肿瘤的生物治疗及护理课件

肿瘤的生物治疗及护理杜玫芬2021.11肿瘤生物治疗的概念肿瘤的生物治疗是指应用现代生物技术及其产品〔小分子化合物、多肽、多糖、蛋白质、细胞、组织、基因等〕通过机体免疫系统〔固有免疫和特异性免疫〕直接或间接地介导抑瘤和(或〕杀瘤效应的全新治疗方法。肿瘤生物治疗主要范围1.1〕细胞因子〔CK〕疗法：是由活化的免疫细胞或间质细胞等所合成、分泌的，具有调节细胞生长、分化成熟、调节免疫应答、参与炎症反响、促进创伤愈合和参与肿瘤消长等功能的蛋白质或小分子多肽类活性分子。2〕药物种类：干扰素、白介素、造血刺激因子、肿瘤坏死因子、生长因子等。3〕适应症：白血病、淋巴瘤、病毒感染、造血抑制等。4〕用法：口服、腔内、皮下、静脉注射、静脉输入2.1〕体细胞治疗：是指应用认得自体、同种异体或异种的体细胞，在体外经过一定的操作程序激活扩增和其他修饰“改造〞后回输入人体的治疗方法。2〕药物种类：LAK、CIK、DC、CTL等。3〕适应症：黑色素瘤、乳腺癌、淋巴瘤、肾癌等。4〕用法：静脉输入、肌内、、皮下、腔内、瘤内注射。3.1〕生物免疫调节剂疗法〔BRM)：是一类具有免疫调节作用的生物活性物质，具有广泛的生物学活性和抗瘤活性，能调节、增强、兴奋和恢复机体生命功能。2〕药物种类：化学类BRM、生物类、多糖类、微生物类BRM3〕适应症：消化道肿瘤、肺癌、头颈部肿瘤、乳腺癌、癌性胸腹水等。4〕用法：瘤内、腔内、皮下、静脉注射、静脉输入。4.1〕基因治疗：肿瘤基因治疗是指应用基因工程和细胞生物学技术将外源基因导入体内，修复或补充失去正常功能的基因，抑制体内某些基因的过度表达，从而到达治疗目的。2〕药物中类：重组人P53腺病毒等。3〕适应症：软组织腺瘤、消化系统腺癌、卵发巢癌等。4〕用法：局部注射5.1〕肿瘤疫苗：利用肿瘤细胞或肿瘤抗原物质诱导机体的特异性细胞免疫和体液免疫反响，以调节机体免疫功能，到达治疗肿瘤的目的。2〕药物种类：宫颈癌疫苗等3)适应症：生殖道癌前病变和生殖器疣〔9-26岁女性〕肿瘤生物治疗的主要药物名称1.细胞因子：干扰素：INF-ɑ、INF-ß、INF-γ等白介素：IL-2、IL-4、IL-7、IL-12等造血刺激因子：促红细胞生成素〔EPO)、血小板生成素〔TPO)、粒细胞刺激因子〔G-CSF〕、粒-巨噬细胞刺激因子〔GM-CSF〕、IL-11等肿瘤坏死因子：TNF-ɑ、TNF-ß等生长因子：表皮生长因子〔EGF)等生物治疗前的护理措施.1.体细胞的静脉回输：1〕细胞收集制备后应立即回输，连接输血器，以防止少数成团的细胞输入人体内引起栓塞。2〕采用输血器滴注和滴注前后用生理盐水冲管，保证细胞的数量和质量，因输注细胞的数量和质量是细胞成败的关键。3〕开始输注细胞时护士应在床边观察病人的反响，调节滴速。为保证体细胞的数量和质量的有效性，可以以患者能耐受的最快滴速快速输注，之后再用生理盐水冲管，防止和其他药物混合。4)如患者因外出检查不能及时回输时，可先置于常温保存，并保证在0.5小时内回输。5〕给患者行细胞因子诱导的杀伤细胞〔CIK〕、树突状细胞〔DC〕等体细胞回时，需要进行心电监护，监测生命体征并记录。6〕注意观察和记录回输过程或回输后的不良反响。2.生物免疫调节剂〔BRM〕的配制和给药本卷须知1〕细菌类及微生态类的BRM，对青霉素、氨卡西林、头孢菌素等抗生素敏感，如同时使用应错开时间。2〕生物类的BRM，应做敏感试验，有药物过敏的反响预案，为预防过敏和保证药物治疗的疗效，严格按照配制要求，现用现配，不要和其他任何药物混合使用。3〕短小棒状杆菌菌苗为死菌悬液，可采用皮内注射，最好注射在淋巴结汇流区，皮下注射选择上臂三角肌，注射前加等量2%的利多卡因以减轻疼痛。3.重组人p53腺病毒的储存和配制：1).该药储蓄在-20℃以下的冰箱内，要求现配现用，不能反复冻融。2)配置时尽量不要沾染瓶盖。3〕护士应掌握该药的生物特性，药物送到病房后应立即放在专用的冰箱的速冻柜内，得为患者穿刺成功后再稀释使用。4〕由于该药物价格昂贵，运输和保管过程中应小心谨慎，并取得家属配合。4.肿瘤疫苗的配制1〕肿瘤疫苗的配制必须严格无菌操作，防止疫苗污染。2〕护士在进行操作时应严格按照正规程序消毒注射区域和安瓿外表，并注意皮肤消毒的范围必须到达5-6cm，防止因皮肤不洁造成接种后的肿块感染化脓。生物治疗过程中的药物毒副反响的预防和护理：1.畏寒、发热1〕患者发热时应即时通知医生。2〕体温在38.5℃左右，可先用酒精擦浴、头枕冰袋等物理降温，或遵医嘱给予退热药物。3〕如果体温超过39℃或高热持续不退，应报告医生，检查血常规、血培养，积极寻找原因并及时处理，注意感染发生。4〕可提前给予解热镇痛药预防发热。5〕护理上应准确调节输液速度，退热时患者大汗要及时更换衣服，注意保暖，协助患者饮水。6〕协助给予增加患者舒适感的护理措施并记录体温变化。2.乏力、困倦、流感样病症：应嘱患者卧床休息，多饮水，护士协助满足自理的需要并进行健康宣教，减轻患者思想负担。可遵医嘱给予对乙酰氨基酚等药物，病症多可缓解。3.关节痛、肌肉痛：1〕.骨关节和肌肉的酸痛的主诉在临床容易被患者贺医护人员无视，但其引起的不适感常严重影响患者睡眠和情绪，医护人员要给予足够的重视和及时的处理。2〕.嘱患者卧床休息，局部按摩。3〕.服用非甾体类抗炎药物。4〕.护士应连续评估和处理、记录患者的疼痛情况，了解是否影响睡眠或情绪。必要时给予助睡眠药物。4.过敏反响及过敏性休克：1〕护士应首先询问患者的过敏史和既往的用药情况。2〕多种微生态类的BRM，如卡介苗和多糖类BRM如香菇多糖，有过敏反响及过敏性休克的发生可能。3〕青霉素过敏禁用沙培林，有青霉素过敏者，要做力尔凡皮试。4〕过敏性体质在初次使用或重新使用时，建议先预防性使用抗过敏药物，如苯海拉明20mg肌内注射，严重时用地塞米松。5〕速发型过敏反响多发生在药物进入体内3-10分钟，所以，首次用药应缓慢静脉输注，输注前10分钟，护士应陪在患者身边严密观察。6〕发生过敏反响应立即停药，平卧、吸氧、迅速按药物过敏进行抢救5.心脑血管系统心率、血压改变、脑出血：1〕在治疗期间应监测血压变化，每30min1次，连续6次，恢复正常后停止监测。2〕让患者保持安静，设法去除各种秀发因素。3〕详细记录出入量。4〕对高血压危象者监测心率、呼吸、血压、神志等。5〕有心脑血管病史者或发生心脑血管意外者，应减量或停药并调整降压药的剂量。6〕与蒽环类化疗药物合用可增加心脏毒性，注意监测超声心动图、心电图，必要时查心肌酶谱，如有异常及时处理。6.骨髓移植1〕预防出血的护理措施：①教会患者观察和发现出血先兆和容易出血的部位。如观察有无刷牙出血、鼻出血、眼底出血、皮下出血、瘀斑，观察大小便颜色、性状。②监测生命体征、血常规，如发现异常及时予以对症处理。③防止外出，防止躯体受压或外伤，防止剧烈咳嗽和呕吐。卧床时要加床档，防止跌伤、磕碰。④保持口腔、鼻腔清洁湿润，用软毛刷刷牙，勿用手抠鼻痂、勿用牙签剔牙，禁止剃胡须。⑤各种护理操作动作轻柔，各种部位穿刺后延长局部压迫时间5-10min。⑥防止使用阿司匹林等非甾体类药物，防止消化道粘膜出血。进半流质饮食或软食，禁食带骨带刺等硬食。⑧遵医嘱予以升血小板药物，或输注血小板治疗。⑨注意所穿衣服要柔软、宽松、舒适。2〕预防感染的护理措施：①治疗期间应监测白细胞情况，当白细胞低于2.0×109/L,予以瑞白皮下注射，直到粒细胞恢复正常。②定期复查血常规。③嘱患者卧床休息，减少会客，减少感染时机，探视者要带口罩。④当白细胞低于1.0×109/L,应尽量住层流病房，采取保护性隔离措施，防止交差感染。⑤每日紫外线床旁照射早晚各一次。⑥医护人员进入病房均需戴口罩，操作前用病房内备有的75%的酒精消毒双手。7.胃肠道系系统1〕恶心、呕吐：①给患者做好解释工作，消除其紧张程度。②保持病房环境清洁，保持空气新鲜无异味。③及时更换洁净衣物，整理床铺，帮助患者采取舒适体位，减少异物刺激，以免增加呕吐次数。④鼓励患者少食多餐，多饮水。进清淡饮食，防止油腻食物，多进偏酸饮食，果汁等。⑤对于严重恶心呕吐患者选用胃复安、昂丹司琼、格拉司琼、激素等药物进行止吐治疗⑥观察和记录呕吐物的颜色和呕吐次数，告知医生，要及时输液，纠正水电解质紊乱。2〕腹泻：①进食低纤维、高蛋白食物和补充足够液体。②防止进食对胃肠道有刺激性的食物。③注意多休息，多食富含钠、钾的饮料，多吃苹果。④用止泻药物，轻者可用思密达，重者用易蒙停。⑤需要时静脉补充液体和电解质。⑥加强肛周护理，每次大便后不要用卫生纸擦，用温水洗干净，并涂氧化锌保护肛周皮肤。8局部不良反响：红肿、硬结、静脉炎1〕注射过程中采用分散患者注意力，与患者交谈等方式以减轻注射时疼痛。2〕在疫苗注射时，采用“两块一慢〞的原那么，对特