胎心监护基础知识

胎心监护基础知识汇报人李远星一般在34周开始做胎心监护，如果有流产史或者胎心监护不合格的会提前至28周。一般会根据个人情况来定胎心监护。基线变异加速减速宫缩01.胎心率基线定义：指任何10分钟内胎心率的平均水平（除加速、减速和显著变异部分）至少观察2分钟以上的图形该图形可以是不连续的正常胎心基线：110bpm—160bpm胎心率基线胎心率基线胎儿心动过速：胎心率基线＞160次/分，持续≥10min胎儿心动过缓：胎心率基线＜110次/分，持续≥10min心动过速心动过缓症状胎儿心动过速的原因包括孕妇感染、发热等原因胎心律失常（如室上速），胎儿感染心动过速>180bpm，变异减速和晚期减速消失，指示胎儿严重窘迫胎儿缺氧，原因包括孕妇低血压脐带脱垂，胎心传导阻滞处理明确病因，给孕妇吸氧明确病因，停用催产素，检查脐带脱垂检查血压，给孕妇吸氧，变换体位胎心率基线02.基线变异基线变异指胎心率基线存在的振幅及频率的波动。按照胎心率基线的振幅波动分为：

1.变异缺失2.微小变异：变异幅度≤5次/min3.中度变异：变异幅度6-25次/min（正常变异）4.显著变异：变异幅度＞25次/min定义分类基线变异平坦形基线变异基线变异消失的原因：

过期胎儿缺氧酸中毒胎儿睡眠状态镇静、麻醉剂的使用基线变异增加的原因：

脐带受压胎儿缺氧自主神经不平衡胎儿应急水平上升，交感神经兴奋处理：明确病因，停止使用催产素，给孕妇吸氧，考虑分娩

基线变异03.胎心率加速

胎心率加速定义：指胎心率突然的显著的增加胎心率加速＞15bpm，持续时间小于15秒，但不超过2分钟≥32孕周胎心加速＞10bpm，持续时间＞10秒，但不超过2分钟＜32孕周

胎心加速持续2-10分钟，胎心加速≥10分钟则考虑基线变化延长加速评价标准胎心率加速13204.胎心率减速早期减速早减早期减速晚期减速

子宫收缩开始后一段时间（多在高峰后）出现胎心率减慢。下降缓慢，下降幅度＜50bpm，持续时间长，恢复亦缓慢。轻度：下降<15bpm

中度：下降15～45bpm

重度：下降>45bpm胎儿缺氧的表现，它的出现提示应对胎儿的安危予以高度注意严重窒息出现时间与宫缩关系非常重要，减速的深度并不一定与胎儿缺氧程度一致。变异消失的可疑晚期减速常是胎儿死亡的紧急特征晚期减速可能很严重，一旦出现：——变异消失，即使有很小幅度的变异——延长——心动过速

处理：明确病因，变换体位，停用催产素，吸氧，骨盆检查，考虑分娩晚期减速变异减速轻度变异减速重度变异减速变异减速提示隐匿性脐带受压，羊水过少、颈绕颈或脐带过短如果过深（60bpm）或延长超过60S，提示严重窒息处理：明确病因，变换体位，吸氧，考虑分娩正弦曲线特点：出现宫缩时，基线变异消失，固定振幅5～15bpm，频率3～5周期/分，基线显得圆滑一致，持续10分钟以上。原因：不明。意义：胎儿缺氧Rh血型不合

胎儿严重贫血濒死前考虑原因：使用度冷丁或吗啡婴出血和胎儿母严重贫血一过性的是良性的延长或有压迫迹象，提示胎儿缺检查母婴出血情况如果持续，考虑分娩正弦曲线胎心率改变概述结果判断基线周期性特征1、安全变异性良好稳定基线率

无减速早期减速中期变异性减速非正式加速2、可疑宫内窘迫心动过速（>160bpm）心动过缓（<120bpm）无加速3、宫内窘迫基线率升高变异减弱晚期减速变异性减速4、严重宫内窘迫变异消失基线不稳定心动过缓心动过速>180bpm晚期减速变异性减速加深并延长05.宫缩宫缩NST:指在无宫缩、无外界负荷刺激下,对胎儿进行胎心率的监护原理:胎儿没有酸中毒和中枢神经系统没有抑制的情况下,胎动时胎心率短暂加速,提示胎儿宫内状况良好方法:孕妇取坐位或侧卧位,测试时间:20分钟,偶尔需≥40分钟胎儿睡眠周期时可行声震刺激NST(non-stresstest，NST)NST结果的判读正常（有反应型）不典型（可疑型）异常（无反应性）宫缩参数正常NST先前的“有反应型”不典型NST先前的“可疑型”异常NST先前的“无反应型”基线110-160次/分100-110次/分160次/分＜30分基线上升胎动过缓＜100次/分胎心过速>160次分超过30分钟线基线不确定变异6-25次/分（中等变异）≤5次/分（变异消失及轻度变异）＜40分钟40-80分钟内≤5次/分（无变异及最小变异）≤5次/分≥80分钟≥25次/分＞10分钟正弦型减速无减速或偶发变异减速持续短于30秒变异减速持续30-60秒变异减速持续时间超过60秒晚期减速加速（足月儿）40分钟内两次或者两次以上加速超过15次/分，持续15秒40-80分钟内两次以下加速超过15次/分,持续15秒大于80分钟两次以下加速超过15次/分,持续15秒,小于孕32周的胎儿40分钟内两次或者两次以上加速超过10次分,持续10秒40-80分钟内两次以下加速超过10次分,持续10秒大于80分钟两次以下加速超过10次分,持续10秒处理观察或者进一步评估需要进一步评估复查:全面们掌续随访或者进一步评佔处理BPP评分及时终止妊娠无应激试验判读方法对照标准（SOGC标准）宫缩正常的NSTCST结果的判读I级Ⅱ级Ⅲ级宫缩分级定义评价处理I同时满足以下条件：基线：110-160bpm基线变异：中度晚期或变异减速：无早期减速：有或无加速：有或无正常提示在胎监期内胎儿酸碱平衡状态良好。后续的观察可按照产科情况常规处理，不需要特殊干预定期监护CST的评估与处理参考美国ACOG-2009年产时胎监的三级评价系统宫缩分级定义评价处理Ⅱ

除外I类或Ⅲ类尚不能说明存在胎儿酸碱平衡紊乱，但应该综合考虑临床情况持续监护和再次评估，必要时行其它辅助检查以确定胎儿情况及实施宫内复苏复苏CST的评估与处理参考美国ACOG-2009年产时胎监的三级评价系统宫缩分级定义评价处理Ⅲ满足以下条件之一，胎心基线变异，切丝拌下列情况之一，反复出现的晚期减速，反复出现的变异减速，胎心过缓正弦曲线提示在监护期内胎儿出现异常的酸碱平衡状态即胎儿缺氧，必须立即进行宫内复苏，同时做好立即终止妊娠的准备，如果实施上述复苏措施后胎心监护图形没有改善，需要立即终止妊娠立即评估，迅速采取措施，如吸氧、侧卧、停止刺激、处理孕妇低血压以及宫缩过频引起的胎心改变，如上述措施均无效应立即终止妊娠。CST的评估与处理参考美国ACOG-2009年产时胎监的三级评价系统宫缩缩宫素激惹试验（OCT）适应症：禁忌症：注意事项：①不典型NST②怀疑有胎盘功能低下可能③正常NST在决定催引产术之前①已经有胎盘功能低下的证据②瘢痕子宫③多胎妊娠④羊水过少或过多⑤先兆早产及宫颈机能不全⑥骨盆狭窄不能经阴道分娩者⑦产前出血、前置胎盘⑧胎位异常⑨其他不宜使用缩宫素情况如过敏史①必须住院进行，并有急救胎儿窘迫的准备②一旦发生过强宫缩，立刻减慢滴速或停药③发生连续迟发减速，应仔细观察及处理，以免损害胎儿④备有氧气及宫缩抑制剂等宫缩OCT的评估与处理方法：自发宫缩或诱导宫缩（乳头刺激、催产素）

宫缩：10分钟的区段内至少有3次持续≥等于40秒的宫缩结果的判读：阴性：没有晚期减速或重度变异减速。

阳性：≥50%以上的宫缩伴随晚减（既使宫缩频率＜3次/10分钟）可疑阳性：间歇性的晚期或明显的变异减速不确定