-心脏起搏与麻醉

心脏起搏与麻醉马尔丽概论心脏起搏是指使用电脉冲刺激，使心脏组织除极。包括临时性心脏起搏和永久性心脏起搏。首次植入人工心脏起搏器是1958年。概论临时性心脏起搏-途径经静脉：穿刺颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉、正中和贵要静脉；并发症包括气胸、血胸、动脉损伤、空气栓塞严重出血、心肌穿孔、心脏填塞、神经损伤、胸导管损伤、心律失常、感染、血栓栓塞。经食道：无创，安全，简单。经胸壁：用于紧急抢救心脏停搏和严重心动过缓。使用大面积、低阻抗的电极板放置前后胸壁上。经心外膜、经冠状动脉等。概论起搏器类型字母位置功能Ⅰ起搏心腔Ⅱ感知心腔Ⅲ对感知的反应Ⅳ程控功能及频率调整Ⅴ抗快速心律失常功能代码字母O：无A：心房V：心室D：双腔O：无A：心房V：心室D：双腔O：无T：触发I：抑制D：双重反应O：无P：简单程控M：多功能程控C：通讯遥测功能R：频率调整O：无P：抗快速心律失常起搏S：电击D：双重适应症临时心脏起搏器：AMI、心脏手术（导管、经胸）、电复律后，预防高度AVB、窦房结功能障碍、窦性静止。AMI、高钾血症、药物中毒（洋地黄）、心动过缓依赖性室性心动过速、安置永久性心脏起搏器前出现不稳定心律，伴心动过缓引起症状或血流动力学不稳定。终止心动过速（电复律或超速抑制）。适应症埋藏型心脏起搏器：ACC/AHA指南1998年指南2002年指南获得性房室传导阻滞Ⅰ类Ⅲ度AVB伴：相关症状；可能使用导致心动过缓的药物；清醒患者心脏停搏3s以上，逸搏心率＜40bpm；房室结消融（除重构）；术后AVB。Ⅱ度AVB伴相关症状。Ⅱ类Ⅲ度AVB清醒时逸搏心率≥40bpm。无症状的Ⅱ度Ⅱ型AVB。Ⅱ度Ⅰ型AVB，阻滞部位在His束或其下。Ⅰ度AVB伴有怀疑起搏器综合征表现，经AV起搏改善。Ⅰ类Ⅲ度或高度AVB伴：相关症状（包括心衰）；可能使用导致心动过缓的药物；清醒患者心脏停搏3s以上，逸搏心率＜40bpm；房室结消融（除重构）；术后AVB。Ⅱ度AVB伴相关症状。Ⅱ类Ⅲ度AVB清醒时逸搏心率≥40bpm伴心脏扩大或左心功能不全。无症状的Ⅱ度Ⅱ型AVB伴窄QRS波群；若伴宽QRS波群则为Ⅰ类标准。Ⅱ度Ⅰ型AVB，阻滞部位在His束或其下。Ⅰ度AVB伴有类似起搏器综合征表现。适应症埋藏型心脏起搏器：ACC/AHA指南1998年指南2002年指南双支或三支阻滞Ⅰ类伴阵发性Ⅲ度AVB。Ⅱ度Ⅱ型AVB。Ⅱ类伴除外其他原因的晕厥。电生理检查发现HV间期显著延长。电生理检查发现非生理性的His束下阻滞。Ⅰ类伴阵发性Ⅲ度AVB。Ⅱ度Ⅱ型AVB。交替性束支阻滞。Ⅱ类伴除外其他原因的晕厥。电生理检查发现HV间期显著延长。电生理检查发现非生理性的His束下阻滞。适应症1998年指南2002年指南急性心肌梗死Ⅰ类Ⅱ度AVB伴双支阻滞，部位在His束-蒲肯野氏纤维；或Ⅲ度AVB，部位在His束-蒲肯野氏纤维及下。高度AVB（Ⅱ度AVB或Ⅲ度AVB），部位在结下，伴束支阻滞。Ⅱ度AVB或Ⅲ度AVB，伴症状。Ⅰ类Ⅱ度AVB伴双支阻滞，部位在His束-蒲肯野氏纤维；或Ⅲ度AVB，部位在His束-蒲肯野氏纤维及下。高度AVB（Ⅱ度AVB或Ⅲ度AVB），部位在结下，伴束支阻滞。Ⅱ度AVB或Ⅲ度AVB，伴症状。埋藏型心脏起搏器：ACC/AHA指南适应症1998年指南2002年指南窦房结功能不全Ⅰ类窦房结功能不全伴随有症状的心动过缓：频发窦性停搏；长期应用某种不可替代药物引起的心动过缓。Ⅱ类自发或必需药物治疗导致的窦房结功能不全，心率＜40bpm是出现明显与心动过缓相关症状。Ⅰ类窦房结功能不全伴随有症状的心动过缓：频发窦性停搏；长期应用某种不可替代药物引起的心动过缓。Ⅱ