机械通气的临床应用

机械通气的临床应用及观察护理主要内容机械通气简史机械通气的目的机械通气的适应症、禁忌症呼吸机的基本原理机械通气的模式机械通气的临床应用机械通气的并发症机械通气观察护理Historyofventilation

1928年，Drinker和Shaw发明“铁肺”箱式负压治疗机，成功抢救8岁患脊髓灰质炎的小女孩，开创了“机械通气”史上的里程碑。

1946年，Bennet公司研制出世界第一台初具现代呼吸机基本结构的间歇正压呼吸机PR-1A（气动气控压力限制型）。人工通气的目的维持适当的通气量，使肺泡通气满足机体的需要，纠正缺氧和CO2潴留改善氧气交换功能，改善氧合减少呼吸肌做功，恢复呼吸肌疲劳维护心血管功能稳定机械通气适应证预防性通气治疗

危重患者有时虽然尚没有发生呼吸衰竭，但有发生呼吸衰竭的高度危险性。指证如：1．有发生呼吸衰竭高度危险性的患者

①长时间休克；②严重的头部创伤；③严重的慢性阻塞性肺部疾病（COPD）的患者腹部手术后；④术后严重败血症；⑤重大创伤后发生严重衰竭的患者。

2．减轻心血管系统负荷

①心脏术后；②心脏贮备功能降低或冠状动脉供血不足的患者进行大手术后。

机械通气适应证治疗性通气治疗

临床上当患者出现呼吸衰竭的表现，如呼吸困难、呼吸浅速、紫绀、咳痰无力、呼吸欲停或已停止、出现意识障碍、循环功能不全时；患者不能维持自主呼吸，近期内预计也不能恢复有效的自主呼吸，呼吸功能受到严重影响时，可应用机械通气治疗。

机械通气禁忌证①气胸及纵隔气肿未行引流者；②肺大泡；③大咯血；④急性心肌梗死；⑤出血性休克未补充血容量之前呼吸机的组成和原理

可分为两大部分或三部分：主机(气路单元+监控)湿化器(温控+湿化灌)空、氧气源提供装置—床边压缩机+O2气源—中心气源(Air、O2)(2.5~5.5)kg/cm2—进主机高压，出低压，气源要洁净、干燥。呼吸机的组成和原理呼吸机主机工作原理①压缩气源的处理：减压、过滤；②空氧配比混合，稳压，送到吸气阀；③在吸气相按约定通气模式和参数向病人送气；④同时监控参数、满足条件“切换”到呼气相；⑤打开或不完全打开呼气阀完成呼气过程；⑥检测病人的状态，进入下一个呼吸周期（下一个吸气相的开始）。呼吸机的基本原理示意图呼吸机通气模式的定义及特点——机械通气模式（临床常用）控制通气（CV）患者的呼吸方式完全由呼吸机控制，患者不做功。应用CMV时，不能允许患者进行自主呼吸，否则会造成患者与呼吸机的拮抗，所以有时需应用镇静剂或麻醉剂来抑制自主呼吸。应用：（1）呼吸抑制或呼吸暂停（2）呼吸肌疲劳或衰竭（3）实施特殊通气方式如反比通气（4）呼吸力学检测只有在CV时才准确分类：VCV,PCV辅助通气（AV）患者吸气用力时依靠气道压力的降低或流量的改变来触发呼吸机，触发后呼吸机以预设的TV、f、I:E将气体送给患者。触发后患者不做功。应用：患者自主呼吸必须稳定，不能用于自主呼吸停止或呼吸中枢不稳定的患者。关键：触发灵敏度设置：一般压力设置-0.5~-1.5cmH2o，流量1~3L/min辅助/控制通气（AV/CV）指在自主呼吸的基础上，呼吸机再补充自主呼吸通气量的不足。患者自主呼吸初的吸气，在管道中产生负压，这一负压触发呼吸机释出一次潮气量。故患者能控制通气频率，但每次释出的潮气量仍由呼吸机所控制。假如患者的自主呼吸频率低于预置的呼吸机频率，则机械通气转变为CMV。AMV只允许患者影响呼吸频率，与CMV相比，患者可触发吸气，减少与呼吸机发生拮抗的可能性。辅助/控制通气（AV/CV）AMV理论上有两个优点：①患者能根据生理要求，自动调节通气量，减少呼吸功；②吸气肌主动收缩，吸气相时使胸内压相对低于控制呼吸，因而可减轻对心脏循环的负担。但实际上AMV只有在呼吸中枢功能正常，吸气肌能产生较强的吸气负压，并且患者能配合的情况下，才能得到较好的效果。重症呼吸衰竭患者因缺乏这些条件，应用AMV不一定能奏效。同步间歇指令通气SIMVSIMV与CMV、AMV之不同在于，无论是CMV还是AMV，患者均不能进行任何自主的负压呼吸（AV/CV只能使呼吸同步化），SIMV则允许患者不受任何阻力影响，自主地呼吸由呼吸机提供的相同温度、湿度和氧浓度的气体，并且呼吸机每隔一预定时间给予一次正压通气，正压通气也不受自主呼吸的影响。同步间歇指令通气SIMVSIMV也有缺点：①自主呼吸时因呼吸功的增加，氧耗量也增加；②呼吸驱动力受损患者（如甲状腺功能低下），不适于应用SIMV；③如应用不当，停用机械通气的时间反可延长。自主通气有NIMV或SIMV的呼吸机，如将机械通气频率调为0，则允许患者自行呼吸而无正压通气。现代呼吸机常另外专门设置了自主通气按钮，来调节自主呼吸。自主呼吸时加用PEEP，则为CPAP，有的呼吸机上把这一装置标为CPAP，PEEP为OkPa，则能自主呼吸。机械通气的并发症通气过度:由于潮气量和通气频率调节不当,co2