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第一产程的临床经过与处理

定义第一产程是指有规则的宫缩开始到宫口开全（约为10厘米）。这个阶段初产妇约需11～12小时，经产妇约需6～8小时，这是整个过程中时间最长的产程。临床表现规律宫缩

产程开始时，宫缩持续时间短（约30秒）且弱，间歇时间长（约5～6分钟），随着产程进展，持续时间渐长且增强，间歇期缩短。当宫口近开全时，宫缩持续时间可达1分钟及以上，间歇期仅1～2分钟。

临床表现宫口扩张

随宫缩渐频且增强时，子宫颈管逐渐缩短，直至消失，宫口逐渐扩张至开全（10cm）。临床表现胎头下降程度

是决定能否经阴道分娩的重要观察指标。胎膜破裂

简称破膜，多发生在宫口近开全时。观察产程及处理子宫收缩胎心宫口扩张及先露部下降胎膜破裂精神安慰血压饮食鼓励排尿与排便子宫收缩助产士以手掌置于产妇的腹壁上观察。宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。还可用胎儿监护仪描记宫缩曲线，有外监护和内监护两种。胎心用听诊器于宫缩间歇时每隔1～2小时听胎心一次，进入活跃期后，应每15～30分钟听胎心一次，每次听诊1分钟。亦可用胎儿监护仪（多用外监护）描记胎心曲线。宫口扩张及先露部下降常用产程图描记宫口扩张程度及胎头下降程度和速度。（1）宫口扩张曲线第一产程分为潜伏期和活跃期，潜伏期是指从规律宫缩至宫口扩张3cm，约需8小时，超过16小时称潜伏期延长。活跃期是指宫口扩张3～10cm，约需4小时，超过8小时称活跃期延长。活跃期又分为加速期、最大加速期和减速期。宫口扩张及先露部下降（2）胎头下降曲线坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时以“0”表达；在坐骨棘平面上1cm时以“-1”表达；在坐骨棘平面下1cm时以“+1”表达，以此类推。胎膜破裂胎膜多在宫口近开全时破裂。一旦胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水性状、颜色和流出量，记录破膜时间精神安慰学会轻松心情，转移注意力在宫缩疼痛难忍时，可采取一些减痛方法，如呼吸减痛或者请家人帮助按摩减痛。血压宫缩时血压升高5～1

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