骨伤科-项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案与临床路径修订-望京医院高景华2015.9.24

项痹病（神经根型颈椎病）

诊疗方案与临床路径

修订稿

中国中医科学院望京医院本次诊疗方案与临床路径修订原则按照国家中医药管理局的要求和部署。增加临床实用性，加入西医、西药治疗内容。体例上以分期、分症候统领，细化分期、分症候治疗。本方案曾经骨伤科、推拿科、康复科等协作组讨论审定，上述科室通用。项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。2．西医诊断标准参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。（二）分期诊断（三）证候诊断以上内容为协作组商定的成熟内容，本次不作修改。如有国家标准、国家级学会以上部分新发表的指南，可更新。项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案（二）分期诊断（样稿）①急性期：也称为炎性水肿期，发病1周内。颈肩部疼痛剧烈，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。②缓解期：也称为缺血期，发病后1-2周。颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。③康复期：发病2周后。颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案（三）证候诊断（样稿）①风寒痹阻证：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有觉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。②血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。③痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木有仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。④肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少汗，脉弦。⑤气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案二、治疗方法（一）急性期（二）缓解期（三）康复期治疗方法按照分期，阐述每一期的治疗方法。项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案（一）急性期1.辨证选择口服中药汤剂、中成药①风寒痹阻证治法：祛风散寒，祛湿通络。推荐方药：羌活胜湿汤加减。羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川

芎、蔓荆子等，或具有同类功效的中成药。……急性期治疗，中药辨证治疗（其他证型同此体例）。“或具有同类功效的中成药”。项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案2.西药治疗①脱水药物。予20%甘露醇250ml快速静滴或甘油果糖注射液250ml静滴3-5天。②

消炎镇痛药物。予非甾体药物如双氯芬酸钠、醋氯芬酸钠等药物。③营养神经药物。予甲钴胺、腺苷钴胺等药物。西药治疗为本次增加内容。阐述脱水、消炎镇痛、营养神经的规范治疗原则。项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案3.手法急性期建议以松解类手法为首选。①基本手法：一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等，时间可持续3～5分钟。②通调督脉法。③间歇拔伸法。④牵引揉捻法。⑤拔伸推按法。同协作组商定方案手法治疗内容的松解类手法。项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案4.针灸疗法（1）针刺法：局部取穴为主，远部取穴为辅，可选用运动针灸、平衡针、腹针、头针、手针、火针、铍针等特色针刺疗法。（2）灸法：直接灸、艾条灸、热敏灸、雷火灸等。5.物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。6.针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法都是有创的外治疗法，治疗前应与患者沟通并签署同意书。同协作组商定方案。项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案（二）缓解期1.手法（1）松解类手法。同急性期。（2）整复类手法。在松解类手法后施以整复类手法，具体选择以下一种方法操作。①旋提手法。②

定位旋转扳法。③

旋转法。同协作组商定方案手法治疗内容的松解类手法。项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案2.辨证选择口服中药汤剂、中成药同急性期。3.西药治疗营养神经药物。予甲钴胺、腺苷钴胺等药物。中药同急性期。西药酌情停用脱水消炎镇痛药物，视患者神经恢复情况给予营养神经药物。项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案4.针灸疗法。同急性期。5.牵引疗法。6.其他外治法。7.物理治疗。同急性期。8.运动疗法（1）颈椎功能训练。（2）现代康复训练。同协作组商定方案。项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案（三）康复期1.手法。2.辨证选择口服中药汤剂、中成药。3.运动疗法。4.针灸疗法。5.牵引疗法。6.物理治疗。具体操作规范同缓解期，运动疗法作用更为主要，位置提前。项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案（四）手术疗法