周绍华教授治疗神经精神系统疾病经验

周绍华教授治疗神经精神系统疾病经验

周绍华教授在医疗方面已经50多年了，研究了百家争鸣的优势，中西医结合，创立了中西医结合的神经内科。因卓越贡献被国家中医药管理局指定为全国500名老中医药专家之一,并数次被评为全国及北京市名老中医药专家学术经验继承工作指导教授。笔者有幸师承学习,追随左右,耳薰目染,获益良多。现将学习心得介绍如下。1种病害在关于“中风”的病因病机的研究上,历代医家多以“内风”立论,如李东垣提出“正气自虚”,“形盛气衰”的论点;朱丹溪主张“痰湿生热”;刘河间认为中风乃“肾水不足”、“心火暴甚”所致。周教授则认为,“内风”、“外风”均可致病,不可一概而论。既有因肝肾阴虚,肝阳上亢,导致肝风内动,上扰清空;又有脉络空虚,风邪乘机入中。因此,治疗中亦常用祛外风的方剂。如应用大秦艽汤治疗中风病肢体麻木力弱的轻证。用小续命汤治疗半身不遂尤其合并肢体疼痛者。2辨证论治2.1积极开展疾病资料周教授认为:“辨证论治是中医的根本大法”。在每一次的临床实践中,都要对病人进行详细的望、闻、问、切检查,然后依据四诊所得资料,对疾病的病因病机进行逐条分析,确定证型、治则、方药,并对药物的配伍逐一分析考究。周教授的每一次诊疗过程都体现出辨证论治的思想精髓。2.2和中安神之方在周教授的临床实践中充分体现着同病异治、异病同治的思想。同样是不寐,根据辨证,有的采用清热化痰、和中安神的方法,方用温胆汤加减;有的采用益气健脾、养心安神的方法,方用归脾汤加减;有的采用补心胆之气、安神定志的方法,方用安神定志丸加减。此为同病异治。黄连阿胶汤功在滋阴降火,主治阴虚火旺、心神不安之顽固性不寐,但周教授将其用于治疗顽固性腹泻,亦收奇效。此为异病同治。2.3辨治阴虚证在辨证论治中周教授重视分清标本虚实,急证则采取“急则治其标”的方法,慢性病则“标本兼治”。病症经过标本分析后,辨证思路会更加清晰,治疗原则更加明确。周教授强调:“治病但求其本”。临床上有些病症,从舌苔脉象上看常为典型的阴虚证,但养阴治疗无明显效果,改用益气温阳法,使用大辛大热纯阳之品温肾壮阳。结果不但没有出现燥热伤阴的情况,反而因阳气的温煦推动而阴液渐生。周教授认为“阳虚之久者阴亦虚,终是阳虚为本”,在此病的病机演变过程存在阴阳互损的关系,其肾阴不足是肾阳虚的结果。故予以温阳为法,反收奇效。诚如《景岳全书》所言:“善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭。”2.4抓主要矛盾,分清主次,理顺因果门诊的患者,如广泛性焦虑障碍的患者,其临床症状常常零乱繁多,周教授认为,看病要会抓主要矛盾,分清主次,理清因果。比如有的患者主诉头晕,深究其因,方知其头晕是因失眠引起,而失眠又是焦虑不安等精神疾患所致,此种情况下,治疗就应从解郁除烦、安神定志着手,方见成效。若一味治疗头晕,则无疑是舍本逐末。3治疗癫痫,加血药在重视辨证论治的同时,周教授还善于辨病与辨证相结合,凭借丰富的临床经验,在治疗一些疑难杂病时,亦以辨病为主。如在治疗癫痫时,均采用清热化痰、熄风止抽为法,方用温胆汤合白金散合止痉散加减,并使用皂角刺、礞石等攻消顽痰之品。继发于外伤者或有产程损伤者,加用活血化瘀药。周教授治疗癫痫的方子被许多患者自制成成药,数年长期服用,既可有效地控制或减少癫痫的发作,又能减少西药的毒副作用,有些还能逐渐减少西药的用量。4治疗4.1仁汤、酸枣汤周教授擅用古方,既继承了前人的经验,又在此基础上灵活变通,在临床上师古而不泥古。酸枣仁汤源自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》,原名酸枣汤,原方治证为肝血不足、虚热内扰导致的虚烦不得眠,功在养血安神、清热除烦。周教授认为方中枣仁、茯苓养心安神,知母滋肾阴清虚火,川芎入血分以解心火之躁烦,故此方功在交通心肾、清心除烦,专治心肾不交导致的失眠。4.2未经许可使用处方周教授擅常将不同功效特点的方剂联合应用。由于疾病的病因病机常复杂多变,将方剂联合应用,可弥补单方的不足,使治疗更加全面到位。4.2.1气气入肾,以色赤酸枣仁汤交通心肾、清心除烦。甘麦大枣汤中浮小麦“肝之谷也,其色赤,得火色而入心;其气寒,秉水气而入肾;其味甘,具土味而归脾胃。又合之甘草、大枣之甘,妙能联上下水火之气而交会于中土也。”因此,酸枣仁汤合用甘麦大枣汤可起到相辅相成的作用。4.2.2肾阳并病,则心火不归源;肾水亏耗或肾阳虚衰,均会导致心火上亢。前者属于阴虚火旺,后者属于火不归源,两者虽有不同,但都属于心肾不交。交泰丸中黄连清泻心火,肉桂温补肾阳,引火归源,使心火得降,心肾相交。此方主治心火旺盛,肾阳虚弱之证。与酸枣仁汤合用增强交通心肾之力。4.2.3补心养肝,疏肝甘麦大枣汤与逍遥散有共同的病机,二者均为血虚肝郁兼有脾虚证。甘麦大枣汤重在补心养肝,逍遥散重在疏肝。当患者因情志郁怒发病或表现有较明显的肝郁气滞症状,如:心烦、易怒、胸闷、喜太息、两胁胀痛、妇女两乳胀痛等时,周教授常将二方合用,既可补心血、养肝阴、益脾气,又可疏肝郁,达到标本兼治的效果。4.2.4天王补心丹与补心安神、甘麦病补心丹二方均以养心安神为法,用于阴血不足之失眠、心悸、健忘等症。相比较而言,天王补心丹以补心安神为主,甘麦大枣汤用小麦为君,补心养肝。故心血虚兼肝阴不足,临床症见头晕、耳鸣、两目干涩、胁肋灼痛者多将二方合用以增其效。4.3灵活应用程序周教授在长期的临床实践中,将温胆汤灵活应用,随证加减,逐步总结出了数个类方。4.3.1柴胡温胆汤凡因七情所伤,肝气郁结,肝郁化火生痰,痰火互结者,以温胆汤加柴胡以增加疏肝解郁之功。4.3.2柴胡黄连温胆汤凡兼有心火亢盛者,症见兴奋多语、口苦、舌尖红,以柴胡温胆汤加黄连以增加清心降火之功。4.3.3柴胡温胆汤凡兼有湿热盛者,症见头重如裹、胸闷痰多、恶食嗳气、吞酸恶心,苔黄腻,脉滑数,以柴胡温胆汤加竹叶以增加清热除烦利尿之功。4.3.4柴胡温胆汤凡兼肝火亢盛者,症见头痛目赤、两胁胀痛、急躁易怒、坐卧不安,舌红苔黄,脉弦数,以柴胡温胆汤加黄芩以清肝热。4.3.5柴胡当归温胆汤凡兼血虚者,症见心悸善虑、少寐健忘、面色不华、头晕神疲、手足麻木,舌淡,脉细滑,以柴胡温胆汤加当归以补血活血。4.3.6柴胡人参温胆汤凡兼气虚者,症见倦怠便溏、少气懒言,舌体胖大边有齿痕,脉细滑,以柴胡温胆汤加人参益气健脾。4.3.7柴胡当归温胆汤气血双亏者用之。5小方以肝郁化火生痰案案1李某,女,71岁。主因右侧肢体活动不利、言语不利1天就诊。患者于2004年3月24日早晨4点突发右侧肢体活动不利,伴头晕,恶心,耳鸣如蝉。进而又出现言语不利。头颅MRI:(1)多发性脑梗塞;(2)脑白质病。刻下症:右侧肢体活动不利,言语不利,脑鸣,心烦、焦虑,头晕,委屈欲哭。既往高血压病史20年。舌质红,舌体胖,舌苔黄,脉象数。西医诊断:脑梗塞。中医诊断:中风。证属:肝肾阴虚,肝阳上亢。治法:镇肝熄风,醒脑安神。方用镇肝熄风汤合甘麦大枣汤加减。处方:川牛膝12g,天、麦冬各12g,青蒿15g,白芍12g,醋龟板(先煎)30g,生麦芽10g,白菊花10g,浮小麦30g,炙甘草10g,大枣6g,合欢皮30g,炒远志6g,葛根30g,生龙骨(先煎)30g,生牡蛎(先煎)30g,桑枝30g,生石膏(先煎)20g,石菖蒲10g,胆星10g。服用上方7剂后,自觉右侧肢体活动不利有所缓解,言语不利好转,仍有脑鸣,心烦,焦虑,头晕。舌质红,苔黄,舌体胖,脉数。原方基础上加用酸枣仁15g,紫石英30g,再予7剂。服用后,患者自觉头晕、脑鸣有所好转,心烦、焦虑不明显。按患者年老体衰,阴血亏损,阴不制阳,阳亢于上,阳化风动,挟痰、瘀血上扰清窍,瘀阻脑脉而发病。《临证指南医案》曰:“肝为风木之脏,因精血衰耗,水不涵木,木少滋荣,故肝阳偏亢,内风时起”。患者由肝肾阴虚,肝阳偏亢形成上实下虚之证;阴液不足,虚火妄动,热扰心神,故而烦躁、焦虑;肝阳上扰清窍故头晕、脑鸣。予以滋阴清热,镇肝熄风,标本同治,疗效显著。案2李某,女,74岁,于2003年3月4日初诊。患者3天前因生气出现心烦、急躁、易怒、坐卧不安、失眠、入睡困难、易惊醒、多恶梦、身热、胸口热、不出汗、恐惧、纳食不香、喜凉食、口黏腻、便秘等症,服用罗拉0.5g,日2次。舌尖边红,苔黄厚。脉左沉细数无力,右弦数。西医诊断:焦虑状态。中医诊断:郁证。证属:肝郁化火生痰。方用:柴胡竹叶温胆汤加减。处方:北柴胡10g,淡竹叶10g,橘红10g,法半夏10g,淡竹茹10g,茯苓30g,炒枳实10g,胆南星10g,炒栀子10g,青礞石(先煎)20g,生大黄(后下)5g,合欢皮30g,石菖蒲10g,炒远志10g,砂仁(后下)5g,生龙齿(先煎)30g,生甘草10g。二诊:服上方7剂,心烦、失眠均有好转,无入睡困难,睡眠时间5～6h,无身热,仍觉口干,舌红,苔薄黄少津,脉细数。改用竹叶石膏汤加减。处方:淡竹叶10g,生石膏(先煎)30g,北沙参12g,银柴胡10g,白薇10g,地骨皮10g,生地30g,粳米10g,合欢皮30g,青蒿15g,醋龟板(先煎)30g,生甘草10g,灯心草3g,郁李仁10g。服上方7剂后,诸症悉减。按此患者因情志不遂引起肝郁气滞