路志正教授治疗尿道感染验案2则

路志正教授治疗尿道感染验案2则

路志正教授是国家著名的中医专家。他熟悉中医理论，对临床疾病的诊断和治疗有很好的了解，对病因的辩证，临床疗效显著。幸运的是，作者接受了几次治疗，并从中受益。辨病与辨证相结合的辨析方法,为张仲景所首创,因一病之中有不同证,数病之中在某一阶段可现同一证候,故有同病异治,异病同治之设。同病异治,异病同治,乃中医辨证论治之真髓。证之临床实际,由于患者禀赋有厚薄,体质有强弱,地域有五方,病因病机有不同,病程有短长,症状表现有轻重,精神情志有哀乐,病势有进退等差异,往往寒热错杂,虚实兼夹,其治绝非一方一药所能收功,须三因治宜,伏其所主,先其所因,知常达变,机圆活法,始能提高疗效。现将体会较深的路志正教授治疗尿道感染验案2则报道如下。1土茯苓茯苓、麦味地黄丸徐某,女,39岁,2006年8月19日初诊:患者诉尿频,尿急,尿痛20余天,在某医院诊断为“急性膀胱炎”,给予抗感染治疗2周,效果不明显。现腰酸作痛,少腹坠胀隐痛,小便频涩,小便后尿道有灼热感,夜寐不安,心烦性急,头晕,两目干涩,视物昏花,下肢乏力,舌质暗红,苔薄白,脉沉弦小数。查体:腹平软,无压痛及反跳痛,双肾区无叩击痛。查尿常规示:白细胞(++)、红细胞(+)、蛋白质(-),血常规、肾功能、泌尿系B超均未见异常。中医诊断:淋证———热淋,证属湿热下注,热留伤阴。西医诊断:急性膀胱炎。治法:标证为主,先渗湿清热。处方:桑寄生12g,苍术9g,川萆薢12g,土茯苓15g,白花蛇舌草15g,连翘12g,龙胆草12g,乌药9g,川牛膝9g。6剂,水煎服,日1剂。忌食辛辣食物。8月25日二诊:进上药后尿频,尿急,尿痛,小便后尿道烧灼感均见轻减,腰酸已缓,少腹依然坠胀作痛,下肢较前有力,夜寐不安,两目干涩,视物昏花,干咳无痰,心烦怕热,舌质暗红,苔薄白,脉沉弦小数,治宗前法,佐以清肺之品,因肺为水之上源。前方去连翘、龙胆草以免苦寒化燥伤阴,加枇杷叶12g,杏仁9g,芦根24g。6剂,水煎服,日1剂。9月1日三诊:进上药后尿频,尿急较前好转,夜寐不安梦多,心烦怕热,舌苔薄白有齿痕,脉沉弦。前方去乌药、川牛膝。夜寐不安梦多,心烦怕热为心阴不足之证,加夜交藤15g,莲子肉12g,远志12g。10剂,水煎服,日1剂。9月12日四诊:小腹坠胀作痛,尿频,腰痛,小便后尿道灼痛,夜寐不安,倦怠,溲黄量多,口干,夜间为甚,须起床饮水,舌质暗,苔薄白,脉细数。现湿热见清,气阴两虚之证显露,治拟养阴利湿,处方:太子参9g,玉竹12g,石斛9g,山药12g,炒杜仲9g,半旱莲草12g,莲子肉12g,地骨皮9g,猪苓9g,泽泻9g,阿胶(烊化)6g。6剂,水煎服,日1剂。9月20日五诊:上述症状明显减轻,尚有咽干,不须起床饮水,舌脉如前,续以前方加减,再予6剂症状消失,复查尿常规未见异常。继以麦味地黄丸,每次6g,日2次,连服10天以巩固疗效。【按】肾藏精而司五液,与膀胱相表里。肾虚开阖失司,湿热下注州都,膀胱宣化失司,出现小便不畅。对淋证辨证论治,张景岳在《景岳全书·淋浊》中提出:“凡热者宜清,涩者宜利,下陷者宜升提,虚者宜补,阳气不固者宜温补命门”的治疗原则。正确掌握标本缓急,在淋证治疗中尤为重要。对虚实夹杂者,又当通补兼施,审其主次缓急,杂合以治。本案虽有尿频、尿急、尿痛、尿后有灼热感等热淋之证,尚有腰酸作痛肾虚之候,纵观其证,为本虚标实,循六腑以通为用,治先拟渗湿清热,通利膀胱以治其标,待病情好转,再以养阴益肾以治本,患者服药30剂后以丸剂缓图而收功。2时以益气养阴时病人救内淋患者刘某某,女,44岁,2006年4月3日初诊:患者主诉于4年前突然出现腰痛,尿急,腹部坠胀,在某医院诊断为“急性肾盂肾炎”,给予抗感染治疗,当时症状缓解,之后上述症状反复发作,每遇外感、受凉、劳累或情绪不佳时诱发本病。于20天前因劳累复发,现症见腰酸,少腹坠胀感,尿急,尿频,尿后余沥不尽,心悸,咽干,烦躁,失眠,手足心烦热,食欲不振,四肢倦,神乏,语声无力,口渴喜饮,畏冷,白带量少,有腥味,舌体胖舌质淡,苔中部白腻,面色少华。脉细弱迟甚。查体:双肾区叩击痛(-)。查尿常规示:白细胞(+)、红细胞(+)、蛋白质(±);血常规、肾功能、泌尿系B超均未见异常。中医诊断:淋证———劳淋,证属气阴不足,脾肾两虚。西医诊断:慢性肾盂肾炎。治法:益气养阴补肾,健脾利湿。处方:沙参15g,石斛9g,麦门冬9g,山药12g,生白术9g,土茯苓15g,鸡冠花12g,白芍药9g,熟地黄12g,砂仁13g,菟丝子9g,泽泻9g。6剂,水煎服,日1剂。4月13日二诊:咽干渴稍减轻,余症如前,舌脉同上,原方续进7剂。4月25日三诊:小便较为畅通,仍尿频,尿急,烦躁失眠,舌质红,苔薄白,脉细弱。处方:沙参9g,石斛9g,麦门冬9g,山药9g,白术9g,山茱萸9g,泽泻9g,远志9g,五味子9g,菟丝子9g,鸡冠花12g。6剂,水煎服,日1剂。5月2日四诊:诉尿频、尿急明显好转,但仍腰酸,神疲乏力,食欲不振,咽干,舌质红,苔白腻,脉细滑。此乃脾肾不足,以上方加重健脾利湿之品,上方加党参12g,薏苡仁15g,谷麦芽各12g。6剂,水煎服,日1剂。5月11日五诊:小便通畅,少腹坠胀减轻,胃纳增加,仍有腰酸腰痛,手足心热,舌质红,苔薄白,脉细。以三诊时处方加入薏苡仁再进10剂后症状基本消失,复查尿常规未见异常。【按】:本案发病日久,湿热下注膀胱,致膀胱气化不利,湿邪久困伤脾,热羁伤及气阴,久病及肾,肾气不足,失其固摄。故虽有膀胱不利的证候,亦表现有明显气阴亏虚,脾肾不足的证候。正如《诸病源候论·诸淋病候》中指出淋证的发病原因:“诸淋者,由肾虚而膀胱热故也。”故治以益气养阴补肾,佐以健脾利湿为治则,而不拘于淋证忌补之说。方选无比山药丸义化裁,此案药用党参、山药、生白术补气健脾;沙参、石斛、麦冬滋脾阴;熟地黄、山茱萸滋肾阴,砂仁拌打熟地黄,使其滋而不腻,滋阴而不助湿;菟丝子温阳,宗“善补阴者,必于阳中求阴。”实践证明适时加入补肾助阳药物治疗劳淋,不仅起效迅速,而且远期疗效巩固,复发率低;土茯苓、薏苡仁、泽泻、鸡冠花淡渗利水而不伤阴;谷麦芽顾护脾胃;远志、五味子交通心肾,宁心安神。经辨证施治一个月余,发病4年的顽疾告愈,随访未再复发。上述两案虽都为虚实夹杂之淋证,但案一发病时间短,病机以湿热蕴