骨质疏松症的综合治疗

骨质疏松症的综合治疗广西玉林市中医院推拿科

黄锦文骨质疏松症的定义

骨质疏松症是以骨量减少、骨组织的微观结构退化为特征，致使骨的脆性增加、骨的硬度降低以致易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。

骨质疏松症的分类

原发性骨质疏松症:

主要是由于绝经后和年龄增加而引起骨组织的退行性变化，也包括一些儿童和青少年原因不明的特发性骨质疏松。

继发性骨质疏松症:

主要由某些疾病或某些诱因（如药物）而引起的骨质疏松症。骨质疏松症的病因

引起骨质疏松症的因素十分复杂，在能导致骨质疏松的许多因素中，公认的有遗传、内分泌、营养、废用、年龄以及免疫等多种因素，骨质疏松为以上因素相互影响的结果。

（1）内分泌因素：能导致骨质疏松的激素有多种，如雌性激素、甲状旁腺激素、降钙素、皮质类固醇激素及生长激素等。其中性激素起主要作用，尤其对妇女的影响更明显。（2）营养因素：蛋白质、钙、磷、镁、维生素C、维生素D以及微量元素氟、锌等与骨的代谢有密切的关系。（3）废用因素：正常情况下，人体的骨骼在外力的负荷作用下，肌肉发达，骨的生长加快使骨骼变得致密坚硬。而当这种外力的作用消失时，骨骼受到的刺激减少，正常骨的代谢遭到破坏，破骨细胞相对活跃，造成骨骼中的钙溶出，最终导致骨质疏松。（4）疾病因素：一些全身性的疾病如甲状旁腺功能亢进、糖尿病、肝肾疾病、类风湿性关节炎、免疫功能低下性疾病以及长期使用皮质激素及抗癫痫药物，都可以引起骨质疏松的发生。（5）其他因素：酗酒对骨有直接毒性作用。吸烟能增加肝脏对雌激素的代谢以及对骨的直接作用，另外还能造成体重下降并致提前绝经。长期的大强度运动可导致特发性骨质疏松症。

骨质疏松症的临床表现

（1）疼痛。原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。腰背疼痛可日常轻微的活动或劳作而突发性加剧。骨痛也可发生于髋部、膝部、两侧下肢，甚至出现全身性骨痛。骨痛的程度与骨质疏松程度成正比。（2）身长缩短、驼背。多在疼痛后出现，脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大。（3）骨折。这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。

（4）呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

骨质疏松症的诊断：对骨质疏松症的检测归纳有三种方式：(1)物理诊断(2)骨形态计量学诊断(3)生化诊断。在物理诊断方面，主要包括Ｘ线片和骨密度的定量测定二种方法。目前，国际上多采用双能量Ｘ线骨密度测定法（ＤＥＸＡ），其性能好，测量精度高，可对全身骨骼的骨量进行测定。归纳起来，骨质疏松的诊断程序如下：

骨质疏松的诊断程序：

1.根据病人的年龄、性别、形体及症状，用生理年龄预诊法作出初步诊断。如一位50岁妇女出现腰背痛，就要考虑可能有绝经后骨质疏松症的存在。

2.进行骨密度的检查，根据测量结果来判断是否患有骨质疏松症及严重程度。

3.配合生化检查等手段作鉴别诊断，判定是原发性骨质疏松还是继发性骨质疏松症。骨质疏松症防治的基本原则

延缓骨量丢失或增加骨量

对症处理

预防骨折发生

骨质疏松常用治疗药物

引起骨质疏松的原因多种多样，因此其预防治疗方案也是不尽相同，对于膳食中钙摄入量不足者，主要以补充钙为主，必要时辅以维生素D制剂;对于性激素水平降低引起的骨质疏松则以性激素补充为主。常用治疗骨质疏松的药物，主要着眼于钙的代谢，影响骨蛋白质等因子代谢的药物尚不多见，目前按其对骨代谢生长的作用特点可分为三大类，即促进骨钙形成药、抑制骨钙吸收药、促进骨细胞形成药，应根据骨质疏松的病因和症状适当选用。（一）促进骨钙形成药物

主要有钙制剂及维生素D类药物,常用钙剂口服的有碳酸钙、枸橼酸钙、乳酸钙、葡萄酸钙以及活性钙等，制剂品种、规格很多，应用历史悠久，是目前预防骨质疏松的最常用药物。由于其含钙量各有千秋，服用时应加以折算，为保证疗效，应保证老年人每日钙的摄入量有1g。碳酸钙

每1g含元素钙400mg，在胃内经胃酸(主要是盐酸)作用转变为可溶性钙盐，才能吸收，如果胃酸不足，可导致钙吸收不理想，而老年人中多数胃酸分泌不足，因此，本品在老年人中的生物利用度尚有待进一步研究。枸橼酸钙

每1g含元素钙212mg，较碳酸钙容易吸收，可适用于老年患者，研究还表明，应用本品后尿中草酸钙结晶和肾结石的形成减少。乳酸钙

每1g含元素钙130mg，水溶性较好，但钙含量较低，需要服用多片，不甚方便。葡萄糖酸钙

每1g含元素钙90mg，水溶性较好，但钙含量低，服用量大。活性钙

多数经高温处理，活性成分水溶液呈较强的碱性，对机体的影响有待进一步研究。维生素D及其衍生物：

主要有维生素D2、维生素D3、骨化二醇、骨化三醇、双氢速甾醇，本类药物可促进钙的吸收，并可协同甲状旁腺激素、降钙素的作用，使旧骨释放磷酸钙，提高血钙、血磷浓度，促进骨钙化和骨细胞功能。由于维生素D在体内容易蓄积，容易发生维生素D中毒，表现为高钙血症、高尿钙，甚至