心肺复苏病人的护理1教学讲义课件

心肺复苏病人的护理11概述复苏：使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的抢救措施，或称心肺脑复苏（CPCR）。2一、心跳、呼吸骤停的原因1．意外事故 以创伤最为常见冠心病是成人猝死的主要原2．心脑血管疾病

因3．麻醉及手术意外、心导管检查4．水、电解质、酸碱平衡严重紊乱5．药物中毒或过敏3456一、初期复苏——基础生命支持（BLS）目的：迅速建立有效的人工呼吸和人工循环，向心、脑及全身重要器官供氧。主要措施：心肺复苏（CPR）——对呼吸心跳骤

停病人就地采取人工呼吸和心脏按压。初期复苏CAB三步骤：C.

是人工循环（circulation）A.

开放气道（airway）B.

是人工呼吸（breathing）7C--人工循环1．胸外心脏按压

现场抢救最实用有效的方法。病人体位：仰卧于硬质平板上，下肢稍抬高。按压部位：胸骨下段（两乳头连线中点，或胸

骨切迹上2横指处）。小儿于胸骨中点处。按压方法：频率:至少100次/分按压幅度：成人胸骨下陷至少5cm；婴儿和儿

童按压深度至少为胸部前后径尺寸的1/3（婴儿约为4cm，儿童约为5cm）。姿势：两手手指交叉互扣，指尖翘起；掌根不抬离胸壁，两臂伸直，上身前倾，垂直下压。按压有效标志：能触摸到大动脉的搏动。8胸外心脏按压92．胸内心脏按压 胸部严重创伤（如肋骨骨折、张力性气胸、心包填塞等）、胸廓畸形、胸腹部手术中等病人心跳骤停时，由于不能作胸外心脏按压，需紧急切开胸壁，将手伸入胸腔直接挤压心脏，挤压频率以60次/分左右为宜。10A--开放气道松解病人的衣领及裤带，清除口鼻异物、分泌物；打开气道，注意保护颈椎。仰头举颏法仰头抬颈法托下颌法11B--人工呼吸口对口人工呼吸：是最简单、及时的人工呼吸法。频率10-12次/分，均匀吹气。成人每次吹气量400～600mL，每

次吹气应持续1秒以上。口对鼻或口对口鼻人工呼吸。简易呼吸器：

将呼吸器连接氧气，氧流量8～10L/min。

一手以“EC”法固定面罩一手挤压呼吸器。每次送气400～600ml，频率10～12/min。口对口人工呼吸注意事项有呼吸而无心跳，单独进行人工循环；有心跳而

无呼吸，单独进行人工呼吸；呼吸心跳均停止的，

人工呼吸和人工循环同时进行。按压/通气比30:2。按压要有规律、均匀、适度，以免引起肋骨或胸骨骨折、血胸、气胸等并发症。每次按压应让胸廓充分回弹，以保证心脏得到充

分的血液回流。复苏操作不可轻易间断，在初期复苏的同时，尽早使用机械人工呼吸、复苏药物，及时实施脑复苏措施，给予进一步和延续生命支持。13复苏有效的标志大动脉出现搏动收缩压在60mmHg以上瞳孔由大变小紫绀减退自主呼吸恢复14二、二期复苏--进一步生命支持（ALS）（一）保持呼吸道通畅建立人工气道（气管插管或气管切开）（二）进一步呼吸支持简易气囊呼吸器人工呼吸机15（三）复苏药物的应用1．用药目的：激发心脏复跳并增强心肌收缩力；

防治心律失常；纠正酸中毒；补充血容量；防治脑水肿。2．给药途径静脉给药：首选的给药途径。应及早建立静脉通路。中心静脉置管或肘静脉以上穿刺是主要的给药途径。气管内给药：适用于气管内插管的病人。心内注射：有损伤冠状血管、心肌、肺

的可能，且注射时必须暂停心脏按压，还可能将药物误注入心肌内，故一般不主张使用。163．心脏复苏药物肾上腺素：是心脏复苏的首选药物。能增强心传导系统的自律性和心肌收缩力，增快心率，提升血压，并可使室颤由细颤转为粗颤，使电除

颤易于生效。常用剂量1-2mg，静脉或气管内给药，必要时每3-5分钟可重复一次。阿托品：解除迷走神经对心脏的抑制作用，提高窦房结的兴奋性。常用剂量0.5～1mg，静脉给药，必要时每3-5分钟可重复一次。利多卡因：是抗心律失常的药物。能抑制心室的异位激动，有治疗心室颤动的作用。用量1～1.5mg/kg体重，静脉注射，可重复给药。现在

已很少用。174．其他用药及输液碳酸氢钠：是纠正代谢性酸中毒的首选药物。

在用碳酸氢钠的同时，应进行有效通气，以免二氧化碳蓄积。呼吸兴奋剂：洛贝林（山梗菜碱）、回苏灵（二甲弗林）、咖啡因、利他林（哌醋甲酯）。

在心跳未恢复前不宜应用，因中枢神经系统处于严重缺氧状态，用呼吸兴奋剂可加速中枢衰竭。输液治疗：维持体液平衡和循环血容量，纠正酸碱失衡，维持机体内环境稳定。18（四）心电图监测与电击除颤1．心电图监测2．心脏电击除颤：电除颤是目前治疗心室颤动最有效的手段。电击能量一般第1次200J，若不成

功，隔30秒后重复，第2次300J，第3次360J。3次电除颤无效改用其他方法除颤。电除颤时应注意：电极板应涂好导电糊或包上盐水纱布，以免局部烧伤。放电时不得接触病人和病床，防止触电。19三、后期复苏---延续生命支持（PLS）重点是脑复苏及复苏后疾病的防治。（一）脑复苏：防治脑水肿是脑复苏的关键。1．低温：降低脑代谢，减少耗氧，体温每降低1℃可使氧耗率下降5%～6%。采用人工低温冬眠疗法：降温过程：使用降温辅助药头部戴冰帽，颈侧、腋窝、腹股沟处置冰袋。

体温降至：33℃～35℃（肛温33℃）。期间严密监测病人生命体征等变化，不移动病人。复温步骤：先撤除冰袋冰帽，待体温恢复后再停用辅助降温药。202．脱水：在维持血压的基础上应用脱水剂，以减

轻脑水肿。首选20%甘露醇溶液200～250mL，在15～30

min内快速静脉滴入。另可选25%山梨醇、50%葡萄糖、呋塞米等。脱水治疗时要密切观察病人血压、中心静脉压、尿量变化，有无低血钾、血容量不足等征象。3．糖皮质激素：降低毛细血管通透性，稳定溶酶体膜，对减轻脑水肿、保护脑功能有肯定疗效。常

用氢化可的松、地塞米松。214．镇静止痉：

对抽搐病人，可用冬眠1号（哌替

啶100mg、异丙嗪50mg、氯丙嗪50mg）。要注意观察血压和呼吸的变化。5．改善脑细胞代谢药物：可选用脑活素、能量合剂等药物。6．高压氧治疗：

将病人置于202.6～303.9kPa（2～3个大气压）的高压氧仓内，可提高血氧弥散，有利于脑细胞功能恢复。22（二）其他治疗心搏恢复后，针对不同情况采取：血管活性药及强心药，调整输液速度，维持血压、中心静脉压、心率的稳定。加强呼吸管理，动态监测血气分析，给氧和有效的人工通气，注意防止肺部并发症。监测血液生化及尿量变化，防治肝、肾功能衰竭。4．纠正酸中毒和水、电解质紊乱，加强支持疗法，维持体液平衡。5．积极治疗原发病。23心肺复苏术后护理（一）一般护理1．安置病人在重症监护室，专人护理。绝对卧床休息，限制探视。意识障碍者，取平卧位头偏向一侧。血压平稳后，取头高10°～30°卧位，以利静脉血回流。2．增加营养摄入。必要时采用TPN，待胃肠功能

恢复后可鼻饲或进食。3．预防感染和损伤。复苏后病人常规使用抗生素。做好呼吸道护理、机械通气的护理，预防肺部感染。对留置导尿病人要预防泌尿系感染。做好口腔护理、皮肤护理，预防压疮等并发症。24（二）病情监测1．生命体征：心电监护监测T、P、R、BP以及

CVP等。定时进行心电图检查。2．组织灌流情况：神志、瞳孔--反映脑部血液灌流和脑功能恢复情况；尿量--反映肾血流情况；

皮肤、口唇的颜色、四肢的温度和温度--判断外周组织灌流情况。3．辅助实验室检查：动态监测血尿粪常规、血气分析、血电解质、肝肾功能等变化。4．并发症：有无心力衰竭、气胸、肺部感染、泌尿系感染、急性肾衰竭、酸中毒、电解质紊乱、压疮、导管并发症等发生

。25（三）治疗配合护理1．维持良好的呼吸功能：

①保持呼吸道通畅，给氧。②正确使用人工呼吸机。2．维持稳定的循环功能：①严密监测循环功能。②根据医嘱正确使用血管活性药物、强心药物等。③调整输液速度，防止心力衰竭等并发症。3．维持合适的体温：①低温冬眠治疗者，降温、复温过程

须缓慢平稳地进行。②复苏后，体温过低者予保暖。③对发热病人，采取降温措施。4．防治肾功能衰竭：维持循环稳定，纠正酸中毒，遵医嘱使用肾血管扩张药、利尿剂等。5．纠正酸中毒和电解质紊乱。6．原发病处理

。26（四）心理护理护士要亲切温和，工作认真。病情许可后，鼓励

病人说出自己的担忧，并针对性地给予解释向病人耐心介绍监护室环境、监护治疗的必要性，

消除病人的紧张情绪向病人家属宣教复苏的基本知识和要求，以取得各方面的积极配合，完成医护方案。27（五）健康指导1．增强安全意识和劳动保护，防止意外事故发生。2．积极治疗心脑血管等疾病，定时到医院检查，

在医生的指导下规范治疗，如有不适及时就诊。谢

谢

大

家

！2829气血津液辨证病例30气血津液辨证病例311、谢某，男，28岁。于抗洪抢险中突然昏倒，发热，汗出不止。经抢救神识已清，但觉口渴，疲乏，尿黄，舌红，脉虚数。本病应诊断为何证？并作证候分析。气血津液辨证病例32辨证：暑证分析：本证中，因在夏令时劳作过久，暑热炎蒸，上扰清窍，内灼神明，故见突然昏倒；暑热之热，灼气伤津，故发热，汗出不止；虽神识已清，但津液为炎热所伤，故口渴，尿黄；暑病汗多，气随汗泄，故疲乏而脉虚数。2.刘某，女，67岁。皮肤干燥、脱屑，夜间痒甚，头晕，面色萎黄，舌淡，脉弱。本病为何证？并作证候分析。33气血津液辨证病例辨证：血虚生风证分析：血虚肌肤失养，见面色萎黄，皮

肤干燥，甚则脱屑；血虚生风，见风性

摇动之皮肤瘙痒；血虚脑髓失养见头晕；舌淡脉弱为血虚证之脉象。343.谢某，男，15岁。三日前两膝关节肿痛，怕冷发热，次日踝关节肿胀疼痛，

昨日肩肘关节亦痛。现双膝、踝关节红

肿、压痛，右肩关节压痛，但无肿胀。

身热，咽痛口干，汗出，舌红苔薄黄腻，脉数。请写出主诉，并进行病因辨证及

病机分析。主诉：关节游走疼痛红肿3日。35气血津液辨证病例辨证：湿证分析：风湿侵入脉络，痹阻不通，郁而化热，故关节疼痛游走不定，且痛处红肿。热邪内郁，故见身热汗出，热壅咽喉，而见咽痛。舌红苔黄腻，脉数，亦属内热兼湿之征。364.黎某，男，25岁。腰脊疼痛，下肢关节强直三年。现觉胸痛，腰脊及下肢关节疼痛，膝踝关节肿胀难伸，行走需用拐杖。每逢寒冷阴雨天气疼痛加剧。腿部肌肉萎缩，乏力神疲，舌淡苔薄，脉细滑。请进行病因辨证诊断，并作病机分析。37气血津液辨证病例辨证：湿证（寒湿）分析：风寒湿邪侵入经脉关节，气血痹阻不通，故关节疼痛，甚则肿胀、屈曲不利。寒湿偏重，故寒冷阴雨时疼痛加剧。寒湿痹阻日久，气血失养，故乏力神疲，肌肉萎缩。舌、脉亦为寒湿及气血不足。385.盛某，女，27岁。数年来阴道常有血性黏液，初时认为是带经日久，月经周期提前反致，但经后血量虽减少仍挟有白带黏稠物。平时疲倦乏力，纳差，心慌气短。末次月经提前10天，行经1天。舌质红，苔白根腻，脉细滑。请作出气血辨证诊断，并进行病机分析。39气血津液辨证病例辨证：气虚证、血热证分析：患者带下黏液带血，初认为是行

经日久，后经详细询问病情，确定为赤

带。纳差，疲倦乏力为脾失健运之象；

脾虚湿盛下注，故带下色白。湿蕴化热，热迫血分妄行，则为赤带。病已数年，

正气受损，故见气短等虚证。406.武某，女，37岁。末次月经于5个月以前，以后月经未行，经治未效。现头晕

健忘，心慌气短，乏力自汗，睡眠不实，多梦，身痛，腿酸抽筋，阴道分泌物减

少。舌质淡，苔薄白，脉沉细。请作出

气血辨证诊断，并进行病机分析。41气血津液辨证病例辨证：气血两虚分析：营血亏虚，经水乏源，故而闭经。血不能上荣，故见头晕健忘。血虚筋脉

失养，故见腿酸抽筋，身痛。心血虚，

则心悸失眠。脾气虚，则气短乏力自汗。舌脉亦为气血亏虚。42气血津液辨证病例43.于某，女，35岁。8天前起两胁疼痛，右侧较剧。刻下寒热往来，两目发黄。

胁肋疼痛，胸闷恶心，食欲不振，口苦

溺赤，大便干结，前额胀痛，舌尖边红，苔白腻，中根色黄，脉濡数。请作出病

因辨证诊断，并进行病机分析。辨证：湿证（湿热证）分析：肝胆湿热蕴蒸，故见寒热往来，两目发黄，口苦尿赤便干。肝胆经气不利，故胁肋疼痛。肝胆湿热犯胃，湿重于热，故胸闷恶心，食欲不振。舌红苔黄白而腻，脉濡数亦为肝胆湿热，湿浊较重。44气血津液辨证病例458.杜某，女，23岁。一月前发生呃逆，逐渐加剧，除睡眠外，几无片刻休止，

言语对答时，亦无歇止。胃脘胀闷隐痛，向胁肋放射，纳食减少，时而泛吐酸水，口苦而干，头胀痛，舌质淡红，苔白根

腻，脉弦。请作出气血辨证诊断，并进

行病机分析。辨证：气逆证（肝胃不和，胃气上逆）分析：肝主升发，胃主和降，以协调气机升降平衡。肝失疏泄，横逆犯胃，肝气升发太过，致胃气失降而上逆胁膈，故呃逆频频而歇止，并泛酸口苦，头胀痛。肝胃不和则脘胁肋痛，舌脉亦为肝胃不和之征46气血津液辨证病例479.单某，女，40岁。4年前小产后即觉两手指发苍白，遇寒更甚。每年秋冬两季，面部及两手紫黑、胀痛，劳累亦发，甚

则无知觉。每日二三次，得热缓解。月

经稀淡错后。舌质淡青，苔薄，脉细弦。请写出主诉，气血辨证诊断，并进行病

机分析。主诉：发作性手指麻木紫黑疼痛４年。辨证：血瘀证分析：小产后，营血亏虚，寒邪乘虚侵

入经脉，凝滞收敛，故觉指麻紫黑疼痛。血得温则行，得寒则凝，故喜暖怕冷，

得温痛减。经水稀少错后亦为血虚。舌、脉均为血虚血瘀之征。48气血津液辨证病例4910.黄某，男，50岁。三年来胸闷，心悸气急，陈发心前区痛，于劳累、受凉、

饱食后诱发，每三五日一发，多在夜间，憋闷疼痛，时有刺痛，痛连肩背，每次

约２～５分钟，短气乏力，体胖有痰，

身重困倦，舌质紫暗，舌苔白腻，脉沉

弦滑。请作气血津液辨证诊断，并进行

病机分析。辨证：血瘀证、痰证分析：心悸，心前疼痛，为心脉痹阻不通。而心痛发于夜间，憋闷兼有刺痛为痰瘀互阻心脉胸阳不振。体胖有痰，身重困倦，苔腻脉滑为痰浊内阻，脉弦舌紫暗为瘀血阻脉之征。50气血津液辨证病例5111.高某，男，50岁。心悸，易于饭后发生，胸闷气短，面色淡白，头晕，出冷

汗。往往因疲劳或情绪激动时诱发心悸。下肢轻度浮肿，晨起吐少量痰，大便溏

泻，脉右沉滑，左弱，均有结、代，舌

淡苔薄白。请作气血辨证诊断，并进行

病机分析。辨证：气虚证、水肿（心气

虚证兼脾虚湿胜）分析：心位胸中，心气不足，胸中宗气运转无力，则心悸，胸闷气短；不能运血上荣，故面色淡白，气虚不能卫外而自汗，劳则气耗，故诸症加重。浮肿，有痰，便溏为脾虚湿胜，舌脉均为上证之征。52气血津液辨证病例5312.胡某，女，41岁。三年前流产后，常自汗出，恶风，兼腹中鸣响，自觉常有冷风入侵体内，饮食欠佳，形瘦乏力，短气，经行甚少，舌淡苔白，脉弱。请作出气血辨证诊断，并进行病机分析。辨证：气血两虚分析：该病于流产之后损伤气血，故形瘦乏力，经行甚少，舌淡脉弱。肺主皮毛，脾主肌肉，其气虚则肌表疏松，卫阳不固，而自汗出；卫外力差，故恶风并常有冷风侵入之感；纳差短气亦为肺脾气虚之征。54气血津液辨证病例5513.刘某，女，62岁。5个月前起食欲下降，中上腹胀满，面目及下肢浮肿，心悸气急。2个月来心悸气急增剧，下肢明显水肿，小便不利，不能平卧，脘腹胀满，颈脉怒张，畏寒，四肢不温，舌胖淡，苔薄腻嫩，脉弦滑。请写出主诉、气血津液辨证诊断，并进行病机分析。主诉：浮肿心悸5个月，加重2个月。辨证：阴水分析：脾肾阳虚，气化不利运化失权，水湿停滞，而成腹胀，面浮足肿少尿。肾虚不纳气则气急；心阳不足，水邪凌心，则为心悸。阳虚水邪上逆，故颈脉怒张；阳虚失于温煦，则胫寒足冷。舌象乃阳虚水停，脉弦滑为水邪之象。56气血津液辨证病例5714.仇某，女，34岁。患者于近两周内，自觉右侧胸痛，五日来咳嗽，吐白泡沫痰，并伴头痛、恶寒、发热、汗出、胸闷气短，故来诊。诊时除上述症状外，右侧胸胁痞闷作痛，纳谷欠馨，舌苔薄腻，根稍厚，脉濡数且有滑象。请作出气血津液辨证诊断，并进行病机分析。辨证：饮证（外感风邪，饮停胸胁）分析：患者病已两周，初起右侧胸痛，为饮停胸胁，气机阻滞。五日来，恶寒发热，汗出头痛，系外感风邪之表证。肺主皮毛，风邪犯表，肺气不宣，又兼饮停胸胁，故见胸闷气短，胸胁痞闷作痛。邪犯脾胃，故纳谷不馨。舌苔薄腻根稍厚，脉濡数滑，为水饮内停之象5815.陈某，女，20岁。三年来月经常提前，每次行经十余日方止，量多色淡，皮肤经常出现紫斑，并常觉头晕眼花，心悸气短，失眠多梦，食欲减退，食后腹胀，每食油腻则便溏，肢体麻木，皮肤枯涩，面色萎黄，精神不振，身体消瘦，舌质

淡，苔薄白，脉细弱。请作出气血辨证

诊断，并进行病机分析。59气血津液辨证病例辨证：气血两虚证、气不摄血证分析：患者头晕眼花，心悸气短，失眠

多梦，肢体麻木，皮肤枯涩是心血亏虚

之象。纳呆，腹胀，面色萎黄，精神不

振，消瘦为脾虚失运之征。舌淡苔白，

脉细弱为气血不足之象。月经提前量多，经期长，紫斑，均为气不摄血之征。6016.魏某，男，36岁。腰痛，下肢水肿，反复发作六年，一月来下肢水肿再作，腰部冷痛，喜暖畏冷，尿少，伴食欲不振，腹胀便溏，头晕目眩，舌淡胖嫩，脉沉细。请作出气血津液辨证诊断，并进行病机分析。辨证：阴水—脾肾阳虚，水湿不化。61气血津液辨证病例分析：脾主运化水湿，肾为水脏，脾肾

阳虚，水湿泛滥则为水肿，患者反复水

肿，腰部冷痛，喜暖畏寒，尿少，为肾

阳不足的表现。食欲不振，腹胀便溏为

脾气不足的表现。头晕目眩，舌淡胖嫩，脉沉细是阳气不足的表现。综合分析，

患者属脾肾阳虚，水湿不化的阴水。6217.韩某，男，56岁。腰痛浮肿两年，初为面肿，后下肢亦肿，近三个月来，水肿向全身发展，并感到少气懒言，食少腹胀，腰膝酸软，畏寒肢冷，无发热，小便少，大便溏烂，五更泄泻，舌质淡白，苔黑腻而滑，脉沉细无力。请作出气血津液辨证诊断，并进行病机分析。辨证：阴水—脾肾阳虚，水湿不化。63气血津液辨证病例分析：脾之运化需靠肾阳的推动。肾阳不足，命火衰微，则如釜底无薪，脾运失健。少气懒言，食少腹胀，大便溏烂为脾运失运化之象，腰膝酸软，畏寒肢冷为肾失温煦之征。水为阴邪，其本在肾，水唯畏土，春制在脾，脾肾阳虚，水湿内停，泛滥肌肤，故为尿少水肿，肾阳不振，胃关不固，故为五更泄泻。脉沉细无力为虚寒之象，苔黑为寒极似水，而舌淡苔滑腻，可判为寒湿而非实热。6418.梁某，男，35岁。患者五年前患急性黄疸型肝炎，经治疗症状消失，肝功能

恢复正常，唯劳累后时有胁痛，乏力及

食欲不振，半年来时常胁痛，以胀痛为

主，时有痛如针刺，食欲不振，腹胀，

大便溏烂，神倦乏力，面色晦暗，舌暗

紫苔白，脉弦细。请作出气血辨证诊断，并进行病机分析。。65气血津液辨证病例辨证：气滞血瘀证（胁痛—肝脾不调）分析：患者五年前所患黄疸型肝炎，属肝胆湿热之阳黄，治疗不彻底，余邪未尽，故时有胁痛纳呆。半年来，患者两胁胀痛，刺痛为肝气郁结，气滞血瘀之征。纳呆，腹胀，便溏，乏力为脾气不足之象，故本证为气滞血瘀，肝郁克脾。面色晦暗，舌暗紫，脉弦细亦为上证之表现。6619.董某，女，34岁。患者两年来经常月经量多，近一月来月经淋滴不断，血色浅淡，时有小腹隐痛，伴神疲乏力，少气懒言，头晕目眩，心悸失眼，食欲不振，舌质淡苔薄白，脉细弱。请作出气血辨证诊断，并进行病机分析。67气血津液辨证病例辨证：气不摄血证（漏下—心脾两虚，脾不统血）分析：患者神疲乏力，少气懒言，头晕目眩，

心悸失眠，食欲不振为脾虚失运，脾气