发热腹泻的妞妞

腹泻的妞妞（第一部分）

小妞妞是个一聪明活泼的小姑娘，现在放暑假在家休息，所以每天嚷嚷着要爸爸妈妈带她去领略田园风光。于是爸爸妈妈在上个星期天带着妞妞去周边的王店欣赏田园风光，顺便还在当地的农户家里吃了一顿农家菜。听农户介绍她们桌上吃的蔬菜都是他们自己种的，现采现烧，非常新鲜。妞妞胃口大开，吃了很多，还喝了不少饮料。回家后妞妞妈妈腹泻一次并无其它症状，妞妞也腹泻了一次，也没其他不适感觉，爸爸妈妈心想不是什么大毛病，会好起来的。但第二天妞妞腹泻次数增多，有七八次，非常稀，并出现明显腹痛，体温升高。被连夜送到市人民医院急诊。及诊当班医生阮医生26岁医学院毕业，工作时间1年，给小妞妞做了体检，开出一套化验和检查单，然后阮医生书写了急诊病历。患者：牛**女性4岁主诉：腹泻、发热现病史：8月2日开始腹泻，为水样便，8月3日腹泻8次，伴有明显腹痛，体温达38.3℃.既往健康,家庭史和个人史无特殊.问题：腹泻的原因有哪些？1.旅游者腹泻：因为出行者离开了自己熟悉的生活环境而去到完全陌生的地方，全身及敏感的消化系统都会发生相应的反应和变化。2.着凉：腹泻夏季炎热，人们喜欢呆在空调房内或开着空调睡觉，腹部很容易受凉，致使肠蠕动增加而导致腹泻。3.消化不良：夏天饮食无规律、进食过多、进食不易消化的食物，或者由于胃动力不足导致食物在胃内滞留，引起腹胀、腹泻、恶心、呕吐、返酸、烧心、嗳气(打嗝)等症状。4.饮食贪凉：夏天，很多人喜欢吃冷食，喝凉啤酒，结果可导致胃肠功能紊乱，肠蠕动加快，引起腹泻。5.食物中毒：是由于进食被细菌及其毒素污染的食物，或摄食未煮熟的扁豆等引起的急性中毒性疾病。变质食品、污染水源是主要传染源，不洁手、餐具和带菌苍蝇是主要传播途径。其特点是：患者出现呕吐、腹泻、腹痛、发热等急性胃肠道症状。6.细菌感染：人们在食用了被大肠杆菌、沙门菌、志贺氏菌等细菌污染的食品，或饮用了被细菌污染的饮料后就可能发生肠炎或菌痢，会出现不同程度的腹痛、腹泻、呕吐、里急后重、发热等症状。7.病毒感染：人体通过食物或其他途径感染多种病毒后易引起病毒性腹泻，如：感染轮状病毒、诺瓦克病毒、柯萨奇病毒、埃可等病毒后，出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热及全身不适等症状。8.寄生虫感染

提问常见腹泻有哪几种？肠蠕动加快为何会引起腹泻？阮医生开出的化验和检查单的针对性？第二部分

妞妞在急诊室继续叫肚子疼，要大便，去厕所仍是拉稀，还出现了脓血。爸爸妈妈更着急了，立刻告诉阮医生。阮医生看过化验结果：WBC=13.22x10^9/L，粪便：白细胞（+++）、红细胞（+）、隐血（+）、寄生虫卵（—）、轮状病毒抗原（—），马上又给她开了便细菌培养，下了初步诊断：细菌性痢疾，并把妞妞收住治疗。第二天，粪便细菌培养结果报告SS平板和EMB平板见无色菌落，显微镜检见革兰阴性短小杆菌。病房医生立即给妞妞做细菌生化反应，血清学鉴定和药敏试验，结果报告生化反应IMViC结果呈“—+——”，血清学鉴定与痢疾志贺菌诊断血清发生凝结反应，随后药敏试验结果表明该菌对氧氟沙星敏感。于是病房医生确诊妞妞为细菌性痢疾，志贺菌感染，并选择氧氟沙星进行治疗。进过五天的抗菌治疗和饮食调理后，妞妞腹泻停止，再次培养粪便结果正常。血常规白细胞正常（4~10）x10^9/L偏高粪便白细胞（+++）红细胞（+）隐血（+）寄生虫卵（—）轮状病毒抗原（—）炎症非寄生虫感染非病毒因素细菌感染？SS平板【用途】用于志贺菌和沙门菌分离【原理】SS琼脂为强选择性培养基。其成分除了有必要的胨、牛肉膏等氮、碳源外，其他则为选择性抑制剂和缓冲剂。如枸橼酸钠、胆盐、硫代硫酸钠的协同作用与煌绿共同来抑制肠道非病原性细菌及部分大肠埃希菌的生长；对志贺菌属及沙门菌属相对抑制性较弱。硫代硫酸钠有助于大肠菌的菌落着色，枸橼酸铁能缓解某些药物对病原菌的毒性作用，同时与细菌产物起反应呈黑色菌落。中性红可把分解乳糖和不分解乳糖的细菌鉴别开，前者为红色菌落，后者为无色菌落，故此具有选择性鉴别作用。非致病菌有色菌落，致病菌无色菌落EMB平板【用途】供肠道致病菌及大肠菌群的分离。

【原理】伊红和亚甲蓝两种燃料一酸一碱。两者在培养基中为指示剂，对革兰阳性菌有抑制生长作用。当大肠埃希菌分解乳糖时，菌落中的伊红和美蓝相结合形成紫红色的复合物，有时呈金属光泽；而不分解乳糖的细菌其菌落为无色或灰白色；有的细菌因产生碱性物质较多，而出现蓝色菌落。非致病菌有色菌落，致病菌无色菌落血清学反应是指相应的抗原与抗体在体外一定条件下作用，可出现肉眼可见的沉淀或凝集现象。血清学试验可分为血清学鉴定和血清学诊断两部分。

血清学鉴定

用已知抗体(即含特异抗体的免疫血清或单克隆抗体等)检测标本中或分离培养物中未知细菌的种、型或细菌抗原，称为血清学鉴定血清学诊断用已知细菌或特异性抗原检测患者血清中有无相应抗体及其效价的动态变化，作为某些感染性疾病的辅助诊断，称为血清学诊断生化反应书本P29~30药敏试验是测定某株细菌对某种抗菌药物是敏感还是耐药的一种体外试验，即细菌对抗菌药物的敏感试验。将含有定量抗菌药物