鼻窦炎病原菌及抗菌治疗

鼻窦炎病原菌及抗菌治疗概述一般认为健康成人的鼻窦处于无菌状态。鼻腔和鼻咽部有大量正常菌丛存在，包括：凝固酶实验阴性葡萄球菌、棒状杆菌属和金黄色葡萄球。急性细菌性鼻窦炎通常继发于上呼吸道病毒感染。多数急性细菌性鼻窦炎为单病原菌感染。主要的病原菌是肺炎链球菌和流感嗜血杆菌。由细菌感染导致的鼻窦慢性炎症病程一般在90夭以上。鼻窦炎的发病率美国2006年有3千多万18岁以上成年人患鼻窦炎，占美国人口14%；由此导致的抗菌药处方数量在所有抗茵药处方中占第五位(7％～12％)。因空气质量下降，发病率逐年升高我国城市人口鼻窦炎的发病率大约在5-15%

细菌性鼻窦炎的病原菌上呼吸道感染症状在5～7夭左右加重或存在10天以上仍无好转迹象，则应考虑合并细菌感染的可能性，继发鼻窦急性炎症病程一般在30天以内。病原菌在体外培养中的浓度应达到1000个菌落/ml。鼻窦炎的主要病原菌包括：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、和卡他莫拉菌。成人急性细菌性鼻窦炎的病原多数(75％)急性细菌性鼻窦炎为单个病原菌感染，少数(约25％)为两个种属病原菌联合感染。主要的病原菌是肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，分别占41％和35％，其他常见病原菌包括：厌氧菌(7％)、链球菌属(7％)、卡他莫拉菌(4％)和金黄色葡萄球菌(3％)等。成人急性细菌性鼻窦炎的病原与牙源性感染相关的急性上颌窦炎多为单一厌氧菌感染(50％)，需氧菌和厌氧菌混合感染也不少见(40％)，单一需氧菌感染少见(10％)。常见厌氧菌依次为：G‘杆菌、消化链球菌属和梭杆菌属；常见的需氧菌依次为：d溶血性链球菌、微需氧链球菌和金黄色葡萄球菌。半数病原菌(50％)为产内酰胺酶细菌(beta-Iactamase-producingbacteria，BLPB)。p内酰胺酶可通过打开药物的p内酰胺环而破坏其抗菌能力，细菌因而产生对抗p内酰胺类抗生素的作用。成人慢性鼻窦炎的病原菌Finegold等，近半数(48％)的慢性上颌窦炎为混合菌感染，单一需氧菌感染(44％)远多于单一厌氧茵感染(9％)。常见的需氧菌依次为：链球菌属、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌和卡他莫拉菌；常见的厌氧菌依次为：普雷沃菌属、厌氧链球菌和梭杆菌属。成人慢性鼻窦炎的病原菌Brook等报告多数慢性上颌窦炎为单一厌氧菌感染(56％)，其次为需氧菌和兼性菌混合感染(32％)，单一需氧菌或兼性菌感染少见(12％)。厌氧菌中多见的是：G-杆菌、消化链球菌属和梭杆菌属。主要的需氧主要的厌氧菌依次为：d溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌和微需氧链球菌。其中，多数病原菌(75％)为产B内酰胺酶细菌。儿童急性和慢性鼻窦炎的病原菌多数慢性鼻窦炎患儿(60％)培养出流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌等常见病原菌。普雷沃菌属和消化链球菌属等厌氧菌感染也存在。急性鼻窦炎主要致病菌组成HuangWH.AmJRhinol.2004Nov-Dec;18(6):387-91.（包括厌氧菌）抗菌药物的临床药理学作用机制：①抑制细胞壁合成的药物：包括青霉索、头孢菌素和头霉素，还有万古霉素和替考拉宁；②蛋白合成抑制：包括氨基糖苷类，大环内酯类抗生素；③核酸合成抑制剂：如磺胺