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文档简介

胫骨骨干骨折护理查房南京医科大康达学院13831118魏晓璇一、临床资料二、个案护理三、体会一、临床资料1一般资料2治疗方法3治疗效果1.1一般资料患者陈军，男性，38岁，因1小时前不慎摔倒，致右小腿畸形、肿痛、活动受限，急来本院就诊，x片检查显示：右胫骨骨干骨折移位，以“右胫骨骨干骨折”于2017年02月08日入院。查体：体温：36.7℃脉搏：88次/分呼吸：20次/分血压：155/88mmHg。平素体质良好，数年前因外伤致“左手骨折”行手术治疗，具体不详。否认”肝炎、肺结核、疟疾、菌痢”等传染病史。无药物及食物过敏史。无其他重大手术。按国家计划免疫预防接种。无输血史。已婚，配偶及子女体健。无家族遗传病。1.2治疗方法患者于入院2017年02月08日08:21，予以右下肢石膏外固定患者于2017年02月09日09:20，全麻下行右胫骨骨干骨折闭合复位髓内针固定术，术毕，安返病房，石膏固定有效，切口敷料整洁。术后给予抗炎、活血、促骨骼愈合、营养神经、对症支持治疗。1.3治疗效果患者术后第一天出现患肢疼痛、肿胀、嘱患者卧床休息，患肢不负重功能锻炼，予对症处理，继续观察病人病情变化。于术后第三日大换药一次2017年2月16日出院，宣教已做，定期复查。2.个案护理

·2.1护理评估

·2.2护理诊断

·2.3护理目标

·2.4护理措施

·2.5护理评价

2.1.1术前评估a.健康史和相关因素：患者青壮年男性，个体，无过敏史，无家族遗传病史，无传染病史，既往有因左手骨折做过手术。b.身体评估：患者来院时右下肢肿胀、畸形、活动受限，既往有左手骨折。c.心理社会状态：该患者因入院前不慎摔伤致右下肢疼痛、无法活动，患者及家属担心骨折影响病人的活动及其以后的生活状态，患者为个体，医疗费用支付方式医保：患者能适应病人角色，与护士配合良好，无不遵医行为。2.1.2术后评估a.一般情况：患者全麻下行右胫骨骨干骨折闭合复位髓内针内固定术，术中顺利，术后给予二级

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