初级检验士考试临床血液学检验讲义急性髓细胞白血病

急性髓细胞白血病要点1：

分类

M1（急性粒细胞白血病微分化型）、M2（急性粒细胞白血病部分分化型）、M3（急性早幼粒细胞白血病）、M4（急性粒-单核细胞白血病）、M5（急性单核细胞白血病）、M6（急性红白血病）和M7（急性巨核细胞白血病）。

要点2：

急性粒细胞白血病外周血基本特点：贫血、部分白血病可见幼红细胞，例如M1、M6和M7；白细胞数多数增高，但有的病例能够正常，甚至减少，减少多见于M6和M7；出现大量幼稚细胞，特别是原始细胞是重要的特性，原始和幼稚细胞应超出30%；M3以异常早幼粒细胞为主，可高达90%；M4原单和幼单细胞可占30%～40%，M5原单和幼单可占30%～45%。

血小板数均明显减少，但有的M7病例可正常，但可见到类似淋巴细胞的小巨核细胞，M6发展到红白血病期可见到畸形血小板；总的来说，Auer小体见于粒细胞白血病，特别是M3更容易见到。

Auer小体形态（箭头所指）

要点3：

M1骨髓象：骨髓增生极度活跃或明显活跃，少数病例可增生活跃甚至减低。骨髓中原始粒细胞不不大于90%（NEC），白血病细胞内可见Auer小体，幼红细胞及巨核细胞明显减少，淋巴细胞也减少。

NEC是指非红系细胞。

ANC是指全部有核细胞。

要点4：

M2a型骨髓象：骨髓增生极度活跃或明显活跃，骨髓中原始粒细胞占30%～89%（非红系），早幼粒、中幼粒和成熟粒细胞不不大于10%，白血病细胞内可见Auer小体，幼红细胞及巨核细胞明显减少，此型白血病细胞的特性是形态变异及核质发育不平衡。

要点5：

M3的骨髓象：多数病例骨髓增生极度活跃，个别病例增生低下。分类以颗粒增多的早幼粒细胞为主，占30%～90%（NEC），早幼粒细胞与原始细胞之比为3：1以上。幼红细胞和巨核细胞均明显减少。

早幼粒形态和柴捆样物质，即成束的Auer小体

早幼粒形态和柴捆样物质，即成束的Auer小体

要点6：

M4型骨髓象：骨髓增生极度活跃或明显活跃。粒、单核两系同时增生，红系、巨核系受克制。涉及两种类型：①异质性白血病细胞增生型：白血病细胞分别含有粒系、单核系形态学特性；②同质性白血病细胞增生型：白血病细胞同时含有粒系及单核系特性。部分细胞中可见到Auer小体。

本病可分为4亚型：M4a、M4b、M4c、M4Eo。

M4a以原始及早幼粒细胞增生为主，原、幼单及单核＞20%（NEC）

M4b以原、幼单核细胞增生为主，原粒＋早幼粒细胞＞20%（NEC）

M4c含有粒系又含有单核系特性的原始细胞＞30%（ANC）

M4Eo除上述特性外，有颗粒粗大且圆、着色较深的嗜酸性粒细胞，占5%～30%（这类细胞常伴有粗大而多的嗜酸颗粒）

要点7：

M5骨髓象：骨髓增生极度活跃或明显活跃。原单加幼单细胞不不大于30%。M5a以原单细胞为主，可不不大于80%（NEC或单核系细胞），幼单细胞较少。M5b中原单、幼单及单核细胞均可见到，原单细胞不大于80%。白血病细胞中有时可见到1～2条细而长的Auer小体。

M5骨髓象（注意原始单核细胞和幼稚单核形态特点）

要点8：

M6骨髓象（1）红血病期：骨髓增生极度活跃或明显活跃。以红系增生为主。多数病例不不大于50%，粒红比例倒置，原红及早幼红多见，异型红细胞超出10%，而骨髓中红系细胞占30%即有诊疗意义。

（2）红白血病期：骨髓增生极度活跃或明显活跃。红系和粒系（或单核系）细胞同时呈恶性增生。大部分病例以中晚幼红细胞为主，原红、早幼红细胞次之；白细胞系统明显增生，原粒（或原单核＋幼单核）细胞占优势，不不大于30%（ANC），部分原始和幼稚细胞中可见Auer小体。

要点9：

M7骨髓象：骨髓象增生明显活跃或增生活跃。粒系及红系细胞增生均减低。巨核细胞系异常增生，全片巨核细胞可多达1000个以上，以原始及幼稚区核细胞为主。其中原始巨核细胞不不大于30%，根据分化程度分两种亚型：未成熟型：以原始巨核细胞增多为主；成熟型：原始巨核至成熟巨核细胞同时存在。

要点10：

常见急性白血病骨髓细胞组织化学染色特点比较

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染色名称ALLM1、M2M3M5

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POX阴性阴性～2＋3＋～4＋阴性～1＋

SB阴性，个别1＋阴性～2＋3＋～4＋阴性～1＋

α-NBE阴性，或1＋阴性～2＋阴性～3＋1＋～4＋

α-NBE＋NaF不克制不克制不克制克制

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续表：

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染色名称ALLM1、M2M3M5

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PAS阳性阳性阳性阳性

呈粗颗粒状呈弥散状呈弥散状呈细颗粒状

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POX：过氧化物酶（重要染粒细胞）

SB：苏丹黑B（重要染粒细胞）

α-NBE：α-丁酸萘酚酯酶，属于非特异性酯酶染色（重要染单核细胞、巨核细胞）

α-NBE＋NaF：氟化钠对α-NBE染色的克制不不大于50%（重要鉴别急粒和急单，后者可被克制）

PAS：过碘酸-雪夫反映（根据阳性颗粒形状不同用于不同白血病鉴别）

要点11：

M1细胞化学染色：POX染色最少有3%原粒细胞POX阳性。

要点12：

M2a型细胞化学染色

（1）P0X与SB染色：均呈阳性反映。

（2）PAS染色：原粒呈阴性反映，早幼粒细胞为弱阳性反映。

（3）中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）：成熟中性粒细胞的NAP活性明显减少，甚至消失。

（4）特异性和非特异性酯酶染色：氯醋酸AS-D萘酚酯酶染色呈阳性反映。醋酸AS-D萘酚酯酶染色（AS-D-NAE）可呈阳性反映，但强度较弱，且不被氟化钠克制。

（5）Phi（ф）小体染色：原始和幼稚粒细胞内出现Phi（ф）小体（借此可鉴别急粒和急淋）。

要点13：

M3细胞化学染色：POX、SB、AS-D-NCE（氯乙酸-AS-D萘酚酯酶，是粒细胞特异性酯酶染色）和ACP（酸性磷酸酶染色，重要用于毛白血病诊疗）染色均呈阳性或强阳性反映。AS-D-NAE（醋酸AS-D萘酚酯酶染色）可呈阳性反映，但不被氟化钠克制，α-萘酚丁酸酯酶染色（α-NBE）阴性，依次可与急单作鉴别。

要点14：

M4细胞化学染色：

（1）POX、SB染色：原单和幼单细胞呈阴性或弱阳性反映，而幼粒细胞呈阳性或强阳性反映。

（2）非特异性酯酶染色：应用α醋酸萘酚为底物进行染色，原始和幼稚细胞呈阳性反映，其中原粒细胞不被氟化钠（NaF）克制，而原单细胞可被NAF克制。

（3）酯酶双重染色：可呈现醋酸萘酚酯酶阳性细胞、氯醋酸酯酶阳性细胞或双酯酶阳性细胞。

要点15：

M5细胞化学染色

（1）POX和SB染色：原单核细胞是阴性和弱阳性反映，而幼单细胞多数为阳性反映。

（2）PAS染色：原单细胞约多数为阴性反映。半数呈细粒状或粉红色弱阳性反映，而幼单细胞多数为阳性反映。

（3）酯酶染色：非特异性酯酶染色阳性，可被氟化钠克制，其中α-丁酸萘酚酯酶（α-NBE）染色诊疗价值较大。

要点16：

M6细胞化学染色：幼红细胞PAS呈阳性反映，积分值明显增高，且多呈粗大颗粒、块状、环状或弥漫状分布。

要点17：

M7细胞化学染色：有价值的细胞化学染色是5′-核苷酸酶、ACP和PAS为阳性，酯酶染色α-NAE阳性，并可被NAF克制。MP0及SB染色阴性。（MPO染色是另一种髓过氧化酶染色，与POX同属于过氧化物酶染色）

例题

现在认为T-急性淋巴细胞白血病最敏感的免疫标志是

A.绵羊红细胞受体

B.CD2、CD3

C.CD4、CD8

D.CD7、CyCD3

E.CD5[答疑编号]

【对的答案】D

M3型白血病的遗传学标志是

A.t（8；21）

B.t（15；17）

C.t（11q）

D.inv（16）

E.t（9；22）[答疑编号]

【对的答案】B

急性白血病完全缓和时，骨髓中原粒细胞Ⅰ型＋Ⅱ型（原单＋幼单或原淋＋幼淋）不大于或等于

A.1%

B.2%

C.3%

D.4%

E.5%[答疑编号]

【对的答案】E

急性淋巴细胞白血病骨髓中

A.篮细胞（涂抹细胞）多见

B.可见到棒状小体（Auer小体）

C.柴捆样物质多见

D.火焰状细胞多见

E.小巨核多见[答疑编号]

【对的答案】A

L1型急淋细胞核特点不涉及

A.较粗，每例构造较一致

B.规则

C.较疏松，每例构造较不一致

D.偶有凹陷或折叠

E.核仁小而不清晰，少或不见[答疑编号]

【对的答案】C

棒状小体（Auer小体）见于

A.急性淋巴细胞白血病

B.急性粒细胞白血病

C.骨髓增生异常综合征

D.严重感染

E.缺铁性贫血[答疑编号]

【对的答案】B

柴捆样细胞常见于

A.M1

B.M2

C.M3

D.M4

E.M5[答疑编号]

【对的答案】C

诊疗急性早幼粒细胞白血病的骨髓检查根据是

A.骨髓细胞增生极度活跃或明显活跃

B.粒红比例明显增高

C.白血病细胞形态变异及核质发育不平衡

D.异常早幼粒细胞增生，比例超出30%（NEC）

E.白血病细胞中有时可见到1～2条细而长的Auer小体[答疑编号]

【对的答案】D

某白血病患者骨髓细胞化学染色成果是POX阳性，α-NBE阳性，但后者可被NaF克制，最可能的诊疗是

A.M1

B.M2