血液透析患者贫血的管理

透析患者贫血的管理重庆市红十字会医院肾内科游智梅肾性贫血诊断与治疗中国专家共识2014KDIGO201201贫血的诊断和评估02铁剂治疗贫血03促红细胞生成素和其他制剂Contents目录2一、慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估贫血的诊断标准：按照按照WHO推荐，

-年龄≥15岁，男性血红蛋白＜130g/L，

-成年非妊娠女性血红蛋白＜120g/L-成年妊娠女性＜110g/L

在诊断肾性贫血时，需酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响3红细胞发育过程晚幼红细胞网织红细胞红细胞4肾脏功能5肾性贫血发生率CKD分期林攀,等,复旦学报(医学版),2009;36(5):562-565.贫血发生率随肾功能受损程度的增加而增加CKD：慢性肾脏病贫血是CKD及血液透析患者的常见并发症6透析患者贫血发生率10.3%89.7%江北区人民医院透析中心总人数58人，贫血52人，不贫血6人7Hb<10g/dL的血液透析患者死亡风险显著升高AmaralS,etal.JAmSocNephrol.2006;17(10):2878-2885.不同Hb水平的生存曲线图天数Hb水平越低，死亡风险越高8诱发CKD患者贫血的相关因素CKD患者贫血促红细胞生成素生产减少铁缺乏（营养不良）感染红细胞寿命缩短继发性甲状旁腺功能亢进失血尿毒症毒素抑制骨髓维生素B12和叶酸缺乏炎症铁调素水平升高铝中毒9评估贫血的频率凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量血红蛋白。肾性贫血诊断与治疗中国专家共识2014KDIGO201210实验室指标血常规：Hb浓度-评价贫血的程度

RBC指数（MCV和MCH）-评价贫血的类型网织红细胞-评价红细胞生成活性铁：血清/浆铁蛋白（SF）-评价铁储存血清/浆转铁蛋白饱和度（TSAT）-反应功能性铁血清维生素B12和叶酸-评价营养状态血浆/血清CRP-评价炎症贫血的检测11肾性贫血的常见治疗方案ESA(红细胞生成刺激因子）铁剂治疗（静脉、口服）1201贫血的诊断和评估02铁剂治疗贫血03促红细胞生成素和其他制剂Contents目录13血液透析患者多种因素易导致铁缺乏网状内皮巨噬细胞网状内皮巨噬细胞抑制铁的释放，造成功能性缺铁转铁蛋白铁摄入不足肠道铁吸收减少转铁蛋白向骨髓运输铁的能力下降1.TongEM,etal.2001;21(2):190-203.2.NurkoS.CleveClinJMed.

2006;73(3):289-97.血液透析患者由于透析管路残留失血等原因，每年丢失3-5g铁1是普通人群的10-20倍，造成绝对性缺铁2二、铁剂治疗贫血14铁监测频率ESAs治疗的CKD患者未ESAs治疗的CKD3-5期非透析患者

1次/3个月未接受ESAs治疗的维持性血液透析患者

开始ESAs治疗调整ESAs剂量存在出血>1次/3个月静脉铁剂治疗后监测疗效导致铁状态改变的情况--炎症性感染1.机体铁状态评估及监测频率152.铁剂治疗指征中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组.中华肾脏病杂志.2014;30(9):712-716.McMurrayJJV,ParfreyPS.KDIGOClinicalPracticeGuidelineWorkingGroup.KDIGOClinicalpracticeguidelineforanemiainchronickidneydisease.KidneyIntSuppl,2012,2:288-316.16静脉铁可被迅速动员和释放入网状内皮系统，立即为骨髓红细胞生成所用KnutsonM,etal.CritRevBiochemMolBiol.

2003;38(1):61-88.网状内皮系统（RES）骨髓红细胞衰老循环中的红细胞新生成的红细胞静脉铁17补铁的1个疗程剂量通常为1000mg1两种常规给药方法1.中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组.中华肾脏病杂志.2014;30(9):712-716.2.三生蔗糖铁说明书.3.娄奕萌,等.中国血液净化.2009;8(11):608-611.3、铁剂的用法和疗程推荐每次100~200mg，每周２~３次静脉给药，2周完成1个疗程2每次500mg，每周1次静脉给药31个疗程完成后，SF仍≤500μg/L和TSAT仍≤30%时，可以再重复治疗1个疗程1SF≧800ug/L和（或）TSAT≧50%，应停止静脉补铁3个月，随