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病例讲解主讲人：马双组长：马双郑耀升组员：赵钰婷王乐传王伟陈琳张振薇翟宇晶兰小路肖恋李晓飞李宝男温超超病例4李某，女，69岁，病人表现为右上肢震颤、右下肢肌肉强直、活动不灵、走路足跟痛、起步困难、碎步、走路前冲、坐起需人扶持、有时饮水呛咳、多汗、四肢无力、睡觉时肌肉疼痛，翻身困难，走路500米以上多汗，腿痛、转弯慢而困难。诊断：帕金森病帕金森病的流行病学

1、好发于老年，男性高于女性2、危险因素：并非单一因素所致，而是多因素所致。基因易感性，环境因素和衰老是主要致病原因临床变现1、静止性震颤：典型变现是“搓丸样”动作2、肌强直：呈现“齿轮样强直”3、运动迟缓：随意动作减少，动作缓慢笨拙，体检可见“面具脸”，写字呈现“写字过小征”4、姿势步态障碍：病情进展的重要标志，致残的重要原因，“前冲步态或慌张步态”5、自主神经症状：吞咽困难流涎，溢脂性皮炎，便秘，出汗异常，伴有抑郁和睡眠障碍，约15%~30%患者在晚期发生痴呆6、疼痛变现：主要是局部肌肉僵直所致7、感觉异常：手脚多出现异常的温度感，甚至会出现身体内部的烧灼感。诊断与辅助检查国内诊断标准：至少具备4个典型症状和体征中的两个。是否存在不支持诊断原发性PD的不典型症状和体征。脑脊液中高香酸减少，对诊断早期PD和特发性震颤，药物性帕金森综合症与PD的鉴别是帮助的。辅助检查：PD在MRI的T1加权像见红核，黑质的边界模糊，分界不清帕金森病的发病机理1、由于中脑黑质的多巴胺能神经元退化，变性，纹状体内多巴胺储存明显减少。2、纹状体中多巴胺受体病变和在基底节中的多巴胺破坏加速，也可造成纹状体内多巴胺储存减少。相关知识基底节：位于大脑白质深部，其主要由尾状核、豆状核、屏状核、杏状核组成，另外红核、黑质及丘脑底核也参与基底节系统的组成。基底节病变主要产生运动异常（动作增多或减少）和肌张力改变（增高或降低）。鉴别诊断1、原发性震颤：震颤幅度较PD小，无肌强直，少动，姿势平衡障碍等症状2、进行性核上性麻痹：该病可有肌强直，少动，姿势平衡障碍等PD症状，但该病患者有垂直型眼球运动麻痹及锥体束征，人格改变及行为异常。3、脑炎后帕金森综合征：多见与40岁以前的成年人，可有脑炎病史或类似于流感的病史。4、弥漫性路易小体痴呆：难以鉴别，但是该病在疾病早期即出现痴呆，而PD通常在中晚期才出现明显的智力障碍。5、此外，PD还应与正常颅压脑积水，阿尔兹海默病鉴别分析病人的步态及姿势模式帕金森病人的异常步态特点：患者想迈步时启动慢，第一步难以迈出，迈开步子后身体前倾，重心前移，双足擦地行

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