精神科护理学课件@承德-精神科护理学

第十一章

器质性精神障碍病人的护理NursingManagementforPatientswithOrganicMentalDisorders11/12/20231癫痫性精神障碍病人的护理病例周某，男，30岁，已婚，小学文化，农民。12岁开始偶有发作性的跌倒，意识丧失，无抽搐，一阵即过。近半年来常有意识不太清楚、大喊大叫、伤人毁物等行为，偶有突然在不太清醒的状态下出现大量杂乱无章的幻视，如看到墙上有云、有花园、有仙女在跳舞，有时看到猛虎、猫、狗等动物，持续2～3天即愈，过后不能回忆。11/12/20232病例在本次住院期间可见发作性的意识朦胧，双眼直视，面无表情，大喊大叫，冲动伤人毁物，每持续1周左右才能清醒过来。一次夜间突然起床，在地上走动，将其他病人的漱口用具放在一个脸盆内，将他人的背心、短裤都放在一起倒上脏水、尿，然后又拿出来，并做一些其他无目的的动作，持续几小时后能回到床上再睡，第二天不能回忆。脑电图有癫痫电波。11/12/20233概念癫痫(Epilepsy)即俗语说的“羊癫风”，是一组反复发作的神经元异常放电所致暂时性中枢神经系统功能障碍的临床综合征。发作前常有先驱症状和先兆，发作时精神障碍可表现为自动症（EpilepticAutomatisms）、神游症（Fugue）、朦胧状态（TwilightStates）。11/12/20234（一）护理评估1.健康史既往史：询问病人有无发热、抽搐、昏迷、药物过敏史等。个人生活史：了解病人生活经历、病前的性格特点、职业、文化层次、生活方式及习惯爱好等。此次发病情况：了解病人发病多长时间，症状发展的速度，有无明确的器质性诱因，与精神障碍之间的关系。11/12/20235（一）护理评估2.生理心理状况躯体状况：①躯体不适可有头痛头胀、乏力、倦怠、食欲不振、性欲减退、失眠或嗜睡等；②有无意识障碍，有无由于定向力及动作障碍所致的躯体损伤；③有无营养不良，饮食、睡眠及月经情况如何等。认知活动状况：①病人有无错觉、幻觉（特别是幻听），包括内容、出现的时间、频率等；②病人的思维活动是否有思维迟缓、反应迟钝、注意力涣散、理解困难、逻辑障碍等；③智能方面有无智能减退或痴呆；④将病人发病前后的人格加以比较，以了解病人有无人格改变。11/12/20236（一）护理评估2.生理心理状况情感活动状况：可通过交谈启发了解病人的内心体验，观察病人情感的稳定性、协调性及反应性质和程度。意志行为状况：观察病人有无兴奋躁动、吵闹不休、出走、自杀、自伤、伤人等行为。癫痫病人的自杀率是常人的4~5倍，因此应注意预防病人自杀行为。11/12/20237（一）护理评估3.社会状况家庭状况：家庭是否能提供足够的人力（护理人员或家人）、物力帮助病人日常生活。环境状况：是否有安全、合适的空间供病人活动。4.辅助检查躯体检查与本疾病相关的神经系统症状和体征：如震颤、口齿不清、瘫痪、共济失调、抽搐发作、肌张力增高、步态不稳、锥体束征阳性等症状。11/12/20238（二）护理诊断1.有窒息的危险与癫痫发作时喉头痉挛、气道分泌物增多有关2.有受伤的危险与癫痫发作时意识突然丧失或判断力受损有关3.清理呼吸道无效与喉头痉挛、口腔或呼吸道分泌物增多、癫痫持续状态有关11/12/20239（三）护理目标1.护理诊断为“有窒息的危险”的护理目标2.护理诊断为“有受伤的危险”的护理目标3.护理诊断为“清理呼吸道无效”的护理目标长期目标：癫痫发作时病人不发生窒息。短期目标：病人保持或恢复良好的气体交换功能，表现为呼吸平稳，无紫绀。长期目标：病人身体不受伤。短期目标：病人及其家属能采取措施，防止癫痫发作时受伤。长期目标：病人呼吸道保持通畅。短期目标：病人保持或恢复良好的气体交换功能，表现为呼吸顺畅。11/12/202310（四）护理措施1.发作时护理护士应观察癫痫发作的时间和次数，在病人癫痫发作时应守在病人身边，将其头偏向一侧或侧卧位，解开领扣领带，取出活动性假牙，用纱布包着压舌板，然后将包着纱布的压舌板塞入臼齿处，防止咬伤舌。清除口鼻分泌物,必要时利用负压吸痰，防止窒息。11/12/202311（四）护理措施2.心理护理由于癫痫病程较长，反复发作，不分场合，不分时间，给癫痫病人带来巨大痛苦，心理上造成极大压力，往往产生焦虑、恐惧、自卑的情绪，担心病情不能治好，影响学习、工作。11/12/202312（五）护理评价11/12/202313习题每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1.老年病人远记忆受损，智能活动全面减退，难于胜任简单家务劳动，不能正确回答自己和亲人的名字和年龄，饮食不知饥饱，外出找不到家门，举动幼稚，不知羞耻，最可能为A.老年痴呆早期B.老年痴呆中期C.老年痴呆晚期D.老年抑郁症E.正常老年衰退11/12/2023142.谵妄常由下列哪种疾病引起？A.抑郁症B.躁狂症C.精神分裂症D.感染中毒E.癔症3.谵妄属于下列哪种障碍？A.情感障碍B.思维障碍C.行为障碍D.记忆障碍E.意识障碍11/12/2023154.器质性精神障碍是指A．由于脑部病理或病理生理学改变所致的一类精神障碍B．由于脑以外的躯体疾病引起脑功能紊乱而产生的精神障碍C.与脑部疾病或躯体疾病同时存在的精神障碍D．由脑部疾病或躯体疾病导致的精神障碍E．有智力、记忆和人格全面损害的疾病11/1