颈椎腰椎CT常见病变

颈椎、腰椎CT常见病变侯军奎1整理课件人体的脊柱，是由7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎、1块骶骨和1块尾骨组成。每一节椎骨与相邻的椎骨之间都是通过复杂的关节、韧带以及椎间盘相互连接的。从前面看脊柱成一条直线，从侧面看有四个生理弯曲。我们的脊柱2整理课件椎体、椎板、椎弓根、关节突、横突、棘突椎间关节：相邻上下关节突构成的下关节突在下一脊柱的上关节突的前方，以保持脊柱的稳定，不向前滑椎弓峡部：同一脊柱的上下关节突之间，椎弓板由椎弓根向后内方延续，并与中线联合成棘突颈椎钩突：第3～7颈椎体上缘两侧斜向外上方的致密小突起，与上位椎体后外下缘构成钩椎关节，又称Luschka关节CT片所见骨质结构3整理课件终板：椎体上下缘致密线状影，其间的透亮间隙为椎间隙，是椎间盘的投影椎管：椎体前方，纵行半透明区椎间孔：相邻椎弓根、椎体、关节突和椎间盘之间，颈椎在斜位清楚，胸腰椎在侧位清楚4整理课件CT断层表现1.脊椎及附件骨

骨皮质:位于椎体及附件的边缘部，CT表现为致密、连续的线状或带状影骨松质:位于骨结构的中央部，CT表现为细密的网格状影，边缘清楚椎体骨密质椎体骨密质椎体骨松质椎体骨松质CT棘突棘突横突附件骨骨松质附件骨骨松质横突5整理课件2.椎管及内容物

脊髓硬脊膜囊竖脊肌竖脊肌椎间盘椎间盘前纵韧带硬膜外脂肪低密度影硬脊膜囊呈圆形或椭圆形软组织密度影。CT平扫不能区别硬脊膜囊、脑脊液和脊髓。椎内静脉丛位于硬膜外间隙内，在CT平扫上不能单独显示，增强扫描呈点状高密度影。硬膜外脂肪硬膜外脂肪椎弓板6整理课件3.椎间孔位于椎管前外侧，其内的脊神经根呈软组织密度，周围有低密度的脂肪组织环绕

脊神经根椎间孔脊髓椎体关节突关节7整理课件4.椎间盘：由髓核、纤维环、软骨板和Sharpey纤维环构成髓核纤维环前纵韧带后纵韧带

呈软组织密度影，CT值为70±5HU，不能区分髓核和纤维环8整理课件5.椎弓间的连结包括椎弓板间、棘突间和横突间的韧带及上、下关节突间的滑膜关节关节突关节黄韧带椎间孔棘间韧带棘上韧带9整理课件前、后纵韧带均较薄，CT上不能单独显示。黄韧带较厚〔正常时≤3mm〕，位于椎板和关节突的内侧面，密度高于硬脊膜囊和硬膜外脂肪，显示较清晰棘上韧带和棘间韧带也呈细条状软组织密度影。黄韧带6.脊椎韧带10整理课件7.椎旁软组织CT上均表现为软组织密度结构，CT值约40HU～50HU

腰大肌腰方肌竖脊肌浅筋膜皮肤11整理课件颈椎颈部的椎体：头颅和第一胸椎之间，有7个椎骨，6个椎间盘及所属的韧带构成。每个椎体都由椎体和椎弓构成。

12整理课件颈椎骨的特点—C1、C2第一颈椎又称寰椎：呈环形，没椎体、棘突和上关节突前弓齿突凹，与第二颈椎的齿突相关节后弓侧块第二颈椎又称枢椎：齿突13整理课件寰枢关节层面

寰椎分为前弓、后弓和两侧侧块。前弓前方为枢椎齿状突。齿状突呈圆柱形，前缘稍平，与前弓后面的关节面构成寰枢正中关节；齿状突前方为寰椎横韧带；两侧为翼状韧带。侧块上下方的关节面分别与枕骨和枢椎相关节，侧块外侧方的骨结构为横突。第1颈椎的横突较其他颈椎的横突长且粗，内有横突孔，孔内有椎动脉、椎静脉等通过。正常环齿关节间隙不超过3mm。

14整理课件横韧带前弓后弓侧块横突孔15整理课件各部椎骨的特点—颈椎-7第7颈椎又称隆椎：棘突最长“大椎穴〞16整理课件钩椎关节在枢椎至第一胸椎之间，在椎体上面的侧方，向上隆起形成钩突，与相邻椎体下面侧方的斜坡构成关节即钩椎关节。钩椎关节具有类似滑膜关节的结构，起限制颈椎侧方滑动的作用。此关节和相邻的椎体局部构成椎间孔的前壁，而其侧方与动脉毗邻，发生骨刺时，向前方能挤压椎间孔内的组织结构，向侧方能影响椎动脉和其周围的交感神经。

17整理课件钩突钩椎关节〔Luschka关节〕它的增生可导致颈椎病18整理课件钩椎关节硬脊膜囊外脂肪间隙19整理课件椎间孔椎间孔前后径小，钩椎关节增生时易刺激神经根椎间隙变窄时，椎间孔上下径亦变小。20整理课件横突孔颈椎的横突部有横突孔，其中有颈动脉、静脉和交感神经通过。椎动脉为两侧锁骨下动脉的分支，一般由颈6横突孔进入，在寰枕关节入颅腔，在颅内合成椎基底动脉至小脑及内耳。椎骨活动时，横突孔壁能使其内部的组织结构受到牵拉或挤压，特别是椎间不稳定时，更易影响椎动脉与其周围的交感神经。21整理课件椎管根据测量C4，5椎管最小，C2最大。C4前后径1.19cm，C2位1.4cm。C5前后径.18cm。颈脊柱屈伸时，颈椎管的长度有所改变。完全屈曲时，椎管的前缘可被拉长1.5cm。其内的脊髓也被牵长变细且紧张。后伸时椎管变短，脊髓松弛而变粗2-3cm，易于受压。开封市中医药学校22整理课件颈脊神经根前根和后根：在椎管内的排列是前根在前，后根在后；在椎间孔中部却呈上下排列，后根在上方，前根在下方。钩椎关节变性有骨刺时，对神经根的压迫可因部位不同而病症亦异。骨刺靠近椎管时压迫前根，或出现驰缓性麻痹而无感觉障碍的神经压迫病症。在椎间孔中部时那么压迫后根，前根可不受累，只有感觉障碍而无运动障碍。开封市中医药学校颈3-胸2为颈膨大，C6最粗。脊髓内出现病变时，首先出现上肢病症，然后出现下肢神经功能障碍；23整理课件C5-8T1前支斜角肌间隙臂丛神经

(一)臂丛的组成和位置：

(二)臂丛的分支

1.胸长神经(C5－C7)

前锯肌［翼状肩］2.胸背神经(C6－C8)

背阔肌3.腋神经(C5－C6)4.肌皮神经(C5－C7)

肌皮神经腋神经胸长神经胸背神经24整理课件上干中干内侧束下干后束外侧束C5的前支C6的前支C7的前支C8的前支T1的前支局部肌皮神经腋神经正中神经尺神经桡神经胸长神经前臂内侧皮神经肩胛下神经臂内侧皮神经25整理课件

颈段横断面解剖及影像1.经寰枕关节的横断层面〔CT〕1颈内动、静脉寰椎侧块上关节凹二腹肌最长肌夹肌头半棘肌颈髓头外侧直肌茎突头长肌和头前直肌齿突枕骨髁椎动脉头上斜肌头后小、大直肌26整理课件茎突二腹肌后腹椎动脉头下斜肌头后大直肌头半棘肌夹肌头、颈长肌颈内动、静脉齿突硬脊膜囊头最长肌寰椎后弓斜方肌2.经环枢关节的横断层面〔CT〕27整理课件头、颈长肌前、中斜角肌横突孔最长肌棘突头、颈半棘肌斜方肌横突后结节肩胛提肌多裂肌夹肌3.经颈椎椎弓根的横断层面〔CT〕28整理课件头长肌、颈长肌关节突关节肩胛提肌夹肌斜方肌第5颈椎椎体硬脊膜囊头最长肌多裂肌椎弓板颈、头半棘肌4.经颈椎椎体下部的横断层面〔CT〕29整理课件第4、5颈椎椎间盘椎体钩肩胛提肌黄韧带头半棘肌颈髓颈长肌前斜角肌横突前结节脊神经节上关节突最长肌多裂肌颈半棘肌夹肌斜方肌5.经颈椎椎间盘的横断层面〔CT〕30整理课件L1-2至L4-5的椎间盘形态大致相似，呈肾形，后缘年轻人稍凹，凹陷部与后纵韧带走行一致，随着年龄的增长，后缘可变得平直；正常L5-S1椎间盘的后缘较平直，并可轻微膨出；椎间盘由髓核和纤维环组成，略高于软组织密度影，CT值为80~120HU，CT不能区分髓核和纤维环；黄韧带厚约2~4mm，超过5mm为肥厚；正常小关节面光滑、完整，关节间隙为

2~4mm。腰椎31整理课件L1-L5、L5-S1正常椎间盘32整理课件L1-L5、L5-S1正常椎间盘33整理课件椎基静脉影椎体内见“Y〞形椎基静脉影34整理课件椎间孔前为椎体，后为椎小关节，上下为椎弓根，内与侧隐窝相连，有脊神经根通过。侧隐窝：向下外续于椎间孔，有脊神经经过前壁为椎体后外缘后壁为上关节突前面与黄韧带外界为椎弓根正常前后径为3-5mm，<3mm侧隐窝狭窄

>5mm，肯定不狭窄35整理课件椎间孔36整理课件椎间孔侧隐窝与脊神经根黄韧带硬脊膜囊椎体椎弓根硬脊膜囊外脂肪间隙神经根37整理课件侧隐窝与脊神经根椎间孔与脊神经根38整理课件T12L1-3.4

五、腰丛

(一)腰丛的组成和位置：

(二)腰丛的分支

1.髂腹下神经(T12,L1)2.髂腹股沟神经(L1)3.股外侧皮神经(L２-３)4.股神经(L２-L4)5.闭孔神经(L２-L4)6.生殖股神经(L1,L２)

39整理课件T12的前支

一局部L1的前支L3的前支L2的前支L4的前支

一局部髂腹下神经髂腹股沟神经股外侧皮神经股神经闭孔神经生殖股神经肋下神经40整理课件L4.5S1-5Co1六、骶丛

(一)骶丛的组成和位置：

(二)骶丛的分支

1.臀上神经(L4,L5,S1〕2.臀下神经(L5,S1,S2)3.股后皮神经(S1-S3)4.阴部神经(S2-S4)臀上神经臀下神经股后皮神经阴部神经41整理课件腰骶干L5的前支S的前支L4的前支一局部坐骨神经阴部神经42整理课件

腰段横断面解剖及影像

腹主动脉下腔静脉椎弓板腰大肌第3腰椎椎体椎体静脉椎弓根竖脊肌硬脊膜囊腰方肌横突1.经腰椎椎弓根的横断层面〔CT〕43整理课件腹主动脉第3腰椎脊神经节棘突竖脊肌腰方肌腰大肌下腔静脉2.经腰椎椎体下部的横断层面〔CT〕44整理课件腰椎间椎间盘腹主动脉黄韧带关节突关节竖脊肌椎弓板下关节突上关节突椎间孔腰大肌下腔静脉腰方肌3.经腰椎椎间盘的横断层面〔CT〕45整理课件第1骶椎体髂骨翼第1骶神经竖脊肌腰骶干骶髂关节腰大肌和髂肌臀大肌臀中肌经第1骶椎椎体的横断层面〔CT〕46整理课件经第2骶椎体的横断层面〔CT〕髂腰肌骶髂关节第1骶神经第2骶神经腰骶干竖脊肌臀大肌臀中肌第2骶骨47整理课件颈、腰椎常见病变颈椎、腰椎骨质增生颈、腰椎突出症退行性变滑脱、峡部裂48整理课件颈椎、腰椎骨质增生骨质增生症多发于中年以上。一般认为由于中年以后体质虚弱及退行性变；长期站立或行走及长时间的持于某种姿势，由于肌肉的牵拉或撕脱、出血，血肿机化，形成刺状或唇样的骨质增生；骨刺对软组织产生机械性的刺激和外伤后软组织损伤、出血、肿胀而致。颈椎4、5、6椎体最为常见腰椎3、4、5椎体最为常见

49整理课件50整理课件51整理课件构椎关节骨质增生52整理课件腰椎骨质增生VR像53整理课件颈椎骨质增生VR像54整理课件颈椎、腰椎骨质增生颈、腰椎突出症退行性变滑脱、峡部裂55整理课件椎间盘突出椎间盘由透明软骨终板、髓核和纤维环构成。随年龄增长，出现髓核脱水、变性、弹性减低，纤维环出现裂隙，周围韧带松弛，为内因。急性或慢性损伤造成椎间盘内压增加，为外因。髓核可经相邻上下椎体软骨板的薄弱区突入椎体松质骨内，形成椎体上下缘的压迹，称为Schmor结节。56整理课件椎间盘与神经根的关系57整理课件椎间盘突出的CT表现直接征象：A、椎间盘后缘向椎管内局限性突出，密度与相应椎间盘一致，形态不一。B、突出的椎间盘可有大小、形态不一的钙化，多与椎间盘相连；C、椎管内硬膜外可见髓核游离碎片，密度高于硬膜囊；D、许莫结节表现为椎体上〔下〕缘边缘清楚的隐窝状压迹，多位于椎体中后1/3交界部，常上下对称出现。其中心密度低，为突出的髓核及软骨板，外周为反响性骨硬化带。间接征象：A、硬膜外脂肪间隙变窄、移位、或消失。B、硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位。C、周围骨结构改变，突出髓核周围骨质硬化。58整理课件椎间盘突出示意图

59整理课件正常椎间盘CT图像60整理课件椎间盘突出图像61整理课件椎间盘突出〔中央型〕62整理课件中央型63整理课件椎间盘突出右旁中央型64整理课件椎间盘突出左旁中央型65整理课件66整理课件椎间盘膨出

①轻度膨出时表现为椎间盘后缘正常肾形凹陷消失，圆隆饱满。

②重度时弥漫膨出的间盘边缘明显向四周均匀一致增宽，超出上下椎体边缘，但椎间盘仍然对称，没有局部突出，外形保持椭圆形，可伴真空变性。严重时可造成硬膜囊受压狭窄，马尾神经受压。

67整理课件68整理课件椎间盘膨出伴右后突出69整理课件椎间盘脱出伴髓核游离70整理课件椎间盘脱出71整理课件颈椎、腰椎骨质增生颈、腰椎突出症退行性变滑脱、峡部裂72整理课件退行性变多为生理性老化过程，一般不引起明显病症。遗传性、自身免疫性、急性创伤或慢性劳损等原因，也可促使脊椎发生退行形变。73整理课件椎间盘退行性变：A、纤维环退变：多发生于20岁以后，出现网状、玻璃样变及裂隙样改变，并向周围膨出，退变处可有钙盐沉着；B、软骨终板退行性变：表现为软骨细胞坏死、囊变、钙化和裂隙；