第六节 胰腺癌和壶腹部癌

第六节胰腺癌和壶腹部癌病人的护理学习目标①悉胰腺癌和壶腹部癌病人的护理评估和护理诊断/问题了解胰腺癌好发部位和壶腹部癌的概念。②熟；掌握其护理措施与健康指导。③护理中表现出对病人的同情和关爱。

胰腺癌是恶性度很高的消化系统肿瘤，载我过发病率有上升的趋势，40岁以上好发，男性多于女性。90%的病人在诊断后1年内死亡。胰腺癌好发于胰头部，常浸润累及胰周围器官或组织，早期即可发生淋巴转移。壶腹部癌包括胆总管末端、壶腹部十二指肠乳头附近的肿瘤，胰头癌与壶腹部癌临床表现相似，治疗和护理也相同。【护理评估】(一)健康史胰腺癌和壶腹部癌的病因尚不明确。目前认为吸烟室胰腺癌发病的主要危险因素。据研究，胰腺癌存在染色体异常；糖尿病、慢性胰腺癌疾病可能与其发生也有一定联系，注意询问病人有无嗜烟情况和上述病史。

(二)身体状况胰腺癌出现临床症状往往已属晚期。早期无特异症状，仅为上腹部不适、饱胀或消化不良等症状，极易与胃肠、肝胆等疾病相混淆。壶腹部癌症状出现相对较早。

1.上腹部痛是最早出现的症状。疼痛可向肩背部或后腰部放射。晚期呈持续性疼痛，日夜不止，影响睡眠和饮食，常取膝肘位以求缓解

2.消化道症状早期上腹部饱胀不适、食欲不振、消化不良，可出现腹泻。后期出现恶心、呕吐、呕血或黑便，系肿瘤压迫或浸润十二指肠所致。

3.黄疸是胰腺癌的主要症状，尤其是胰头癌其接近胆总管，浸润或压迫易造成阻塞性黄疸。一般呈进行性加重，并有出血倾向和肝功能损害。壶腹部癌早期即可出现黄疸，由于肿瘤溃烂、坏死、脱落，胆道阻塞部分解除而黄疸减轻；肿瘤在短期内又迅速生长，完全阻塞胆管而知黄疸再出现或加深。黄疸深浅呈波浪式变化是本病的特点。

4.其他可有消瘦乏力，发热，陶土色粪便，腹部肿块等。少数病人诱发糖尿病，可能与胰管梗阻或胰岛破坏有关。(三)实验室及其他检查

1.实验室检查可有血淀粉酶、空腹血糖增高；血清碱性磷酸酶（AKP）增高；血清胆红素进行性增高，以直接胆红素升高为主，常提示胆道有部分梗阻，需进一步检查肿瘤存在的可能性。免疫学检查有癌胚抗原（CEA）及糖链抗原（CA19-9）增高。2.影像学检查（1）B型超声：胰腺及壶腹部有增大肿块，胆管、胰管扩张，胆囊肿大等，可检出直径在2㎝以上的癌肿。内镜超声检查（EUS）能发现直径在1㎝以上的癌肿。（2）CT：是检查胰腺疾病可靠的方法，能清晰的显示胰腺的形态、肿瘤的位置肿瘤与邻近血管的关系及后腹膜淋巴转移情况，以判断肿瘤切除的可能性。增强CT扫描帮助意思更大，能发现直径在2㎝左右的胰腺癌。（3）磁共振胆胰管成像（MRCP）:能显示胰、胆管梗阻的部位和胰胆管扩张的程度。且具有无创性、多维成像、定位准确的特点，也是可靠的诊断手段。（4）ERCP：可了解十二指肠乳头及胰管和胆管情况，了解阻塞受压部位和性质。(四)治疗与效果手术治疗为首选，最有效的方法仍是争取及早切除肿瘤。胰头癌与壶腹部癌的根治性手术均为胰十二指肠切除术。手术后常见的并发症有出血、胰瘘、胆瘘及糖代谢紊乱等。因多数情况下病程属晚期，常无法行根治性切除，对不能切除的胰腺癌或壶腹部癌，可行姑息性手术，包括胆肠吻合术内引流及经内镜放置支架以减轻、解除黄疸改善病人全身状况，延长生命。全身情况差，不能耐受手术者，为缓解黄疸程度，可经皮肝穿刺置管引流（PTCD）。还可进行放疗化疗等综合治疗。胰头癌多数病人在获得诊断时病程已属晚期，手术切除率低，预后差。5年生存率仅1%～3%。壶腹部癌症状出现早，多能早期手术，其手术切除率及生存率明显高于胰头癌，5年生存率可达40%～60%。(五)心理-社会状况胰体癌、壶腹部癌病人常有持续性或难以忍受的疼痛，特别在夜间尤为严重，严重影响病人的睡眠，病人以产生烦躁、焦虑、悲观等不良情绪，甚至厌世。胰腺癌好发40～60岁，大多已是事业有成或正待享受天伦之乐，很难接受诊断，常会出现否认、畏惧或愤怒情绪，甚至拒绝接受治疗。【护理诊断/问题】

1.焦虑或恐惧与担心预后等因素有关。

2.疼痛与癌症浸润、扩散有关。

3.营养失调：低于机体需要量与食欲下降、肿瘤消耗等有关。

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