慢性肾功能衰竭及护理(张志芳)

慢性肾衰竭病人的护理查房肾病科：李秀红基本资料2辅助检查3实验室检查4护理诊断56概述1

健康指导7护理计划与措施概述慢性肾衰竭chronicrenalfailureCRF

各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本功能，最终导致体内代谢产物潴留及水、电解质和酸碱平衡失调和全身各系统症状的一组临床综合征。为各种原发和继发性慢性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症（uremia）。慢性肾衰竭分期

慢性肾功能不全代偿期：（慢性肾衰竭肾储备功能减退期）。内生肌酐清除率（Ccr）<80ml/min；血肌酐（Scr）<178umol/L；血尿素氮（BUN）<9mmol/L；无症状。

肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状。慢性肾衰竭分期

慢性肾功能不全失代偿期：又称氮质血症期。

Ccr25-50ml/min；Scr>178umol/L（＜445umol/L

）；BUN>9mmol/L（＜

20mmol/L）；出现临床症状。

肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。慢性肾衰竭分期

肾功能衰竭期：又称尿毒症期。

Ccr<25ml/min；Scr>445umol/L；BUN>20mmol/L；症状明显。肾功能极度下降，出现各系统症状。Ccr<10ml/min

尿毒症晚期或终末期。简介床号：16床

姓名：刘光辉性别：男性婚姻：已婚年龄：56岁职业：退休职工族别：汉族

主要诊断：慢性肾衰竭（尿毒症期）腹腔肿物待查其它诊断：1、慢性肾脏病5期2、高血压III期4、高血压性心脏病5..急性腹膜炎？治疗方案:抗炎、解痉、抑酸药物并行血液透析治疗现病史

患者于2015年7月29日11:00以“尿毒症”收住，由家人扶入病室，主诉双下肢浮肿伴恶心、呕吐（呕吐物为胃内容物），量少，神志清，精神差，饮食、睡眠差，大小便未见异常，小便量约400ml，颜面部轻度浮肿，双膝关节及双下肢重度浮肿。听诊：左上肢动静脉造瘘处血管杂音响亮，传导性可。首测T36.6度，P92次／分，R20次／分，BP150／90mmHg.既往史平素健康状况一般，发现肾功异常6年，高血压史6年，高血压性心脏病史1年，否认外伤史，否认遗传病史。辅助检查CT检查：头颅CT提示：双侧放射冠区腔隙性脑梗塞，脑萎缩。甲状腺CT提示：双侧甲状腺占位性病变，考虑为结节性甲状腺肿。胸部CT提示：慢支并右肺感染，双侧胸腔积液。下腹部CT提示：少量腹水。日期项目透析前透析后临床表现07-29血RtHb55g／L↓，RBC1.8X1012／L↓Hb60g／L↓,RBC1.9X1012／L↓

患者无恶心、呕吐，膝关节及双下肢水肿较前减轻。生化尿素氮：35.00mmol／L↑,肌酐：1848.1umol／L↑，尿酸：693umol／L↑CO2cp21vol%↓,Ca1.81mmol／L↓,Cl87.7mmol／L↓尿素氮：26.00mmol／L↑,肌酐：1219.5umol／L↑，尿酸：448umol／L↑CO2cp24vol%,Ca2.2mmol／L,Cl100.2mmol／L血凝+D-二聚体PT-T14.1秒↑，APTT-T25.7秒，Fbg4.6g／L↑,D-二聚体8.09mg／L↑.PT-T12.4秒，APTT-T72.5秒↑，Fbg1.6g／L↓,D-二聚体6.99mg／L↑.07-30生化尿素氮：27.6mmol／L↑,肌酐：1361.6umol／L↑，尿酸：499umol／L↑CO2cp25vol%,Ca1.93mmol／L↓,Cl90.2mmol／L↓。尿素氮：18mmol／L↑,肌酐：896.3umol／L↑，尿酸：499umol／L↑CO2cp32vol%↑,Ca2.21mmol／L,Cl96.5mmol／L。患者膝关节及双下肢中度浮肿，颜面部轻度浮肿。血凝+D-二聚体PT-T13.6秒，APTT-T42.1秒，Fbg4.3g／L↑,D-二聚体9.35mg／L↑.PT-T11.1秒↓，APTT-T34.6秒，Fbg3.6g／L,日期项目透析前透析后临床表现08-01血RtHb61g／L↓，RBC2.1X1012／L↓患者膝关节及双下肢轻度浮肿，生化尿素氮：14.8mmol／L↑,肌酐：926.8umol／L↑，尿酸：287umol／L，CO2cp31vol%↑,Ca2.05mmol／L↓,Cl94mmol／L↓尿素氮：8.6mmol／L↑,肌酐518.3umol／L↑，尿酸：145umol／L↓，CO2cp35vol%↑,Ca2.27mmol／L,Cl94.1mmol／L↓血凝+D-二聚体PT-T10.7秒↓，APTT-T26.9秒↑，Fbg3.0g／L,D-二聚体6.77mg／L↑.PT-T10.6秒↓，APTT-T30.9秒↓，Fbg2.9g／L08-06血RtHb60g／L↓，RBC2.0X1012／L↓患者浮肿较前轻度减轻生化尿素氮：12.2mmol／L↑,肌酐：591.3umol／L↑，尿酸：272umol／L，CO2cp30vol%,Ca2.14mmol／L,Cl90.5mmol／L↓尿素氮：5.5mmol／L↑,肌酐：299.7umol／L↑，尿酸：99umol／L↓，CO2cp36vol%↑,Ca2.67mmol／L,Cl94.4mmol／L↓血凝+D-二聚体PT-T13.0秒，APTT-T39.0秒，Fbg4.1g／L↑,D-二聚体5.11mg／L↑.PT-T12.6秒，APTT-T35.1秒，Fbg4.6g／L↑,