宫颈癌的介入治疗

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宫颈癌的介入治疗中国平煤神马集团总医院介入科李建军流行病学女性常见癌瘤，占全身恶性肿瘤11％，九大肿瘤之一。女性第二位（乳Ca第二）患病率：全国138.74/10万。死亡率：中国9.98/10万人口，占女性癌瘤死亡的18.39％（第二，胃癌18.72％第一）。年龄特点<20岁少见40~60岁高峰，高发地区70岁仍多见。年轻化趋向（HPV、多因素影响）。宫颈癌的分型病理分型：1.宫颈鳞状细胞侵润癌（1）巨检：外生型、内生型、溃疡型、颈管型（2）显微镜检：镜下早期侵润癌、宫颈侵润癌2.宫颈腺癌：（1）巨检：与鳞癌相同（2）显微镜检：粘液腺癌、宫颈恶性腺癌、宫颈腺鳞癌子宫颈角化型鳞癌子宫颈高分化腺癌宫颈癌的分期宫颈癌常见的转移1.直接蔓延

最常见，向邻近器官、组织扩散。前、后、上、下、左、右浸润。2.淋巴转移局部浸润—淋巴管—癌栓—淋巴管内扩散一级组：宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结二级组：髂总A、腹股沟深浅、腹主A旁淋巴结3.血行转移

肺、肝、骨等

子宫动脉造影+化疗药物灌注术+栓塞术

器械导管选择：Cobra（C2）RC（RC2）RIMRH宫颈癌的TACE介入治疗回顾介入治疗在子宫颈癌上的应用大致经历了3个阶段第一阶段，始于1952年的姑息治疗阶段；第二阶段，始于1976年，应用于中晚期和复发子宫颈癌的姑息治疗阶段；第三阶段，20世纪80年代末期，介入应用于宫颈癌的术前新辅助化疗阶段。介入治疗优势(一)主要具有以下四大优势：①高浓度的化疗药物局部作用于瘤体，还延长了肿瘤细胞暴露于化疗药物中的时间，从而提高了杀伤肿瘤细胞的作用。

化疗药物的抗癌效果在一定范围内与其浓度成正比，且局部高浓度用药比药物作用持续时间更加重要。在一定范围内局部浓度提高1倍，杀灭癌细胞的数量可提高10倍。还减少了药物与血浆蛋白结合的几率，同时也避免了药物代谢的首过效应，以及减少淋巴结转移和亚临床播散。②动脉给药定位准确，药物直接作用于瘤体，减少循环至全身组织的含量，从而降低了全身不良反应的发生。StreckerEP，HeberR，BoosI，etal．Preliminaryexperiencewithlocoregionalintraarterialchemotherapyofuterinecervicalorendometrialcancerusingtheperipheralimplantableportsystem(PIPS)：afeasibilitystudy[J]．CardiovascInterventRadiol，2003，26(2)：118．（二）③介入治疗使原发灶缩小或坏死，降低宫颈癌分期，创造手术机会,便于手术时分离宫旁组织，降低手术难度；同时也可减少术中出血。降低肿瘤细胞的活力，消灭微小转移灶，降低术中播散及术后转移复发的机率。④介入治疗还能增强肿瘤细胞对放疗的敏感性，提高中晚期宫颈癌的综合治疗效果，提高患者的生存质量，对于年轻的患者更显重要。PaehmannK，CamaraO，KavallarisA，etal．Monitoringtheresponseofcirculatingepithelialtumorcellstoadjuvantehemotherapyinbreastcancerallowsdetectionofpatientsat-skofearlyI-e.1apse[J]．JClinOncol，2008，26(8)：1208．化疗术+栓塞术术中根据临床分期及癌灶染色情况将药物按需分配：IIa期的病例，将抗癌药物总量的2/3在子宫动脉下行支灌注栓塞，余药在子宫动脉主干进行灌注栓塞。IIb期及以上的病例，将抗癌药物总量的2/3在子宫动脉主干（子宫动脉下行支分出前0.5cm处）进行灌注栓塞，其余在髂内动脉前干灌注。化疗药物：一线抗癌药物：顺铂、卡铂、紫杉醇、吉西他滨、托泊替康联合化疗方案：顺铂+紫杉醇，卡铂+紫杉醇，顺铂+托泊替康、顺铂+吉西他滨栓塞剂：明胶海绵颗粒、PVA颗粒，子宫动脉内栓塞。介入过程介入治疗效果（1）介入治疗前后盆腔MRI比较。

B.介入治疗前盆腔MRI示子宫颈肿瘤浸及阴道、宫旁组织;

D.2次介入治疗后盆腔MRI示子宫颈萎缩,肿瘤明显消退。

蒋天鹏,杨学刚等.宫颈癌（ⅡB~ⅢB期）动脉灌注化疗栓塞的临床疗效研究.实用放射学杂志,

2015年02期,

292-295页.

介入治疗前/后肿瘤组织病理切片对比。A.介入治疗前:癌组织呈团絮状结构,明显异型性肿瘤细胞;C.术后:退变肿瘤细胞,核内空泡、核膜模糊。介入效果（二）134例经病理确诊的(ⅡB~ⅢB期)宫颈癌经导管肿瘤供血动脉灌注化疗,明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉。介入治疗后2~3周有效率80.6%,CR6.0%,PR74.6%。104例介入治疗后行广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，切除率77.6%术中见子宫颈切除肿瘤组织几乎都有不同程度的坏死。（数据来自贵阳医学院附属医院）近期疗效：子宫动脉化疗栓塞组瘤体消失17