鼻科常见病护理

鼻科常见疾病的护理

N0~N1级

时间：2017年7月地点：护士长办公室主讲人：田丽。耳鼻咽喉头颈外科鼻科常见病耳鼻咽喉头颈外科一、鼻窦炎二、鼻息肉三、鼻囊肿四、鼻中隔偏曲五、鼻出血六、鼻外伤一、鼻窦炎1.病因2.临床表现3.护理诊断4.护理措施耳鼻咽喉头颈外科病因：鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。急性鼻窦炎病程＜12周，主要表现为持续的较重的上呼吸道感染症状，包括鼻堵、脓涕、头痛等。慢性鼻窦炎的病程＞12周。急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发。慢性鼻窦炎较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。耳鼻咽喉头颈外科病因1.急性鼻窦炎急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发。常见细菌菌群是肺炎链球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌，其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌属，后者常见于儿童。其他的致病菌还有链球菌类、厌氧菌和金黄色葡萄球菌等。由牙病引起者多属厌氧菌感染，脓液常带恶臭。真菌及过敏也有可能是致病因素。急性鼻窦炎的感染常来自于：窦源性感染、鼻腔源性感染、邻近组织源性感染、血源性感染、创伤源性感染，还有全身因素和中毒因素导致的。病因2.慢性鼻窦炎（1）由急性鼻窦炎转变而来多因对急性鼻窦炎治疗不当，或对其未予彻底治疗以致反复发作，迁延不愈，使之转为慢性。此为本病之首要病因。（2）阻塞性病因鼻腔内的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔结石、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、鼻腔填塞等阻碍鼻腔鼻窦通气引流，是本病的重要病因。（3）致病菌毒力强某些毒力较强的致病菌，如患猩红热时的乙型溶血性链球菌，其所致的急性鼻窦炎，极易转为慢性。（4）牙源性感染因上列磨牙的牙根与上颌窦底部毗邻，若牙疾未获根治，易成为牙源性慢性上颌窦炎。（5）外伤和异物如外伤骨折、异物存留或血块感染等，导致慢性鼻窦炎。（6）鼻窦解剖因素由于各个鼻窦特殊的或异常的解剖构造，不利于通气引流，亦为不可忽略的自身因素。（7）全身性因素包括各种慢性疾病、营养不良、疲劳过度而导致的机体抵抗力低下。同时，还有各种变应性因素及支气管扩张所诱发的病因。临床表现1鼻阻塞2脓涕3局部疼痛和头痛4嗅觉下降5全身症状症状较轻缓或不明显，一般可有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、纳差、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状。治疗方法1.急性鼻窦炎（1）全身治疗采用足量抗生素控制感染，因多为球菌感染，以青霉素类、头孢菌素类为首选药物，药物治疗强调选择敏感抗生素，足量、足疗程使用。若头痛或局部疼痛剧烈，可适当用镇静剂或镇痛剂。一般疗法与急性鼻炎相同。中医中药治疗以散风清热、芳香通窍为主，以解毒去瘀为辅。（2）改善鼻窦引流常用含1%麻黄素的药物滴鼻，收缩鼻腔，改善引流。急性鼻窦炎还可以通过体位改变进而改善鼻窦的通气引流而减轻头痛。（3）上颌窦穿刺冲洗术急性上颌窦炎宜在全身症状消退、局部急性炎症基本控制后施行。冲洗后可注入抗菌溶液，每周1～2次。（4）鼻窦置换疗法适用于儿童多组鼻窦炎患者。治疗方法（5）病因治疗如为牙源性上颌窦炎应同时治疗牙病。（6）黏液促排剂治疗可以使用黏液促排剂，改善分泌物性状并易于排出。（7）激素治疗可以应用鼻用局部激素或全身应用激素，改善局部炎症状态，加强引流。（8）手术急性鼻窦炎在药物控制不满意或出现并发症时可采用鼻内镜手术，通过内镜引导直达病灶，开放鼻窦口，清除病变，改善局部引流，进而恢复鼻窦正常的生理功能。治疗方法2.慢性鼻窦炎（1）对于一个确诊的慢性鼻窦炎患者，推荐的治疗程序应该是：首先进行药物治疗（包括局部和全身应用），在药物治疗无效的情况下进行鼻窦CT扫描，如果有影像学改变及手术指征，再行鼻内镜手术。（2）手术治疗1）鼻内镜下鼻窦手术为目前首选方法。在鼻内镜明视下，彻底清除各鼻窦病变，充分开放各鼻窦窦口，改善鼻窦引流，并尽可能保留正常组织，是一种尽可能保留功能的微创手术。2）其他手术上颌窦鼻内开窗术、上颌窦根治术、鼻内筛窦切除术、鼻外筛窦切除术、额窦钻孔术、额窦切开术、蝶窦切开术等。护理诊断：1焦虑2感知改变3睡眠紊乱4疼痛5感染的风险术前护理1.休息与环境嘱患者适当休息，避免劳累。保持居室安静，空气清新、流通。2.饮食给予清淡、易消化、富含维生素的食物，多饮水，忌辛辣、刺激性和油腻食物;戒烟，控制饮酒。3.心理护理向患者介绍手术方法及术前准备的目的和要求、可能发生的并发症，使患者了解病情，重视治疗，消除焦虑、恐惧情绪，积极配合治疗4.协助患者完成各项化验、检查5.术前1日剪鼻毛、男病人剃胡须、沐浴、更衣、剪短指(趾)甲，做青霉素等药物过敏试验并记录结果，术前晚十点禁饮食。6.鼻腔冲洗给予生理盐水冲洗鼻腔，以清除鼻腔内分泌物，改善窦口引流。7.患者去手术室后，铺麻醉床并消毒床单位,备好抢救物。术后护理措施

1.卧位与休息全麻术后去枕平卧头侧位6小时，保持呼吸道通杨，遵医嘱给予氧气吸人。6小时后取半卧位，以减轻鼻部充血。24小时内卧床休息，少讲话，24小时后逐渐下床活动，避免剧烈活动，以防引起鼻腔出血。保持病室整洁、安静，空气清新，温湿度适宜。2.病情观察，严密观察生命体征的变化并做好记录，观察鼻腔渗血情况，嘱患者勿用力咳嗽、打喷嚏、过分低头，以防鼻腔填塞物脱出,引起出血。3.遵医嘱予抗生素，止血对症治疗，予鼻部冰敷。4.饮食全麻清醒6小时后，根据医嘱给予富含蛋白质和维生素的温流质(如米汁、牛奶、果汁等)或半流质饮食(如稀饭、馄饨、烂面条、蒸鸡蛋等)汉周内禁烟、酒，忌辛辣、刺激及过热食物。5.并发症的观察。耳鼻咽喉头颈外科

二鼻出血

耳鼻咽喉头颈外科鼻出血（Epistaxis）由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。鼻出血多为单侧，少数情况下可出现双侧鼻出血；出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，反复鼻出血可导致贫血。

病因：

引起鼻出血的原因很多，可因鼻腔本身疾病引起，也可因鼻腔周围或全身性疾病诱发。（1）鼻部损伤（2）鼻中隔偏曲（3）鼻部炎症（4）鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤（5）鼻腔异物（6）全身疾病：出血性疾病及血液病，心血管系统疾病，妊娠、绝经前期、绝经期均可引起鼻出血，可能与毛细血管脆性增加有关。耳鼻咽喉头颈外科临床表现

鼻出血由于原因不同其表现各异，多数鼻出血为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可呈持续性出血。出血量多少不一，轻者涕中带血、数滴或数毫升，重者可达几十毫升甚至数百毫升以上，导致失血性休克。反复出血可引发贫血。少数少量出血可自止或自行压迫后停止。出血部位多数发生于鼻中隔前下部的易出血区（Little’s区），有时可见喷射性或搏动性