水痘患儿护理

2015.4.1水痘患儿的护理儿科.康复医学科:李孜学习目标1、熟悉水痘的概念、病因、2、了解水痘的发病机制3、掌握水痘的流行病学特点4、掌握水痘的临床表现5、了解水痘的治疗要点6、掌握水痘患儿常见的护理诊断及相关护

理措施一、概念水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的小儿常见的急性出疹性疾病。水痘传染性极强，临床特征为皮肤和黏膜相继出现并同时存在斑疹、丘疹、疱疹及结痂，全身症状轻微。二、病因病原体为水痘-带状疱疹病毒即人类疱疹病毒3型。病毒在外界生活能力弱，且在痂皮中不能存活儿童初次感染时引起水痘，恢复后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内，少数人在青春期或成年后，在某些因素下病毒可以被激活导致带状疱疹。三、发病机制病毒经口鼻进入人体，在呼吸道黏膜细胞内繁殖，2~3天后进入血液，引起病毒血症。若病毒在单核-吞噬细胞系统内再次繁殖后入血，引起第二次病毒血症而发病。四、流行病学传染源：水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前1～2天至结痂后7天时，均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。传播途径：主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。易感人群：普遍易感。但学龄前儿童发病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。流行特征：全年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强，易感者接触患者后约90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。五、临床表现（一）、典型水痘：1、潜伏期：2周2、前驱期：仅1天左右，表现为低热、不适、厌食、流涕、咳嗽、咽痛等上感症状。3、出疹期：

①皮疹分批出现：开始为红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、椭圆形水疱，周围伴有红晕。疱液先透明后浑浊，疱疹出现脐凹现象，易破溃，伴搔痒。2~3天后开始干枯结痂

②皮疹呈向心性分布：躯干多，四肢少。

③黏膜疱疹可出现在口腔、咽、眼结膜等处（二）、重型水痘1.发生条件：白血病、淋巴瘤等恶性病；免疫功能受损病儿。2.表现：

患儿全身中毒症状较重，高热；

皮疹广泛分布，可融合形成大疱型疱疹或出血性皮疹；

病死率极高。（三）、先天性水痘:母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。1.若在妊娠的头4个月，则可能发生先天性水痘综合征。

表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白

内障、智力低下等。２.在产前4天以内，新生儿常于出生后4~5天发病，易形成播散性水痘，病死率25%~30%。３.新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹。六、鉴别诊断水痘为自限性疾病，一般10日左右自愈。少数不典型病例表现为播散型水痘，新生儿水痘，病死率高。先天性水痘能引起胎儿畸形。水痘患儿可继发皮肤细菌感染、继发性肺炎、水痘脑炎一般于出疹后1周左右发生。水痘应注意与天花、丘疹样荨麻疹鉴别。脓疱病、丘疹样寻麻疹、手足口等七、并发症皮肤继发细菌感染继发性血小板减少水痘肺炎神经系统：水痘后脑炎、格林-巴利综合征、横贯性脊髓炎、面神经瘫痪、Reye综合征等其它：心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎八、实验室检查血常规；白细胞总数大多正常，以淋巴细胞为主。血清学抗体检查：血清水痘带状疱疹病毒—IgM阳性，有助于诊断。疱疹刮片检查病毒分离九、治疗和处理本病无特效治疗，主要是对症处理至预防皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒。患者不能上学。大量喝水，休息。局部或全身使用