夜间痛的节律性腹痛，符合十二指肠溃疡的疼痛特点。掌握“消化性溃疡的并发症”知识点。[单选题]132.患者女性，60岁。诊断为食管癌。检查腹部超声提示肝内多发性转移瘤，可能来自食管的A.直接侵犯B.血行转移C.淋巴转移D.种植转移E.黏膜下浸润正确答案：B参考解析：食管癌的扩散和转移方式：直接扩散，因食管无浆膜层，容易直接侵犯其邻近器官；淋巴转移，是其主要转移方式；血行转移可至肝、肺、骨、肾、肾上腺、脑等处。掌握“食管癌的病理及临床表现”知识点。[单选题]133.男性，35岁。吞咽不畅，胸骨后异物感1年余，药物治疗效果欠佳，食管钡餐提示食管中段狭窄，黏膜光滑。该患者的诊断可能是A.食管炎B.食管良性肿瘤C.贲门失弛缓症D.食管癌E.食管憩室正确答案：B参考解析：患者较为年轻，食管钡餐提示有肿物，黏膜光滑多见于良性肿瘤，若为食管癌，黏膜粗糙不光滑。掌握“食管癌的病理及临床表现”知识点。[单选题]134.男，58岁。上腹胀、隐痛2个月，伴食欲减退、乏力、消瘦、大便发黑。查体：消瘦，浅表淋巴结无肿大。上消化道钡剂造影见胃窦部小弯侧黏膜紊乱，可见直径4.5cm不规则充盈缺损，胃壁僵直。其最常见的转移途径是A.血行转移B.淋巴转移C.直接浸润D.胃肠道内转移E.腹腔内种植正确答案：B参考解析：胃癌的转移可以有4条途径，通常以淋巴转移和直接蔓延为主，在晚期也可经血行转移。此外，癌细胞可以直接种植于腹腔内。淋巴结转移：是胃癌扩散的重要途径，而且发生较早。掌握“胃癌的病因、病理及临床表现”知识点。[单选题]135.男，22岁。间断上腹痛2年，加重1周，呕血5小时，胃镜检查见十二指肠球前壁溃疡，底部红色血栓并有少量活动出血。最适合的治疗是A.外科手术B.口服凝血酶C.口服去甲肾上腺素盐水D.胃镜下止血治疗E.静脉应用质子泵抑制剂正确答案：E参考解析：质子泵抑制剂（PPI）是目前治疗消化性溃疡最先进的一类药物，它通过高效快速抑制胃酸分泌和清除幽门螺旋杆菌达到快速治愈溃疡的目的。本题中患者虽然仍有少量活动性出血，但已经出现血栓，提示已经基本止血，需进行溃疡的治疗。掌握“消化性溃疡的非手术治疗”知识点。[单选