儿科病毒性心肌炎护理查房

12月份护理业务查房查房时间：-12-13查房地点：儿科办公室查房内容：病毒性心肌炎主持人：儿科护士长蒋庆林参加人员：刘永芬、杨娜、全院护士长、儿科全体护士一、查房目的：1、通过护理查房，掌握病毒性心肌炎的病因、病理生理，临床体现。2、重点：病毒性心肌炎的病情观察及护理要点。二、查房内容：——赵芳1、普通资料涉及:姓名:胡雨晗床号:28床性别:女年纪:8岁3月职业:/婚姻状况:/病历号:165016家族史:否认即往史/2、病情介绍主诉:：间断性咳嗽2周，加重伴心悸4天。生命体征：T37.0℃，P100次/分R24次/分BP100/60mmhg（3）现病史：患儿2周前无明显诱因出现间断性咳嗽，无发热，咳痰，无胸闷，气喘，未予治疗，四天前咳嗽加重，次数频繁，伴间断心悸，每次症状持续数分钟，休息后好转，今为诊治来我院就诊，查肌钙蛋白：0.373ng/ml,以“病毒性心肌炎”诊疗收入我科。（4）辅助检查成果（阳性）：血常规：wbc：12.6×10^9/L，肌钙蛋白：0.373ng/ml，心电图：S-T段偏移。3、概述：病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的炎性过程，处心肌炎外，部分病例可伴有心肌炎和心内膜炎。本病临床体现轻重不一，轻者预后良好，重者可发生心力衰竭、心源性休克、甚至猝死。近年统计，小儿病毒性心肌炎的发病率在上升，但重症患儿仍然占少数。4、病因和发病机制：诸多病毒引发心肌炎。重要是肠道和呼吸道病毒，特别是柯萨奇病毒最常见，约占半数以上，另首先为埃可病毒。其它病毒如腺病毒、脊髓灰质炎病毒、流感和副流感病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒等均可引发心肌炎。轮状病毒是婴幼儿秋季腹泻的病原体，也可引发心肌的损害。本病的发病机制尚不完全清晰，普通认为与病毒及其病毒早期经血循环直接侵犯心肌细胞有关，另外病毒感染后的变态反映和本身免疫也与发病有关。5、临床体现：1、呼吸道感染：咳嗽；2、心悸，乏力。6、有关检查:血常规、肝肾功、心肌酶、心电图、胸片7、治疗原则：1减轻心脏负担，强调卧床休息；2药品治疗：维生素C、肾上腺皮质激素。8、护理计划科室儿科姓名胡雨晗年纪8岁3月床号28床住院号165016入院日期-11-20入院诊疗病毒性心肌炎护理诊疗/问题预期效果护理方法（理论根据）效果评价20/11活动无耐力患儿逐步增加活动量1、告知患儿需卧床休息至症状消失。2、进行必要的解释和激励，解除心理紧张和焦虑，使患儿能主动配合治疗和得到充足休息。3、不要过量限制活动，与患儿共同制订每日活动计划，并监督患儿活动计划的实施。4、下床活动前为患儿做好活动准备，为其自理活动提供方便，如抬高床头，使患儿便于起身下床；把障碍物从走动区移开，以提供病人安全的活动场合。5、活动期间亲密观察生命体征的变化，必要时予以氧气吸入。6、不停激发患儿活动的爱好和信心。05/12患儿活动量逐步增加20/11潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克。患儿住院期间不出现并发症1、亲密观察和统计患儿精神状态、面色、心率、心律、呼吸和血压及血氧饱和度，发现异常及时报告医生并采用紧急护理方法。2、出现胸闷、气促、心悸时应休息，必要时予以氧气吸入，有心力衰竭的患儿予以半卧位，尽量保持其安静，严格控制液体速度，以免增加心脏负担。05/12患儿未发生并发症。20/113焦虑患儿和家眷焦虑减轻并树立康复的信心1、倾听患儿的倾诉，提供指导；并激励家眷对患儿进行安慰。2、各项护理操作细致、耐心，给病人安全感；解决好病人之间的关系，增加休息活动的协调性。25/11患儿和家眷焦虑减轻并建立康复的信心20/11家眷知识缺少—缺少有关疾病知识家长能够掌握和理解有关知识和技能向家眷作疾病知识宣传教育及护理示范。激励家眷参加患儿护理。3、理解患儿家眷对患儿疾病及护理的掌握程度。4、激励家眷提问，根据病人的顾虑予以解释或指导。28/11家眷懂得疾病及有关护理知识。9、健康教育对患儿及家眷介绍治疗过程和预后，减少患儿和家眷的焦虑和恐惧心理。强调休息对心肌炎的重要性，使其能自觉配合治疗。告知防止呼吸道感染和消化道感染的常识，疾病流行期间尽量避免去公共场合并告知其出院后定时到门诊复查。三、有关知识复习病毒性心肌炎的病因病理——李榆兰病毒性心肌炎病因及发病机制:诸多病毒感染可引发心肌炎，重要是肠道和呼吸道病毒，特别是柯萨奇病毒B1-6型最常见，约占半数以上，另首先为埃可病毒。其它病毒有腺病毒、脊髓灰质炎病毒、流感和副流感病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒等。轮状病毒是婴幼儿秋季腹泻的病原体，也可引发心肌的损害。本病发病机制尚不完全清晰，普通认为与病毒及其毒素早起经血液循环直接侵犯心肌细胞有关，病毒感染后的变态反映和本身免疫也与发病有关。病理生理:病变分布可为局灶性、散在性或弥漫性，多以心肌间质组织和附近血管周边单核细胞、淋巴细胞和中性粒细胞浸润为主，少数为心肌变性，涉及肿胀、断裂、溶解和坏死等变化。慢性病例多有心脏扩大、心肌间质炎症浸润和心肌纤维化形成的瘢痕组织。心包可有浆液渗出，个别发生粘连。病变可涉及传导系统，甚至造成终身心律失常。病毒性心肌炎的临床体现——郑贤慧（1）症状急性心肌炎发病前大对多有呼吸道或消化道病毒感染的前驱症状。其临床体现轻重不一，取决于年纪及感染的急性或慢性过程。预后大多良好，部分患者起病隐匿，轻型患儿普通无自觉症状，仅体现心电图异常。心肌受累明显时，可有心前区不适、胸闷、气短、头晕及乏力等症状，但少数重症患者可发生心力衰竭并发严重心律失常、心源性休克、甚至猝死。部分患者呈慢性进程，逐步演变成扩张性心肌病。（2）体征心脏有轻度扩大，伴心动过速、心音低钝及部分有奔马律，可造成心力衰竭及晕厥等。重复心衰者，心脏明显扩大，两肺出现湿罗音及肝、脾肿大，呼吸急促和发绀。（3）危重病例可出现心源性休克，脉搏微弱及血压下降。病毒性心肌炎的治疗原则——杨翠黎（一）明确心肌炎类型根据心肌炎不同类型感染选用对应的抗感染治疗。（二）减轻心脏负担应强调卧床休息，心脏状况好转后再逐步开始活动。（三）药品治疗目的是增进心肌病变的恢复和改善心脏功效。1.维生素C大剂量维生素缓慢推注，对心肌病变的好转有一定作用，应用10%-12.5%溶液每次100-200mg/kg，急性期每日1次，疗程1个月。2.肾上腺皮质激素现在有争论，多数人同意用于心源性休克和发生完全性房室传导阻滞时，对难控制的心力衰竭和其它治疗无效的患儿也可试用，但最佳不在发病10d内应用，以免使病毒感染扩散。3.其它增进心肌病变恢复的药品危重患儿可选用：①静脉点滴极化液；②静脉滴注能量合剂；③肌内注射三磷酸腺苷或辅酶A；④肌内注射辅酶Q10。（四）纠正心律失常，控制心力衰竭。病毒性心肌炎的护理要点——杜芬（一）、注意休息，减轻心脏负担急性期要卧床休息至体温恢复后3-4周，基本恢复正常后能够逐步增加活动量。（二）、严密观察病情，及时发现和解决并发症①亲密观察和统计患儿精神状态、面色、心率、心律、呼吸和血压及氧饱和度，做好急救药品和器械的准备，发现异常及时报告医生并采用紧急护理方法。②出现胸闷、气促、心悸时应休息，必要时予以氧气吸入，有心力衰竭的患儿予以半卧位，尽量保持其安静，严格控制液体速度，以免增加心脏负担，使用洋地黄时要注意观察有无心率过慢，出现新的心律失常、恶心、呕吐等症状时要暂停用药并及时与医生联系解决，避免洋地黄中毒。③应进高蛋白、高维生素，富于营养、易消化的饮食，宜少量多餐，避免过饱或进食刺激性食物，水肿严重者要限制饮食量，心力衰竭者予以低盐饮食。④保持患儿大小便畅通，避免便秘，要对患儿采用保护性隔离，要主动防止多个感染，保持情绪稳定，避免情绪波动。病毒性心肌炎的健康教育——徐聪（1）嘱其注意休息，避免劳累，出院后需继续休息3-6个月，6个月至1年内避免激烈运动或重体力劳动。（2）指导进食高蛋白，高维生素，易消化饮食，多食富含维生素C的蔬菜水果，以增进心肌代谢与修复，合理饮食，忌刺激性食物。（3）嘱其医嘱服药，不得私自减量或停药。（4）注意防寒保暖，防止病毒性感冒。（5）适宜锻炼身体，增强机体抵抗力。（6）保持平和的心态，及时释放压力。、（7）确保大便畅通，避免便秘。（8）教会患者及家眷测脉率，节律，发现异常或有胸闷，心悸等不适及时就诊。(9)加强营养，合理休息，适宜活动，定时随访。(10)严密观察病情变化，定时复查。胎儿出生前后血液循环的变化——蒋庆林2、小儿各年纪段呼吸、心率正常值及心脏的位置——蒋庆林不同年纪小朋友呼吸频率（次/分）——蒋庆林年纪呼吸频率年纪呼吸频率新生儿40—444—7岁221个月—1岁308—14岁201—3岁24不同年纪小朋友心率（次/分）年纪心率年纪心率新生儿120—1404—7岁80—1001个月—1岁110—1308—14岁70—901—3岁100—120不同年纪小朋友心脏位置年纪心脏位置新生儿—2岁心脏多呈横位。心尖搏动位于左侧第四肋间、锁骨中线外侧，心尖部重要为右心室3—7岁心尖搏动位于左侧第五肋间、锁骨中线处，左心室形成心尖部7岁后来心尖位置逐步移到锁骨中线以内0.5~1cm3、病毒性心肌炎常见的心电图变化——蒋庆林呈持续性心动过速，多导联ST段偏移和T波低平、双向或倒置，QT间期延长，QRS波群低电压。心律失常以期前收缩为多见，尚可见到部分性或完全性窦房、房室或室内传导阻滞。4、心肌炎患儿出现哪些体现提示发生心源性休克或心衰？——蒋庆林心脏大小正常或扩大，第一心音低钝，出现奔马律，安静时心动过速，伴心包炎者可听到心包摩擦音。严重时甚至血压下降，发展为充血性心力衰竭或心源性休克。5、使用洋地黄类药品的注意事项有哪些？（一）、防止洋地黄中毒：①洋地黄用量个体差别很大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低钾低镁血症、肾功效减退等状况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反映。②与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药品合用，可增加中毒机会，在给药前应询问有无上述药品及洋地黄用药史。③必要时监测血清地高辛浓度。④严格准时按医嘱给药，给药前数脉搏，当脉搏＜60次/分或节律不规则应暂停服药并告诉医师；用毛花苷丙或毒毛花苷K时务必稀释后缓慢（10~15min）静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。（二）、观察洋地黄中毒体现：洋地黄中毒最重要的反映是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多呈二联律或三联律，其它如房性期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞等。胃肠道反映如食欲下降、恶心、呕吐和神经系统症状如头痛、倦怠、视力含糊、黄视、绿视等在用维持量法给药时则相对少见。（三）、洋地黄中毒的解决：①立刻停用洋地黄。②低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂。③纠正心律失常：快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英纳，普通禁用电复律，因易致心室颤动；有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安置临时心脏起搏器。(附)各波形的意义四、护理部刘主任点评:儿科病人较