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文档简介

潜水人员登记表范本一、潜水人员基本信息登记1.姓名：2.性别：3.出生日期：4.国籍：5.身份证号码/护照号码：6.联系地址：7.联系电话：8.电子邮箱：9.紧急联系人姓名：10.紧急联系人电话：11.身体健康状况：a)是否有心脏病或高血压等疾病史：b)是否有呼吸系统疾病史：c)是否有耳鼻喉疾病史：d)是否有精神疾病史：e)是否有其他疾病或过敏史：二、潜水经历1.潜水证书级别及编号：2.潜水证书颁发机构：3.最高潜水深度：4.潜水教练姓名及证书级别：5.潜水经历：a)潜水次数：b)潜水地点：c)潜水类型（如军事潜水、商业潜水、科学潜水等）：d)深度范围：e)潜水装备（如潜水服、氧气瓶等）：f)是否有潜水事故经历：g)是否有潜水相关的其他培训经历：三、医学检查记录1.最近一次医学检查日期：2.医学检查机构名称：3.医学检查结果：a)心电图：b)血压：c)肺功能：d)听力：e)视力：f)其他检查项目及结果：四、保险信息1.保险公司名称：2.保险单号：3.保险期限：4.保险金额：5.保险种类（如意外伤害保险、潜水意外保险等）：五、免责声明本人确认以上填写的信息真实有效，并了解潜水活动的危险性。在参与潜水活动期间，如发生任何意外伤害或损失，本人将自行承担全部责任，不向潜水活动组织者、潜水教练或其他相关方追究责任。六、签名及日期潜水人员签名：日期：以上是潜水人员登记表的范本，供参考使用。潜水人员登记表的目的是为了确保潜水活动的安全性，及时了解潜水人员的潜水经历、身体状况和保险情况，以便做出相应的安排和预防措施。在填写登记表时，潜水人

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