医疗机构自查工作制度集合4篇

医疗机构自查工作制度集合4篇制度，是一个汉语词语，拼音是zhìdù，意思有1、在肯定历史条件下形成的法令、礼俗等标准；2、制订法规；3、规定；4、指规定品级的服饰；5、制作；6、制作方法；7、规模、样式；8、规制外形；9、指肯定的规格或法令礼俗。用社会科学的角度来理解，以下是为大家整理的关于医疗机构自查工作制度4篇,供大家参考选择。

医疗机构自查工作制度4篇

【篇1】医疗机构自查工作制度

中医药人才培育工作制度

为了积极响应卫生局提出的中医药工作要求，进一步加强基层医疗机构科技人才队伍建立，促进中医人才在医疗卫生事业中充分发挥作用，结合我院的实际状况，特此制定中医药人才培育工作制度。

一、加强中医药师资队伍建立

人才的培育离不开好的师资，我院组织副主任中医师以上的人员进展中医药培训工作；以中级职称以上的护理人员组成带教教师队伍。

多层次开展基层中医药人才培育工作，组织开展中医相宜技术教育；对基层医疗机构中具有中医药一技之长的人员进一步系统培训如来院进修；加强中医类别全科医生岗位培训。

二、加强中医护理技术的临床教学和培训工作

对卫生学校护理专业的学生，加强临床中医护理技术和理论水平的教学和实习带教工作。

三、培训要求

1、利用本院中医药的优势，在三年时间内培育出肯定数量的基层中医药人才队伍。

2、鼓舞基层医疗机构医生积极来院进修培训。

3、中医药专家不定期下乡开展中医药学问讲座和中医相宜技术推广，做好基层医疗机构医师及其它专业初级人员的中医药理论及相宜技术学问培训，使他们能够胜任一般技术工作。

通过培训、学习等可以提高我院及基层卫生院的中医药人员的业

4、务水平，通过不定期考核，使各级中医药人员的中医药技能有所提高，考核合格率达95%以上。

合同治理制度1范围

本标准规定了龙腾公司合同治理工作的治理机构、职责、合同的授权托付、洽谈、承办、会签、订阅、履行和变更、终止及争议处理和合同治理的惩罚、嘉奖；

本标准适用于龙腾公司工程建立期间的各类合同治理工作，厂内各类合同的治理，厂内所属各具法人资格的部门，参照本标准执行。

2标准性引用

《中华人民共和国合同法》

《龙腾公司合同治理方法》

3定义、符号、缩略语

无

4职责

4.1总经理：龙腾公司经营治理的法定代表人。负责对厂内各类合同治理工作实行统一领导。以法人代表名义或授权托付他人签订各类合法合同，并对电厂负责。

4.2工程部：是发电厂建立施工安装等工程合同签订治理部门；负责签订治理基建、安装、人工技术的工程合同。

4.3经营部：是合同签订治理部门，负责治理设备、材料、物资的订购合同。

4.5合同治理部门履行以下职责：

4.5.1建立健全合同治理方法并逐步完善标准；

4.5.2参加合同的洽谈、起草、审查、签约、变更、解除以及合同的签证、公证、调解、诉讼等活动，全程跟踪和检查合同的履行质量；

4.5.3审查、登记合同对方单位代表资格及单位资质，包括营业执照、经营范围、技术装备、信誉、越区域经营许可等证件及履约力量（必要时要求对方供应担保），检查合同的履行状况；

4.5.4保管法人代表授权托付书、合同专用章，并按编号归口使用；

4.5.5建立合同治理台帐，对合同文本资料进展编号统计治理；

4.5.6组织对法规、制度的学习和贯彻执行，定期向有关领导和部门报告工作；

4.5.7在总经理领导下，做好合同治理的其他工作，

4.6工程技术部：专职合同治理员及材料、燃料供给部兼职合同治理员履行以下职责：

4.6.1在主任领导下，做好本部门负责的各项合同的治理工作，负责保管“法人授权托付书”；

4.6.2签订合同时，检查对方的有关证件，对合同文本内容依照法规进展检查，检查合同标的数量、金额、日期、地点、质量要求、安全责任、违约责任是否明确，并提出补充及修改意见。重大问题应准时向有关领导报告，提出解决方案；

4.6.3对专业对口的合同统一编号、登记、建立台帐，分类整理归档。对合同承办部门供应相关法规询问和日常协作效劳工作；

4.6.4工程技术部专职合同治理员负责收集整理各类合同，建立合同统计台帐，并负责

【篇2】医疗机构自查工作制度

医疗机构自查整改报告

xxx医院

医疗机构执业状况自查报告

为了提高医疗效劳质量和技术效劳水平，我院对比《医疗机构治理条例实施细则》进展了严格的自查自纠工作。现将有关自查状况汇报如下：

一、领导重视，分工明确：

我院召开了会议，对自查工作进展严密部署。会上，成立了由xxx任组长、各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组，各业务科室根据各自的职责分工，严格对比《医疗机构治理条例实施细则》进展了仔细细致的自查自纠工作，取得了明显效果。

二、自查根本状况：

（一）机构自查状况：单位全称为“xxxxx医院”，性质为非营利性医疗机构，位于xxx公园路南街xxx号；法人代表：xxx；主要负责人：xxx。具有阆中市卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业许可证号：65751132814388732427042，有效期限至xx年12月13日。我院对《医疗机构执业许可证》实行了严格治理，从未进展过涂改、买卖、转让、租借。医院现有床位45张，诊疗科目有骨科、外科、内科、中医科、妇儿科、检验科、影像科；业务用房面积1472平方米。

（二）人员自查状况：我院现有主治医师6名，住院医师13

名，临床执业助理医师2名；主管药剂师3名，药剂师1名；检验师2名，放射影像师2名；主管护师3名，执业护师6名；聘请医学院校毕业生6名。我院从未超注册范围开展执业活动或非法出具《医学证明书》；也从未对未取得执业医师资格、护士执业资格的人员赐予处方权与处置权，或多地点注册的医师从事医疗活动，医院全部医护人员均挂牌上岗，并设立了监视栏和意见箱对外公开。

（三）提高效劳质量：根据卫生行政部门的有关规定、医院加强医疗护理质量治理，医院成立了医疗护理质量治理领导委员会，定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实状况，确保医疗安全和效劳质量，不断提高医疗效劳水平。

（四）院内穿插感染治理状况：成立了院医院感染治理领导小组，由xxx、xxx、xxx、xxx、xxx等组成，领导小组人员均取得上岗证。医院定期对有关人员进展医院感染培训学习，建立和完善了医疗废物处理治理、院内感染和消毒治理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的、种类、数量等进展完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清楚、完整、标准。

（五）固体医疗废物处理状况：对全部医疗废物进展了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进展了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防”，医疗废物运输转送有专人负责并有签字记录。

（六）一次性使用医疗用品处理状况：全部一次性使用医疗用

品用后做到了浸泡消毒、毁型后由医疗垃圾处理站收集，进展无害化消毒、焚化处理，并有具体的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等状况。全部操作人员均进展过培训，并具有专用防护设施设备。

（七）疫情治理报告状况：我院建立了严格的疫情治理及上报制度，规定了专人负责疫情治理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写标准，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报状况发生。

（八）药品治理自查状况：经查我院从未使用过假劣、过期、失效以及__药品。医院严格根据麻醉药品治理方法，对麻醉药品进展“五专”治理。

三、存在缺乏：

一是由于xx医疗机构经费缺乏，有些医疗设备得不到

准时维护或更新，肯定程度上影响了相关业务的深入开展，医院进展的后劲缺乏；二是受到多方面的限制，专业技术人员缺乏，医院专业技术人员的工作量大，到上级医疗机构进修的时机不多，学问更新的周期长，肯定程度上影响了效劳水平向更高层次提高。

四、改良措施：

我院肯定以此次自查为契机，在上级业务主管部门的领导下，仔细执行国家的法律法规，标准医院的执业行为，按规定办理及定期核查执业许可证、医务人员执业证等各种执业证件，标准从业人员的准入资格，医护人员合法执业。

对全部的临床、医技人员根据有关的规定办理资格执业注册工作，对新进的医生、护士实行标准的轮转培训，在考取执业资格并注册后才准予独立上岗。不聘用非专业人员从事医疗业务工作，担心排未取得相应执业证书的医护人员单独从事诊疗、护理工作。从事放射、消毒供给、妇科、高压氧等岗位人员有岗位培训合格证。严格遵守《医疗机构治理条例》，强化治理措施，优化人员素养，求真务实，开拓创新，不断提高医疗效劳质量和技术效劳水平。

xxxxxxxxx医院

xx年12月26日

医疗机构自查报告

为了提高医疗效劳质量和技术效劳水平，临城街道社区卫生效劳中心根据《医疗机构治理条例实施细则》、《薛城区xx年基层医疗机构集中整顿实施方案》组织相关人员进展了严格的自查自纠工作。现将有关自查状况汇报如下：

一、领导重视，仔细组织

我们召开了医疗机构整顿工作会议，对自查工作进展严密部署。会上，成立了自查领导小组，各业务科室根据各自的职责分工，严格根据《医疗机构治理条例实施细则》、《薛城区基层医疗机构集中整顿实施方案》进展了仔细细致的自查自纠工作。

二、自查根本状况

（一）机构自查状况：临城街道社区卫生效劳中心是薛城区中医院延长举办的城市社区卫生效劳机构，辖4个社区卫生效劳站、5个行政村卫生室，效劳临城街道10万城乡居民。全部机构均按要求办理了《医疗机构执业许可证》，并按规定的范围开展执业活动。

（二）人员自查状况：临城街道社区卫生效劳中心现有工作人员76人，副主任医师1名，主治医师7名，执业医师12名（含助理医师），主管护师6名，护师24名。我院从未多范围注册开展执业活动或非法出具过《医学证明书》；从未使用

未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，所属医护人员均挂牌上岗，并在大厅内设立了监视栏对外公开。

（三）重视医疗安全，提高效劳质量：根据卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量治理，实施医疗质量保证方案；定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实状况，确保医疗安全和效劳质量，不断提高效劳水平。参照病历治理规定，完善门诊登记制度，标准门诊登记。加强处方的治理与使用，建立处方点评制度，开展处方点评工作，标准抗生素、激素等药品的使用。

（四）院内穿插感染治理状况：成立有院内穿插感染治理领导小组，常常对有关人员进展教育培训，建立和完善了医疗废物处理治理、院内感染和消毒治理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的、种类、数量等进展完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清楚、完整、标准。

（五）固体医疗废物处理状况：对全部医疗废物进展了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进展了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防”，医疗废物运输转送为专人负责并有签字记录。

（六）一次性使用医疗用品处理状况：全部一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由医疗垃圾处理站收集，

进展无害化消毒、焚化处理，并有具体的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等状况。全部操作人员均进展过培训，并具有专用防护设施设备。

（七）疫情治理报告状况：临城街道社区卫生效劳中心建立了严格的疫情治理及上报制度，规定了专人负责疫情治理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写标准，疫情报告每月开展自查，无漏报或迟报状况发生。

（八）药品治理自查状况：临城街道社区卫生效劳中心全部使用国家根本药物，所辖效劳站和卫生室药品供给由社区中心统一网上选购配发，全部零差率销售，从未使用过假劣、过期、失效以及__药品。

三、存在缺乏

（一）、由于政府投入缺乏，有些医疗设备未能配备或

得不到准时维护与更新，阻碍了相关业务的深入开展，进展的后劲缺乏。

（二）、受编制及人员经费所限，工作人员普遍配备过

少工作量较大，外出进修的时机不多，学问更新的周期长，影响了效劳水平向更高层次提高。

（三）、临城街道社区卫生效劳中心及所辖的卫生效劳

站、村卫生室业务用房均为租赁，面积相对较小，除中心、福泉外均未能做到诊断室与治疗室、输液室分开，输液室亦不能做到分区治理。

（四）、为协作公共卫生工作中心设立了口腔科，需要增

加相应的诊疗科目。

（五）、临城街道辖区除北城、古井村卫生室到达了标准化卫生

室的要求，北二、张桥、西丁均未到达要求，东丁、绳桥、挪庄尚属空白村，新建的临山公寓、永泰花园、燕山社区亦无相应的社区卫生效劳站。

（六）、局部医护人员无菌观念淡薄，不能做好消毒隔离及自

我防护工作。

临城街道社区卫生效劳中心肯定以此次自查为契机，在上级业务主管部门的领导下，仔细贯彻落实《薛城区xx年基层医疗机构集中整顿实施方案》会议精神，严格遵守《医疗机构治理条例》，强化治理措施，优化人员素养，求真务实，开拓创新，不断提高医疗效劳质量和技术效劳水平。

临城街道社区卫生效劳中心

xx年5月9日

北京赵祚忠中医诊所自查报告

为了要提高对医疗安全工作重要性和技术效劳水平，强化医疗质

量和医疗安全治理，依据《北京市中医治理局关于加强中医医疗机构

安全工作__》，我诊所对安全工作的重点环节进展了自查自纠工

作。现将有关自查状况汇报如下：

自查根本状况

（一）机构自查状况：单位全称为“北京赵祚忠中医诊所”，法人

代表：赵祚忠；主要负责人：赵祚忠。具有海淀区卫生局颁发的《医

疗机构执业许可证》，诊疗科目为中医科。执业许可证号：

********************，有效期限至xx年12月31日。我诊所对

《医疗机构执业许可证》实行了严格治理，从未进展过涂改、买卖、

转让、租借。

（二）人员自查状况：我卫生所现有医师一名，护士一名。从未

使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的

医师从事医疗活动，也从未使用执业助理医师单独执业。

（三）提高效劳质量：根据卫生行政部门的有关规定、标准加强

医疗质量治理，实施医疗质量保证方案；定期检查、考核各项规章制

度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实状况，确保医疗安全和服

务质量，不断提高效劳水平。

（五）固体医疗废物处理状况：对全部医疗废物进展了分类收集，

按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进展了密闭、防刺，污

物暂存处做到了“五防”医疗废物运输转送为专人负责并有签字记录。

（六）一次性使用医疗用品处理状况：全部一次性使用医疗用品

用后做到了浸泡消毒、毁型后由医疗垃圾处理站收集，进展无害化消

毒，并有具体的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等状况。全部操作

人员均进展过培训，并具有专用防护设施设备。

（七）疫情治理报告状况：我诊所建立了严格的疫情治理及上报

制度，规定了专人负责疫情治理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡

填写标准，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报状况发生。

（八）药品治理自查状况：经查我诊所从未使用过假劣、过期、

失效以及__药品。

今后努力方向

我卫生所肯定以此次自查为契机，在上级业务主管部门的领导

下，严格遵守《医疗机构治理条例》，始终坚持“一起为了安全、一

切听从安全、一切效劳安全、一切优先安全、一切保证安全”的责任

意识，从思想上筑牢安全的防线，切忌麻痹大意；严格落实医疗核心

制度、医疗质量治理制度、药事治理制度、医疗废物安全治理制度、

感染治理制度、消防安全治理制度等各项安全的规定，确保各项安全

工作标准到位；进一步提高安全意识，防范安全事故的发生；强化管

理措施，优化人员素养，求真务实，开拓创新，不断提高医疗效劳质

量和技术效劳水平。

特此报告

北京赵祚忠中