铜梁区人民医院陈亮-中西医结合治疗输尿管结石

中西医结合治疗输尿管结石铜梁区人民医院陈亮病案介绍：男，37岁，1天前突发右侧肾区绞痛，呈持续性疼痛，伴阵发性加重，伴恶心呕吐，伴无痛性肉眼血尿2次，为淡红色，无血凝块，无明显排尿困难，无发热。查体：右肾区叩击痛（+），右侧输尿管走行区压痛,耻骨上叩浊（-）。B超显示右侧输尿管中段0.7厘米大小的结石，伴右侧输尿管上段轻度扩张，右肾盂轻度积水；尿常规提示：RBC：3+，WBC：+，血常规提示：WBC：无明显升高。治疗方案1：西医方法1.解痉、止痛、排石等保守治疗；2.体外冲击波碎石治疗；3.膀胱镜下输尿管支架管逆行置入；4.输尿管硬镜钬激光（气压弹道）碎石取石；5.输尿管软镜钬激光碎石取石。1.解痉、止痛、排石等保守治疗结石以下尿路无梗阻尿路无完全梗阻停留局部少于2周经皮肾镜、输尿管镜碎石SWL术后辅助尿酸结石胱氨酸结石结石表面光滑结石直径小于等于0.6cm排石适应症具体方法输尿管结石诊断明确药物解痉、扩张输尿管大量饮水静脉补液适当运动结石排出常用药物：①M受体阻断剂：阿托品、托特罗定等；②舒张平滑肌：黄体酮；③钙离子通道拮抗剂：硝苯地平等；④α受体阻滞剂：坦索罗辛(哈乐)；⑤强效镇痛：盐酸哌替啶（杜冷丁）。一般治疗：①饮水：每日饮水2000～3000ml，昼夜均匀。②适当运动。2.体外冲击波碎石治疗适应症：在排除禁忌证情况下全段输尿管结石均可行ESWL，对直径≤10mm上段输尿管结石首选ESWL，＞10mm的结石可选择ESWL、URS或PNL；对中下段输尿管结石均可选用ESWL或URS。3.膀胱镜下输尿管支架管逆行置入可迅速解除梗阻创伤小、方便快捷4.输尿管硬镜钬激光（气压弹道）碎石取石适应症：输尿管下段结石；输尿管中段结石；SWL失败后的输尿管上段结石；SWL后的“石街”；结石并发可疑的尿路上皮肿瘤；X线阴性的输尿管结石；停留时间长的嵌顿性结石而SWL困难。5.输尿管软镜钬激光碎石取石适应症：输尿管结石，尤其是输尿管上段结石；伴有输尿管扭曲、硬镜不能到达结石部位的患者；极度肥胖的患者；伴有轻度出血倾向或不能停用抗凝药物的的患者。治疗方案2：中医方法1.针灸穴位解痉止痛2.中药解痉、利尿排石1.针灸穴位解痉止痛电针取穴肾俞、膀胱俞、水道、三阴交，强刺激25分钟，起床活动，快速上下二层楼梯10次.2.中药解痉、利尿排石中医药治疗结石遵循“祛邪不伤正，扶正不留邪，祛石在先、扶正善后、标本兼顾”的原则。常见四个证型：①湿热下注，②气滞血瘀，③肾气亏虚，④肾阴亏虚。治则以清热利湿通淋为主，根据兼证的不同，辅以理气、活血化瘀等药物。临床使用应随症加减，灵活运用。常用口服排石汤(药物组成：金钱草30g，鸡内金20g，海金沙20g，延胡索15g，琥珀15g，通草10g，乌梅15g，海金沙20g，猪苓20g，桃仁l0g，云苓15g，泽泻15g，车前子20g，牛膝15g，白芍20g，甘草10g，大黄10g。6d为1个疗程)。方中：金钱草利尿排石；海金砂利尿通淋；鸡内金有消石作用；猪苓、云苓、泽泻、车前子有利尿作用，增加尿量，促进结石下排动力；牛膝、桃仁、琥珀活血利尿；延胡索、白芍配甘草能缓解输尿管平滑肌痉挛，达到活血止痛目的；乌梅性酸能改变尿的酸性，配合鸡内金起消石作用；通草使药下行。诸药配合，有利尿、通淋、溶石、排石、活血止痛作