其他主治系列92专业实践能力强化综合练习题四

其他主治系列92专业实践能力强化综合练习题四[单选题]1.下列何项为Ⅲ度房室传导阻滞的心电图特点A.P—P间距小于R—R间距，P波与QRS波无关B.QRS波群为室上性C（江南博哥）.心室率小于60次／分D.可见心室夺获E.P—R间期延长正确答案：A[单选题]2.治疗窦性心动过速的药物应首选A.普萘洛尔B.维拉帕米C.奎尼丁D.利多卡因E.洋地黄正确答案：A[单选题]3.患者，女，54岁，血压90／60mmHg，胸闷乏力，头晕4个月。活动中突发晕厥，5分钟后神志清楚，心率40次／分，心电图检查最有可能A.窦性心动过速B.Ⅰ度房室传导阻滞C.Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞D.Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞E.Ⅲ度房室传导阻滞正确答案：E[单选题]4.某患者频发晕厥，诊断为完全性房室传导阻滞。下列哪项不与本病相符A.交替脉B.心底部与心前区心房搏动音C.心尖区收缩期杂音D.偶闻“炮击音”E.第一心音强弱不等正确答案：A[单选题]5.下列哪项有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别A.心室率160次／分B.心电图QRS波宽大畸形C.过去发现室早D.心脏增大E.心电图有心室夺获及室性融合波正确答案：E[单选题]6.风心病患者，心房颤动3年，心率60～70次／分，应考虑采取下列哪项措施A.口服地高辛B.长期口服华发林或阿司匹林C.维拉帕米D.电复律E.口服奎尼丁正确答案：B[单选题]7.肝性脑病病人，其最早出现的症状为A.意识模糊B.行为异常欣快C.扑翼样震颤D.简单计数错误E.肝臭正确答案：B[单选题]8.急性肾损伤常见的首发症状是A.无尿B.高血压C.蛋白尿D.少尿E.血尿正确答案：D[单选题]9.急性肾盂肾炎患者，疗程完后第6～7周尿培养均为大肠杆菌，为鉴别急性肾盂肾炎属复发或再感染，应选何种方法鉴别A.分别测定两种细菌血清型是否一致B.再继续尿培养3次C.荧光鉴别是否为抗体包裹细菌D.尿沉渣涂片染色显微镜下区别E.作尿沉渣、计数的细胞数量是否有异常正确答案：A[单选题]10.发病1h内的脑出血与蛛网膜下腔出血的鉴别主要依据()A.颅脑MRIB.剧烈头痛C.有无神经系统定位体征D.脑水肿E.高血压病史正确答案：C[单选题]11.重度低钠血症、伴有周围循环衰竭时的治疗原则是A.首先快速高渗盐水，然后输注10%葡萄糖液B.首先快速补给胶体液和晶体液，然后快速输注高渗盐水C.首先快速补给胶体液和晶体液，然后可缓慢输注高渗盐水D.大量皮质激素抗休克E.立即应用缩血管药物正确答案：C[单选题]12.幽门梗阻性缺水，K+3.1mmol/L，剩余碱11mmol/L，PCO26kPa(45mmHg)，pH值7.54，应诊断为A.代谢性碱中毒合并呼碱B.代谢性碱中毒合并呼酸C.高渗性缺水合并低血钾症D.代谢性酸中毒合并低血钾症E.代谢性碱中毒合并低血钾症正确答案：E[单选题]13.关于不稳定型心绞痛的治疗错误的是A.溶栓疗法B.抗凝疗法C.调脂治疗D.冠状动脉介入疗法E.冠状动脉旁路移植术正确答案：A[单选题]14.38岁女性患者，因洗衣时突发右侧肢体活动障碍就诊。查体：意识清楚，失语，二尖瓣区可闻双期杂音，心房纤颤，右侧偏瘫，上肢重于下肢，右偏身痛觉减退。最有可能的诊断是A.脑出血B.脑血栓形成C.脑栓塞D.蛛网膜下腔出血E.短暂性脑缺血发作正确答案：C参考解析：脑出血急性期的主要治疗原则是：防止进一步出血、降低颅内压和控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症。低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成是急性期处理的一个重要环节。应立即使用脱水剂。[单选题]15.关于心房颤动的听诊特点正确的是A.能听到心房颤动音B.第一心音强弱均等C.脉率少于心率D.心律规则E.心率常在正常范围正确答案：C[单选题]16.关于心房颤动的治疗，叙述正确的是A.所有心房颤动均应转为窦性心律B.所有慢性心房颤动均应转为窦性心律C.所有阵发性心房颤动均无须抗凝D.所有心房颤动均可以使用洋地黄E.永久性心房颤动可采取控制心室率加抗凝策略正确答案：E[单选题]17.急性心肌炎患者，反复出现阿-斯综合征，心电图示三度房室传导阻滞，最恰当的处理是A.静滴异丙肾上腺素B.静滴硝酸甘油C.安置临时心脏起搏器D.静滴氢化可的松E.静滴阿托品正确答案：C参考解析：此患者心肌炎合并三度房室传导阻滞，出现阿-斯综合征，安装临时起搏器是最恰当的治疗，可以保证心排血量，保证重要脏器的灌注。药物治疗作用有限。[单选题]18.有关心房颤动的治疗原则，下列不正确的是A.治疗原发的心血管病B.48小时内新发生者，应尽快复律，无须抗凝C.经转复及维持治疗均无效，房颤持续时间1年以上者，治疗目的为控制心室率，预防心力衰竭D.对房颤持续时间超过48小时者应在有效抗凝治疗后再复律E.对合并心功能不全的心房颤动患者，应首选普罗帕酮控制心室率，防止心功能进一步恶化正确答案：E参考解析：普罗帕酮可加重心力衰竭，故不适用于合并心功能不全的心房颤动患者。[单选题]19.男性，56岁。以往体健。近3周来觉心悸来门诊检查。体检：心界不大，心率180次／min，节律不齐，心尖部第一心音强弱不等。最可能的诊断是A.窦性心动过速伴频发早搏B.阵发性心动过速C.心房颤动D.心房扑动E.室性心动过速正确答案：C[单选题]20.男性，65岁。因椎基底动脉系统脑血栓形成入院，其临床表现中哪项不应出现A.眩晕B.交叉性瘫痪C.多数颅神经麻痹D.运动性失语E.交叉性感觉障碍正确答案：D[单选题]21.62岁女性，诊断脑血栓形成。神志清醒，偏瘫，偏身感觉障碍和同向性偏盲，最常见于下述哪一条血管的闭塞?A.小脑后下动脉B.大脑中动脉C.大脑前动脉D.大脑后动脉E.椎-基底动脉正确答案：B[单选题]22.下列关于消化道出血的临床表现，不正确的是A.上消化道出血后白细胞计数可以增高B.以低热为主，一般不超过38.5℃，可持续3~5天C.血尿素氮升高，24~48小时可达高峰，3～4天后降至正常D.出血后24小时内网织红细胞即见升高，所以血象检查可以作为早期诊断和病情观察的依据E.上消化道出血常见临床表现为呕血和黑粪正确答案：D[单选题]23.变应性肺炎，支气管肺泡灌洗液的特点是A.以巨噬细胞为主B.以中性粒细胞为主C.以淋巴细胞为主D.以嗜酸性细胞为主E.以肥大细胞为主正确答案：C[单选题]24.下列不符合肺炎克雷伯杆菌肺炎的临床特点的是?A.青壮年多见，预后良好B.起病急、胸痛、畏寒C.咳嗽，咳砖红色胶冻样痰D.对庆大霉素及第三代头孢菌素敏感E.白细胞正常或增加正确答案：A参考解析：多见于老年，营养不良、慢性酒精中毒、慢性支气管肺疾病及全身衰竭患者。[单选题]25.下列关于闭合性气胸采用排气疗法的叙述，正确的是A.每次抽气量不应超过1.5LB.积气量多者可每日抽气一次C.胸腔闭式引流应为首选排气方式D.肺复张能力差者，应尽快将气抽尽E.积气量达到该侧胸腔容积的15％即可抽气正确答案：B参考解析：闭合性气胸一般每次抽气量在1000ml以内，故A错误。胸腔闭式引流术适用于张力性气胸，故C错误。闭合性气胸肺被压缩面积＜15%～20%，通常无须抽气，故E错误。[单选题]26.下列哪项最不可能是肺炎链球菌肺炎的并发症A.感染性休克B.胸膜炎C.肺脓肿D.弥散性血管内凝血E.脑膜炎正确答案：C[单选题]27.治疗气胸的主要方法是A.镇咳B.向患侧卧位，减轻疼痛C.吸氧、止痛剂D.治疗并发症E.排气、减压正确答案：E参考解析：气胸的治疗目的是促进患侧肺复张、消除病因及减少复发。具体措施有保守治疗、排气疗法、胸腔减压、经胸腔镜手术或开胸手术等。[单选题]28.慢性心力衰竭合并快速心房颤动3年，现阶段采用的治疗方法最合适的是A.电转复为窦性心律B.胺碘酮C.β-受体阻滞剂和地高辛，抗凝治疗D.射频消融心房颤动E.胺碘酮+地高辛正确答案：C[单选题]29.心房颤动最可靠的诊断根据是A.第一心音强弱不等B.心律绝对不齐C.脉搏短绌D.超声心动图E.心电图正确答案：E[单选题]30.患者女，23岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并心房颤动，有活动性气短，查体：心界增大，心率130次/min，心律绝对不齐，双下肢水肿。ECG示快速心房颤动，最佳治疗是A.阿替洛尔B.口服地高辛C.静脉注射西地兰D.口服胺碘酮E.静脉注射美托洛尔正确答案：C[单选题]31.对于不稳定型心绞痛及非ST段抬高心肌梗死患者，PCI的Ⅰ类适应证不包括A.经强化抗缺血治疗后仍反复发作心肌缺血B.正在接受药物治疗的两或三支血管病变合并前降支近段明显病变且为正在接受治疗的糖尿病患者或左心室功能不全的患者C.肌钙蛋白水平升高D.血流动力学不稳定E.持续性的室性心动过速正确答案：B[单选题]32.下列哪项心电图表现是确定室性心动过速诊断的最主要依据A.QRS波群形态畸形B.心室率100～200次／分C.心室律可稍不规则D.心室夺获与室性融合波E.房室分离正确答案：D[单选题]33.房颤的治疗原则，下列哪项最正确A.所有心房颤动均可应用洋地黄治疗B.所有心房颤动均可用电击转复心律C.所有心房颤动均可选用胺碘酮治疗D.所有心房颤动心室率均应控制在70次／分左右E.所有慢性心房颤动转变窦性心律后，在一定时间内应继续服药维持正确答案：E[单选题]34.女性，24岁，反复发作心悸2年，动态心电图检查记录到阵发性室性心动过速，超声心动图检查为右室扩大，室壁变薄。最可能的诊断应是A.特发性室速B.冠状动脉粥样硬化性心脏病C.致心律失常型右室心肌病D.病毒性心肌炎E.肺源性心脏病正确答案：C[单选题]35.一患者因少尿，发生完全性房室传导阻滞后，立即心脏骤停。心电图见心房波很快呈一直线。下列抢救药物何者不宜A.肾上腺素B.利多卡因C.甲氧明D.阿托品E.碳酸氢钠正确答案：B[单选题]36.心脏骤停早期的诊断的最佳指标为A.瞳孔明显散大B.测不到血压C.呼吸停止D.颈动脉和股动脉搏动消失E.昏迷正确答案：D[单选题]37.上消化道出血合并肝性昏迷，下列哪项最适用于清除肠内积血，减少血氨形成A.弱碱性液灌肠B.弱酸性液灌肠C.肥皂水灌肠D.中性液灌肠E.50%硫酸镁导泻正确答案：B[单选题]38.急性肾盂肾炎正确的治疗措施是A.口服环丙沙星3天B.根据细菌药物敏感试验选用有效的抗生素治疗2周C.口服复方磺胺甲基异唑7天D.联合应用2种以上抗生素进行治疗E.应用中药治疗正确答案：B[单选题]39.急性肾盂肾炎典型的临床症状为A.尿频，尿急，尿痛，高热，腰痛B.畏寒，发热，乏力，食欲不振C.低热，乏力，经常腰痛D.尿频，尿急，尿痛伴低热E.尿频，尿急，尿痛伴腰痛正确答案：A[单选题]40.急性肾盂肾炎的典型临床表现为A.发热、水肿、膀胱刺激症状、尿中白细胞增多B.高血压、水肿、膀胱刺激症状、尿中白细胞增多C.发热、水肿、膀胱刺激症状、蛋白尿D.发热、膀胱刺激症状、肾区叩击痛、尿中白细胞增多E.发热、膀胱刺激症状、蛋白尿正确答案：D[单选题]41.DIC高凝期的治疗，除消除病因、治疗原发病外，应首先考虑A.补充水与电解质B.应用抗血小板药物C.积极抗纤溶治疗D.及早应用肝素E.输注全血或血浆正确答案：D参考解析：抗凝治疗适用于DIC早期（高凝期），晚期禁用。[单选题]42.低血糖临床表现不包括A.手颤B.心悸C.饥饿感D.便频E.皮肤多汗正确答案：D[单选题]43.诊断代谢性酸中毒的主要依据是A.呼吸浅而慢，血浆二氧化碳结合力下降B.呼吸慢，心率慢，血压高，神志不清C.呼吸深而快，血浆二氧化碳结合力上升D.呼吸深而快，血浆碳酸氢根值下降E.呼吸困难，血浆碳酸氢根值上升正确答案：D[单选题]44.患者男性，32岁。因“发热2周，双下肢水肿1周”来诊。患者既往有静脉吸毒史，超声心动图检查提示三尖瓣赘生物并前瓣脱垂；三尖瓣关闭不全。患者在住院进一步诊疗期间突发胸痛、呼吸困难、少量咯血，并有休克表现，最有可能的原因是A.急性心力衰竭B.肺栓塞C.冠状动脉栓塞D.脾梗死E.心包积脓正确答案：B[单选题]45.男，75岁。冠心病，时感心悸、胸闷。心电图表现为P波消失，代之以f波，频率平均为380次/min，QRS波间隔不规则。心电图诊断为A.心室颤动B.阵发性室性心动过速C.心房颤动D.心房扑动E.心室扑动正确答案：C[单选题]46.P波消失，代之以大小不等的小"f"波A.心室颤动B.心室扑动C.心房扑动D.心房颤动E.尖端扭转型室速正确答案：D[单选题]47.脑出血的病人，下列哪种情况宜行手术治疗A.小脑半球出血20mlB.壳核出血20mlC.枕叶出血5mlD.桥脑出血6mlE.心功能衰竭正确答案：A参考解析：脑出血手术指征为：①基底节区中等量出血(壳核出血≥30ml，丘脑出血≥15ml)；②小脑出血，出血量≥10ml，或直径≥3cm，或合并脑积水；③血肿较大危及生命或血管畸形引起的脑叶出血；④重症全脑室出血（脑室铸型），需行脑室穿刺引流治疗。故本题选择A。共享题干题某男性退休工人。高血压病20年，不规则服药。晨起锻炼身体时突然头痛，意识不清，半小时后送到医院。体检：昏迷，血压27/16kPa，双眼向右侧凝视，左足外旋位。[单选题]1.最可能的病变部位为A.右侧半球表面B.右侧半球深部C.左侧半球表面D.左侧半球深部E.右侧脑干正确答案：B[单选题]2.最可能的诊断为A.心肌梗死B.蛛网膜下腔出血C.脑血栓形成D.脑出血E.晕厥正确答案：D[单选题]3.为进一步明确诊断，最有价值的辅助检查为A.腰穿检查B.脑超声检查C.头颅CT检查D.开颅检查E.脑电图检查正确答案：C女性患者，60岁。因活动突然右侧肢体活动不灵入院。既往糖尿病、房颤病史。查体：患者不能表达，但能理解他人言语；血压正常，心肺检查无异常，神志清醒，能配合查体，但不能讲话，右侧鼻唇沟浅，额纹对称，伸舌右偏，右侧肢体肌力3级，右侧病理征阳性。[单选题]4.确诊本病最好做何检查A.头CTB.腰穿C.脑血管造影D.脑电图E.头MRI正确答案：E[单选题]5.本病最大的可能诊断是A.脑血栓形成B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.脑栓塞E.脑肿瘤正确答案：D[单选题]6.患者的语言障碍属于A.感觉性失语B.运动性失语C.混合性失语D.构音障碍E.传导性失语正确答案：B女性，60岁。长期头晕不适，未就诊。本次突然发病，意识不清2小时，送医院诊断为脑出血。[单选题]7.上述病人出现脑疝后正确的体位应为A.头高脚低位B.头低脚高位C.头及上半身高30°，脚低位D.头及上半身高15°，脚低位E.平卧位正确答案：D[单选题]8.脑出血最常见的动脉为A.豆纹动脉B.大脑前动脉C.椎-基底动脉D.后交通动脉E.前交通动脉正确答案：A[单选题]9.脑出血最常见的病因为A.脑内先天性动、静脉畸形B.脑动脉炎管壁坏死C.脑瘤出血D.血液病并发脑出血E.高血压动脉硬化正确答案：E[单选题]10.［假设信息］若住院第3天体检病人时发现：深昏迷状态，左侧瞳孔直径3.5mm，右侧瞳孔直径2.0mm，光反射消失。双侧巴氏征阳性。呼吸14次／min，节律匀称，平稳。该病人可能并发A.小脑幕裂孔疝B.小脑扁桃体疝C.小脑蚓部疝D.大脑镰疝E.丘脑中间块疝正确答案：A男性，43岁，心脏病20年，房颤2年。1天前突发意识丧失，四肢抽搐3分钟左右，10分钟后清醒，左侧上下肢不能活动。神清，血压正常，心房纤颤。右眼无光感，左上下肢肌力0级，左侧半身感觉丧失，左侧病理征阳性。[单选题]11.该病最有可能的诊断是A.脑栓塞B.脑血栓形成C.短暂性脑缺血发作D.蛛网膜下腔出血E.脑出血正确答案：A[单选题]12.确诊该病首选的检查是A.腰椎穿刺B.脑电图C.经颅彩色多普勒D.超声心动图E.头颅CT正确答案：E女性，46岁。因青霉素过敏，面色发绀、呼吸急促、四肢冷、神经紧张、烦躁不安，脉细弱，每分钟100次，血压90/70mmHg(12/9.3kPa)。[单选题]13.病人早期可以应用的药物是A.间羟胺B.多巴胺C.山莨菪碱D.东莨菪碱E.去甲肾上腺素正确答案：E参考解析：去甲肾上腺素较为常用，主要兴奋α受体，具有兴奋心肌、收缩血管、升高血压、增加冠状动脉血流量的作用。[单选题]14.在对因治疗选用的药物是A.间羟胺B.多巴胺C.异丙嗪D.毛花苷CE.去甲肾上腺素正确答案：C参考解析：患者是因为过敏引起的休克，故对因治疗可以选择抗组胺药异丙嗪，答案选择C。[单选题]15.病人的休克类型是A.出血性休克B.过敏性休克C.心源性休克D.创伤性休克E.感染性休克正确答案：B参考解析：患者在青霉素过敏后出现休克的表现，明显为过敏性休克，本题答案选择B。患者男，46岁。既往有高血压史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1h不缓解。体格检查：血压200/110mmHg（26.7/14.7kPa），心率90次/min，两肺（-），心脏（-）。心电图示：左室高电压，伴V4～V6ST段压低0.1mV。[不定项选择题]16.患者突然出现双下肢运动障碍，意识模糊，血压140/80mmHg（18.7/10.7kPa），心率86次/min，持续1d，头部CT检查无阳性发现，可能的原因为A.脑梗死B.脑出血C.主动脉夹层累及颈动脉和肋间动脉D.短暂性脑缺血发作E.心源性脑缺血F.脑栓塞G低氧血症H口服阿司匹林160～325mg/次正确答案：CD[不定项选择题]17.应尽早开始进行的治疗是A.积极给予镇静和镇痛治疗B.迅速控制血压：通常联合应用硝普钠和β-受体阻滞剂。目标是将血压降至能维持足够的脑、心和肾的血流灌注的最低血压水平C.开通闭塞的冠状动脉，实现和维持心肌水平的血流再灌注D.排除空气是挽救生命的措施E.控制心率和减慢左室收缩的速率(dp/dt)：通常使用β-受体阻滞剂F.介入和外科治疗G治疗上以抗凝为主，静脉应用肝素使APTT保持在1.5～2.5H口服阿司匹林160～325mg/次正确答案：ABEF[不定项选择题]18.目前应考虑的可能诊断是A.急性心肌梗死B.主动脉夹层破裂C.自发性气胸D.肺动脉栓塞E.急性心脏压塞F.胸膜炎正确答案：ABCDE[不定项选择题]19.为明确诊断应立即进行的检查项目是A.心脏多普勒超声B.X线胸片C.继续监测心电图演变D.血心肌酶E.血沉F.血气分析和D-二聚体G双下肢血管超声正确答案：ABCDF患者男，57岁，食管癌术后8d，出现呼吸浅快，胸腔引流出混浊液。体格检查：急性病容，体温38.5℃，心率130次/min，血压80/40mmHg。血气分析：pH7.27，PaCO228mmHg，PaO252mmHg，BE-15mmo1/L，WBC27×109/L。[不定项选择题]20.该患者酸碱代谢紊乱的类型最可能是A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒F.代谢性碱中毒正确答案：BC参考解析：1.PaCO2其为呼吸性指标，正常值为35-45mmHg，平均为40，大于45为呼酸，小于35为呼碱。2.按ph（代）得算法①7.27+(52-40)×0.1/10+(24-28)×0.1/5=7.31，为代谢酸中毒。[不定项选择题]21.则该患者最可能诊断为(提示经充分补液扩容后患者血压未见明显好转，尿量＜20ml/h。)A.脓毒性休克B.肿瘤转移C.全身炎症反应综合征D.多器官功能衰竭E.肺栓塞F.多器官功能不全正确答案：ACDF[不定项选择题]22.首选的血管活性药物是A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.多巴酚丁胺D.血管升压素E.去氧肾上腺素F.肾上腺素正确答案：AB[不定项选择题]23.患者需要的对症支持治疗是A.给予激素B.保持引流通畅C.给予抗生素D.机械通气E.血液净化F.给予呼吸兴奋剂正确答案：BCDE患者女，57岁。颜面及双下肢水肿3年，意识障碍2d入院。既往长期便秘史。体格检查：T35℃，P43次/min，R12次/min，BP145/80mmHg。面容臃肿，皮肤粗糙，腹部膨隆、软，无肌卫，肠鸣音减弱。[不定项选择题]24.急诊应尽快做的处理包括(提示患者昏迷伴有严重心动过缓。腹部B超：肝、胆、胰、脾、双肾未见异常，血TSH水平明显升高，血T3.T4水平明显降低。)A.开通气道B.吸氧C.静脉用甲状腺激素D.利尿药E.正性肌力药F.中枢神经兴奋药正确答案：ABC[不定项选择题]25.为明确诊断，应紧急检查的项目包括A.头颅CTB.腰椎穿刺C.肝、肾功能D.心电图E.腹部B超F.甲状腺功能正确答案：CDEF[不定项选择题]26.该患者应考虑的诊断为(提示动脉血气分析：pH7.34，PaCO278mmHg，PaO268mmHg，腹部X线片示：肠积气。)A.心力衰竭B.黏液性水肿昏迷C.肠梗阻D.呼吸衰竭E.代谢性脑病F.肾衰竭正确答案：BDE患者男，70岁，因咳嗽20年，心悸、气促5年，加重伴意识不清1d，以慢性支气管炎急性发作、阻塞性肺气肿、肺心病、肺性脑病收入院。入院后经用口面罩无创机械通气、抗感染、解痉祛痰药物治疗8h后意识清楚。维持上述方案治疗48h后，再次出现神经精神症状，调整机械通气参数治疗后，神经精神症状消失，动脉血气分析、电解质、肾功测定见表1。[不定项选择题]27.入院时动脉血气判断是A.慢性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性碱中毒C.慢性呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒D.Ⅱ型呼吸衰竭E.Ⅰ型呼吸衰竭F.代谢性酸中毒正确答案：AD参考解析：入院时动脉血气判断结合化验结果：pH7.10，存在酸中酸PaCO280mmHg，原发性升高，有呼酸PaO224mmHg，低氧，结合PaCO2为2型呼衰。通过判断是为呼吸性酸中毒。代谢性酸中毒是细胞外液H+增加或HCO3-丢失而引起的以原发性HCO3-降低（＜21mmol/L）和PH值降低（＜7.35）为特征。与患者结果不符故不选。。[不定项选择题]28.入院6h动脉血气判断是A.Ⅱ型呼吸衰竭B.慢性呼吸性酸中毒C.吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭D.Ⅰ型呼吸衰竭E.慢性呼吸性碱中毒F.代谢性碱中毒正确答案：BC参考解析：入院6hPaCO260mmHg，原发性升高，慢性呼吸性酸中毒。特别是慢性高碳酸血症的患者血液中PCO2增高，HCO3-亦明显增高。为30,此外还需要根据呼吸性酸中毒的病史及病因学的分析，判定导致呼吸性酸中毒发生的主要原因。患者吸O2治疗后PaO290mmHg升高，但PaCO2（60）仍高于正常水平。[不定项选择题]29.入院后第3天动脉血气判断是A.CO2排出后碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒E.吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭F.Ⅰ型呼吸衰竭正确答案：AE参考解析：入院后第3天动脉血气判断当采取任何增强通气的有效治疗后，PaCO2可以迅速降低而HCO3-（32）不可能迅速降低，结果导致高碳酸血症后的代谢性碱中毒，即由呼吸性酸中毒转变为代谢性碱中毒。患者吸O2治疗后PaO290mmHg升高，但PaCO2仍高于正常水平。患者女，65岁，因确诊糖尿病10年，出现昏迷3h入院。入院时血糖45mmol/L，经用胰岛素、补液、碳酸氢钠治疗6h后，病人血糖为40.5mmol/L，仍有浅昏迷，继续用胰岛素、补液等治疗36h后，意识清楚，血糖5.8mmol/L。动脉血气、电解质及肾功见表2。[不定项选择题]30.入院时动脉血气判断是A.代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒E.Ⅰ型呼吸衰竭F.无呼吸衰竭正确答案：BCF参考解析：1.PH值降低（＜7.35）为特征代谢性酸中毒。首先这位患者的PH（7.22）值，所以首先判断为酸中毒2.动脉血二氧化碳分压正常值一般为35-45mmHg，低于35mmHg为呼吸性碱中毒，高于45mmHg为呼吸性酸中毒。该患者入院时为25mmHg，为呼吸性碱中毒。[不定项选择题]31.入院后6h动脉血气判断为A.代谢性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.无酸碱失衡D.高AG代谢性酸中毒并代谢性碱中毒E.无呼吸衰竭F.Ⅱ型呼吸衰竭正确答案：DE参考解析：碱中毒：HCO3-/H2CO3比值＞20/1，PH值上升或高于正常上限7.45。酸中毒：HCO3-/H2CO3ub>比值＜20/1，PH值下降或低于正常下限7.35。代谢性酸中毒：因血浆HCO3-下降造成的酸中毒。代谢性碱中毒：因血浆HCO3b>-增多造成的碱中毒。AG：指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值（AG=UA-UC）；AG=UA-UC=Na+-(HCO3-+Cl-)●正常值12mmol/L(12±2)；●AG可增高也可降低，但增高的意义较大，多以AG＞16作为判断是否有AG增高代谢性酸中毒的界限；糖尿病病人（导致代酸）频繁呕吐导致丢失大量H，Cl（导致代碱）等。通过计算患者大于16故D正确。患者PaCO2及氧分压正常，无呼吸衰竭。[不定项选择题]32.入院后36h动脉血气判断为A.无酸碱失衡B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.无呼吸衰竭F.Ⅰ型呼吸衰竭正确答案：AE参考解析：通过分析图表数值，患者PaCO2及氧分压正常，无呼吸衰竭。患者:PH、PaCO、氧分压、HCO3-数值都在正常范围内故无酸碱失衡情况。患者男，64岁，反复咳嗽、咳痰18年，活动后气短4年，加重伴咳黄痰5d入院。既往：高血压病2年余，服用“降压0号”。吸烟40余年，已戒烟3年。入院后给予吸氧、抗感染、解痉平喘等综合治疗。[不定项选择题]33.该患者血气类型为(提示入院时该患者的动脉血气显示：pH7.43，PaCO260mmHg，PaO260mmHg，HCO-3b>37mmol/L。)A.代谢性酸中毒+代谢性碱中毒，代偿B.呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒，代偿C.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒，代偿D.代谢性碱中毒，代偿E.呼吸性碱中毒，代偿F.呼吸性酸中毒，代偿正确答案：C参考解析：呼吸性酸中毒指原发性PaCO2升高而导致pH值下降。临床上本病可以单独存在，也可与其他酸碱平衡障碍同时存在。即使PCO2升至10.7kPa（80mmHg），血浆HCO3-也不过只增高4mmol/L。因此，急性呼吸性酸中毒时，若AB＞30mmol/L，则可能为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。故C正确。[不定项选择题]34.对治疗措施需进一步调整，调整措施正确的是(提示患者入院后第5d出现发热，最高体温38.5℃，痰仍为脓性，量较多，可自行咳出，患者呼吸困难加重。动脉血气显示pH7.32，PaCO277mmHg，PaO255mmHg，SaO286%，HCO-3b>39.7mmol/L。患者意识清楚。床旁胸片较入院时无明显变化。)A.反复进行痰培养及药敏试验，等待药敏结果再更改抗菌药物B.立即经验性更换抗菌药物，再根据药敏结果及患者临床状况进行调整C.间断无创正压通气（BiPAP），IPAP12cmH2O，EPAP5cmH2OD.持续无创正压通气（BiPAP），IPAP12cmH2O，EPAP5cmH2OE.间断无创正压通气（CPAP），压力8cmH2OF.给予持续脉搏血氧饱和度监测，应维持SpO2＞90%G给予持续脉搏血氧饱和度监测，应维持SpO2＞95%正确答案：BCF[不定项选择题]35.下列措施正确的是(提示无创正压通气2h后测血气：pH7.33，PaCO271mmHg，PaO258mmHg。SaO290%，HCO-3b>39mmol/L，患者意识清楚。)A.增加吸氧浓度B.降低吸氧浓度C.调整无创正压通气（BiPAP）参数：增加IPAP，EPAP不变D.调整无创正压通气（CPAP）参数：增加压力水平E.无创正压通气效果不佳，应予气管插管F.应用呼吸中枢兴奋剂正确答案：C[不定项选择题]36.应采取的措施为(提示予持续鼻导管吸氧，入院后第2d复查血气pH7.36，PaCO272mmHg，PaO2112mmHg，SaO2100%，HCO-3b>40mmol/L。患者意识清楚。)A.立即给予BiPAP呼吸机辅助通气B.立即静脉入壶给予尼可刹米及洛贝林C.立即降低吸氧流量D.立即停止吸氧E.立即雾化吸入异丙托溴胺及沙丁胺醇F.立即气管插管，给予呼吸机辅助通气G立即静脉点滴氨茶碱H立即静脉入壶甲强龙40mg正确答案：C参考解析：患者氧分压过高引起氧中毒，故C正确。[不定项选择题]37.你对是否应用氟康唑抗真菌治疗的意见是(提示患者入院后第8d体温恢复正常，痰偶为脓性，呼吸困难减轻。这时第1次和第2次痰培养结果回报：“白色假丝酵母菌，对氟康唑敏感”。)A.不用，应等待第3次痰培养结果，如果仍培养出白色假丝酵母菌就用B.不用，需要鉴别可能为上呼吸道污染菌群C.用，两次痰培养为同一种菌，污染的可能性很小D.不用，患者为免疫健全宿主，真菌感染可以自愈E.用，可以预防真菌感染F.不用，应给患者行支气管镜检查，取下呼吸道深部痰重新进行培养后再决定正确答案：B患者女性，52岁，因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周，头痛、嗜睡1天”于2006年5月26日收入内分泌科住院，既往无高血压、冠心病等心脏病史。入院后急查尿常规示：尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖20.7mmol/L，血气分析：PH7.20，PaO290mmHg，PaCO230mmHg，BE-20mmol/L，HCO-3b>16mmol/L。血K4.1mmol/L，Na133mmol/L，Cl89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重，与体位改变无关，呼吸深快、费力，伴焦虑、出汗及胸部紧束感，经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。体查：T38.8℃，BP120/80mmHg，P120bpm，R45bpm，嗜睡状，平卧位，呼吸深快，双肺可闻及少量细湿性啰音和闻及吸气相干啰音。心率120bpm，律齐，未闻及杂音。[不定项选择题]38.该患者目前最可能发生了何种并发症？提示：复查血气分析：PH7.18，PO256mmHg，PCO228mmHg，BE-20mmol/L，HCO-3313mmol/L(FiO20.5)。ECG：窦性心动过速。胸片示：双肺散在分布斑片状、大片状浸润影，内见支气管充气征象，考虑急性肺水肿改变。A.急性左心衰竭B.重症肺炎C.脑梗塞D.急性肺栓塞E.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)F.急性心肌梗塞正确答案：E参考解析：ALI和ARDs病因很多，最常见为间接性肺损伤，感染是常见病因，脓毒血症临床综合征合并ARDS者可高达35％～45％。其他原因有休克、创伤、误吸有害液体、吸入损伤性气体、药物如麻醉药过量、代谢性疾病如糖尿病酮症酸中毒，结合糖尿病病史ALI和ARDS发病迅速，控制难，常在发病因素攻击后几小时发病，水肿后最早36小时可发生肺纤维化。最常见症状是呼吸窘迫，即气急、呼吸次数增快，严重低血氧，对氧治疗不敏感；胸部影像学早期双肺弥漫性渗出，且肺内阴影有重力依赖性现象，高分辨率CT可以发现肺部斑片阴影主要位于下垂肺区。考虑本病。[不定项选择题]39.应马上采取哪些治疗措施A.高流量吸氧B.试用无创机械通气C.气管插管或气管切开行有创机械通气D.抗心衰治疗E.纠正酮症酸中毒F.加用强效抗生素治疗G加用糖皮质激素抗炎治疗正确答案：CEFG参考解析：1.去除病因原因是糖尿病引起的故首先要纠正酮症酸中毒。2.抗感染治疗，侧重于改善肺内分流和减少肺损伤的机械通气，改善组织氧供，纠正水、电解质和酸碱失衡和支持治疗，为肺损伤的自然修复争取时间。早期大剂量应用肾上腺皮质激素治疗。患者一定要做保护性机械通气，或者是充分的肺复张。有创通气则依赖气管插管或气管切开导管进行通气。[不定项选择题]40.关于ARDS治疗，以下正确的有哪些？A.应合理限制液体入量，早期宜输注胶体液以维持有效循环容量B.必须积极治疗原发病C.补充足够营养D.可用糖皮质激素E.可用表面活性物质替代治疗F.液体管理应保证出入液量的平衡正确答案：BCDE参考解析：急性呼吸窘迫综合征的非机械通气治疗手段虽多，非机械通气治疗手段包括：必须积极治疗原发病、肺水清除与液体管理应合理限制液体入量、肺泡表面活性物质补充疗法、β受体激动剂应用、他汀类药物应用、糖皮质激素应用、抗凝剂应用、抗氧化剂与酶抑制剂的应用、血液净化治疗、营养干预等在ARDS的早期不宜给胶体液。A错误。在保证血容量、稳定血压前提下，要求出入液量轻度负平衡（-500～-1000ml/d）。F错误。[不定项选择题]41.该患者入院时的可能诊断考虑有哪些疾病？A.急性左心衰竭B.重症肺炎C.2型糖尿病并酮症酸中毒D.急性肺栓塞E.自发性气胸F.支气管哮喘G吸入性肺炎正确答案：C参考解析：入院时，有糖尿病症状，随机血糖大于11.1属于糖尿病，出现头痛嗜睡，有酸中毒，可能是糖尿病并发酮症酸中毒，入院后第二天鼻饲后呛咳，可能并发了吸入性肺炎。本题问得是入院时的诊断，所以选C。[不定项选择题]42.ARDS的主要病理改变有哪些？A.肺广泛性充血水肿B.肺间质纤维化C.Ⅱ型肺泡上皮受损坏死D.肺泡透明膜形成E.死腔通气比例增加F.肺顺应性减低正确答案：ABDEF参考解析：非心源性肺水肿即漏出性肺水肿是ARDS特征性病理改变。由于各种诱发病因导致肺泡上皮细胞及毛细血管内皮细胞的损伤，使肺泡-毛细血管膜的通透性增加，体液和血浆蛋白渗出血管外至肺间质和肺泡腔内，形成非心源性肺水肿。引起肺泡-毛细血管膜通透性增加的原因较为复杂。中性粒细胞在急性肺损伤中可能起到重要作用。从ARDS病人的肺泡灌洗液中发现，中性粒细胞数量增加，中性粒细胞酶的浓度也增高。一些病原体及其毒素作为炎症剌激物激活体内的补体系统，促使炎性细胞及血小板等在毛细血管内形成微血栓。一些炎性细胞和内皮细胞可释放细胞因子和炎性介质，包括肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素类(IL-1.IL-6.IL-8等)、氧自由基、血栓素等，都可损伤毛细血管内皮细胞，破坏血管壁的通透性。一些游离脂肪酸及各种细胞碎片在肺血管内形成的微血栓，可直接损害血管壁，引起漏出性肺水肿。肺表面活性物质的数量减少和活性降低是引起ARDS病人发生顽固性低氧血症和肺顺应性降低的重要原因。炎性反应、肺泡血液灌流不足、肺泡水肿及机械通气等，都可使肺表面活性物质减少和活性降低。ARDS的肺机械性能改变表现为肺顺应性降低。FRC降低和广泛肺不张使肺容量明显降低，可减少至正常肺容量的1/2以下，死腔通气明显增加，加上通气/罐流比例失调，使静脉血得不到充分氧合，肺内真正分流量增加，导致低氧血症。在ARDS后期，由于死腔通气增加，可导致CO2的排出障碍而引起CO2潴留。可见Ⅰ型肺泡上皮受损坏死，故C错误。[不定项选择题]43.ALI/ARDS的诊断标准？A.ALI：PaO2/FiO2≦350，伴双肺或肺泡浸润B.ALI：PaO2/FiO2≦300，伴双肺或肺泡浸润C.ARDS：PaO2/FiO2≦150，伴双肺或肺泡浸润D.ARDS：PaO2/FiO2≦250，伴双肺或肺泡浸润E.ARDS：PaO2/FiO2≦200，伴双肺或肺泡浸润F.PCWP≦25mmHgG呼吸≧30bpmHPCWP≦18mmHg正确答案：BEH参考解析：急性发病；Ｘ线胸片表现为双肺弥漫性渗出性改变；氧合指数(PaO2/FiO2)＜300mmHg；肺动脉嵌顿压(PAWP)≤18mmHg，或无左心房高压的证据。达上述标准为ALI，而PaO2/FiO2＜200mmHg为ARDS。[不定项选择题]44.该患者行机械通气治疗的主要策略中以下哪些是正确的？提示：约5时许行支气管镜引导下经鼻气管插管接呼吸机行有创机械通气治疗。A.加用适当PEEP，一般为8-18cmH2O水平B.小潮气量通气(6-8ml/kg)C.加用低水平PEEP，一般5cmH2O左右D.一般潮气量水平(12-15cmH2O)E.慎用PEEPF.纯氧吸会导致肺损伤，故不能应用FiO2100％治疗，即使患者SaO2＜90％G由于镇静剂可能增加呼吸机相关肺炎和导致脱机困难，即使病人呼吸窘迫明显，应尽量避免镇静剂H反比通气正确答案：H参考解析：肺保护通气策略（小潮气量通气[LTVV](6-8ml/kg)、压力限制性通气、允许性高碳酸血症[PHC]、反比通气、PEEP应用一般为8-18cmH2O水平等）、肺开放策略（具体技术包括：肺复张[RM]、最佳PEEP应用以及机械通气模式的选择等。[不定项选择题]45.根据目前情况，为明确诊断，该患者急需完善的主要辅助检查有哪些？A.血常规B.复查血气分析C.胸部CTD.心脏彩超E.腹部B超F.胸片G凝血三项H血氧饱和度和心电血压监测正确答案：ABFH参考解析：需要的检查有：血常规：白细胞数常增高，无感染时亦可达(15～30)×109/L，并以中性粒细胞增高较明显。机制不明，可能与机体应激时边缘池粒细胞向循环池释放及血液浓缩所致，但常无核左移和中毒颗粒存在。血糖：血糖增高，多数为16.65～27.76mmol/L(300～500mg/dl)，有时可达36.1～55.5mmol/L(600～1000mg/dl)或以上，血糖＞36.1mmol/L时常可伴有高渗性昏迷。血酮：定性常强阳性。但由于血中的酮体常以β-羟丁酸为主，其血浓度是乙酰乙酸3～30倍，并与NADH/NAD的比值相平行，如血以β-羟丁酸为主而定性试验阴性时，应进一步作特异性酶试验，直接测定β-羟丁酸水平。DKA时，血酮体定量一般在5mmoL/L(50mg/dl)以上，有时可达30mmol/L，大于5mmol。本症的代谢性酸中毒，代偿期pH可在正常范围内，当失代偿时，pH常低于7.35，有时可低于7.0。CO2结合力常低于13.38mmol/L(30%容积)，严重时低于8.98mmol/L(20%容积)，HCO3-p>可降至10～15mmol/L。血气分析碱剩余增大，缓冲碱明显减低(＜45mmol/L，SB及BB亦降低。其他辅助检查：依据病情可选作胸片、心电图。患者男，68岁。主诉：反复咳嗽咳痰20多年，劳力性气促5年，加重2d。患者在20年前无特殊诱因逐渐出现咳嗽咳痰，多数为白黏痰，开始症状不严重，没有特殊诊治。咳嗽咳痰症状持续，每年的大多数时间有咳嗽、咳痰。近5年开始出现上楼梯或快速走路时气促，休息后缓解。间歇出现症状加重，多于气候改变或感冒后发生，表现为咳嗽、咳痰和气促加重。近2d无特殊诱因出现气促明显加重，伴有左前胸闷痛，无发热，咳嗽、咳痰无增加。有吸烟史40多年，平均每天1包烟。有高血压病史5年，不规则用药治疗。体温36.5℃，脉搏100次/min，呼吸28次/min，血压160/92mmHg。唇舌无发绀，气管居中，呼吸稍费力，桶状胸，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊过清音，肺泡呼吸音明显减弱，无干湿啰音。心率：100次/min，律整，心音稍低钝，无杂音。[不定项选择题]46.该患者的气胸类型为A.开放性气胸B.自发性气胸C.张力性气胸D.原发性气胸E.继发性气胸F.特发性气胸正确答案：BE参考解析：1.自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自行破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核者。本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。2.继发性自发性气胸：由于肺结核、慢性阻塞性肺疾病、艾滋病合并卡氏肺孢子菌感染、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病可引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂。[不定项选择题]47.为明确诊断，应紧急检查的项目包括A.血常规B.痰病原学检查C.胸部X线检查D.心电图E.肺通气功能和支气管舒张剂吸入试验F.心肌酶检测正确答案：CDF参考解析：X线检查是诊断气胸最可靠的方法，可显示肺萎陷的程度、肺部情况、有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。胸像上显示无肺纹理的均匀透亮区的胸膜腔积气带，其内侧为与胸壁平行的弧形线状肺边缘。为排除心脏病故DF也正确。[不定项选择题]48.下一步应采取的措施是(提示：检查结果发现，左侧气胸，气胸线距离胸壁2.5cm。)A.首选单纯吸氧和观察B.首选胸腔穿刺抽气C.首选肋间插管闭式引流D.首选持续低负压吸引E.病情稳定后，进行肺扫描判断气胸的原因F.立即进行肺功能检查明确基础疾病的诊断正确答案：CE参考解析：积气量少的病人，无需特殊处理，胸腔内积气一般在2周内可自行吸收。大量气胸须进行胸膜腔穿刺，抽尽积气，或行闭式胸腔引流术，以减轻积气对肺和纵隔的压迫，促进肺尽早膨胀，同时应用抗生素预防感染。故CE正确。患者男，61岁，既往患糖尿病8年，高血压3年，最高达180/105mmHg，吸烟史26年，少量饮酒。主因间断发作性胸痛1个月，频发伴大汗2d入院。患者每于活动劳累或快步行走时即出现胸骨后闷痛不适，同时向左臂放射，持续数分钟，停止活动可缓解。2d来胸痛发作频繁且程度较前加重，静息时亦有发作，伴恶心和大汗，时间＞20min，有时休息不能缓解，需舌下含服硝酸甘油方可缓解。查体：T36℃，P84次/min，R20次/min，Bp160/100mmHg。体胖。心、肺检查未见异常。发作时心电图ST段水平压低＞1mm，发作后心电图恢复正常。TnI0.15μg/ml。[不定项选择题]49.患者可诊断为A.初发劳力性心绞痛B.恶化劳力性心绞痛C.不稳定型心绞痛D.急性冠状动脉综合征E.急性非ST段抬高型心肌梗死F.急性ST段抬高型心肌梗死G主动脉夹层H肺栓塞正确答案：ACD[不定项选择题]50.病历中支持该患者危险分层为高危的资料包括A.男，61岁B.糖尿病史C.高血压史D.吸烟史E.2d来胸痛发作频繁且程度较前加重，静息时亦有发作F.平素血压最高达180/105mmHg，入院血压160/100mmHgG发作时心电图ST段水平压低＞1mm，发作后心电图恢复正常H胸痛发作时伴恶心和大汗，时间＞20minITnI0.15μg/ml正确答案：EGHI[不定项选择题]51.患者入院后应给予的处理包括A.阿司匹林B.氯吡格雷C.肝素D.替罗非班E.溶栓治疗F.急诊PCI治疗G硝酸甘油正确答案：ABCDG共享答案题A.清洁中段尿培养，菌落计数为＜1000/mlB.清洁中段尿培养，菌落计数为1000/m